Dapus Rdio Ok Kali-Dikonversi

KARAKTERISTIK GAMBARAN X-RAY KONVENSIONAL PADA
PENDERITA FRAKTUR EKSTREMITAS ATAS PADA BULAN

JANUARI HINGGA JULI 2017 DI RSUP DR. WAHIDIN
SUDIROHUSODO MAKASSAR
Oleh :
Noranida Bt Mohd
Azlar
C111 14 869
Pembimbing :
dr. Dario Agustino Nelwan, Sp.Rad
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS
HASANUDDIN MAKASSAR
2017
ii
KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT atas rahmat dan karunia-Nya, sehingga
selesainya penelitian ini dengan judul“KARAKTERISTIK GAMBARAN X-
RAY KONVENSIONAL PADA PENDERITA FRAKTUR EKSTREMITAS
ATAS PADA BULAN JANUARI HINGGA JULI 2017 DI RSUP DR.
WAHIDIN SUDIROHUSODO MAKASSAR”dalam rangka memenuhi tugas
mata kuliah skripsi. Dengan bimbingan, dorongan, semangat, bantuan serta doa
dari berbagai pihak, maka penelitian ini dapat diselesaikan. Untuk itu,
penghargaan yang tidak terhingga dan ucapan terima kasih sebanyak- banyaknya
kepada:
1. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Makassar.
2. Wakil Dekan I, Wakil Dekan II, dan Wakil Dekan III Universitas
Hasanuddin Makassar
3. Ketua Program Studi Pendidikan Dokter Universitas Hasanuddin.
4. dr. Dario Agustino Nelwan Sp. Rad, selaku pembimbing yang dengan
kesediaan, keikhlasan, dan kesabaran meluangkan waktunya untuk
memberikan bimbingan dan arahan kepada saya mulai dari penyusunan
proposal sampai pada penulisan skripsi ini.
5. dr. Rafikah Rauf dan dr. Mirna Muis,selaku penguji bermula dari ujian
proposal hingga ke ujian akhir yang sudi memberikan tunjuk ajar dan
bimbingan dalam penulisan skripsi ini.
6. Kepada ketua bagian di Bagian Radiologi di Rumah Sakit Wahidin
Sudirohusodo beserta residen yang telah memberikan bantuan dan
bimbingan kepada saya selama mengadakan penelitian.
vi
7. Ketua bagian dan seluruh staf dosen matakuliah Skripsi yang memberikan
bimbingan selama penelitian.
8. Pimpinan Rumah Sakit Wahidin Sudirohusodo yang memberikan keizinan
untuk mengambil data di Rumah Sakit Wahidin Sudirohusodo.
9. Staf-staf bagian Rekam Medik Rumah Sakit Wahidin Sudirohusodo yang
sudi meluangkan waktu menyediakan nomor rekam medik untuk
pengambilan data penelitian kami.
10. Kedua orang tua saya, saudara dan keluarga tercinta yang selalu
memberikan dorongan dan bantuan moril maupun materialselama
penyusunan skripsi ini.
11. Teman-teman saya yang banyak membantu memberi bimbingan dalam
menyelesaikan penelitian ini.
12. Semua pihak yang telah membantu dalam penyelesaikan skripsi ini yang
tidak dapat saya sebutkan satu per satu.
Saya menyadari bahwa apa yang telah dibuat ini masih jauh dari
kesempurnaan sehingga saya mengharapkan saran dan kritik dari semua pihak
demi penyempurnaan skripsi ini.Saya berharap semoga skripsi ini memberikan
manfaat bagi semua pembaca dan semoga segala usaha ini mendapat redha Allah
SWT.
Makassar, 2017
Noranida Bt Mohd Azlar
C111 14 869
ABSTRAK
Fraktur membawa maksud kontinuitas tulang yang terputus dan ditentukan

sesuai jenis dan luasnya (Kumar et al, 2010). Kejadian patah tulang pada
ekstremitas atas sering terjadi pada semua peringkat usia. Bagi penderita fraktur
ekstremitas atas dewasa muda, biasanya disebabkan trauma dengan energi tinggi
seperti kecelakaan lalulintas. Manakala fraktur ketika usia lanjut yang mana
disertai osteoporosis sering disebabkan oleh kejadian jatuh (Thieme, 2009).Tujuan
peneitian ini dijalankan untuk mengetahui karakteristik gambaran x-ray
konvensional pada penderita fraktur ekstremitas ataspada Januari hingga Juli di
RS Wahidin Sudirohusodo Makassar.Tujuan: yang lebih khusus adalah untuk
mengetahui jumlah fraktur, lokasi tersering terjadinya fraktur, tipe-tipe fraktur,
fraktur yang disertai osteomyelitis dan yang terakhir regio serta proyeksi foto x-
ray konvensional pada kejadian fraktur ekstremitas atas. Metode: penelitian
deskriptif digunakan dalam penelitian ini. Melalui metode penelitian ini, peneliti
mencoba untuk membuat gambaran atau deskriptif tentang fraktur ekstremitas
atas secara objektif berdasarkan data-data sekunder yang tercatat di bagian
radiologi di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar. Teknik yang digunakan
dalam pengambilan sampel adalah dengan menggunakan metode total sampling
yaitu semua populasi dijadikan sampel. Hasil: berdasarkan data yang diperoleh
dari bagian radiologi di RS Wahidin Sudirohusodo, Makassar tahun 2017, ada 115
pasien fraktur ekstremitas atas yang telah memenuhi kriteria inklusi. Total fraktur
berdasarkan penelitian berjumlah 209 fraktur. Lokasi fraktur tersering adalah os
radius distal (63.93%) dan os radius adalah yang terbanyak disertai deformitas.
Tipe fraktur yang paling sering terjadi ialah fraktur komplit; kominutif. Foto x-ray
terbanyak adalah daerah antebrachii dengan proyeksi AP/ Lateral.
ABSTRACT
The fracture carries the meaning of continuity of the disconnected bone and is
determined by type and extent (Kumar et al, 2010). The incidence of fractures in
the upper extremity often occurs in all age ranks. For people with limb fractures
over young adults, it is usually caused by high-energy trauma such as traffic
accidents. When the elderly fracture which is accompanied by osteoporosis is
often caused by the incidence of fall (Thieme, 2009). Purpose:The purpose of this
study was conducted to determine the characteristics of conventional x-ray images
in patients with upper extremity fractures in January to July 2017 at RS Wahidin
Sudirohusodo Makassar. More specifically is to know the number of fractures, the
most common location of fractures, types of fractures, fractures accompanied by
osteomyelitis and the last was region and the projection of conventional x-ray
images on the occurrence of upper extremity fractures. Method: Descriptive
research used in this study. Through this research method, the researcher tries to
make a description or descriptive about fracture of the upper extremities
objectively based on secondary data recorded in the radiology department at Dr.
Wahidin Sudirohusodo Makassar. The technique used in sampling is by using the
total sampling method that is all the population used as sampel. Results: Based on
data obtained from the radiology department in RS Wahidin Sudirohusodo,
Makassar 2017, there are 115 patients with upper limb fractures that have met the
inclusion criteria. Total fractures based on the study amounted to 209 fractures.
The location of the most common fracture is the distal radius os (63.93%) and the
os radius is the most accompanied by deformity. The most common type of
fracture is complete fracture; kominutif. Most x-ray photographs are antebrachii
areas with AP / Lateral projections.
DAFTAR ISI
HALAMAN
HALAMAN JUDUL i
HALAMAN PENGESAHAN ii-iii
HALAMAN PERSETUJUAN iv-v
KATA PENGANTAR vi-vii
ABSTRAK viii-ix
DAFTAR ISI x-xii
DAFTAR TABEL xiii
DAFTAR GAMBAR xiii
DAFTAR ISTIAH xvi
BAB I: PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Masalah 1
1.2 Rumusan Masalah 5
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum 5
1.3.2 Tujuan Khusus 5
1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Manfaat Teoritis 6
1.4.2 Manfaat Praktis 6
BAB 2: TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Foto Rontgen 7
2.2 Anatomi tulang ekstremitas atas 8
2.2.1 Tulang skapula dengan evaluasi X-ray 9
2.2.2 Tulang humerus dengan evaluasi X-ray 12
2.2.3 Tulang radius, ulna dengan evaluasi Xray 17
2.2.4 Tulang karpal, metakarpal, phalangs dengan evaluasi X-ray 23
2.3 Fraktur
2.3.1 Definisi 27
2.3.2 Diagnosis 27
2.3.3 Etiologi 28
2.3.4 Gejala 28
2.3.5 Patofisiologi 28
2.3.6 Penyembuhan 29
2.3.7 Klasifikasi 32
2.3.8 Fraktur skapula dengan gambaran X-ray 38
2.3.9 Fraktur humerus dengan gambaran X-ray 39
2.3.10 Fraktur radius, ulna dengan gambaran X-ray 49
2.3.11 Fraktur metakarpal, phalangs dengan gambaran X-ray 56
BAB 3: KERANGKA HIPOTESIS PENELITIAN

3.1 Kerangka Teori 64
3.2 Kerangka Konsep 65
BAB 4: METODE PENELITIAN

4.1 Desain Penelitian 66
4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian 66
4.3 Populasi dan Sampel Penelitian 66
4.4 Jenis Data dan Instrumen Penelitian 67
4.5 Variabel dan definisi operasional 68
4.6 Instrumen penelitian 69
4.7 Cara pengumpulan data 69
4.8 Analisa data 70
4.9 Etika penelitian 70
4.10 Alur Penelitian 71
BAB 5: HASIL PENELITIAN

5.1 Distribusi penderita fraktur ekstremitas atas berdasarkan
jenis kelamin dan jumlah fraktur secara umum. 72
umur. 73
lokasi fraktur. 74
jumlah keseluruhan lokasi fraktur. 78
jenis/ tipe fraktur. 79
deformitas pada kejadian fraktur 81
region dan proyeksi x-ray konvensional 83
BAB 6: PEMBAHASAN
umur dan jenis kelamin 84
lokasi fraktur 84
tipe/ jenis fraktur 85
deformitas fraktur 87
regio dan proyeksi x-ray konvensional 87
6.6 Osteomyelitis 88
BAB 7: KESIMPULAN DAN SARAN

7.1 Kesimpulan 89
7.2 Saran 90
DAFTAR PUSTAKA 91
DAFTAR TABEL
Halaman
2.1 Reduksi tertutup dan reduksi terbuka 36
Klasifikasi Neer bagi fraktur humerus proksimal 42
2.3 Klasifikasi humerus- proksimal, shaft, distal 43
2.4 Epidemologi fraktur radius, ulna 49
2.5 Mekanisme fraktur radius, ulna 50
2.6 Klasifikasi fraktur radius, ulna 51
2.7 Klasifikasi fraktur karpal 58
2.8 Klasifikasi fraktur metakarpal, phalangs 59
DAFTAR GAMBAR
Halaman
2.1 Skapula 9
2.2 X-ray skapula 9
2.3 Bahu proyeksi AP 10
2.4 Humerus 12
2.5 Lengan atas proyeksi AP 12
2.6 Lengan atas proyeksi lateral 13
2.7 Siku proyeksi AP 14
2.8 Siku Proyeksi lateral 14
2.9 Radius, Ulna 17
2.10 Lengan bawah proyeksi lateral 18
2.11 Lengan bawah proyeksi AP 18
2.12 Radiograf radius distal normal 19

2.13 Radial head- capitellum view 21
2.14 Karpal, metakarpal, phalangs 23
2.15 Proyeksi PA: tangan 24
2.16 Penyembuhan: penyatuan tidak langsung 30
2.17 Fraktur transversal, spiral, oblik, butterfly, segmental, avulsi 32
2.18 Fraktur komplit, inkomplit 34
2.19 Fraktur blade scapular 39
2.20 Fraktur leher humerus 44
2.21 Fraktur shaft humerus 45
2.22 Fraktur Greenstick supracondylar 46
2.23 Avulsi lateral epikondilus 47
2.24 Dislokasi kepala radius 47
2.25 Fraktur kapitellar 48
2.26 Fraktur radius 48
2.27 Fraktur olecranon 49
2.28 Fraktur Monteggia 53
2.29 Fraktur radius, ulna (shaft) 53
2.30 Fraktur Galeazzi proyeksi PA 54
2.31 Fraktur Galeazzi proyeksi lateral 54
2.32 Fraktur lengan bawah distal 55
2.33 Pemisahan growth plate radial distal 55
2.34 Colle’s fracture 56
2.35 Smith’s fracture 56
2.36 Fraktur skafoid 60
xiv
2.37 Fraktur triquetrum 61
2.38 Fraktur metakarpal (base, shaft) 61
2.39 Boxer’s fractures 62
2.40 Fraktur metakarpal I 62
2.41 Fraktur phalangs 63
2.42 Fraktur Salter Harris tipe II 63
jenis kelamin dan jumlah fraktur secara umum. 72
umur. 73
lokasi fraktur. 74
5.3.1 Fraktur skapula 74
5.3.2 Fraktur humerus 74
5.3.3 Fraktur radius 75
5.3.4 Fraktur ulna 76
5.3.5 Fraktur karpal 77
5.3.6 Fraktur metakarpal 77
5.3.7 Fraktur phalangs 78
jumlah keseluruhan lokasi fraktur. 79
5.5 Distribusi penderita fraktur ekstremitas atas komplit
berdasarkan jenis/ tipe fraktur.
5.5.1 Total (%) tipe fraktur 80

5.5.2 Jumlah tipe fraktur 80
5.6Distribusi penderita fraktur ekstremitas atas berdasarkan
deformitas pada kejadian fraktur 82
region dan proyeksi x-ray konvensional 82
DAFTAR ISTILAH
AP: Anterior posterior
ABC: Airway, Breathing,
Circulation AP/ L: Anterior
posterior/ Lateral AP/ O: Anterior
posterior/ Oblik DRUJ: Distal
Radioulnar Joint Fxs:Fraktur
O: Oblik/ oblique
OL: Oblik lateral
PA: Posterior anterior

