APLIKASI PENCITRAAN DIAGNOSTIK DAN MODALITAS

PENCITRAAN SENDI TEMPOROMANDIBULAR

DISUSN OLEH

Dewa Ayu Narasavitri 1806122010011

Dhiya Halida 1806122010012
Fritz Gerald Dharma Tedjamartono 1806122010013
G.A.A. Dimitria Aprilia Prabandika Putri 1806122010014
Gusti Agung Sagung Istri Chandra Dewi 1806122010015
Himayatul aulya 1806122010016
I Gusti Agung Gede Bagus Dharma Putra 1806122010017
I Gusti Agung Ayu Putu Oka Madianingrum 1806122010018
I Gusti Agung Sinta Widya Utari 1806122010019
I Kadek Alit Indra Kusuma 1806122010020

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS MAHASARASWATIDENPASAR
2020
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadapan Tuhan Yang Maha Esa, karena atas
rahmat-Nya kami dapat menyelesaikan makalah ini tepat pada waktunya. Makalah ini
merupakan salah satu tugas di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Mahasaraswati
dengan judul ”Aplikasi Pencitraan Diagnostik dan Modalitas Pencitraan Sendi
Temporomandibular”.

Kami menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna, untuk itu saran
dan kritik yang membangun, sangat kami harapkan demi perbaikan tugas serupa di waktu
berikutnya. Semoga tugas ini juga dapat memberi manfaat bagi pihak yang
berkepentingan.

Denpasar, 2 September 2020

Penulis

i
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR i

DAFTAR ISI ii

BAB I PENDAHULUAN 1

1.1 Latar Belakang 1

1.2 Rumusan Masalah 2

1.3 Tujuan 2

1.4 Manfaat 3

BAB II PEMBAHASAN 4

2.1 Aplikasi Pencitraan Diagnostik 4

2.2 Modalitas Pencitraan Sendi Temporomandibular 4

2.3 Struktur Osseus 5

2.4 Struktur Jaringan Lunak………………………................................................9

BAB III PEUTUP 12

3.1 Kesimpulan 12

3.2 Saran 12

DAFTAR PUSTAKA 14

ii
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Sendi temporomandibular atau Temporomandibular Joint (TMJ) adalah suatu

persendian yang sangat kompleks dimana identifikasi diperlukan sebagai dasar
diagnosis dalam perawatan pasien. Sendi temporomandibular berfungsi penting pada
pengunyahan dan berbicara, dan ini menjadi sangat penting untuk dokter gigi,
ortodontis dan ahli radiologi untuk diketahui. Permukaan tulang sendi
temporomandibular terdiri dari fossa artikular dalam tulang temporal, eminensia
artikularis tulang temporal dan kondilus mandibula.

Temporomandibular joint disorders (TMD) atau gangguan internal sendi

temporomandibular adalah istilah yang dipergunakan untuk sekumpulan gejala atau
tanda yang melibatkan gangguan pada sistem muskuloskeletal, sendi
temporomandibular ataupun keduanya.Selain gangguan internal yang mengacu pada
suatu perubahan jalur gerak sendi temporomandibular normal yang sebagian besar
melibatkan fungsi diskus artikular, dapat pula disebabkan oleh berbagai faktor yang
saling berhubungan yaitu keadaan lokal yang terdiri dari hubungan kontak oklusi,
aktifitas dan respon dalam otot juga struktur sendi.Kelainan sendi ini dapat
bersumber pada komponen sendi atau diluar sendi, seperti gigi termasuk jaringan
periodontal, otot-otot mastikasi dan masalah psikologis.

