SINOPSIS 1A

Diet yang seimbang dan secukupnya adalah salah satu faktor penyumbang yang
paling penting untuk mencapai atau mengekalkan keadaan kesihatan yang baik.
Tubuh manusia adalah organisma yang boleh disesuaikan, dan pelbagai corak diet
dan pengambilan makanan boleh membawa kepada kesihatan dan kesejahteraan
nutrisi yang baik. Gaya hidup individu, budaya dan latar belakang sosial menentukan
diet mana yang mencukupi. Walau bagaimanapun, bekalan nutrien yang penting dan
bahan yang mempromosikan kesihatan adalah asas diet yang sihat.

Kesihatan yang baik bukan sahaja hanya ketiadaan penyakit atau kelemahan, tetapi
dengan mengambil kira keadaan kesejahteraan fizikal, mental, dan sosial. Beberapa
petunjuk, seperti sifat yang baik, daya hidup, kewaspadaan, selera makan yang baik,
suhu badan normal dan kadar nadi, purata ketinggian untuk usia dan berat badan
untuk ketinggian boleh menunjukkan kepada kita cara mengenali orang yang sihat.
Pelbagai faktor sosial, ekonomi, dan alam sekitar menentukan status kesihatan
individu.

Nutrisi penting ditakrifkan sebagai bahan kimia yang terdapat dalam makanan yang
tidak boleh disintesis sama sekali atau hanya dalam jumlah yang tidak mencukupi
oleh badan, dan yang diperlukan untuk kehidupan, pertumbuhan, dan pembaikan
tisu. Mereka tergolong dalam kumpulan makronutrien dan mikronutrien yang
berlainan. Air adalah nutrien yang paling penting untuk hidup. Daripada 20 asid
amino yang dijumpai dalam protein, 8 perlu disediakan dalam diet orang dewasa dan
dengan itu dikenali sebagai tidak diperlukan atau penting. Asid lemak linoleik dan
asid linolenik adalah kumpulan kedua makronutrien penting. Selain itu, tubuh
manusia bergantung kepada pengambilan makanan sebanyak 13 vitamin dan
pelbagai mineral bukan organik seperti kalsium, magnesium, besi, dan zink.
Terdapat kumpulan tambahan komponen makanan seperti serat pemakanan dan
fitokimia, yang belum dianggap penting tetapi penting untuk penyelenggaraan
kesihatan, dan mungkin juga untuk mengurangkan risiko penyakit kronik.

Diet yang berbeza bagi setiap individu. Dalam pemakanan kanak-kanak, diet yang
mencukupi bertujuan untuk menggalakkan pertumbuhan dan perkembangan yang
sihat. Dalam pemakanan dewasa, ia memberi tumpuan kepada mencapai atau
mengekalkan kesihatan yang optimum dan mencegah penyakit degeneratif kronik
penyebab kompleks. Secara amnya, makanan yang betul memberi tenaga yang
mencukupi, membina tisu baru, memperbaiki tisu usang, dan menjaga tubuh
berfungsi dengan baik.

Secara amnya, diet seimbang mengandungi kadar karbohidrat, lemak, dan protein
yang mencukupi, bersama-sama dengan elaun harian yang disyorkan untuk semua
vitamin, mineral dan bahan yang mempromosikan kesihatan. Adalah disyorkan
bahawa karbohidrat kompleks sekurang-kurangnya 50% daripada diet menjadikan
bahagian utama pengambilan tenaga; 25% hingga 30% tenaga harus diperoleh
daripada lemak, dan 10% hingga 15% daripada protein. Keperluan tenaga dan
keperluan nutrien, bagaimanapun, sangat berbeza. Mereka adalah fungsi seks,
umur, berat badan, dan tahap aktiviti dan status kesihatan.

Pada asasnya, makanan tumbuhan membentuk asas diet yang mencukupi. Makanan
kaya karbohidrat seperti bijirin perlu ditambah dengan makanan yang kaya dengan
vitamin A dan C, mineral, dan protein seperti sayur-sayuran, buah-buahan, dan
kekacang. Makanan dari haiwan, terutamanya daging dan ikan tidak penting untuk
diet yang mencukupi, tetapi ia adalah pelengkap berguna kepada kebanyakan diet.
Pertubuhan yang mengamalkan diet vegetarian tidak menunjukkan bukti kekurangan
zat makanan ketika bekalan makanan total mencukupi. Mereka agak mempunyai
risiko penyakit yang berkaitan dengan pemakanan seperti obesiti, diabetes,
hipertensi, kanser tertentu dan penyakit jantung koronari.