BAB 1
PENDAHULUA
1.1 Latar Belakang Permasalahan
Fraktur didefinisikan sebagai berlakunya patah atau retak pada tulang
(Djamal et al, 2015 ). Fraktur merupakan tipe kerusakan atau kelainan yang sering
terjadi pada tulang. Penggunaan istilah fraktur juga membawa maksud kontinuitas
tulang yang terputus dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya (Kumar et al, 2010).
Tulang merupakan salah satu dari komponen tubuh yang paling penting. Antara
fungsi tulang itu sendiri adalah sebagai tempat melekatnya otot, penopang tubuh
manusia supaya dapat bergerak maksimal, sebagai kerangka dan melindungi
organ dalam tubuh (Djamal et al, 2015). Berlakunya fraktur atau diskontinuitas
pada tulang secara langsung akan mengganggu fungsinya yang vital. Fraktur yang
terjadi desebabkan oleh proses penyakit dideskripsikan sebagai fraktur patologis,
manakala fraktur yang disebabkan oleh gaya penekanan yang terus menerus
disebut sebagai fraktur stress (Mediarti et al, 2015).
Kejadian fraktur pada usia 45 tahun ke bawah lebih sering terjadi pada
laki-laki berbanding wanita. Hal ini adalah terkait dengan aktivitas seperti
pekerjaan, olahraga, atau disebabkan oleh kecelakaan kenderaan bermotor.
Sebaliknya, pada usia lanjut fraktur lebih sering terjadi pada wanita disebabkan
faktor perubahan hormon saat menopause sehingga menyebabkan insiden
osteoporosis meningkat (Bruder, 2011). Tambahan lagi, fraktur juga bisa terjadi
1
disebabkan bencana kebakaran dan bencana alam (Kumar et al, 2010). Menurut
hasil Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) oleh Badan Penelitian dan
2
Pengembangan Depkes RI tahun 2007 di Indonesia, kasus fraktur yang
disebabkan oleh cedera antara lain karena trauma benda tajam/tumpul, kecelakaan
lalulintas, dan jatuh.
Kejadian patah tulang pada ekstremitas atas sering terjadi pada semua
peringkat usia. Bagi penderita fraktur ekstremitas atas dewasa muda, biasanya
disebabkan trauma dengan energi tinggi seperti kecelakaan lalulintas. Manakala
fraktur ketika usia lanjut yang mana disertai osteoporosis sering disebabkan oleh
kejadian jatuh (Thieme, 2009). Menurut World Health Organization (WHO),
kasus frakturmeningkat menjadi 21 juta orang pada tahun 2010 denganangka
prevalensi 3,5%. Faktor yang paling tinggi yang menyebabkan kasus fraktur
menurut RISKESDAS adalah kecelakaan lalu lintas, diikuti kejadian jatuh dan
seterusnya akibat trauma tajam dan tumpul (Kumar, 2010).
Tulang-tulang ekstremitas atas pada tubuh manusia meliputi klavikula,
scapula, humerus, radius dan ulna, tulang karpal, metakarpal dan phalangs
(Audige, 2005). Kesemua tulang ekstremitas atas dikategorikan sebagai tulang
panjang (long bone) kecuali tulang karpal dan tulang skapula. OpenStax College
(2013)menyatakan, tulang karpal dikategorikan sebagai tulang pendek (short
bone) dengan berbentuk kubus, yaitu sama panjang lebar dan tebal, manakala,
tulang panjang pula berbentuk silinder yaitu panjangnya melebihi lebar. Skapula
pula dikategorikan sebagai tulang pipih (flat bone).
Fraktur yang terjadi mempunyai klasifikasinya yang khas. Menurut
Pathologic Basis of Diseases, fraktur diklasifikasikan kepada incomplete atau
complete, tertutup (simple); yaitu kulit serta jaringan yang masih intak atau
terbuka (compound); yaitu kulit tidak intak serta sudah terkontaminasi dengan
dunia luar, comminuted; pecahnya tulang, dan displaced; ujung tulang yang sudah
tidak selaras (Mediarti et al, 2015). Fraktur hasil trauma langsung, tidak langsung,
stress maupun patologis, dapat dijelaskan dengan posisi ujung tulang, tahap
fraktur, impak dan angulasi, lokasi (segmen) pada tulang, jumlah fragmentasi
fraktur, orientasi tulang serta penetrasi tulang di kulit (Audige, 2005).
Pemeriksaan klinis pada pasien fraktur secara umum meliputi gejala klasik
fraktur, anamnesis, pemeriksaan fisik umum, dan pemeriksaan radiologis. Antara
gejala klasik fraktur untuk memastikan telah terjadinya fraktur adalah riwayat
trauma, rasa nyeri, bengkak pada tulang yang patah, gangguan musculoskeletal
akibat nyeri, putusnya kontinuitas tulang, deformitas dan gangguan
neurovaskuler. Anamnesis dilakukan bagi menggali mekanisme cedera dan
kejadian yang berhubungan, riwayat fraktur sebelumnya, riwayat obat-obatan
yang dikonsumsi, riwayat merokok, alergi dan riwayat penyakit lain.
Pemeriksaan fisik pula meliputi inspeksi (look) deformitas yang terjadi
seperti angulasi, pemendekan, pemanjangan dan rotasi. Seterusnya adalah palpasi
(feel) untuk mengetahui nyeri tekan dan krepitasi. Palpasi pada daerah ekstremitas
tempat fraktur tersebut, di atas dan di bawah cedera, serta daerah yang mengakami
nyeri efusi dan krepitasi. Neurovaskularisasi pada bagian distal fraktur diperiksa
pulsasi arteri, warna kulit, pengembalian cairan kapiler serta sensasi. Kemudian,
pemeriksaan yang seterusnya adalah menilai gerakan (moving), apakah ada
hambatan atau keterbatasan pada pergerakan sendi yang hampir dengan lokasi
fraktur.
Pemeriksaan penunjang meliputi laboratorium dan radiologis.
Pemeriksaan laboratorium meliputi golongan darah, darah rutin, cross-test, factor
pembekuan darah dan urinalisa. Untuk pemeriksaan radiologis biasanya
digunakan foto rontgen (x-ray) pada lokasi fraktur dengan gambaran
anteroposterior (AP) dan lateral, memuat sendi proksimal dan distal fraktur,
disertakan dengan foto ekstremitas yang tidak terkena cedera (pada anak). Foto
dilakukan dua kali yaitu sebelum dan sesudah tindakan. Melalui citra yang
dihasilkan oleh sinar-X, jenis, lokasi dan intensitas kerosakan dapat
diketahui(Djamal et al, 2015).
Setelah melihat gambaran fraktur melalui pemeriksaan penunjang
radiologi, diagnosa akan dibuat berdasarkan beberapa klasifikasi yang khas.
Perlunya klasifikasi fraktur yang terjadi adalah bagi memudahkan dokter untuk
proses diagnose seterusnya dapat menentukan manajemen yang tepat pula.
Menurut Maurice Muller “klasifikasi yang berguna adalah hanya jika
mempertimbangkan tingkat keparahan lesi tulang dan berfungsi untuk dasar
pengobatan dan untuk evaluasi hasil (Pearce, 2009). Terdapat banyak sistem
klasifikasi fraktur yang diusulkan dalam orthopedi, tetapi hanya beberapa yang
diterima secara luas untuk dipraktikkan, antaranya Mu¨ller-AO classification of
long bones dan Orthopaedic Trauma Association (OTA) Fracture and Dislocation
Compendium.
1.2 RUMUSAN MASALAH
Bagaimana karakteristik gambaran hasil foto x-ray konvensional bagi fraktur
ekstremitas atas kausa trauma pada pasien RS Wahidin Sudirohusodo?
1.3 TUJUAN PENELITIAN:
1.3.1 Tujuan umum
Untuk mengetahui karakteristik gambaran foto X-ray konvensional pada
pasien fraktur ekstremitas atas di RS Wahidin Sudirohusodo Makassar periode
Januari-Juli 2017.
1.3.2 Tujuan khusus
1. Untuk mengetahui jumlah fraktur pada tulang ekstremitas atas.
2. Untuk mengetahui lokasi spesifik fraktur tulang ekstremitas atas.
3. Untuk mengetahui tipe fraktur yang terjadi pada tulang ekstremitas atas.
4. Untuk mengetahui jika fraktur tulang ekstremitas atas disertai osteomyelitis.
5. Untuk mengetahui region dan proyeksi foto yang diambil untuk kejadian
fraktur tulang ekstremitas atas.

1.4 MANFAAT PENELITIAN
Manfaat yang diharapkan melalui hasil penelitian ini antara lain :
1.4.1 Manfaat Teoritis
Sebagai sarana informasi dengan data hasil penelitian bagi perkembangan ilmu
pengetahuan dan ilmu kesehatan terutamanya.
1.4.2 Manfaat Praktis
a. Masyarakat
Memberikan informasi mengenai jenis-jenis fraktur ekstremitas atas yang bisa
terjadi akibat kecelakaan dan komplikasi jika tidak ditindaki.
b. Peneliti
Menambah informasi mengenai fraktur ekstremitas atas dan pemahaman tentang
gambaran pada hasil foto x-ray konvensional pada pasien dengan fraktur
ekstremitas atas.
c. Institutional
Sebagai dasar untuk penelitian yang lebih lanjut di bidang ilmu kesehatan
ortopedi mahupun ilmu radiologi foto x-ray konvensional.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Foto Rontgen (x-ray
konvensional) Definisi
Sinar-X adalah sinar radiasi pengion yang dipancarkan dari tabung sinar-X
selama pemaparan. Meskipun "X-ray" adalah istilah yang sering digunakan untuk
merujuk pada gambar / film yang dihasilkan, radiograf adalah istilah yang benar.
Radiografi, terlepas dari proyeksi / proyeksi, adalah representasi 2 dimensi
dari struktur 3- dimensi. Oleh karena itu, gambar yang dihasilkan terdiri dari
beberapa struktur bertindih. Akurasi kelainan yang akurat sering memerlukan dua
radiograf yang diperoleh dengan sudut yang tepat antara satu sama lain yaitu;
proyeksi anteroposterior (AP) dan proyeksi lateral. Sebuah objek terlihat di
radiograf mungkin terletak di manapun antara tabung sinar-X dan kaset
film.Struktur kepadatan tinggi (misalnya tulang dan benda logam asing) akan
menyerap (menipiskan) pencahayaan sinar-X lebih dari struktur dengan kepadatan
rendah (misalnya jaringan lunak dan udara) (Davies, 2002).
- tulang akan tampak putih
- Jaringan lunak akan tampak abu
- udara / gas akan nampak hitam
Selama interpretasi gambaran tulang pada radiograf, untuk mencari
kelainan, hendaklah melihat pada benda asing yang tidak seharusnya muncul, dan
mencari jika ada bagian yang hilang, yang mana seharusnya ada.
2.2 Anatomi Tulang Ekstremitas Atas
Antara tulang-tulang yang termasuk dalam membentuk ekstremitas atas
adalah tulang skapula, klavikula, humerus, radius, ulna, karpal, metacarpal dan
phalangs (Pearce, 2009). Sebagian besar dari tulang ekstremitas atas terdiri
daripada tulang panjang kecuali tulang karpal yang merupakan tulang pendek
(short) dan tulang skapula sebagai tulang pipih (flat). Struktur tulang panjang
memberikan visualisasi yang baik untuk setiap bahagian pada sesebuah tulang.
Tulang panjang mempunyai dua bahagian yaitu diafisis dan epifisis (OpenStax
College, 2013).Menurut Marieb (2007), dengan beberapa pengecualian, semua
tulang panjang mempunyai struktur umum yang sama yaitu diafisis (shaft); yang
membentuk badan (corpus) tulang dan menjadi perantara proksimal dan distal
tulang, seterusnya epifisis; ujung tulang yang sering berkembang dan yang
terakhir adalah metafisis; bagian yang menemukan epifisis dan diafisis.
Tungkai atas terbahagi kepada tiga bagian yaitu lengan (arm), lengan
bawah (forearm), dan tangan (hand). Lengan terletak di antara sendi bahu dan
siku, lengan bawah berada di antara siku dan sendi pergelangan tangan (wrist
joint), manakala tangan terletak distal ke pergelangan tangan. Terdapat 30 tulang
di masing-masing tungkai atas. Humerus adalah tulang tunggal lengan atas, dan
ulna (medial) dan radius (lateral) adalah tulang pasangan lengan bawah. Bagian
dasar tangan berisi delapan tulang, masing- masing disebut tulang karpal, dan
telapak tangan dibentuk oleh lima tulang, masing-masing disebut tulang
metakarpal. Jari dan jempol berisi total 14 tulang, yang masing-masing
merupakan tulangphalangs tangan (OpenStax College, 2013).
8
2.2.1 Skapula
Gambar 2.1 (Thompson, 2010)
Gambaran 2.2: x-ray, skapula (Thompson, 2010)

Gambar 2.3 (Davies et al, 2002)
Bahu proyeksi AP: (12). Scapula (13). Scapular neck (14). Scapular spine
Tulang skapula adalah tulang yang turut membentuk bahu (shoulder) selain
klavikula. Tulang ini rata (flat) dan berbentuk segi tiga8. Skapula terletak di
bagian punggung sebelah luar atas tubuh yang mana panjangnya meliputi tulang
iga (rib) I hingga VIII. Spina skapula pula merupakan struktur yang terdapat di
sebelah atas skapula yang memisahkan dataran melekuk disebelah atasnya; fosa
supraskapula, dengan dataran melekuk disebelah bawahnya; fosa infraskapula.
Terdapat akromion di ujung spina skapula di bagian bahu membentuk taju. Di
bawah medial acromion terdapat prosesus korakoid yang bentuknya seperti paruh
burung gagak. Disebelah bawahnya di bagian lateral ada lekukan membentuk
sendi dengan tulang humerus yang disebut kavum glenoid.

Evaluasi X-ray tulang skapula
o Melakukan x-ray pada bagian dada.
o Radiografi awal harus mencakup serangkaian trauma bahu, yang terdiri
dari proyeksi anteroposterior, proyeksi aksila, dan proyeksi skapular-Y
(lateral skapula sebenar); Umumnya ini mampu menunjukkan kebanyakan
fraktur glenoid, leher, badan, dan akromion.
o Tampilan aksila dapat digunakan untuk penampakan fraktur pada rim
acromial dan glenoid.
o Fraktur acromial tidak boleh disamakan dengan os acromiale; yang bulat,
dengan unfuse apofisis
o Hipoplasia glenoid, atau displasia leher skapula, adalah kelainan yang
tidak biasa yang mirip dengan kesan impaksi pada glenoid yang disertai
tumor jinak. Biasanya ditemukan secara kebetulan.
o Sebuah radiografi miring seukuran 45 derajat (Stryker notch) sangat
membantu untuk mengidentifikasi fraktur korakoid.
o Untuk evaluasi fraktur pada glenoid intraartikular secara lanjut digunakan
computed tomografi (Kenneth et al, 2015).