(Bag 2014) Keluhan yang ditimbulkan dapat berupa nyeri saat buka - tutup
mulut, nyeri tekan pada otot mastikasi hingga keterbatasan gerakan sendi
temporomandibular. Hal ini akan mempengaruhi fungsional seseorang yang
berhubungan dengan fungsi mengunyah, bicara maupun menelan. Gejala ini
ditemukan sekitar 12% - 68% pada populasi dan insidensi paling banyak pada wanita
muda dengan rasio 4:1 dibandingkan laki - laki. Prevalensi menurut umur meningkat
pada usia dibawah 40 tahun dan menurun pada usia diatasnya. (Aiken, Bouloux, and
Hudgins 2012) Gejala klinik yang bervariasi menyebabkan penegakan diagnosa yang
tepat sering kali susah dilakukan. Tanda atau gejala seperti nyeri, nyeri tekan pada

1
 otot mastikasi atau sendi temporomandibular dan suara selama pergerakan kondilus
mandibula (popping, suara klik atau krepitus pada rahang) serta keterbatasan
pergerakan mandibula ditemukan sekitar 12% - 68% pada populasi.Gejala paling
sering berupa suara klik pada sendi temporomandibular dengan prevalensi 8 -
50%.Gangguan temporomandibular adalah penyebab paling umum dari nyeri kepala
dan wajah setelah sakit gigi.

(Samara 2013; kraus 2017) The Research Diagnostic Criteria (RDC) diterima
secara luas sebagai alat klasifikasi diagnostik dan validitasnya sudah teruji beberapa
kali sehingga sekarang dianggap sebagai standar baku oleh komunitas peneliti,
namun tetap memiliki nilai subyektivitas pada penilaian tersebut. Sehingga
diperlukan modalitas lain yang dapat menilai struktur sendi temporomandibular
dengan jelas. Untuk menegakkan diagnosa gangguan sendi temporomandibular perlu
dilakukan evaluasi pada pasien yang meliputi anamnesa riwayat penyakit,
pemeriksaan klinis sendi temporomandibula, pemeriksaan klinis otot-otot
pengunyahan, pemeriksaan intraoral, analisa oklusi dan pemeriksaan radiologi.

Semakin meningkatnya jumlah penderita dengan keluhan gangguan internal sendi

temporomandibular serta masih kurangnya penelitian yang terfokus pada hal ini
khususnya pada bidang radiologi di Indonesia, maka peneliti tertarik untuk
melakukan penelitian mengenai hal tersebut.

1.2 Rumusan Masalah

1.2.1 Bagaimana Aplikasi Diagnostic Imaging

1.2.2 Bagaimana Modalitas Temporomandubular Joint Imaging

1.3 Tujuan

1.3.1 Untuk mengetahui Aplikasi Diagnostic Imaging

1.3.2 Untuk mengetahui Modalitas Temporomandubular Joint Imaging

2
1.4 Manfaat Penelitian
Manfaat dari penulisan makalah ini ialah untuk menambah pengetahuan
serta wawasan para pembaca mengenai aplikasi pecnitraan diagnostik dan
modalitas pencitraan sendi temporomandibula. Selain itu, manfaat penelitian
ini diharapkan dapat memberikan sumbangan pada pengembangan ilmu dan
teknologi kedokteran terutama di bidang diagnostik radiologi dan kedokteran
gigi.

3
 BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Aplikasi Pencitraan Diagnostik

Pencitraan TMJ mungkin diperlukan untuk melengkapi informasi yang diperoleh

dari pemeriksaan klinis, terutama ketika diduga ada kelainan atau infeksi tulang,
perawatan konservatif telah gagal, atau gejalanya memburuk. Pencitraan diagnostik
juga harus dipertimbangkan untuk pasien dengan riwayat trauma, disfungsi yang
signifikan, perubahan dalam rentang gerak, kelainan sensorik atau motorik, atau
perubahan signifikan dalam oklusi.