Di samping itu, pengambilan cecair yang mencukupi adalah penting untuk diet yang
mencukupi. Susu ibu adalah diet yang paling mencukupi untuk kanak-kanak
sehingga enam bulan. Masalah utama dalam semua masyarakat ialah penggunaan
diet yang monoton. Penggunaan berpanjangan daripada diet yang tidak mencukupi
mungkin menyebabkan kekurangan zat makanan, terlalu banyak kekurangan
makanan atau kurang berair, dan penyakit degeneratif.

Contoh makanan seimbang untuk kanak-kanak adalah seperti berikut:

i. Sarapan - Bijirin + susu + pisang
ii. Snek pagi - Sandwich telur
iii. Makan tengah hari - Bihun sup + daging/ayam + sayur
iv. Snek petang - Jambu bau + biskut + yogurt
v. Makan malam - Nasi + ikan kukus + sup bayam

Contoh makanan seimbang untuk dewasa adalah seperti berikut:

i. Sarapan - Bihun goreng + minuman bercoklat + Pisang
ii. Snek pagi - Buah-buahan
iii. Makan tengah hari - Nasi putih + sup ayam + sayur + buah
iv. Snek petang - Kuih + kopi o
v. Makan malam - Roti + buah

RUJUKAN

Mohd Azlan Abdullah, Noraziah Ali (2011). Amalan Pemakanan dalam Kalangan
Pelajar Universiti dan Implikasinya Terhadap Pembelajaran.

Siti Marziah (2010). Pemakanan Sihat.

Soon Suat Duan, Khor Geok Lin (1995). Taraf pemakanan kanak-kanak berumur
satu hingga enam tahun di FELDA Sg. Koyan, Pahang. Mal J Nutr, 1, 115-128.
SENARIO 1B

Bagi pesakit diabetis miletus, beliau perlu mencapai dan mengekalkan:

i. Paras gula dalam darah berada dalam julat normal
Puasa 4.4 – 6.1 mmol/l
Tidak puasa 4.4 – 8.0 mmol/l
HbA1c < 6.5 %

ii. Paras lemak dan kolesterol dalam julat normal

Triglycerides ?1.7 mmol/L
HDL cholesterol ? 1.1 mmol/L
LDL cholesterol ? 2.6 mmol/L

iii. Tekanan darah kurang atau sama 130/80 mmHg.

iv. Indeks Jisim Tubuh (IJT) antara 18.5 – 24.9kg/m².

PANDUAN PENJAGAAN DIET EN. M

1. Karbohidrat
Karbohidrat merupakan sumber utama tenaga dan terdapat dalam makanan yang
mengandungi kanji dan gula. Kebanyakan karbohidrat terdapat dalam sumber
tumbuhan (pengecualian produk tenusu).Kebanyakan karbohidrat menghasilkan
glukosa yang dapat mempengaruhi paras gula darah. Makan mengikut jumlah
karbohidrat dan jenis karbohidrat yang betul adalah sangat penting. Karbohidrat
dapat dibahagikan kepada DUA kumpulan seperti berikut:

Karbohidrat Ringkas Karbohidrat Kompleks

Makanan Yang Perlu Dielakkan
Kumpulan makanan ini akan menyebabkan peningkatan
aras gula darah secara mendadak.
Contoh :
1. Semua jenis gula: gula putih, gula perang, gula
Melaka, gula batu, madu
2. Makanan dan minuman manis: minuman
berkarbonat / bergas, kordial, sirap
3. Sapuan: jem, kaya, marmalad
4. Gula-gula, kuih manis, kek, coklat
5. Ais krim, susu pekat manis, dadih/yogurt manis,
lassi manis
6. Pencuci mulut: buah dalam tin yang ditambah
Makanan Yang Boleh Dimakan Tapi Mesti Dikawal
Kuantitinya
1. Kumpulan makanan ini dicerna dan diserap
dengan perlahan-lahan ke dalam salur darah.
2. Tidak menyebabkan peningkatan paras gula darah
secara mendadak.
3. Pengambilan makanan dari kumpulan ini
hendaklah diagihkan sepanjang hari dan bukan
dimakan sekali gus dengan banyak.
Contoh :
1. Bijirin dan hasil bijirin
 Nasi (beras putih/perang)/Bubur nasi
 Roti/ ban/biskut/ kuih yang tidak manis/oat
 Pasta/ makaroni/ spageti
 Mi / mihun/suun/loh see fun/ kuew teow / laksa
 Capati / roti canai / tosai/ idli
 Tepung (atta/beras/gandum)
2. Sayur-sayuran berkanji
 Lobak /ubi kentang/ubi keladi/ubi
 sirap, agar-agar kayu/sukun/jagung/labu merah/kentang
putar/sengkuang cina
3. Kacang dan kekacang
 Kacang pis/kacang kuda/dal kuning/
 Kacang hijau/merah/hitam
 Papadom
 Kacang panggang
4. Susu
 Susu segar/ UHT/susu rendah lemak
 Susu tepung skim/susu tepung penuh krim/rendah
lemak
 Susu sejat cair(tanpa gula)
 Yogurt (biasa/ rendah lemak)
5. Buah-buahan
 Epal / pir/oren/belimbing/pic
 Ciku/kiwi/limau
 Betik/nenas/tembikai/tembikai susu
 Jambu batu/mangga
 Pisang
 Duku/langsat/longan/anggur
 Prun/kurma/manggis
 Nangka / cempedak
 Durian
 Rambutan/laici
 Kismis