2.2.2 Humerus
Gambar 2.5: Lengan atas proyeksi AP (Davies et al, 2002)

Gambar 2.6: Lengan atas proyeksi lateral (Davies et al, 2002)
1. Acromion 2. Acromioclavicular joint 3. Clavicle 4. Coracoid process 5. Deltoid
tuberosity of humerus 6. Glenoid cavity 7. Greater tuberosity of humerus 8.
Humeral head 9. Humerus 10. Lesser tuberosity of humerus 11. Olekranon12.
Radial head 13. Radius 14. Ulna

Gambar 2.7: Siku proyeksi AP Gambar 2.8: Siku
proyeksi lateral(Davies et al, 2002)
1. Capitulum of humerus 2. Coronoid process 3. Epicondyle, radial
(lateral) 4.Epicondyle, ulnar (medial) 5. Humeroradial joint 6.
Humeroulnar joint 7.
Humerus8. Intercondylar fossa9. Olekranon10. Olekranon fossa11. Radial head
12. Radial neck13. Radial tuberosity14. Radioulnar joint, proximal15. Trochlea
of humerus16. Trochlear notch of ulna17. Ulnar tuberosity
Menurut Thompson (2010), humerus adalah tulang panjang berbentuk
silindris. Struktur pada humerus terdiri dari tiga bagian yaitu; proksimal (kaput),
badan (corpus) dan distal (ujung bawah)(Pearce, 2009). Humerus adalah tulang
tunggal dari daerah lengan atas. Pada ujung proksimalnya adalah kepala humerus
(caput). Ianya berukuran besar, berbentuk bundar, permukaan halus dan mengarah
ke medial untuk berartikulasi dengan skapula pada rongga glenoid bagi
membentuk sendi glenohumeral (bahu)(OpenStax College, 2013). Dibawahnya

terdapat leher anatomik dengan bagian yang lebih ramping. Di sisi lateral humerus
proksimal di bawah leher anatomik terdapat benjolan besar; tuberositas mayor dan
benjolan kecil; tuberositas minor di bagian depan tulang humerus. Leher chirurgis
terletak di bawah tuberositas merupakan bagian yang mudah fraktur (Pearce,
2009).
Menurut Pearce (2009) badan humerus (corpus) yaitu bagian tengah tulang
humerus berbentuk silinder dan semakin pipih apabila ke bawah. Terdapat
tuberositas deltoideus pada lateral atas pertengahan dari tulang humerus.
Seterusnya, ada struktur disebut celah spiralis atau radialis yang merupakan
tempat laluan saraf radialis atau saraf muskulo-spiralis, yaitu benjolan oblik di
belakang corpus humerus yang melintasi dari medial ke lateral.
Pada distal humerus terdapat struktur yang membentuk artikulasi dengan
tulang lengan bawah. Struktur yang disebut troklea membentuk persendian
dengan ulna di bagian medial manakala struktur kapitulum pada tulang humerus
pula membentuk persendian dengan radius yaitu di bagian lateral. Terdapat
epikondilus yaitu benjolan tulang pada sisi lateral dan medial pada distal humerus.
Evaluasi x-ray tulang humerus (Kenneth et al, 2015)
- Proximal humerus
o Evaluasi bahu yang standar, terdiri dari proyeksi anteroposterior dan
lateral ("Y") di bidang skapula juga proyeksi aksilla.
o Aksila adalah proyeksi terbaik untuk mengevaluasi fraktur artikular
glenoid dan kejadian reduksi pada artikulasi glenohumeral, tapi mungkin
sulit didapat karena nyeri yang dirasakan pasien. Proyeksi ini tidak
memprediksi angulasi fraktur secara akurat dalam kasus trauma.

o Velpeau axillary: Jika aksilaris standar tidak dapat diperoleh karena rasa
sakit atau curiga berlakunya fraktur displaced, pasien mungkin disiapkan
dengan pemasangan sling dan bersandar miring ke belakang 45 derajat di
atas cassette Sinar diarahkan secara kaudal, orthogonal terhadap cassette,
menghasilkan proyeksi aksila beserta perbesaran
- Shaft humerus
o Anteroposterior (AP) dan radiografi lateral humerus harus diperoleh,
termasuk bahu dan sendi siku. Untuk mendapatkan proyeksi pada 90
derajat satu sama lain, pasien, BUKAN lengan, harus diputar
(transthoracic lateral), sebagai manipulasi dari cedera ekstremitas yang
biasanya terhasil pada rotasi fragmen distal.
o Radiografi traksi dapat membantu dalam interpretasi kasus fraktur
displaced atau fraktur komminutif yang berat.
- Distal humerus
o Proyeksi standar anteroposterior (AP) dan lateral siku harus diperoleh.
Radiograf secara miring (oblik) mungkin bisa membantu untuk interpretasi
fraktur tulang lebih lanjut.
o Radiografi traksi (traction) adalah lebih baik dalam menggambarkan pola
fraktur dan mungkin berguna untuk perencanaan pra operasi.
o Pada fraktur nondisplaced, “fat pad sign” anterior atau posterior mungkin
terlihat pada proyeksi lateral yang merupakan displacement lapisan
16
adiposa yang menutupi kapsul sendi disertai dengan adanya efusi atau
hemarthrosis.
o Fraktur displaced yang minimal biasanya terlihat penurunan sudut normal
badan kondilus; 40 derajat terlihat pada radiografi lateral.
o Karena fraktur interkondilus hampir sama lazimnya dengan patah tulang
supracondilus pada orang dewasa, AP (atau miring) harus diteliti untuk
bukti adanya perpecahan vertikal dalam bagian intercondilus daerah distal
humerus.
2.2.3 Radius, Ulna

Gambar 2.10: Lengan bawah Gambar 2.11: Lengan bawah
proyeksi lateral proyeksi AP
1. Olecranon 2. Radial head 3. Radial neck 4. Radial styloid process 5.
Radioulnar joint, distal 6. Radioulnar joint, proximal 7. Radius 8. Ulna 9. Ulnar
styloid process
Gambar 2.12: Gambaran radiograf radius distal yang normal
(Kenneth et al, 2015)

Radius merupakan salah satu tulang yang membentuk lengan bawah sisi
lateral. Ianya merupakan tulang pipa dengan dua ujung yang lebih pendek
daripada ulna. Gerakan pronasi dan supinasi dapat dibuat kerana artikulasi antara
radius dan ulna di bagian proksimal. Pada bagian distal radius terdapat prosesus
styloid dan tempat melekatnya dua dari tulang karpal; scaphoid dan lunate.
Ulna membentuk sisi medial lengan bawah. Ulna mempunyai dua ujung
dengan struktur kepala berada di daerah distal; berlawanan dengan radius. Fossa
olekranon (posterior) dan prosesus coronoid pada proksimal ulna membentuk
artikulasi dengan tulang humerus yang mana membolehkan gerakan fleksi dan
ekstensi untuk terjadi. Ulna juga mempunyai struktur prosesus styloid dibagian
distalnya, yang mana membentuk artikulasi dengan radius.
Evaluasi X-ray tulang radius dan ulna (Kenneth et al, 2015)
- Caput radial
 Standar anteroposterior (AP) dan radiografi lateral siku harus diperoleh,
dengan proyeksi oblik (proyeksi Greenspan) untuk melihat fraktur lebih
lanjut atau dalam kasus di mana dicurigai terdapat fraktur tapi tidak
terlihat di AP dan proyeksi lateral.
 Proyeksi Greenspan diambil dengan forearm dalam putaran netral dan
sinar radiograf oblik 45 derajat cephalad; proyeksi ini memberikan
visualisasi artikulasi radiocapitellar (Gambar 2.13).

Gambar 2.13: Radial head- capitellum view(Kenneth et al, 2015)
 Fraktur nondisplaced mungkin tidak mudah diketahui, namun mungkin
lebih terlihat positive fat pad sign (posterior lebih sensitif dari anterior)
pada radiografi lateral, terutama jika didapatkan secara klinis.
- Radius dan Ulna shaft
 Anteroposterior (AP) dan proyeksi lateral lengan bawah harus diperoleh,
fraktur tulang lebih lanjut didapatkan melalui proyeksi oblik.
 Evaluasi radiografi harus mencakup pergelangan tangan dan siku
ipsilateral untuk menyingkirkan kehadiran fraktur atau dislokasi terkait
(misalnya., Monteggia, Galeazzi).
 Kepala radial harus selaras dengan capitellum pada semua proyeksi.

- Radius Shaft
 Radiografi AP dan lateral lengan bawah, siku, dan pergelangan tangan
harus diperoleh.
 Tanda radiografi cedera sendi radioulnar distal adalah:
■ Patah tulang pada pangkal ulna styloid
■ Sendi radioulnar distal yang melebar pada sinar X proyeksi AP
■ Subluksasi ulna pada rontgen lateral
■ Pemendekan radial > 5mm
- Ulna shaft
 Proyeksi AP dan lateral lengan bawah (proyeksi tambahan harus
mencakup pergelangan tangan dan siku) adalah perlu.
 Proyeksi oblik dapat membantu dalam melihat fraktur.
 Temuan radiografi normal:
- Garis yang ditarik melalui kepala radial dan poros harus selalu berbaris
dengan capitellum.
- Supinasi lateral: Garis ditarik tangensial ke kepala radial anterior dan
posterior seharusnya menutupi capitellum.
- Distal radius
 Proyeksi posteroanterior dan lateral pergelangan tangan harus diperoleh.
Proyeksi oblik perlu untuk melihat fraktur dengan lebih lanjut, jika perlu.
Gejala bahu atau siku harus dievaluasi secara radiografi.

 Proyeksi pergelangan tangan kontralateral dapat membantu menilai
varians ulnaris normal pasien dan sudut skafolunat.
 Hubungan radiografi normal (Gambar):
■ Inklinasi radial: rata-rata 23 derajat (13 sampai 30 derajat)
■ Panjang radial: rata-rata 11 mm (kisaran, 8 sampai 18 mm)
■ Sudut Palmar (volar): rata-rata 11 sampai 12 derajat (kisaran, 0 sampai
28 derajat)
2.2.4 Karpal, metakarpal dan phalangs.

Gambar 2.15: Proyeksi PA: Tangan (Davies et al, 2002)
1. Capitate 2. Carpometacarpal joints 3. Distal interphalangeal joints 4. Distal
phalanges 5. Distal radioulnar joint 6. Hamate 7. Hook of the hamate 8. Lunate
9.Metacarpal bones 1–5 10. Metacarpo-phalangeal joints 11. Middle
phalanges
12. Pisiform 13. Proximal interphalangeal joints 14. Proximal phalanges 15.
Radius 16. Scaphoid 17. Sesamoid bones (of thumb) 18. Trapezium 19. Trapezoid
20. Triquetrum 21. Ulna

Terdapat 8 buah tulang pendek yang membentuk karpal yaitu scaphoid,
lunate triquetrum, piriformis, trapezium, trapezoid, capitate dan hamate. Terdapat
sendi geser pada tulang-tulang karpal. Karpal membentuk artikulasi pada ujung
distal dengan tulang lengan bawah, dan pada ujung proksimal dengan tulang
metacarpal.
Metakarpal dibentuk oleh 5 buah tulang, yang mana bagian proksimalnya
membentuk persendian dengan tulang karpal. Persendian inilah yang menjadikan
tangan fleksibel. Struktur sendi pelana pada ibu jari antara karpal dan metacarpal
membolehkan pergerakan menyilang dan menjepit atau menggenggam pada ibu
jari. Selain itu, terdapat tulang sesamoid khususpada metacarpal satu dan dua.
Phalangs mempunyai 14 buah tulang pipa pendek yaitu dua pada ibu jari
dan tiga pada setiap jari yang lain. Lima bagian tulang ini membentuk jari yang
saling berhubungan dengan metacarpal. Bentuknya mengecil pada ujung distal.
Pergerakan jari yang fleksibel sehingga bisa menggenggam sesuatu disebabkan
oleh struktur sendi engsel pada tulang falang. Setiap jari selain ibu jari,
mempunyai falang proksimal, falang medial dan falang distal.
Evaluasi x-ray tulang karpal, metakarpal dan phalangs
Karpal
 Posteroanterior (PA), miring, dan rontgen lateral masing-masing diambil
dengan pergelangan tangan di netral.posisi.
 Garis Gilula (tiga arkus radiografi) harus diperiksa pada proyeksi PA.
Gangguan dari arkus ini menunjukkan ketidakstabilan ligamen.

 Untuk diagnosis lebih lanjut fraktur karpal dan terutama skafoid:
■ Tampilan skafoid (anteroposterior [AP] x-ray dengan supinasi
pergelangan tangan 30 derajat dan deviasi ulnar) diperoleh.
■ Tampilan proyeksi pronasi oblik.
■ Jika ada dugaan ketidakstabilan karpal, penampakan tambahan
deviasi maksimal pada radial dan ulnaris direkomendasikan dan
juga pegangan parsial bilateral untuk mencari pelebaran interval
scapholunate.
■ Proyeksi lebih lanjut dapat dilakukan dengan fleksi dan
ekstensi maksimal.
Metakarpal dan Phalangs.
 Posteroanterior, lateral, dan radiografi oblik dari digit atau tangan yang
terkena harus diperoleh. Digit (jari) yang tercedera harus dilihat secara
terpisah untuk meminimalkan overlap digit lain di atas area yang terlibat.
2.3 Fraktur
2.3.1 Definisi
Fraktur adalah terputusnya kontinuitas sesebuah tulang (Tieme dan
wingren, 2009). Menurut Smeltzer dan Bare (2002), kontinuitas tulang yang yang
terputus tergantung jenis dan luasnya, akibat daripada stress yang besar melebihi
tahap absobsi tulang tersebut merupakan definisi fraktur. Prianto dan Widodo
(2014) menyatakan bahawa fraktur merupakan gangguan pada kontinuitas tulang,
lempeng epifisis, dan tulang rawan (sendi).
2.3.2 Diagnosis
Menurut Priantono dan Widodo (2014), untuk mendiagnosis kejadian fraktur,
pendekatan klinis yang diperlukan adalah seperti berikut6:
I) Anamnesis- kejadian yang berlaku dan menyebabkan fraktur haruslah
ditanyakan dengan rinci. Gejala nyeri dan bengkak perlu diperhatikan. daerah
yang mengalami trauma tidak selalu menjadi lokasi fraktur. Perlu diberi
perhatian trauma dan keluhan pada daerah lain juga.
II) Pemeriksaan fisis- selalu dimulai survei primer (ABC), seterusnya survei
sekunder yaitu secara menyeluruh. Dilanjutkan pula dengan pemeriksaan
musculoskeletal meliputi inspeksi(look), palpasi(feel) dan lingkup gerak(move).
tambahan lagi perlu dilakukan pemeriksaan arteri, vena dan nervus (AVN).
III) Pemeriksaan penunjang- Roentgen (X-ray) adalah sangat penting sebagai
dasar pemeriksaan penunjang pada kasus fraktur.