Pencitraan TMJ tidak diindikasikan untuk suara sendi jika tidak ada gejala atau
tanda-tanda lainnya atau untuk anak-anak dan remaja tanpa gejala sebelum perawatan
ortodontik. Seringkali ada korelasi yang buruk antara keparahan temuan pada
pencitraan TMJ dan keparahan gejala atau disfungsi pasien. Contohnya, perubahan
degeneratif yang parah dapat dicatat pada studi pencitraan, tetapi pasien hanya
memiliki ketidaknyamanan ringan, atau sebaliknya. Dokter harus menghubungkan
informasi pencitraan dengan riwayat pasien dan temuan klinis untuk sampai pada
diagnosis akhir dan rencana pengelolaan proses penyakit yang mendasarinya.

2.2 Modalitas Pencitraan Sendi Temporomandibular

Pilihan teknik pencitraan akan bergantung pada masalah klinis spesifik, apakah
jaringan keras atau lunak yang akan dicitrakan, dosis radiasi, biaya, ketersediaan
teknik pencitraan, dan jumlah informasi diagnostik yang disediakan oleh teknik
tersebut. Ada banyak kemajuan dalam teknologi pencitraan untuk mengurangi dosis
radiasi dan ketersediaan pencitraan terus meningkat. Biasanya jaringan keras
dicitrakan pertama kali untuk mengevaluasi kontur tulang, hubungan posisi fossa
kondilus dan glenoid, dan rentang gerak. Pencitraan jaringan lunak diindikasikan
ketika informasi tentang posisi diskus atau morfologi diperlukan atau untuk
menggambarkan kelainan pada otot atau jaringan lunak di sekitarnya. Gambar
struktur osseous sendi dapat diperoleh menggunakan radiografi panoramik, cone-

4
 beam computed tomographic (CBCT) imaging, atau multidetector computed
tomographic (MDCT) imaging. Jaringan lunak sendi paling baik dicitrakan dengan
magnetic resonance imaging (MRI).

2.3 Struktur Osseus

2.3.1 Proyeksi Panoramik

Pencitraan panorama (juga disebut pantomografi) adalah teknik

untuk menghasilkan gambar tunggal dari struktur wajah yang meliputi
gigi rahang atas dan rahang bawah lengkungan dan struktur
pendukungnya (Gbr. 10-1). Teknik ini menghasilkan gambar tomografi
yang secara selektif menggambarkan lapisan tubuh tertentu. Dalam
radiografi panoramik, sumber x-ray dan reseptor gambar berputar di
sekitar kepala pasien (Gbr. 10-2) dan membuat palung fokus
melengkung, zona di mana objek yang disertakan ditampilkan dengan
jelas. Benda di depan atau di belakang palung fokus ini kabur dan
sebagian besar tidak terlihat. Mesin panorama sehingga menciptakan
palung fokus melalui gigi dan sekitarnya struktur.

GAMBAR 10-1 Gambar panorama yang menunjukkan cakupan luas jaringan

keras dan lunak pada daerah orofasial dewasa termasuk rahang atas, rahang
bawah, gigi, dan struktur yang berdekatan. Gambar panorama dibuat dengan
dosis yang jauh lebih rendah daripada gambar dengan mulut penuh dan
memiliki cakupan yang lebih luas, tetapi resolusinya lebih rendah.

5
GAMBAR 10-2 Tampilan skema hubungan antara sumber sinar-X, pasien, kolimator sekunder,
dan film atau reseptor gambar penyimpanan fosfor. Saat kepala tabung sinar-X bergerak di
sekitar satu sisi pasien, rakitan reseptor bergerak di sisi yang berlawanan. Reseptor gambar
meluncur melewati kolimator secara berurutan menghasilkan gambar laten. Dengan reseptor
gambar perangkat berpasangan-muatan (CCD), terdapat larik linier CCD vertikal di belakang
kolimator yang terus menerus membaca pencahayaan untuk menghasilkan gambar.