2. Makanan yang boleh dimakan tanpa had adalah seperti berikut :

 Sayuran berdaun hijau(bayam,sawi,kalian,kangkung), kacang panjang, tomato,
timun,parsli dan lain-lain.
 Semua minuman tanpa tambahan gula : teh Cina, air mineral,barli, kopi, teh.
 Rempah ratus dan herba : serbuk cili,serbuk kari,kayu manis, bunga cengkih,
ketumbar, halia, serai, jintan, lada hitam, asam jawa, kunyit.

3. Nutrien Lain dalam Komponen Pemakanan Seimbang

 Protein
i. Makan makanan protein secara sederhana 2-3 hidangan sehari.
ii. Pilih makanan protein yang kurang lemak seperti ikan, ayam tanpa kulit dan
daging kurang lemak.
 Lemak
i. Pengambilan lemak yang berlebihan boleh menyebabkan peningkatan kalori
serta berat badan dan berisiko tinggi mendapat penyakit jantung, tekanan darah.
ii. Pengambilan lemak perlu dikurangkan terutamanya lemak tepu seperti minyak
sapi, santan,krim, minyak kelapa, mentega dan mayones.

4. Serat
Serat merupakan sumber tumbuhan yang susah untuk dihadamkan. Serat adalah
sangat penting kerana membantu melambatkan penyerapan glukosa ke dalam salur
darah. Serat juga memperlambat pengosongan perut dan mencegah sembelit.
Terdapat dua jenis serat iaitu :
 Serat larut air : oat, kekacang, sayur–sayuran, buah-buahan.
 Serat tidak larut air : produk bijirin penuh, beras perang, biskut mil penuh.

5. Produk Diabetik
Produk diabetik seperti jem diabetik dan coklat diabetik perlu diambil secara
waspada. Kandungan produk ini masih mengandungi karbohidrat. Sila rujuk kepada
Pegawai Dietetik/Pemakanan tentang pengambilan produk ini.

6. Pemanis Tiruan
Pengambilan pemanis tiruan akan memberi rasa manis dan tiada kalori. Pemanis
tiruan ini tidak akan meningkatkan paras gula dalam darah. Sila rujuk kepada
Pegawai Dietetik/Pemakanan tentang jumlah dan jenis pemanis tiruan yang boleh
diambil.

7. Hipoglisemia
Hipoglisemia ialah keadaan apabila paras gula dalam darah menjadi rendah dengan
bacaan 2.2 – 4.4 mmol/L. Namun begitu, paras gula dalam darah semasa
hipoglisemia berbeza mengikut individu. Hipoglisemia boleh terjadi disebabkan tidak
mengambil makanan, senaman terlalu lama, mengambil alkohol berlebihan dan
insulin berlebihan. Tanda-tanda hipoglisemia adalah seperti berpeluh, menggigil,
pening,lapar, denyutan nadi cepat,pandangan kabur, cepat marah. Langkah-langkah
penjagaan pemakanan sewaktu hipoglisemia:
i. Periksa paras gula dalam darah secepat mungkin.
ii. Jika paras gula dalam darah rendah, sila ambil salah satu makanan berikut:
Jenis makanan Sukatan
Gula pasir 1 sudu makan
Madu 2 sudu makan
Minuman kotak/jus buah yang dimaniskan 1/2 kotak (125 ml)
Gula-gula 3 biji

iii. Periksa semula paras gula dalam darah selepas 15 minit. Jika paras gula dalam
darah masih rendah, makan salah satu makanan (mengikut sukatan) di atas.
Beliau digalakkan mengambil hidangan makanan utama secepat mungkin.
iv. Periksa semula paras gula dalam darah selepas 1 jam.
v. Untuk mengelakkan hipoglisemia, pesakit diabetes perlu mengamalkan waktu
makan yang teratur serta pengambilan karbohidrat yang konsisten.
RUJUKAN