2.3.3 Etiologi
Fraktur bisa disebabkan oleh trauma langsung, trauma tidak langsung,
kelelahan(stress) ataupun faktor patologis (Thieme et al, 2009).
2.3.4 Gejala (Mahartha et al, n.d)
 Putusnya kontinuitas tulang
 Nyeri dan bengkak di bagian fraktur
 Deformitas (rotasi, diskrepansi, angulasi)
 Gangguan fungsi musculoskeletal akibat nyeri
 Riwayat trauma
 Gangguan neurovaskuler
2.3.5 Patofisiologi fraktur
Tulang adalah rapuh namun, mempunyai kekuatan dalam menahan
tekanan. Rosak atau terputusnya kontinuitas tulang disebabkan oleh daya
eksternal yang lebih besar yang tidak mampu diserap tulang. Oleh yang demikian,
berlakunya kerosakan pada struktur yang membungkus tulang; periosteum,
termasuk saraf dan pembuluh darah (Apley, 1995).Apabila berlaku patah tulang,
perdarahan dan kerosakan berlaku pada jaringan lunak. Peningkatan aliran darah
disekitar jaringan menyebabkan akumulasi sel-sel darah putih dan sel anast.
Aktivitas osteoblast teransang dan membentu tulang baru yang imatur diistilahkan
sebagai callus (Smeltzer, 2002).Seterusnya, berlakulah pula proses penyembuhan
tulang.
28
2.3.6 Penyembuhan fraktur
Penyembuhan terjadi apabila tindakan immobilisasi dilakukan, tetapi bagi
meransang pembentukan kalus untuk penyembuhan fraktur alamiah, pergerakan
adalah diperlukan. Pembidaian dilakukan bukanlah untuk menjamin penyatuan
tulang namun ianya untuk kurangkan nyeri, jaminan penatuan tulang pada posisi
yang benar, mengembalikan fungsi, lalu mempercepat pergerakan tubuh.
penyembuhan fraktur bisa dilakukan dengan cara penyatuan langsung (direct) dan
penyatuan tidak langsung (indirect).
i) PENYATUAN LANGSUNG
Penyatuan langsung tidak disertai dengan pembentukan kalus. Hal ini
kerana plate digunakan untuk immobilisasi daerah fraktur, lalu tidak memicu
kalus, tetapi pembentukan tulang baru dengan osteoblast terjadi di antara fragmen.
Kapiler baru menyelubungi ruang atau gap antara fraktur, osteoprogenitor pula
tumbuh mulai dari pangkal. Tulang baru pula terbentuk dari permukaan luar. Gap
fraktur akan semakin kecil dimulai dengan pembentukan tulang anyaman, diikuti
dengan remodeling yaitu penghasilan tulang lamellar dalam proses osteogenesis.
Fraktur dikira sudah dalam kondisi yang baik dan stabil untuk melakukan
penetrasi atau bridging pada fase penyembuhan setelah 3-4 minggu, yang mana
terkadang tidak melalui fase pertengahan (Solomon et al, 2010)

ii) PENYATUAN TIDAK LANGSUNG (KALUS)
Gambar 2.16: (Pearson Education, 2004: Benjamin Cummings)
Proses ini merupakan penyembuhan tulang tubular yang fraktur tanpa
fiksasi dan terdiri dari lima fase yaitu:
1. Pembentukan hematoma
- terbentuk hematom disekitar fraktur akibat pembuluh darah yang robek. Tulang
yang patah pada permukaannya hilang asupan darah, dan mati.
2. Proliferasi selular dan inflamasi
- terjadinya reaksi inflamasi akut dalam 8 jam, dengan migrasi sel-sel
inflamatorik, stem sel mesenkimal berproliferasi dan diferensiasi menembus kanal
medullar dan sekitar otot dari periosteum. Selain itu terdapat juga sitokin dan
faktor pertumbuhan yang terlibat. Bekuan darah hematom pun diabsorbsi,
kemudian kapiler baru mulai terbentuk.
3. Pembentukan kalus
- Tulang dan kartilago terbentuk melalui differensiasi stem sel; sel kondrogenik
dan osteogenik. Tulang yang telah mati pula dibersihkan oleh osteoklas. Kalus /
rangka periosteum dan endosteum pula terbentuk daripada massa seluler, tulang
imatur dan kartilago. Anyaman tulang imatur menjadi lebih keras setelah
termineralisasi. Fraktur menyatu setelah 4 minggu dari waktu cedera, namun
mobilisasi pada lokasi fraktur bisa menurunkan proses pembaikan.
4. Konsolidasi
- Hasil kerja dari osteoklas dan osteoblast secara berterusan, mengubah tulang
anyaman menjadi tulang lamellar. Dalam membentuk tulang yang normal dan
mampu menopang beban membutuhkan proses yang lama. Proses tersebut
melibatkan osteoklas untuk membuat lubang pada debris tulang kemudian
jaringan tersebut kembali tertutup, manakala osteoblas pula mengisi di antara
fragmen dan tulang baru.
5. Remodeling
- Setelah lapisan tulang menjadi solid, dan telah dijembatani frakturnya, proses
reshaped (pembentukan ulang) akan berlaku selama beberapa bulan mahupun
tahun. Proses ini melibatkan resorpsi dan pembentukan tulang semula.

2.3.7 Klasifikasi Fraktur
 Fragmen tulang yang terpisah (Tanto, 2014)
1. Fraktur komplityaitu tulang terpisah menjadi dua fragmen atau
lebih. Antaranya:-
a) fraktur transversal:
- fraktur yang memotong lurus pada tulang.
b) fraktur oblik/ spiral:
- spiral: mengelilingi lengan/ tungkai pada tulang.
- oblik: patahnya miring membentuk sudut.
c) fraktur segmental (kominutif)
- pecahnya tulang ke beberapa bagian
d) fraktur impaksi
Gambar 2.17: Fraktur (dari kiri); transversal, spiral, oblik, butterfly,
segmental, avulsi (Nahum, 1993)

Berdasarkan radiologi, patahan fraktur dinilai bagi mengetahui tindakan
lanjut yang harus dilakukan setelah reduksi. Bagi fraktur transversal (a), fragmen
tetap pada tempatnya setelah direduksi, berbeda pula dengan spiral atau oblik (c)
yang memendek atau berlaku displacement walaupun tulang telah dibidai. Bagi
fraktur segmental (b) pula, terlihat tulang terbahagi menjadi 3 bagian. Fragmen
pada fraktur impaksi pula terlihat tumpang tindih dan garis fraktur pula tidak
jelas. Fraktur kominutif pula menghasilkan lebih daripada dua fragmen, akibat
permukaan fraktur yang kurang menyatu sehingga menyebabkan kondisi tidak
stabil (Solomon et al, 2010).
2. Fraktur inkomplitadalah apabila tulang tidak terpisah seluruhnya
dan periosteum tetap intak. Antaranya:-
a) fraktur buckle atau torus
b) fraktur greenstick (anak-anak):
- satu sisi tulang retak, sisi lainnya bengkok
c) fraktur kompresi:
- tulang terdorong kea rah tulang lain
Selanjutnya, untuk fraktur buckle (d) pula, hampir tidak kelihatan
frakturnya. Fraktur greenstick (e,f) pula memberi gambaran tulang yang
melengkung atau bengkok seakan-akan ranting yang retak. Ianya sering terjadi
kepada anak-anak kerana tulangnya lebih elastis berbanding orang dewasa.
Fraktur kompresi pula memperlihatkan tulang spongiosa tertekan ke dalam
(Solomon et al, 2010).

a b c d e f
Gambar 2.18: Complete fractures: (a) transversal; (b) segmental; (c) spiral.
Incomplete fractures: (d) fraktur buckle; (e, f) fraktur greenstick (Solomon
et al., 2010).
 Perubahan struktural (Tanto, 2014)
1. Translasi;
- displacement ke samping, depan atau belakang
2. Angulasi;
- susut fragmen dengan bagian proksimal berubah
3. Rotasi;
- berlaku perputaran tulang yaitu deformitas rotasional pada
bagian distal
4. Panjang
- fragmen tulang menjauh atau memendek akibat dari spasme otot
.
 Fraktur terbuka dan tertutup
1. Fraktur tertutup
-Fraktur yang tidak tercemar dengan lingkungan luar; kulit masih
intak.
- Klasifikasi (UITH Surgery, 2013): Tscherneclassification
Grade 0
O Minimal kerusakan jaringan lunak
O cedera tidak langsung pada anggota badan (torsi)
O Pola fraktur sederhana
Grade 1
O abrasi atau kontusi superfisial
O Pola fraktur ringan
Grade 2
O abrasi mendalam
O kulit atau otot
O Pola patah tulang yang parah
O trauma langsung pada anggota badan
Grade 3
O Kontaminasi kulit yang ekstensif atau luka bakar
O kerusakan parah pada otot yang mendasarinya
O sindrom kompartemen
O avulsi subkutan
35
Tatalaksana
i) Reduksi (Tanto, 2014):
Tabel 2.1
REDUKSI TERTUTUP REDUKSI TERBUKA
 bagian distal ditarik searah sumbu  Indikasi:
tulang - ketika reduksi tertutup
 Fragmen direposisi semula ke gagal
tempat asal - ada fragmen artikuler yang
 Fragmen di susun di bidang besar
masing-masing secara tepat - untuk traksi pada fraktur
dengan fragmen yang
terpisah.
ii) Fiksasi
iii) Rehabilitasi
2. Fraktur terbuka
-Fraktur yang terjadi akibat sehingga fragmen tulang menembusi kulit
dan tercemar ke lingkungan luar.
- Klasifikasi:Gustilo classification
Tipe I: luka bersih dan kecil <1cm, cedera jaringan lunak
minimal tanpa remuk
36
Tipe II: luka panjang> 1cm, remuk dan kominuon yang sedang.
Tipe III: laserasi luas, kerosakan kulit hingga vaskuler
IIIA: laserasi luas, tulang masih tertutup dengan
jaringan lunak
IIIB: periosteal stripping ekstensif, fraktur tidak
tertutup tanpa flap
IIIC: cedera arteri yang memerlukan penangannan
khusus, dengan atau tanpa cedera jaringan lunak.
- Tatalaksana (Cross et al, 2008):
1. Penggunaan antibiotik untuk menangani kontaminasi.
2. Debridemen bedah inisial.
3. Irigasi dan debridemen
4. Penutupan luka terbuka.
5. Stabilisasi skeletal
2.3.8 FRAKTUR SKAPULA
i) Epidemologi
Cedera yang relatif jarang ini mewakili 3% sampai 5% patah tulang bahu
dan 0,4% sampai 1% dari semua patah tulang. Rata-rata pasien yang mendapatkan
fraktur skapula adalah pada usia 35 sampai 45 tahun. (Kenneth et al, 2015).
ii) Mekanisme fraktur
Cedera biasanya akibat trauma energi tinggi. Kecelakaan kendaraan
bermotor pada sekitar 50% kasus dan kecelakaan sepeda motor 11% sampai 25%.
Cedera tidak langsung terjadi melalui axial loading pada lengan terentang (fraktur
leher skapula, glenoid, intraarticular). Trauma langsung terjadi akibat pukulan
atau jatuhnya (fraktur tubuh scapula) atau melalui trauma langsung pada titik bahu
(akromion, korakoid fraktur). Dislokasi bahu dapat menyebabkan fraktur glenoid.
Otot atau ligamen dapat menyebabkan fraktur avulsi.
iii) Klasifikasi fraktur (Scapula)
 Klasifikasi anatomis: A-G
 Ideberg (glenoid fx)
Tipe I: fraktur avulsi anterior
Tipe II: fraktur melintang (transverse) / oblik melalui glenoid; keluar
secara inferior
Tipe III: oblik melalui glenoid, keluar secara superior
Tipe IV: fraktur melintang keluar melalui badan skapula

Tipe V: tipe II, IV
(Kenneth, 2015)
GAMBARAN FRAKTUR RADIOGRAFI (SKAPULA)
Gambar 2.19: Projeksi lateral: Fraktur pada blade scapular(Davies et al,
2002)
- Sekitar 80% melibatkan body atau leher skapula. Yang kurang umum adalah
fraktur dari akromion dan coracoid. Fraktur glenoid dapat terjadi bersamaan
dengan dislokasi bahu atau dari avulsi penyisipan trisep dari pelek glenoid
inferior.
2.3.9 FRAKTUR HUMERUS
i) Epidemologi
- Fraktur pada humerus proximalterdiri dari 4% sampai 5% dari semua patah
tulang dan merupakan fraktur humerus yang paling umum (45%).