Gambar panorama paling berguna secara klinis untuk masalah

diagnostik yang membutuhkan cakupan rahang yang luas (Kotak 10-1).
Umum contoh termasuk evaluasi trauma termasuk patah tulang rahang,
lokasi molar ketiga, penyakit gigi atau tulang yang luas, lesi besar yang
diketahui atau dicurigai, perkembangan dan erupsi gigi (terutama pada
gigi bercampur), gigi yang tertahan atau ujung akar (dalam pasien
edentulous), nyeri sendi temporomandibular (TMJ), dan anomali
perkembangan. Pencitraan panorama sering digunakan sebagai gambar
evaluasi awal yang dapat memberikan wawasan yang dibutuhkan atau
membantu dalam menentukan kebutuhan proyeksi lainnya. Panorama
gambar juga berguna untuk pasien yang tidak mentolerir intraoral
prosedur dengan baik.

6
7
Gambar Kerusakan kondil disebabkan tumor ganas (panah)

8
Gambar panoramik memperlihatkan hiperplasia kondilar kanan

Kerugian utama dari radiologi panoramik adalah gambar tidak

menampilkan detail anatomi halus yang tersedia pada radiografi
periapikal intraoral. Jadi, ini tidak berguna seperti periapikal radiografi
untuk mendeteksi lesi karies kecil, struktur halus dari periodonsium
marginal, atau penyakit periapikal. Proksimal permukaan gigi premolar
juga biasanya tumpang tindih. Ketersediaan radiografi panoramik untuk
pasien dewasa seringkali tidak menghalangi kebutuhan untuk film
intraoral untuk diagnosis yang paling umum penyakit gigi yang ditemui.
Ketika rangkaian radiografi mulut penuh tersedia untuk pasien yang
hanya membutuhkan perawatan gigi umum, biasanya sedikit atau tidak
ada informasi berguna tambahan yang diperoleh pemeriksaan panorama
simultan. Masalah lain yang terkait dengan radiografi panoramik
termasuk pembesaran yang tidak sama dan distorsi geometris di seluruh
gambar. Adakalanya, keberadaan struktur yang tumpang tindih, seperti
tulang belakang leher, bisa bersembunyi lesi odontogenik, terutama di
daerah gigi seri. Secara klinis benda penting mungkin terletak di luar
palung fokus dan mungkin tampak terdistorsi atau tidak terlihat sama
sekali.

9
2.3.2 Pencitraan Cone-Beam Computed Tomographic

Pencitraan CBCT menghasilkan pencitraan volumetrik yang

memungkinkan rekonstruksi tampilan bagian tipis dalam beberapa
bagian, bidang yang disesuaikan. Bagian tipis memungkinkan struktur
sendi untuk dinilai tanpa superimposisi anatomi sekitarnya. Secara
klasik, sendi dilihat di bidang koronal dan sagital, diperbaiki sepanjang
sumbu panjang kepala condylar.

Gambar CBCT menunjukkan bidang rekontruksi untuk mengevaluasi

TMJ.A, Tampilan axial dengan garis menandakan bidang sagital
yang terkoreksi.B, Resultan tampilan sagital yang terkoreksi.C,
Tampilan axial dengan garis menandakan bidang coronal yang
terkoreksi.D, Resultan tampilan coronal yang terkoreksi.

Tampilan ini memberikan representasi paling tidak menyimpang

dari condylar dan komponen temporal dan hubungannya satu sama

10
 lain. Panoramik dan reformat tiga dimensi juga dapat dibuat, yang
berguna untuk menilai skim asimetri atau kelainan bentuk tulang
lainnya. Pemindaian CBCT biasanya diperoleh dengan mulut pasien
pada posisi tertutup. Beberapa mesin memungkinkan pemindaian
resolusi rendah dilakukan pada mulut terbuka atau posisi lain untuk
mengevaluasi rentang gerak. Pencitraan CBCT memiliki keuntungan
berkurangnya dosis radiasi untuk pasien dibandingkan dengan MDCT.
Berkurangnya dosis ini membuat pencitraan CBCT ideal untuk
pencitraan perubahan tulang terkait dengan DJD. Pencitraan CBCT
juga berguna untuk menentukan adanya dan luasnya ankilosis dan
neoplasma, pencitraan fraktur, mengevaluasi komplikasi dari
penggunaan polytetrafluoroethylene atau implan lembaran silikon, dan
memeriksa heterotopik pertumbuhan tulang. CBCT tidak cocok untuk
pasien yang tidak mampu untuk tetap tidak bergerak selama
pemindaian. Kerugian dari teknik ini adalah volume averaging, yang
menghasilkan artefak yang dapat mensimulasikan erosi pada
permukaan tulang kortikal yang melengkung kecil.