Portal Rasmi Kementerian Kesihatan Malaysia. Diakses pada 10 Mac 2020 daripada:
http://www.myhealth.gov.my/en/diet-untuk-diabetes-mellitus/
SINOPSIS 2

Pengenalan
Tekanan darah tinggi dilaporkan di lebih dua pertiga pesakit diabetes jenis 2, dan
perkembangannya bertepatan dengan perkembangan hiperglikemia. Banyak
mekanisme patofisiologi mendasari hubungan ini. Daripada mekanisme ini, rintangan
insulin dalam laluan nitrik-oksida; effektivitas hiperinsulinaemia pada pemanduan
bersimpati, pertumbuhan otot licin, dan pengekalan natrium cecair; dan kesan
kecemasan hiperglikemia pada sistem renin-angiotensin-aldosteron dilihat berkaitan
Pada pesakit diabetes, hipertensi memberikan risiko penyakit kardiovaskular yang
dipertingkatkan. Tekanan darah lebih rendah daripada 140/85 mm Hg adalah
sasaran terapeutik yang munasabah dalam pesakit dengan diabetes jenis 2
mengikut bukti percubaan klinikal. Orang yang menghidap diabetes mempunyai
risiko kardiovaskular yang sama kepada pesakit tanpa diabetes tetapi dengan
hipertensi. Penyekat sistem renin-angiotensin yang digabungkan dengan diuretik
jenis thiazide mungkin merupakan regimen antihipertensi awal yang terbaik bagi
kebanyakan pesakit diabetes. Secara umum, kesan positif ubat-ubatan antihipertensi
terhadap hasil kardiovaskular lebih besar daripada kesan negatif ubat antihipertensi
terhadap metabolisme glukosa.

Toleransi glukosa dikurangkan dan tekanan darah tinggi dikaitkan rapat. Tekanan
darah tinggi adalah lebih biasa di kedua-dua jenis 1 dan diabetes jenis 2 berbanding
di kalangan orang tanpa diabetes, walaupun sebab-sebab untuk kelebihan yang
lebih tinggi ini berbeza dengan jenis diabetes. Walau bagaimanapun, sama ada
tekanan darah tinggi mendahului atau mengikuti nefropati pada pesakit dengan
diabetes jenis 1 tidak jelas, dan mungkin bergantung kepada sensitiviti kaedah
pengesanan yang tersedia untuk setiap gangguan. Hipertensi dalam ahli keluarga
pesakit dengan diabetes jenis 1 adalah faktor risiko untuk nefropati, dan terapi insulin
jangka panjang sering membawa kepada peningkatan berat badan, satu lagi faktor
risiko utama untuk tekanan darah tinggi.

Kebanyakan orang yang mempunyai kedua-dua hipertensi dan diabetes mempunyai

diabetes jenis 2 (sebahagian besarnya kerana diabetes jenis 2 adalah kira-kira
sepuluh kali lebih besar daripada jenis 1) dan, dalam toleransi glukosa terjejas.
Hanya kira-kira satu pertiga daripada pesakit dengan diabetes jenis 2 mempunyai
histologi buah pinggang yang tipikal nefropati diabetes - dengan glomerulosklerosis
nodular dan pengembangan mesangial. Satu lagi pertunjukan ketiga adalah fibrosis
interstitial yang tidak spesifik dan hyalinosis arteriolar dan glomerulopati ringan, dan
satu lagi lagi mempunyai struktur renal berhampiran.

Fisiologi faktor yang paling berkaitan dengan tekanan darah, dan saiz effektinya,
boleh diekstrak daripada data susulan kohort pesakit fenotip dengan teliti tanpa
hipertensi. Tekanan darah secara konsisten lebih rendah pada wanita daripada pada
lelaki, tetapi menopause, sejarah keluarga hipertensi, umur, indeks bodymass (BMI),
pinggang pinggang, kadar jantung, kencing manis atau toleransi glukosa terjejas,
dan merokok semua dikaitkan dengan peningkatan min tekanan darah.