- Fraktur pada shaft humerus adalah cedera umum, mewakili 3% sampai 5% dari
semua fraktur tulang. Insiden adalah 14,5 per 100.000 per tahun. 2% sampai 10%
adalah fraktur terbuka. 60% melibatkan sepertiga tengah, 30% melibatkan
sepertiga proksimal, dan 10% melibatkan sepertiga distal dari diaphysis.
- Fraktur distal humerus adalah cedera yang relatif jarang terjadi, terdiri dari
sekitar 2% dari semua fraktur dan sepertiga dari semua fraktur humerus. Kejadian
fraktur humerus distal pada orang dewasa adalah 5,7 per 100.000 per tahun.
Ekstra artikular (40%) dan fraktur intra-artikular bikondilar pada humerus distal
(37%) adalah pola fraktur yang paling umum. Fraktur suprakondilar tipe
ekstension humerus distal > 80% dari semua fraktur suprakondilar pada anak-
anak.
- Proximal humerus
Mekanisme yang paling umum adalah terjatuh ke ekstremitas terentang
dari kondisi berdiri di tempat tinggi, biasanya pada wanita yang lebih tua. Pasien
yang lebih muda biasanya mendapatkan fraktur humerus proksimal setelah trauma
impak dari energi yang tinggi. Sebagai contoh, kecelakaan kendaraan bermotor.
Ini biasanya disertai fraktur dan dislokasi yang lebih parah, rosaknya jaringan
lunak terkait yang signifikan dan banyak cedera.
- Shaft/ diafisis humerus
Direk (paling umum): Trauma langsung pada lengan akibat benturan atau
hasil kecelakaan kendaraan bermotor menyebabkan fraktur melintang atau

komminutif. Indirek: Tidak Langsung: Jatuh pada lengan yang terulur
menghasilkan fraktur spiral atau miring/ oblik terutama pada lanjut usia. Cedera
akibat melontar dan gusti tangan dengan kontraksi otot ekstrem dilaporkan
menyebabkan patah tulang humeri. Pola fraktur tergantung pada jenis gaya yang
diterapkan:
■ Kompresif: fraktur humerus proksimal atau distal
■ Bending: fraktur melintang dari poros humeri
■ Torsional: fraktur spiral pada poros humeri
■ Torsional dan bending: fraktur miring, sering disertai fragmen butterfly
- Distal humerus
Sebagian besar fraktur humerus distal impak dari energy yang rendah
diakibatkan oleh jatuhan yang sederhana pada usia pertenganhan dan lanjut usia
Wanita di mana siku dipukul secara langsung atau secara aksial loaded dalam
jatuhnya ke arah tangan terulur. Kecelakaan kendaraan bermotor dan olahraga
merupakan penyebab cedera yang paling umum pada individu yang lebih muda.
iii) Klasifikasi fraktur
Tabel 2.2: Klasifikasi Neer bagi fraktur humerus proksimal.

Tabel 2.3: Klasifikasi fraktur proksimal,shaft,distal humerus
Proksimal - Klasifikasi Neer
- Fragmen yang termasuk dalam klasifikasi mesti
melebihi 1cm displaced/ 45 derajat angulasi.
Shaft Mirip dengan klasifikasi AO dari fraktur poros radioulnar
A - Fraktur sederhana, tidak kominusi
B - Fraktur wedge, 3 fraktur fragmen (fragmen Butterfly)
C - Fraktur kominutif (> 3 fragmen)
Distal Muller-AO Klasifikasi fraktur humerus distal (juga disebut
hanya Muller atau AO atau OTA)
Mirip dengan klasifikasi AO radius distal
A- Fraktur ekstra artikular (Suprakondilar)
B - Fraktur unikondilar (kolom tunggal atau artikular
parsial)
Fraktur C - Bikondilar (Dua kolom atau artikular lengkap)

Klasifikasi Gartland pada fraktur humeri suprakondilar pada anak-anak
I - undisplaced
II –Fraktur angulasi dengan korteks posterior utuh
III - Displaced, tidak ada kontak kortikal
Klasifikasi Schatzker (juga disebut Schatzker-Schmeling) pada fraktur
olekranon
Tipe A - Fraktur transversal sederhana
Tipe B - Fraktur bentangan
transversal Tipe C - Fraktur miring
Tipe D - Fraktur kominikasi
Tipe E - fraktur lebih distal tapi ekstra artikular
Tipe F - Dislokasi fraktur (UITH Surgery, 2013)
GAMBARAN RADIOLOGI (HUMERUS)
 Fraktur pada leher humerus
a. Displacement minimal b. Displacement moderat

Gambar 2.20: (Davies et al, 2002)
Fraktur pada tulang humerus diklasifikasikan kepada 6 kelompok yaitu;
neck of humerus, greater tuberosity, shaft, supracondylar, condyle (usually
lateral), epicondyle (usuaaly medial).
 Fraktur pada shaft humerus
(a) (b)
- Biasa terjadi pada pertengahan humerus, dan menghasilkan (a) fraktur
spiral (trauma indirek) atau (b) fraktur transversal (trauma direk).
Kerosakan pada saraf radial bisa terjadi apabila displacement yang besar
berlaku pada sesuatu fraktur.
GAMBARAN RADIOLOGI(ELBOW)
- Siku adalah tempat yang umum cedera, terutama pada anak-anak karena
anatomi yang kompleks. Cedera yang signifikan mungkin tampak halus
pada radiografi. Bantuan untuk mendiagnosa trauma tulang pada
radiografi siku meliputi;

- penilaian pusat pengerasan (ossifikasi)
- „fat-pad’ sign
- garis humeral anterior
- garis radio-capitellar
 Fraktur pada suprakondilar (Davies et al, 2002)
Gambar 2.22: Fraktur Greenstick supracondylar
- Fraktur transversal metafisis humerus distal. Sekitar 50% adalah fraktur
greenstick. Perpindahan posterior fragmen distal dengan garis humeral
anterior yang melewati sepertiga anterior atau anterior sepenuhnya
sehingga capitellum. Displacement yang parah akibat fraktur dapat
dikaitkan dengan kompresi arteri brakialis

 Fraktur kondilar dan epikondilar
a
Gambar 2.23: Avulsi pada lateral epikondilus
(Davies et al, 2002)
b c
Gambar 2.24: Terdapat dislokasi pada kepala radius
- terdapat cedera avulsi pada kondilus dan epikondilus humeral dan ada
yang menyebabkan displacement minor (a) dan displacement major (b, c).
 Fraktur kapitellar
Gambar 2.25: Fraktur kapitellar sehingga terjadi rotasi 90 derajat ke

anterior
- Fraktur siku intra-artikular yang paling umum. Fraktur biasanya
diidentifikasi pada proyeksi lateral dengan fragmen yang berputar ke arah
anterior. Film AP mungkin tampak normal atau menunjukkan kepadatan
meningkat karena fragmen kapitellar bertindih di atas epikondilus lateral
 Fraktur kepala radius
a b
Gambar 2.26
- Terjadi sekitar sepertiga dari semua patah tulang siku, paling umum pada
orang dewasa muda. Spektrum cedera dari yang terjadi bisa displacement
minimal ke kominutif dengan displacement. Pada anak-anak cenderung
muncul sebagai fraktur greenstick pada leher radial (b) daripada fraktur
pada kepala radial (a).
 Fraktur olekranon
- Hasil dari pukulan langsung ke ujung siku atau avulsi oleh kontraksi otot
trisep yang melawan siku yang sedang tetap tertekuk.
- Aksi dari trisep sering menyebabkan displacement olekranon yang
ditandai pada situs fraktur.
2.3.10 FRAKTUR RADIUS DAN ULNA
i) Epidemologi
Tabel 2.4
Bagian Epidemologi
Caput radial 1.7% - 5.4% dari semua fraktur, 1/3 dari semua
fraktur siku
Shaft ulna dan radial Fraktur lengan bawah biasa terjdi pada lelaki
berbanding wanita, disebabkan kecelakaan kenderaan
bermotor.
Distal radial Fraktur radius distal mewakili kira-kira seperenam
dari semua fraktur yang dirawat di gawat darurat dan
sekitar 16% dari semua patah tulang yang dirawat
oleh ahli bedah ortopedi.
Tabel 2.5
Bagian
Caput radial ■ Sebagian besar luka akibat terjatuh ke tangan yang
terulur, luka energi yang lebih tinggi yang terjadi
Jatuh dari tempat tinggi atau saat berolahraga.
■ Fraktur kepala radial saat impak ke atas
capitellum. Hal ini dapat terjadi dengan beban aksial
murni,
Dengan gaya rotasi posterolateral, atau saat kepala
radial dislokasi posterior sebagai bagian dari a
Fraktur Monteggia posterior atau disekitar olekranon
posterior.
Shaft ulna dan radial Keduanya: akibat kecelakaan kenderaan bermotor,
trauma direk, luka tembakan, olahraga atau terjatuh

dari tempat tinggi
Ulna: fraktur nightstick, monteggia; fraktur proximal
ulna disertai dislokasi kepala radial, fraktur stress.
Radial: disebabkan trauma direk atau indirek, fraktur
Galeazzi (jatuh dengan tangan terulur pronasi),
fraktur reverse Galeazzi (fraktur dengan tangan
terulur supinasi)
Distal radial Mekanisme cedera yang paling umum adalah jatuh
ke tangan yang terulur dengan pergelangan tangan
dorsofleksi. Fraktur radius distal dihasilkan saat
dorsofleksi pergelangan tangan bervariasi antara 40
dan 90 derajat .
iii) Klasifikasi fraktur
Tabel 2.6
Bagian
Single bone Deskriptif:
• Displaced, perpendekan, angulasi, komminutif.
Both bones Deskriptif:
• Proksimal, tengah, 1/3distal
• Displaced / angulated
• Komminutif
• Terbuka atau tertutup

Monteggie Tipe I - fraktur ulnaris angulasi anterior, dislokasi
kepala radial ke anterior
Tipe II - fraktur ulnaria angulasi posterior, dislokasi
kepala radial ke posterior
Tipe III - dislokasi kepala radial ke lateral
Tipe IV - Fraktur radius dan ulnaris, dislokasi kepala
radial ke arah yang lain.
Galeazzi Dengan mekanisme:
• Pronasi: Galeazzi
• Supinasi: berlawanan dengan
Galeazzi (fraktur ulna shaft dengan dislokasi DRUJ)
Distal radial Frykman (untuk Colles):17
Tipe I – fraktur metafise transversa
Tipe II - tipe I + fraktur ulnar styloid
Tipe III - fraktur melibatkan sendi radiocarpal
Tipe IV - tipe III + ulnar styloid fracture
Tipe V – fraktur transversal melibatkan sendi
radioulnar distal
Tipe VI - tipe V + ulnar styloid fracture
Tipe VII - fraktur komminutif dengan keterlibatan
sendi radiocarpal dan radioulnar
Tipe VIII - tipe VII + fraktur styloid ulnar

GAMBARAN RADIOLOGI (RADIUS ULNA)
 Fraktur Monteggia
Gambar 2.28(Davies, 2002)
- Fraktur proksimal atau sepertiga tengah ulna, berhubungan dengan
dislokasi kepala radial. Dislokasi kepala radial menyebabkan
terganggunya garis radio-capitellar.
 Fraktur radius dan ulna
- Fraktur shaft radius dan ulna paling sering terlihat pada anak-anak. Ada
spektrum cedera dari plastic bowing, melalui greenstick hingga patah
tulang. Fraktur lengan bawah distal umum terjadi pada semua umur.
Seperti biasanya mereka hadir dengan "trauma pergelangan tangan".
Gambar 2.29 (Davies, 2002)

Fraktur Greenstick pada radius dan ulna pada anak. Varian dari fraktur
Monteggia; gangguan pada garis radiocapitellar yang disebabkan
dislokasi pada kepala radius.
 Fraktur Galeazzi
- Fraktur sepertiga distal radius yang berhubungan dengan dislokasi dorsal
radio-ulnar distal. Seringkali dislokasi distalsendi radio ulnar dapat
diidentifikasi hanya pada proyeksi lateral.
Gambar 2.30: Proyeksi PA Gambar 2.31: Proyeksi lateral;
subluksasi ulna hanya terlihat
pada proyeksi lateral
 Fraktur pada pergelangan tangan (distal lengan bawah)
- Kejadian fraktur pada radius atau keduanya radius dan ulna sering terjadi
pada anak- anak mencakupi buckle (torus), greenstick, sehingga fraktur
komplit. Pada dewasa muda growth plate atau lempeng adalah bagian
54
yang paling lemah sehingga sering terjadi fraktur pemisahan di lempeng
pertumbuhan radial distal.
-
Gambar 2.32
Proyeksi PA Proyeksi lateral
Gambar 2.33: Gambaran PA dan lateral tentang pemisahan
lempeng (growth plate) di radial distal pada dewasa muda.

-
Gambar 2.34
Proyeksi PA Proyeksi lateral
Gambaran fraktur pada distal radius dan ulna dengan angulasi dorsal
fragmen distal (Colle’s fracture).
Gambar 2.35: Gambaran fraktur pada distal radius dan ulna dengan
angulasi anterior fragmen distal (Smith’s fracture) (Davies et al, 2002).
2.3.11 FRAKTUR TANGAN (KARPAL, METAKARPAL, PHALANGS)
i) Epidemologi
Tujuh persen fraktur radius distal memiliki fraktur karpal yang terkait.
Fraktur karpal menyebabkan 18% fraktur tangan / pergelangan tangan.Perkiraan

kejadian fraktur karpal sebagai berikut:Skafoid (68,2%), Triquetrum(18,3%),
Trapezium(4,3%), Lunate(3,9%), Capitate (1,9%), Hamate(1,7%), Pisiform
(1,3%), Trapezoid (0,4%).
Fraktur metacarpal dan Phalangs biasa terjadi, yang mana merangkumi
10% dari semua jenis fraktur; > 50% terkait dengan pekerjaan. Bagian batas jari
sering terlibat. Aksis jari kecil sering tercedera, meliputi 37% dari keseluruhan
fraktur tangan.
Karpal
Mekanisme cedera karpal yang paling umum adalah terjatuh ke tangan
yang terulur, sehingga terjadi gaya tekan aksial dengan pergelangan tangan dalam
hiperekstensi. Ligamen volar ditempatkan di bawah ketegangan dengan gaya
kompresi dan geser dilipat di punggung, terutama saat pergelangan tangan
diperpanjang melampaui batas fisiologisnya. Deviasi ulnaris yang berlebihan dan
supinasi interkarpal menghasilkan pola perilunate yang dapat diprediksi cedera,
berkembang dari sisi radial carpus ke midcarpus dan akhirnya ke ulnaris tulang
pergelangan tangan.
Metakarpal dan Phalangs.
Terjadinya fraktur bisa akibat terhancur, trauma langsung, terputar, robek,
dan laserasi terjadi saat olahraga, atau saat bekerja.

iii) Klasifikasi
fraktur Karpal
Tabel 2.7
Scaphoid - garis fraktur: horizontal oblik, transverse, vertikal oblik
- displacement: stable/ unstable
- lokasi: proksimal, distal dan tuberositas, waist.
Lunate - Fraktur frontal pole palmar dengan penglibatan arteri nutrien
palmar
- Fraktur osteokondral permukaan artikular proksimal tanpa
kerosakan yang kentara pada salur nutrient
- Fraktur frontal pole dorsal
- Fraktur transverse pada badan
- Fraktur transartikular frontal pada badan lunate
Triquetrum - kecederaan avulsi atau impaksi (terksit kerosakan ligamen)
Trapezium - Kebanyakan fraktur avulsi tulang atau fraktur vertikal pada
badannya.
Capitate - (transcaphoid transcapitate perilunate fracture-dislocation).
- "Sindrom naviculocapitate," di mana capitate dan scaphoid
patah tanpa dikaitkan dislokasi.
Hamate - Deskriptif
Metakarpal dan Phalangs
Tabel 2.8
Metakarpal Phalangs
Berdasarkan lokasi: Deskripsi:
• Kepala • Intra vs ekstraartikular
• Leher (paling umum) • Displaced / nondisplaced
• Shaft (melintang, spiral) • Transversal, spiral, oblik.
• Dasar
 Thumb MC: Lokasi:
- Bennett: lip volkan fx • kondilus
- Rolando: kominutif • Leher
 Jari/ digit kecil MC:"Baby • Shaft / diaphysis
Bennett" • Dasar
• Tuft
KLASIFIKASI FRAKTUR EPIPHYSEAL PADA ANAK
Klasifikasi Salter-Harris
I - S - Shift / Slipped; fraktur melalui physis, 5-7%
II - A - Above; Fraktur di seluruh physis dan melalui metafisik, yang
paling umum, 75%
III - L - Lower; Fraktur melalui physis dan down melalui epifisis, 7-10%
IV - T - Through; fraktur melewati metafisik, physis dan epifisis, 10%

V - R - Rammed / Ruined; menghancurkan jenis luka, merusak physis
dengan menekannya, <1%
GAMBARAN RADIOLOGI (KARPAL, METAKARPAL, PHALANGES)
 Fraktur karpal
- Skafoid
Hampir semua patah tulang karpal melewati skafoid. Sebagian besar
melalui pinggang (midpole) dari skafoid, sedangkan ada juga yang
melalui kutub distal dan proksimal.
a b
Gambar 2.36: (Davies, 2002)
Fraktur pinggang skafoid tidak terlihat pada film PA (a) tapi mudah
didapatkan melalui proyeksi oblik (b).

