Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UU-013KNH2 No. NIK : 1903041205630001


Nama Lengkap : ROSMAN
Tanggal Lahir : 1963-05-12
No.HP : 082176132001
Alamat : Desa rajik
Lokasi Menerima : SIMPANG RIMBA - 06051102

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan

2021-09-24 09:49:00 Moderna 055e21a SIMPANG RIMBA - 06051102 Vaksin 1

2021-12-10 21:26:00 Moderna 066D21A SIMPANG RIMBA - 06051102 Vaksin 2

2022-11-10 09:13:00 COVID-19 Vaccine Pfizer FX2761 SIMPANG RIMBA - 06051102 Vaksin 3

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Syuratna Rina SKM
No Telp : 082184411147

Anda mungkin juga menyukai