Pada orang yang tidak mempunyai kencing manis, prevalensi hipertensi yang tidak
dirawat di kalangan wanita adalah kurang daripada lelaki hingga mencapai usia 55-
64 tahun, apabila kelaziman mencapai lelaki dan kemudian mula meningkat pada
kadar lebih cepat. Pada orang yang menghidap kencing manis, kelaziman hipertensi
yang tidak dirawat di kalangan wanita mencapai lelaki kira-kira satu dekad lebih awal
(iaitu antara 45 dan 54 tahun). Pada pesakit diabetes jenis 2, jantina (lelaki), sejarah
keluarga, umur, dan BMI terus menjadi faktor risiko bebas untuk tekanan darah
tinggi; Selain itu, tempoh kencing manis menambah risiko, sedangkan fungsi buah
pinggang yang baik (diukur dengan anggaran kadar penapisan glomerular) adalah
pelindung. Kedua-dua komplikasi mikro vaskular (retino pathy dan albuminuria) dan
komplikasi makro vaskular (komplikasi myo kardial dan stroke) lebih jelas lagi
berlaku pada pesakit diabetes yang juga mempunyai tekanan darah tinggi
berbanding mereka yang tidak mempunyai tekanan darah tinggi.

Diabetes jenis 2 disifatkan oleh ketahanan insulin dan disfungsi sel-β, dan hipertensi
dicirikan oleh peningkatan ketahanan vaskular periferal dan disfungsi endothelial.
Tori-tori pathophysiological trajec ini saling berkaitan dalam beberapa cara. Obesiti
adalah pengadu yang paling kuat dalam persatuan antara glukosa darah dan
tekanan darah, kerana ia berkait rapat dengan, dan faktor risiko yang kuat untuk,
kedua-dua jenis diabetes dan hipertensi. Pengumpulan lemak tengah-apabila diukur
oleh lilitan pinggang atau nisbah pinggang-ke-pinggang-nampaknya menunjukkan
risiko tekanan darah tinggi, walaupun BMI telah diambil kira.

Kerana diabetes meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular sebanyak dua hingga

tiga kali, selama beberapa tahun kebanyakan hipertensi dan garis panduan amalan
diabetes telah mencadangkan ambang tekanan darah dan matlamat untuk rawatan
ubat pada pesakit diabetes dan hipertensi menjadi 130/80 mm Hg. Walaupun kajian
pemerhatian mencadangkan bahawa tekanan darah rendah dikaitkan dengan risiko
yang lebih rendah untuk penyakit kardiovaskular, penurunan tekanan darah dengan
ubat-ubatan mungkin tidak mengurangkan risiko kepada orang-orang dengan
tekanan darah rendah sepanjang hayat.

Tekanan darah boleh diturunkan pada pesakit diabetes yang kurang daripada yang
terbukti dalam ujian terkawal rawak, tetapi ada beberapa sebab untuk tidak
menyarankan pendekatan ini. Pertama, bahagian yang lebih besar daripada orang
yang menghidap kencing manis akan diberi kelas sebagai hipertensi daripada jika
ambang yang lebih tinggi digunakan, yang mungkin bermakna lebih banyak pesakit
akan memerlukan terapi dadah yang tidak perlu. Kedua, pesakit diabetes dengan
ketegangan hiper dikelaskan sebelum ini memerlukan lebih banyak ubat, lawatan,
dan pemantauan untuk mencapai matlamat tekanan darah baru jika tekanan darah
belum dikurangkan secukupnya. Ketiga, jika tekanan darah turun terlalu banyak
dengan rawatan, kejadian penyakit kardiovaskular mungkin meningkat, dan keempat,
penambahan ubat-ubatan yang berpotensi tidak perlu membuang sumber dan masa
pembeli, doktor, dan pembayar pesakit, dan mungkin menyumbang kepada
pengurangan kepatuhan terhadap rejimen ubat antihipertensi dan rawatan dadah
berasaskan bukti lain.

Secara ringkas, hipertensi hadir dalam kadar pesakit yang tinggi dengan diabetes
jenis 2 dan perkembangannya dapat mendahului dan meramalkan perkembangan
glikemia dys, dan oleh itu, hipertensi memberikan risiko penyakit kardiovaskular yang
lebih tinggi. Bukti percubaan klinikal menunjukkan bahawa tekanan darah lebih
rendah daripada 140/85 mm Hg adalah matlamat terapeutik yang munasabah dalam
pesakit dengan diabetes jenis 2; Pengurangan risiko penyakit kardiovaskular
disebabkan oleh rawatan di kalangan orang yang menghidap diabetes tidak berbeza
dengan pesakit dengan hipertensi tanpa diabetes. Pada pesakit diabetes, gabungan
satu RAS-blocker dan diuretik jenis thiazide adalah rejimen antihipertensi awal yang
paling munasabah. Efek ubat-ubatan antihipertensi pada metabolisme glukosa
sepatutnya menjadi pertimbangan yang kecil berbanding dengan kesannya ke atas
penyakit utama kardio vaskular.

RUJUKAN
Ferrannini, E., Crushman, W. C. (2012). Diabetes and hypertension: the bad
companions. Lancet, 380, 601-610