- Triquetrum
Gambar 2.37: Davies (2002)
Fraktur serpihan kecil dari aspek dorsal triquetrum, terlihat pada proyeksi
lateral cedera karpal kedua yang paling umum setelah fraktur skafoid.
Cedera ini jarang membutuhkan perawatan.
 Fraktur metakarpal
- Fraktur metakarpal terjadi di semua peringkat usia; melibatkan base,
neck, shaft.
Gambar 2.38
Fraktur pada base metakarpal kedua Fraktur pada shaft metakarpal 4
dan 5
Gambar 2.39: ’Boxer’s fractures’ pada leher metakarpal ke 4 dan 5 dengan
proyeksi PA dan oblik
 Fraktur pada metakarpal 1
a b
Gambar 2.40 (Davies, 2002)
- Fraktur miring melintang atau pendek yang tidak melibatkan sendi (a).
Ini biasanya fraktur stabil yang bisa dirawat secara konservatif. Tipe
kedua, adalah dislokasi fraktur dengan fraktur miring melalui dasar
metakarpal dan ekstensi pertama ke dalam permukaan artikular (Bennett's
fraktur, b). Jenis cedera ini lebih serius dan, menjadi tidak stabil, sering
membutuhkan fiksasi internal (Davies et al, 2002).

 Fraktur Phalangs
a b c
Gambar 2.41: Pola umum fraktur phalangeal; (a) fraktur ujung terminal
Phalangs;(b) fraktur transversal Phalangs tengah; (c) fraktur spiral dari
Phalangs.
Gambar 2.42
Fraktur -Salter-Harris Type II dari pemisahan

epifisis phalangs proksimal.
-Pada anak-anak perpisahan fraktur epiphyses dari basa
falang cukup sering terlihat

BAB III
KERANGKA KONSEPTUAL HIPOTESIS PENELITIAN
3.1 KERANGKA TEORI
Trauma
Patologis Direk/ Indirek Kelelahan
(tumor, kongenital,
(Stress/ overuse)
osteoporosis)
Fraktur ekstremitas atas
Karakteristi
k gambaran
X-ray
konvensiona
l
Deformitas: Regio dan

displacement proyeksi X-
Klasifikasi fraktur ray
, angulation,
shortening konvensional
osteomyelitis atau non- osteomyelitis)

Jenis fraktur
Lokasi fraktur
64
3.2 KERANGKA KONSEP
Trauma Direk
Karakteristi
Fraktur ekstremitas atas k gambaran
X-ray
konvensiona
l
Trauma Indirek
Keterangan:
Variabel Independen
Variabel dependen
65
BAB IV
METODE PENELITIAN
4.1 Desain Penelitian
Desain penelitian ini merupakan penelitian deskriptif menggunakan data
sekunder, yaitu data hasil pemeriksaan X-ray Konvensional fraktur ekstremitas
atas, di bagian radiologi RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo periode Januari – Juli
2017.
4.2 Lokasi dan Waktu Penelitian
4.2.1 Waktu Penelitian
Penelitian ini direncanakan pada Mei 2017 sampai November 2017.
4.2.2 Lokasi Penelitian
Penelitian ini direncanakan diadakan di Departemen Radiologi RSUP
Wahidin Sudirohusodo Makassar.
4.3 Populasi dan Sampel
4.3.1 Populasi
Populasi dalam penelitian ini adalah semua hasil X-rayyang valid,
bagipasien dengan fraktur ekstremitas atas, kausa trauma di RS Wahidin
Sudirohusodo.
4.3.2 Sampel
Semua pasien fraktur ekstremitas atas kausa trauma di RSUP Dr. Wahidin
Sudirohusodo periode Januari – Juli 2017 yang memiliki nomor rekam medik
yang mendapatkan pemeriksaan X-ray konvensional yang valid.
4.3.3 Cara Pengambilan Sampel
Teknik pengambilan sampel adalah dengan menggunakan metode total
sampling yaitu semua populasi (kriteria inklusi) dijadikan sebagai sampel.
4.3.3.1. Kriteria Inklusi
Kriteria inklusi dalam penelitian ini antara lain:
1. Semua pasien yang fraktur ekstremitas ataskausa trauma yang mendapatkan
perlakuan X-raydi Rumah Sakit Wahidin Sudirohusodo Makassar.
2. Pasien yang bersedia untuk dijadikan sampel penelitian.
4.3.3.2. Kriteria Eksklusi
Kriteria eksklusi pada penelitian ini adalah:
1. Pasien dengan fraktur patologi.
2. Pasien fraktur akibat kelelahan/ stress (overuse).
4.4 Jenis Data dan Instrumen Penelitian
4.4.1 Jenis Data Penelitian
Jenis penelitian yang dilakukan adalah penelitian deskriptif menggunakan
data sekunder, hasil pemeriksaan X-ray Konvensionalfraktur ekstremitas atas,

yang didapatkan di bagian radiologi RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo periode
Januari – Juli 2017.
4.4.2 Data Instrumen Penelitnian
Alat pengumpul data dan instrumen penelitian yang dipergunakan dalam
penelitian ini terdiri dari lembar yang dengan tabel- tabel tertentu untuk merekam
atau mencatat data yang dibutuhkan dari data hasil pemeriksaan x-ray fraktur
ekstremitas atas.
4.5 Variabel dan Definisi Operasional
4.5.1. Variabel Penelitian
- Variabel Bebas
Variabel bebas pada penelitian ini adalah fraktur ekstremitas atas kausa trauma.
- Variabel Tergantung
Variabel terikat pada penelitian ini adalah hasil karakteristik gambaran X-ray
ekstremitas atas.
4.5.2. Definisi Operasional
I. Fraktur ekstremitas atas
- Fraktur yang hanya melibatkan ekstremitas atas yang terdiri daripada
tulang skapula, humerus, radius, ulna, karpal, metakarpal dan phalangs.
II. Gambaran X-ray
- Radiografi, terlepas dari proyeksi / proyeksi, adalah representasi 2
dimensi dari struktur 3- dimensi. Oleh karena itu, gambar yang dihasilkan
terdiri dari beberapa struktur bertindih. Akurasi kelainan yang akurat
sering memerlukan dua radiograf yang diperoleh dengan sudut yang tepat
68
antara satu sama lain yaitu; proyeksi anteroposterior (AP) dan proyeksi
lateral (Davies et al, 2002).
III. Trauma
- Fraktur yang terjadi akibat trauma seperti kecelakaan di jalan, terjatuh,
dipukul dan kecelakaan saat olahraga.
4.6 Instrumen Penelitian
Alat ukur dalam penelitian ini adalah klasifikasi fraktur dan hasil
pemeriksaan x-ray fraktur ekstremitas atas dari bagian radiologi.
Klasifikasi fraktur
 Tipe fraktur
- fraktur komplit: transversal, oblik/ spiral, segmental, impaksi,
kominutif.
- fraktur inkomplit: buckle/ torus, greenstick, kompresi
- fraktur komplikasi
 Lokasi fraktur
 Komplikasi (yang disertai): osteomyelitis, non- osteomyelitis.
 Deformitas fraktur
4.7 Cara Pengumpulan Data
Pengumpulan data pada peneltian ini dilakukan melalui beberapa tahap
diantaranya:
1. Menentukan rumah sakit yang akan dijadikan sebagai tempat untuk penlitian.
2. Menentukan populasi dan sampel

3. Menyeleksi pasien dengan fraktur ekstremitas atasdengan melihat dari hasil X-
raydan berdasarkan faktor inklusi dan eksklusi.
4. Mengambil data hasil gambaranX-raypasien yang telah masuk kriteria inklusi.
5. Data yang diperoleh kemudian dikumpulkan berdasarkan klasifikasi fraktur
pada hasil X-ray pasien dengan fraktur ekstremitas atas kausa trauma.
4.8 Analisa Data
Data yang telah diolah akan disajikan dalam bentuk table dan diagram
berdasarkan tipe dan klasifikasi masing-masing tulang dengan menggunakan
Microsoft excel untuk menggambarkan karakteristik fraktur melaluipemeriksaan
x-ray pada pasien fraktur ekstremitas atas akibat trauma di Rumah Sakit Wahidin
Sudirohusodo, Makassar. Seterusnya, diakhiri dengan interpretasi data dan
kesimpulan.
4.9 Etika penelitian
a. Menyatakan surat pengantar yang ditujukan kepada pihak Fakultas
Kedokteran UNHAS sebagai permohonan izin untuk melakukan
penelitian.
b. Berusaha menjaga kerahasiaan identitas pasien yang terdapat pada bilik
bacaan bagian radiologi.

4.10 Alur Penelitian
mor pasien dari rekam medis dan hasil pemeriksaan X- ray pada pasien fraktur ekstremitas atas di Bagian Radiologi RS Wah
Memastikan kriteria inklusi dan kriteria ekslusi pada sampel
Mencatat data hasil pemeriksaan X-ray pasien fraktur ekstremitas atas
Pengumpulan, analisa, dan penyajian data
Hasil penelitian
BAB V
HASIL PENELITIAN
Penelitian tentang karakteristik gambaran X-ray konvensional pada
penderita fraktur ekstremitas atas, periode Januari hingga Juli 2017 di RSUP Dr.
Wahidin Sudirohusodo Makassar telah diteliti di sepanjang bulan Oktober hingga
November. Penelitian dilakukan dengan mengambil data sekunder dari Bagian
Radiologi RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar.
JENIS KELAMIN
LAKI-LAKIPEREMPUAN
72
62.61
43
39 37.39
33
26
17
SINGLE FRACTURE MULTIPLE TOTAL PERSEN (%)

FRACTURE
Sumber: Data Bagian Radiologi (diolah 2017).
Gambar 5.1: Distribusi penderita fraktur ekstremitas atas di RSUP Dr.

Wahidin Sudirohusodo Makassar Tahun 2017 berdasarkan jenis kelamin
dan jumlah fraktur secara umum.
Berdasarkan data hasil pemeriksaan X-ray dari bagian radiologi,
didapatkan penderita fraktur lebih banyak terdiri dari laki- laki berbanding
perempuan yaitu seramai 72 orang (62.61%) , manakala penderita fraktur
perempuan seramai 43 orang (37.39%). Total penderita yang mengalami single
fracture adalah 59 orang, manakala multiple fracture pula seramai 56 orang.
72
UMUR
JUMLAHPERSEN (%) 42
36.5236
31.30
23
20.00
6 5.22 7 6.09
1 0.87
0-5 5-11 12-25 26-45 46-65 >65
Gambar 5.2: Distribusi penderita fraktur ekstremitas atas di RSUP Dr.

Wahidin Sudirohusodo Makassar Tahun 2017 berdasarkan umur.
Dari penelitian didapatkan umur penderita fraktur ekstremitas atas, berada
pada interval 4 tahun hingga 77 tahun. Umur tersebut kemudian di kategorikan
sesuai mengikut pembagian umur DEPKES RI 2009. Tabel 5.2 menunjukkan
bahawa secara keseluruhan subjek terbanyak berada pada kelompok umur 12-25
tahun yaitu sebanyak 42 orang (36.52%), diikuti dengan kelompok umur 26-45
tahun sebanyak 36 orang (31.30%), seterusnya kelompok umur 46-65tahun
sebanyak 23 orang (20.00%), kelompok umur >65 tahun sebanyak 7 orang
(6.09%), kelompok umur 5-11 tahun sebanyak 6 orang (5.22%), yang terakhir
adalah kelompok umur 0-5 yaitu sebanyak 1 orang (0.87%).