2.3.3 Pencitraan Multidetector Computed Tomographic

Pencitraan MDCT mampu memberikan informasi yang sama

seperti pencitraan CBCT tetapi juga memungkinkan beberapa visualisasi
dari jaringan lunak. Visualisasi tambahan ini diperlukan hanya dalam
beberapa situasi, seperti ketika neoplasma diduga terjadi melampaui
struktur osseous. Disk artikular tidak cukup divisualisasikan dengan
modalitas ini. Selain itu, pencitraan MDCT menghadapkan pasien pada
dosis radiasi yang lebih tinggi daripada pencitraan CBCT.

2.4 Struktur Jaringan Lunak

Indikasi tersering untuk pencitraan jaringan lunak adalah ketika

penemuan klinis menunjukan lokasi disk yang tidak tepat dengan gejala seperti
nyeri dan disfungsi TMJ dan gejala tidak merespon terhadap terapi konservatif.
Pencitraan jaringan lunak juga dapat diperlukan untuk pencitraan suplemen

11
osseous pada kasus-kasus yang jarang dimana dicurigai terdapat infeksi atau
neoplasma. Seperti halnya modalitas lainnya, pencitraan harus disarankan hanya
ketika hasil diharapkan dapat mempengaruhi rencana perawatan. Pencitraan MRI
merupakan modalitas dari pilihan untuk memvisualisasikan disk dan jaringan
lunak lain pada TMJ.

2.4.1 Pencitraan Magnetic Resonance

MRI tidak menggunakan radiasi ion, melainkan menggunakan

medan magnetic dan getaran frekuensi radio untuk memproduksi
beberapa potongan gambar digital. Modalitas pencitraan ini tidak
mudah dipengaruhi oleh dosis radiasi ion. Karena MRI dapat
memberikan kontras diantara jaringan lunak yang berbeda-beda,
teknik ini dapat digunakan untuk pencitraan disk artikular dan
komponen jaringan lunak lain pada sendi. Pencitraan MRI
menggambarkan struktur osseous dari TMJ tetapi tidak sedetail
dibandingkan dengan pencitraan CBCT dan MDCT. MRI memberikan
konstruksi gambar dalam bidang sagittal dan coronal tanpa perlu
mereposisi arah pasien.

MRI dari TMJ normal.A, tampilan sagital tertutup menunjukkan

komponen kondil dan temporal.Disk biconcave terletak dengan
posterior bandnya (panah) di atas kondil.B, tampilan coronal

12
 menunjukan komponen osseous dan disk (panah) superior terhadap
kondil.

Gambaran ini biasanya didapatkan pada posisi mandibular

terbuka dan tertutup dengan menggunakan surface coils untuk
meningkatkan resolusi gambar. Tampilan sagital harus berorientasi
tegak lurus dengan axis panjang condylar. Pemeriksaan biasanya
dilakukan dengan menggunakan T1-weighted,proton density–
weighted, or T2-weighted pulse sequence. Gambar Proton density-
weighted sedikit lebih atas dari gambarT1-weighted dalam
menggambarkan osseous dan jaringan disk, dimana gambar T2-
weighted menunjukan inflamasi dan efusi sendi. Studi gerak MRI
selama pembukaan dan penutupan dapat diperoleh dengan meminta
pasien membuka rahang dalam berbagai jarak inkremental dan
menggunakan teknik akuisisi gambar cepat ( “fast scan”).

MRI dikontraindikasikan pada pasien pengguna pacemakers atau

menggunakan alat implant, intracranial vascular clips, atau partikel
logam dalam struktur vital. Alat orthodonti dapat membentuk artefak
diatas permukaan gigi namun tidak kontraindikasi untuk pencitraan
sendi. Beberapa pasien mungkin tidak dapat mentoleransi prosedur
karena mengidap claustrophobia atau ketidakmampuan untuk tidak
bergerak selama pemeriksaan yang mungkin membutuhkan waktu
beberapa menit untuk menyelesaikannya. Teknik ini juga relatif mahal
dan tidak tersedia di beberapa pusat.

13
 BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Pencitraan TMJ mungkin diperlukan untuk melengkapi informasi yang

diperoleh dari pemeriksaan klinis. Pencitraan diagnostik juga harus
dipertimbangkan untuk pasien dengan riwayat trauma, disfungsi yang signifikan,
perubahan dalam rentang gerak, kelainan sensorik atau motorik, atau perubahan
signifikan dalam oklusi. Pencitraan TMJ tidak diindikasikan untuk suara sendi
jika tidak ada gejala atau tanda-tanda lainnya atau untuk anak-anak dan remaja
tanpa gejala sebelum perawatan ortodontik.

Pilihan teknik pencitraan akan bergantung pada masalah klinis spesifik,

apakah jaringan keras atau lunak yang akan dicitrakan, dosis radiasi, biaya,
ketersediaan teknik pencitraan, dan jumlah informasi diagnostik yang disediakan
oleh teknik tersebut. Pencitraan MDCT mampu memberikan informasi yang sama
seperti pencitraan CBCT tetapi juga memungkinkan beberapa visualisasi dari
jaringan lunak.

Pencitraan jaringan lunak juga dapat diperlukan untuk pencitraan

suplemen osseous pada kasus- kasus yang jarang dimana dicurigai terdapat infeksi
atau neoplasma. Karena MRI dapat memberikan kontras diantara jaringan lunak
yang berbeda-beda, teknik ini dapat digunakan untuk pencitraan disk artikular dan
komponen jaringan lunak lain pada sendi. Pencitraan MRI menggambarkan
struktur osseous dari TMJ tetapi tidak sedetail dibandingkan dengan pencitraan
CBCT dan MDCT.

3.2 Saran

14
 Dengan semakin disadarinya kelainan sendi temporomandibula, dokter
gigi diharapkan memiliki pengetahuan yang cukup dalam merujuk pasien untuk
pemeriksaan TMJ yang sesuai. Kemajuan IPTEK pencitraan diagnostic modern
memungkinkan diperolehnya informasi diagnostic optimal untuk mendapatkan
gambaran osseous sendi dan jaringan lunak. Dengan memilih pencitraan
diagnostic yang tepat, tentunya akan meningkatkan penatalaksanaan TMJ. Selain
itu, gambaran yang diperoleh dapat dimanfaatkan untuk deteksi dini TMD.

15
 DAFTAR PUSTAKA

C. Grace Petrikowski.2005.Diagnostic Imaging of the Temporomandibular Joint

https://www.oralhealthgroup.com/features/diagnostic-imaging-of-the-
temporomandibular-joint/.

Latief, Shofiyah. 2017. Peran Magnetic Resonance Imaging (MRI) Menggunakan Head
Coil dalam Menegakkan Diagnosa Dislokasi Diskus Sendi Temporomandibular.

http://digilib.unhas.ac.id/uploaded_files/temporary/DigitalCollection/
ZjgxMmU4ZGU0ZTM5ZWY5ZGYwODQ4YzkwYzg1NzVlNTA5OTRlOTlhMQ==.pdf.

White, Stuart C. & Pharaoh, Michael J. 2014. Oral radiology principle and interpretation
edition 7. Elsevier.

16