FRAKTUR SKAPULA
TOTALPERSENTASE
FRAKTUR(%)
25 2525 25
1 1 1 1
Neck Acromion Margo lateral Fossa glenoid

Gambar 5.3.1: Distribusi fraktur skapula periode Januari- Juli di RSUP Dr.
Wahidin Sudirohusodo.
Berdasarkan tabel 5.3.1, fraktur ekstremitas atas dari keseluruhan fraktur,
didapatkan 4 fraktur pada os skapula yaitu di bagian neck, acromion, margo lateral
dan fossa glenoid dengan masing-masing terjadi 1 fraktur (25%).
FRAKTUR HUMERUS
TOTALPERSEN
FRAKTUR(%)
54.55
31.82 31.82
9.09 18.18
11.11 11.11
12 4.55
5 2.22 7 4 7
1 1 2.22 5 1 2

Gambar 5.3.2: Distribusi fraktur humerus periode Januari- Juli di RSUP Dr.
Berdasarkan Gambar 5.3.2, total fraktur os humerus dari keseluruhan
fraktur ekstremitas atas periode Januari hingga Juli 2017 didapatkan sebanyak 45
fraktur. Fraktur terbanyak adalah dibagian (shaft medial/tengah) os humerus yaitu
sebanyak 12 fraktur (26.67%), diikuti dengan fraktur di bagian distal dan
suprakondilare sebanyak 7 fraktur(15.56%), seterusnya collum anatomicum dan
bagian proksimal humerus 5 fraktur (11.11%), diikuti intrakondilare sebanyak 4
fraktur (8.89%), epikondilus 2 fraktur (4.4%), dan yang terakhiradalah di bagian
surgical neck, tuberculum majus dan kondilus yaitu sebanyak 1 fraktur (2.22%).
FRAKTUR RADIUS
TOTALPRESENTASE
FRAKTUR(%)
63.93
39
18.03
11 4 6.56
1 1.64 1 1.64 3 4.92 2 3.28
Growth EpifisisProksimalShaft DistalProcessusTidak

plate styloideus dinyatakan
Gambar 5.3.3: Distribusi fraktur radius periode Januari- Juli di RSUP Dr.
Berdasarkan Gambar 5.3.3, total fraktur pada os radius adalah sebanyak 61
fraktur. Distal radius adalah bagian os radius yang terbanyak terjadinya fraktur
yaitu sebanyak 39 fraktur (63.93%), seterusnya diikuti fraktur pada shaft (medial/
tengah) yaitu sebanyak 11 fraktur (18.03%), fraktur yang tidak dinyatakan

lokasinya sebanyak 4 fraktur (6.56%), fraktur bagian proksimal sebanyak 3
fraktur (4.92%), processus styloideus sebanyak 2 fraktur (3.28%), yang terakhir
adalah sebanyak 1 fraktur (1.64%) terjadi di lempeng epifisis dan growth plate.
FRAKTUR ULNA
TOTALPRESENTASE
FRAKTUR(%)
34.21
28.95
11 13 10.53 13.16 7.89

5.26 45
2 3
Proksimal Shaft Distal ProcessusOlekranonTidak

styloideusdinyatakan
Gambar 5.3.4: Distribusi fraktur ulna periode Januari- Juli di RSUP Dr.
Berdasarkan Gambar 5.3.4, total fraktur pada os ulna adalah sebanyak 38
fraktur. Distal ulna adalah regio ulna yang terbanyak terjadinya fraktur yaitu
sebanyak 13 fraktur (34.21%), seterusnya diikuti fraktur pada shaft (medial/
tengah) yaitu sebanyak 11 fraktur (28.95%), fraktur olekranon sebanyak 5 fraktur
(13.16%), 4 fraktur (10.53%) pada processus styloideus, 3 fraktur (7.89%) tidak
dinyatakan, dan yang terakhir sebanyak 2 fraktur (5.26%) terjadi di bagian
proksimal.
FRAKTUR KARPAL
TOTALPERSENTASE
FRAKTUR(%)
100.00
HAMATUM
Gambar 5.3.5: Distribusi fraktur karpal (hamatum) periode Januari- Juli di

RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo.
Berdasarkan Gambar 5.3.5, total fraktur pada os karpal adalah sebanyak 1
fraktur (100%) yaitu hanya pada karpal hamatum.
FRAKTUR METAKARPAL
TOTALPERSEN (%)
63.64
18.18 18.18
7
2 2
Head Shaft Base

Gambar 5.3.6: Distribusi fraktur metakarpal periode Januari- Juli di RSUP

Dr. Wahidin Sudirohusodo.
Berdasarkan tabel 5.3.6, total fraktur pada os metakarpal adalah sebanyak
11 fraktur. Shaft (medial/ tengah) adalah regio metakarpal yang terbanyak
terjadinya fraktur yaitu sebanyak 7 fraktur (63.64%), seterusnya diikuti fraktur
pada caput dan basis metakarpal yaitu sebanyak 2 fraktur (18.18%).
FRAKTUR PHALANGS
TOTAL PERSEN (%)
38.78
30.61 30.61
19
15 15
Gambar 5.3.7: Distribusi fraktur phalangs periode Januari- Juli di RSUP Dr.
Berdasarkan Gambar 5.3.7, total fraktur pada os phalangs adalah sebanyak
49 fraktur. Regio proksimal phalangs adalah yang tertinggi terjadinya fraktur
yaitu sebanyak 19 fraktur (38.78%). Seterusnya diikuti fraktur regiomedial dan
distal dengan masing-masing mempunyai 15 fraktur (30.61%).

TOTAL FRAKTUR EKSTREMITAS ATAS
JUMLAH FRAKTUR PERSEN(%)
61
45 49
38
29.19
21.53 23.44
18.18
11
41.91 1 0.48 5.26
Gambar 5.4: Distribusi total fraktur ekstremitas atas periode Januari- Juli di
RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo.
Gambar 5.4 merangkumkan secara keseluruhan lokasi fraktur ekstremitas
atas yang terjadi sepanjang Januari hingga Juli 2017 di RSUP Dr. Wahidin
Sudirohusodo yaitu sebanyak 209 fraktur. Ekstremitas atas yang paling sering
terjadi fraktur pada penelitian ini adalah os radiusyaitu sebanyak 61 fraktur
(29.19%), diikuti os phalangs sebanyak 49 fraktur (23.44%), os humerus sebanyak
45 fraktur (21.53%), os ulna sebanyak 38 fraktur (18.18%), os metakarpal
sebanyak 11 fraktur (5.26%), os skapula sebanyak 4 fraktur (1.91%), dan yang
terakhir os karpalsebanyak 1 fraktur (0.48%).

TOTAL (%) TIPE FRAKTUR
TOTAL (%)
41.15 38.28
4.31
2.39 2.87 4.31 2.87 3.83
Gambar 5.5.1: Distribusi tipe fraktur ekstremitas atas periode Januari- Juli
di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo.
TIPE FRAKTUR
TOTAL
80
40
27
12 8 9
2 5 23 4 22 4 2 1 6
KOMPLIT (Transversal, Oblique, Kominutif, Segmental, Avulsi),

INKOMPLIT (Bowing, Inkomplit), KOMPLIKASI (Non union, Mal union),
KLASIFIKASI (Smiths’, Colles’, Salter Harris, Ideberg)
Gambar 5.5.2: Distribusi tipe fraktur ekstremitas atas periode Januari- Juli
di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo.
Berdasarkan Gambar 5.5.1 dan Gambar 5.5.2, fraktur komplit didapatkan
sebagai tipe fraktur tertinggi yaitu dengan total persen fraktur 41.15%. Fraktur
kominutif adalah fraktur komplit tertinggi yaitu sebanyak 40 fraktur (19.14%),
diikuti fraktur transversal sebanyak 27 fraktur (12.92%), seterusnya fraktur
oblique sebanyak 12 fraktur (5.74%), fraktur avulsi sebanyak 5 fraktur (2.39),
dan yang terakhir fraktur segmental sebanyak 2 fraktur (0.96%).
Fraktur yang tidak dinyatakan tipenya merupakan kedua tertinggi didapati
sebanyak 80 fraktur (38.28%). Dilanjutkan dengan fraktur yang sulit dievaluasi
dan fraktur dengan klasifikasi, didapati mempunyai jumlah fraktur yang sama
yaitu sebanyak 4.31%. Fraktur Colles‟ adalah klasifikasi fraktur yang
terbanyak yaitu 4 fraktur (1.91%), diikuti fraktur Smith dan fraktur Salter Harris
(Tipe I) sebanyak 2 fraktur (0.96), dan yang terakhir fraktur Ideberg (tipe II) khas
untuk os skapula sebanyak 1 fraktur (0.48%).
Fraktur yang seterusnya adalah fraktur union sebanyak 8 fraktur (3.83%)
diikuti fraktur komplikasidan fraktur lama (old fracture) dengan total persen
2.87%.Tipe fraktur yang terakhir adalah fraktur inkomplit dengan total persen
fraktur sebanyak 2.39%. Fraktur yang dilabel sebagai inkomplit didapati sebanyak
3 fraktur (1.44%), dan bowing sebanyak 2 fraktur (0.96%).

DEFORMITAS
TOTALPERSEN (%)
100.00
59.65
57
34
21.05
19.30 12
11
DISPLACEMENT ANGULASI PEMENDEKAN TOTAL
Gambar 5.6: Distribusi deformitas pada fraktur ekstremitas atas periode

Januari- Juli di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo.
Berdasarkan Gambar 5.6, total deformitas yang terjadi, meliputi 34
displacement(59.65), 11 angulasi (19.30%) dan 12 pemendekan (21.05)
menghasilkan 57 deformitas.
PROYEKSI X-RAY
TOTAL
109
27
2 4 2 1
AP/ L AP/ O PA AP OL O
Gambar 5.7.1: Distribusi proyeksi X-ray konvensional pada fraktur

ekstremitas atas periode Januari- Juli di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo.
REGIO X-RAY
TOTALPERSEN (%)
54
37.24
28 29
19.31 20.00
16
12
5 3.45 11.03 8.28 1 0.69
SHOULD…
ANTEBR…
WRIST…
HUMERUS
THORAX
MANUS
ELBOW
Gambar 5.7.2: Distribusi regio x-ray konvensinal pada fraktur ekstremitas

atas periode Januari- Juli di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo.
Berdasarkan Gambar 5.7.1 proyeksiX-ray konvensional yang terbanyak
adalah AP/ Lateral yaitu 109 foto, diikuti AP/ Oblique, AP, PA dan oblique/
lateral dan yang terakhir merupakan proyeksi oblik sahaja.
Berdasarkan Gambar 5.7.2 regio antebrachii adalah yang terbanyak di foto
yaitu dengan total sebanyak 54 foto (37.24%), diikuti region manus sebanyak 29
foto (20%), humerus sebanyak 28 foto (19.31%), elbow/ siku sebanyak 16 foto
(11.03%), wrist joint 12 foto (8.28%), thorax sebanyak 5 foto (3.45%), yang
terakhir adalah region shoulder/ bahu sebanyak 1 foto (0.69%).

BAB VI
PEMBAHASA
6.1 Distribusi penderita fraktur ekstremitas atas berdasarkan umur dan
jenis kelamin.
Penelitian sebelum ini mendapati bahawausia 45 tahun ke bawah lebih
sering terjadi fraktur dan sering pada laki-laki berbanding wanita. Hal ini adalah
terkait dengan aktivitas seperti pekerjaan, olahraga, atau disebabkan oleh
kecelakaan kenderaan bermotor.Bagi kelompok usia lanjut fraktur lebih sering
terjadi pada wanita disebabkan oleh faktor hormon saat menopause seterusnya
osteoporosis (Bruder, 2011). Oleh itu, mayoritas dari penderita fraktur dalam
penelitian ini berada pada kelompok umur remaja dan dewasa yaitu 12-45 tahun
serta didominasi oleh laki- laki atas sebab aktifitas rutin yang lebih beresiko
terjadi trauma dan menyebabkan fraktur.
6.2Distribusi penderita fraktur ekstremitas atas berdasarkan lokasi fraktur.
Hasil penelitian mendapati ekstremitas atas yang paling sering terjadi
fraktur adalah os radius bagian distal diikuti os phalangs dan seterusnya os
humerus.Fraktur ekstremitas atas yang paling sedikit terjadi fraktur adalah di os
karpal.
Berdasarkan estimasi penelitian Bruder et al (2011),akibat populasi yang
menua, jumlah yang paling banyak fraktur pada anggota tubuh bagian atas yang
umum yaitu fraktur humerus proksimal dan fraktur radius distal diperkirakan akan
meningkat sekitar 10% setiap lima tahun sampai 2036.Hal ini membuktikan
bahawa bagian os radius distal sering dan mudah untuk terjadinya fraktur.Fraktur
radius distal dihasilkan saat dorsofleksi pergelangan tangan bervariasi antara 40
dan 90 derajat..Posisi jatuh terentang dengan komposisi tulang kortikalyang
semakin menipis di radius bagian distal memudahkan lagi terjadinya fraktur
(Thompson, 2010).
Fraktur karpal adalah yang paling sedikit didapatkan.Hasil menunjukkan
cuma satu tulang karpal yang terjadi fraktur yaitu os hamatum dan turut disertai
fraktur metakarpal V. Insiden fraktur os hamatum adalah yang ke-5 tersering dari
8 tulang karpal per tangan (Kenneth et al, 2015).Os karpal yang paling tinggi
insiden frakturnya adalah os skafoid.Diagnosis fraktur hamate biasanya dapat
dilakukan berdasarkan proyeksi PA pada region pergelangan
tangan.Walaubagaimanapun, CT scan adalah tes radiografi terbaik untuk
memvisualisasikan fraktur. Fraktur os hamatumharus bisa dibedakan dengan
oshamulus proprium, yang merupakan pusat ossifikasi yang telah gagal untuk
menyatu (Kenneth et al, 2015).
6.3 Distribusi penderita fraktur ekstremitas atas berdasarkan tipe/ jenis
fraktur.
Fraktur komplit adalah yang terbanyak dalam penelitian ini.Hal ini karena
rata-rata penderita dalam kalangan remaja hingga dewasa, yang mana struktur
tulangnya beda dengan anak. Maka, kejadian fraktur akibat trauma biasanya
menyebabkan terputusnya kontinuitas tulang secara komplit.Tipe fraktur komplit
yang terbanyak adalah kominutif yang mana butuh waktu yang lebih lama untuk
menyatu karena terjadi kerosakan jaringan lunak dan bersifat tidak stabil.Fraktur
avulsi pula terjadi apabila fragmen tulang mungkin avulsed (ditarik-off) pada
penyisipan ligamen atau tendon pada usia berapa pun. Padausia remaja, ini adalah
pusat pertumbuhan aksesori (apophyses) yang sangat rentan untuk terjadi cedera
avulsi. Hasil penelitian menunjukkan fraktur avulsi paling banyak di processus
styloideus ulna, dan basis metakarpal.
Terdapat 5 fraktur inkomplit dari hasil penelitian yang terdiri dari
inkomplit dan bowing.Bowing merupakan antara fraktur yang terjadi pada anak,
kerna pola cedera tulang pada anak agak berbeda dengan orang dewasa karena
tulangnya lebih elastis dan kurang rapuh (Davies, 2002).Namun, hasil penelitian
menunjukkan fraktur bowing juga dialami oleh remaja awal.
Fraktur dengan komplikasi seperti non- union, malunion, delayed union
turut menjadi hasil penelitian. Non union biasanya terjadi akibat delayed union
yang terlalu lama. Malunion dikatakan sering disertai dengan pemendekan
(shortening), tetapi fraktur dengan malunion dalam hasil penelitian tidak
dinyatakan adanya pemendekan.Fraktur union pula merupakan kasus fraktur yang
sedang dalam perbaikan untuk tercantum kembali.
Fraktur pada anak berdasarkan klasifikasi Salter- Harris, yang sering
melibatkan daerah growth plate (physis), adalah disebabkan karena daerah zona
hipertrofi (provisional kalsifikasi) yang lemah dan merupakan zona untuk
degenerasi, dan oleh karena itu,rentan terhadap trauma. Cedera yang paling umum
(75%) adalah Salter-Harris Type 2 dengan pemisahan pertumbuhan piring dan
fraktur yang membentang secara proksimal untuk melibatkan sebagian metafisis.
Manakala hasil penilitian mendapatkan 2 fraktur Salter-harris tipe 1; shift/ slipped
fraktur pada physis tulang (UITH Surgery, 2013).Fraktur pada skapula pula
diidentifikasi menggunakan klasifikasi Ideberg, dan hasil penelitian terdapat 1
fraktur di fossa glenoid dengan tipe II yaitu transversal atau oblique.Fraktur

Colles dan Smith pada distal radius yang mana disertai displacement turut
menjadi hasil penelitian.
6.4 Distribusi penderita fraktur ekstremitas atas berdasarkan deformitas
kejadian fraktur.
Hasil penelitian menunjukkan bahawa fraktur pada radius sering diserta
dengan deformitas.Pesakit biasanya hadir dengan deformitas pergelangan tangan
yang berubah-ubah dan displacement tangan berhubung dengan wrist (dorsal di
Colles atau patah Barton dorsal dan volar dalam fraktur jenis Smith atau volar
Bartons). Pergelangan tangan biasanya bengkak dengan ekimosis, tenderness, dan
terdapat rentang pergerakan yang menyakitkan.
Menurut Wong et al (2015), fraktur yang sangat umum terlihat
dalamdepartemen darurat, fraktur Colles, dinamai ahli bedahAbraham Colles,
mengacu pada transversal ekstra-artikularfraktur radius distal dengan perpindahan
dorsaldari fragmen radial distal. Oleh itu, penilaian neurovaskular yang teliti perlu
dilakukan, dengan perhatian khusus kepada fungsi saraf median.Gejala kompresi
pada terowong karpal adalah biasa (13% hingga 23%) kerana daya tarikan semasa
memaksa hiperekstensi pergelangan tangan, trauma langsung dari serpihan patah,
pembentukan hematoma, atau tekanan kompartemen bertambah.
6.5 Distribusi penderita fraktur ekstremitas atas berdasarkan regio dan
proyeksi X-ray konvensional.
Hasil menunjukkan bahawa proyeksi atau view yang sering dilakukan
adalah AP/ Lateral, dan regio terbanyak adalah pada antebrachii, oleh karena
kejadian fraktur yang meninggi pada os radius dan os ulna. Wong et al, (2015),
menyatakan AP dan lateral x-rays selalunya cukup untuk diagnosis fraktur Colles
dan juga Smith yang khusus terjadi pada distal radius. Suatu proyeksi oblique
pada pergelangan tangan (wrist) boleh membantu dalam penilaian penglibatan
fraktur permukaan artikular dan bolehpembantu dalam pencirian DRUJ.
6.6 Distribusi penderita fraktur ekstremitas atas berdasarkan osteomyelitis.
Berdasarkan hasil yang diperoleh, kesemua fraktur yang didapatkan adalah
tanpa penampakan osteomyelitis atau non-osteomyelitis.Osteomyelitis adalah
destruksi yang terjadi pada tulang akibat infeksi bakteri melalui pembuluh darah
ataupun jaringan tubuh.Pada orang dewasa biasanya didapatkan melalui fraktur
terbuka atau operasi apapun yang mempengaruhi tulang atau jaringan sekitar
(Juutilainen, 2011).
BAB VII
KESIMPULAN DAN SARAN
7.1 Kesimpulan
Setelah dijalankan penelitian mengenai karakteristik gambaran X-ray
konvensional pada penderita fraktur ekstremitas atas, periode Januari hingga Juli
2017 di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo, Makassar, maka dapat disimpulkan
bahwa:
1. Total fraktur ekstremitas atas termasuk os skapula, os humerus, os
radius, os ulna, os karpal, os metakarpal dan os phalangs, yang terjadi
sepanjang periode Januari- Juli 2017 adalah sebanyak 209 fraktur .
2. Lokasi yang paling sering terjadinya fraktur adalah os radius distal.
3. Fraktur os radius distal sering disertai deformitas.
4. Tipe fraktur terbanyak adalah fraktur komplit tipe kominutif.
5. Semua kasus fraktur yang didata tidak disertai osteomyelitis (non-
osteomyelitis).
6. Regio antebrachii merupakan regio terbanyak dilakukan foto x-ray
konvensional
7.2 Saran
Setelah melakukan penelitian mengenai karakteristik gambaran X-ray
konvensional pada penderita fraktur ekstremitas atas, periode Januari hingga Juli
2017 di RSUP Dr. Wahidin Sudirohusodo, Makassar, terdapat beberapa saran
yang dapat diberikan agar penelitian seperti ini dapat diperbaiki di masa akan
datang. Antara saran yang dapat diberikan adalah:
1. Data di bagian radiologi ditulis dengan lebih lengkap terutama
tipe fraktur yang dialami oleh setiap pasien.
2. Setiap dokter diharapkan berkompetensi untuk menilai
karakteristik fraktur pada pembacaan X-ray konvensional
sehingga dapat dilakukan tatalaksana yang tepat pula.
3. Tatalaksana yang diberikan yaitu operatif atau non- operatif
terhadap pasien diharapkan kurang atau tidak menyebabkan
komplikasi.
4. Evaluasi klinis yang baik dari setiap dokter bagi menilai
fraktur yang dihadapi oleh pasien, terutama fraktur radius
distal kerna banyak terjadi.
5. Penelitian ke depan dilakukan dengan turut mengambil data
dislokasi pada radius dan ulna, supaya dapat mengklasifikasikan
fraktur Monteggie dan Galeazzi.

DAFTAR PUSTAKA
1. Apley, A. Graham. 1995. Buku Ajar Ortopedi dan Fraktur Sistem Apley.
Jakarta: Widya Medika.
2. Audige, L. et al. 2005. A Concept for the Validation of Fracture
Classifications. J Ortho Trauma. 19: 6.
3. Bruder, A., Taylor, N. F., Dodd, K. J., & Shields, N. 2011. Exercise
Reduces Impairment and Improves Activity in People After Some Upper
Limb Fractures: A Systematic Review. Journal of Physiotheraphy. 57: 71-
82.
4. Chris Tanto, et al. 2014.Kapita Selekta Kedokteran. Ed. 4. Jakarta: Media
Aesculapius.
5. Cross, W. W., & Swiontkowski, M. F. 2008. Treatment principles in the
management of open fractures. Indian Journal of Orthopaedics, 42(4),
377–386.
6. Davies A. M , Pettersson H. 2002. The WHO manual of diagnostic
imaging: Radiographic Anatomy and Interpretation of the
Musculoskeletal System. World Health Organizationin collaboration with
theInternational Society of Radiology.
7. Djamal, R., Rompas, S., dan Bawotong, J. 2015. Pengaruh Terapi Music
Terhadap Skala Nyeri pada Pasien Fraktur di Irina A RSUP Prof. R.D.
Kandou Manado. e-Journal Keperawatan (eKp). Vol.3, No.2: 1-6.
8. Juutilainen V. 2011. Postraumatic osteomyelitis. Suomen Ortopedia ja
Traumatologia. Vol. 34: 38-41.

9. Kenneth A. Egol, Kenneth J. Koval & Joseph D. Zuckerman.
2015.Handbook of fractures5th edition. Philadelphia: Walters Kluwer
Health.
10. Kumar, V., Abbas, A. K., Fausto, N., & Aster, J. C. 2010. Robbins and
Cotran Pathologic Basis of Disease 8th Edition. Philadelphia: Saunders
Elsevier.
11. Mahartha G. R. A, Maliawan S., Kawiana K. S. nd. Manajemen Fraktur
pada Trauma Muskuloskeletal.
12. Mediarti, D., Rosnani dan Seprianti, S. M. 2015. Pengaruh Pemberian
Kompres Dingin Terhadap Nyeri pada Pasien Fraktur Ekstremitas
Tertutup di IGD RSMH Palembang Tahun 2012. Jurnal Kedokteran dan
Kesehatan. Vol. 2, No. 3: 253-260.
13. Nahum, A., Melvin, J. 1993.Accidental injury, Springer-Verlag, New
York.
14. OpenStax College. 2013.Anatomy & Physiology. OpenStax College.
15. Pearson Education. 2004. Benjamin Cummings.
16. Pearce, Evelyn. 2009. Anatomi dan Fisiologi Untuk Paramedis. PT.
GramediaPustaka Utama. Jakarta.
17. Price, S. A. dan Wilson, L. M. 2006. Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-
ProsesPenyakit, Edisi 6, Volume 1. Jakarta: EGC.
18. Smeltzer, Suzanne C. dan Bare, Brenda G. 2002. Buku Ajar Keperawatan
Medikal Bedah Brunner dan Suddarth (Ed.8, Vol. 1,2), Alih bahasa oleh
Agung Waluyo (dkk), EGC, Jakarta.
92
19. Solomon & Appley, A.G. 2010. Orthopedi dan Fraktur Sistem Appley.
Jakarta:Widya Medika.
20. Thieme, S. & Wingren, M. 2009. Understanding Fracture Mechanisms Of
The Upper Extremities In Car Accidents.
21. Thompson Jon C. 2010. Netter‟s Consice Orthopaedic Anatomy. 2nd Ed.
Philadelphia: Saunders Elsevier.
22. Triono, P. dan Murinto. 2015. Aplikasi Pengolahan Citra untuk
Mendeteksi Fraktur Tulang dengan Metode Deteksi Tepi Canny. Jurnal
Informatika. Vol. 9, No. 2: 1115- 1123.
23. UITH Surgery 2013. Fracture Classification in Orthopaedics.
24. Wong P K W, Hanna T N, Shuaib W, Sanders M S, Khosa Faisal. 2015.
Upper Extremity Fracture Eponyms (Part 1).International Journal of
Emergency Medicine. 8: 27.

Dapus Rdio Ok Kali-Dikonversi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Dapus Rdio Ok Kali-Dikonversi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KARAKTERISTIK GAMBARAN X-RAY KONVENSIONAL PADA

PENDERITA FRAKTUR EKSTREMITAS ATAS PADA BULAN

dr. Dario Agustino Nelwan, Sp.Rad

selesainya penelitian ini dengan judul“KARAKTERISTIK GAMBARAN X-

RAY KONVENSIONAL PADA PENDERITA FRAKTUR EKSTREMITAS

ATAS PADA BULAN JANUARI HINGGA JULI 2017 DI RSUP DR.

WAHIDIN SUDIROHUSODO MAKASSAR”dalam rangka memenuhi tugas

1. Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Makassar.

3. Ketua Program Studi Pendidikan Dokter Universitas Hasanuddin.

kesediaan, keikhlasan, dan kesabaran meluangkan waktunya untuk

memberikan bimbingan dan arahan kepada saya mulai dari penyusunan

proposal sampai pada penulisan skripsi ini.

bimbingan dalam penulisan skripsi ini.

6. Kepada ketua bagian di Bagian Radiologi di Rumah Sakit Wahidin

Sudirohusodo beserta residen yang telah memberikan bantuan dan

bimbingan kepada saya selama mengadakan penelitian.

bimbingan selama penelitian.

8. Pimpinan Rumah Sakit Wahidin Sudirohusodo yang memberikan keizinan

untuk mengambil data di Rumah Sakit Wahidin Sudirohusodo.

9. Staf-staf bagian Rekam Medik Rumah Sakit Wahidin Sudirohusodo yang

sudi meluangkan waktu menyediakan nomor rekam medik untuk

pengambilan data penelitian kami.

memberikan dorongan dan bantuan moril maupun materialselama

penyusunan skripsi ini.

11. Teman-teman saya yang banyak membantu memberi bimbingan dalam

menyelesaikan penelitian ini.

tidak dapat saya sebutkan satu per satu.

demi penyempurnaan skripsi ini.Saya berharap semoga skripsi ini memberikan

Noranida Bt Mohd Azlar

Fraktur membawa maksud kontinuitas tulang yang terputus dan ditentukan

BAB 2: TINJAUAN PUSTAKA

BAB 3: KERANGKA HIPOTESIS PENELITIAN

BAB 4: METODE PENELITIAN

BAB 5: HASIL PENELITIAN

jenis kelamin dan jumlah fraktur secara umum. 72

5.2 Distribusi penderita fraktur ekstremitas atas berdasarkan

5.4 Distribusi penderita fraktur ekstremitas atas berdasarkan

jumlah keseluruhan lokasi fraktur. 78

5.5 Distribusi penderita fraktur ekstremitas atas berdasarkan

jenis/ tipe fraktur. 79

5.6 Distribusi penderita fraktur ekstremitas atas berdasarkan

deformitas pada kejadian fraktur 81

5.7 Distribusi penderita fraktur ekstremitas atas berdasarkan

region dan proyeksi x-ray konvensional 83

BAB 7: KESIMPULAN DAN SARAN

2.1 Reduksi tertutup dan reduksi terbuka 36

Klasifikasi Neer bagi fraktur humerus proksimal 42

2.3 Klasifikasi humerus- proksimal, shaft, distal 43

2.4 Epidemologi fraktur radius, ulna 49

2.5 Mekanisme fraktur radius, ulna 50

2.6 Klasifikasi fraktur radius, ulna 51

2.7 Klasifikasi fraktur karpal 58

2.8 Klasifikasi fraktur metakarpal, phalangs 59

2.2 X-ray skapula 9

2.3 Bahu proyeksi AP 10

2.5 Lengan atas proyeksi AP 12

2.6 Lengan atas proyeksi lateral 13

2.7 Siku proyeksi AP 14

2.8 Siku Proyeksi lateral 14

2.9 Radius, Ulna 17

2.10 Lengan bawah proyeksi lateral 18

2.11 Lengan bawah proyeksi AP 18

2.12 Radiograf radius distal normal 19