i

Dibacakan :
18 Februari 2023
TELAAH JURNAL
Februari 2023

TINJAUAN SISTEMATIS TENTANG

DAMPAK PSIKOSOSIAL FIBROID
SEBELUM DAN SESUDAH PERAWATAN

DISUSUN OLEH :

dr.

PEMBIMBING :

Dr.

DIVISI OBSTETRI DAN GINEKOLOGI SOSIAL

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
HASANUDDIN MAKASSAR
2023
 ii

DAFTAR ISI

HALAMAN i
JUDUL DAFTAR ii
ISI
ABSTRAK 3
PENDAHULUAN 4
KESIMPULAN 35
DAFTAR PUSTAKA 36
TELAAH JURNAL 44
CRITICAL APPRAISAL 45
 3

Tinjauan sistematis tentang dampak psikososial fibroid sebelum

dan sesudah perawatan

Abstrak

Objektif: Meskipun prevalensi fibroid rahim tinggi, dampak psikososial fibroid belum
dievaluasi pada indikator kualitas hidup yang berbeda dan dibandingkan dengan
kondisi kronis lainnya. Di sini, kami dengan teliti menganalisis bukti yang tersedia
berkaitan dengan beban psikososial fibroid rahim pada wanita premenopause dan
membandingkan kualitas hidup dan skor gejala yang divalidasi sebelum dan
sesudah pengobatan.Sumber data: Kami mencari PubMed,
PsycINFO,ClinicalTrials.gov, Embase, dan Cochrane Library untuk publikasi dari
Januari 1990 hingga Januari 2020. Kriteria kelayakan studi:Kami
mempertimbangkan publikasi berbahasa Inggris yang mengevaluasi hubungan
antara fibroid rahim yang didiagnosis dengan studi pencitraan pada wanita
premenopause dan kualitas hidup dengan kuesioner standar dan tervalidasi pada
awal dan setelah pengobatan. Kami menggunakan daftar rinci istilah yang berkaitan
dengan kualitas hidup, kuesioner, dan fibroid rahim untuk melakukan pencarian.
Metode:Tiga pengulas menyaring judul dan abstrak dan kemudian memperoleh
artikel teks lengkap untuk analisis lebih lanjut. Peninjau menilai risiko bias
menggunakan pedoman Skala Cochrane dan Newcastle-Ottawa yang sudah
mapan. Skor kualitas hidup wanita premenopause dengan fibroid ditinjau pada awal
dan dibandingkan dengan skor kualitas hidup yang dipublikasikan pada populasi
penyakit lain selain setelah pengobatan fibroid. Hasil:Sebanyak 57 studi
dimasukkan dalam tinjauan: 18 uji coba terkontrol secara acak dan 39 studi
observasional. Sebagai catatan, 36-Item Short Form Survey dan kuesioner
European Quality of Life Five-Dimension Scale keduanya menunjukkan diagnosis
fibroid rahim memiliki skor kecacatan yang mirip atau melebihi (merupakan stresor
psikososial yang lebih besar) diagnosis penyakit jantung , diabetes melitus, atau
kanker payudara. Skor kualitas hidup lebih rendah pada awal dibandingkan setelah
pengobatan pada semua instrumen yang mengukur variabel-variabel ini pada
wanita dengan fibroid rahim, menunjukkan gangguan fungsi psikososial yang
signifikan. Fibroid rahim dikaitkan dengan kecacatan kesehatan yang dilaporkan
pasien yang signifikan terkait dengan nyeri tubuh, kesehatan mental, fungsi sosial,
dan kepuasan dengan kehidupan seks. Kesimpulan:Diagnosis fibroid rahim adalah
stresor psikososial yang signifikan di kalangan wanita pada awal dan relatif
terhadap penyakit lain. Instrumen kualitas hidup yang divalidasi menunjukkan
keberhasilan terapi dan perbaikan gejala fisik dan emosional setelah perawatan.

Kata kunci: peningkatan perawatan, fibroid, hasil yang dilaporkan pasien, faktor
psikososial, kualitas hidup, fibroid uterus, leiomioma uterus
 4

1. Pendahuluan

Operasi Leiomioma uteri (fibroid) adalah tumor ginekologi jinak yang

paling umum yang mempengaruhi hingga 80% wanita usia reproduksi.1,2
Dengan sekitar 600.000 histerektomi per tahun,3fibroid adalah indikasi paling
umum kedua untuk operasi pada wanita premenopause. Fibroid diperkirakan
berjumlah $4,1e9,4 miliar untuk biaya langsung seperti operasi, kunjungan
rawat jalan, obat-obatan, dan rawat inap.4 Diperkirakan $1,55e17,2 miliar per
tahun diakumulasikan dalam biaya tidak langsung seperti waktu kerja yang
hilang karena fibroid.4,5Pendarahan menstruasi yang berat, anemia, sakit
atau tekanan perut, peningkatan frekuensi buang air kecil, dan infertilitas
atau keguguran berulang dialami oleh 1 dari 4 wanita dengan fibroid.6e10
penyakit atau kelemahan”.
Meskipun prevalensi penyakit fibroid tinggi, efek psikososial fibroid
seperti khawatir, takut, cemas, tidak aman, tidak berdaya- Wanita dengan
fibroid mengalami beban psikologis yang signifikan kualitas hidup (QoL),
ditunjukkan oleh ness, masalah dengan citra diri, dan validasi global dan
spesifik penyakit timbangan.6,10-12Organisasi Kesehatan Dunia
mendefinisikan kesehatan sebagai, “keadaan kesejahteraan fisik, mental dan
sosial yang lengkap dan bukan hanya ketiadaan depresi belum diringkas dan
dibandingkan dengan kondisi kronis lainnya.10-12 Ukuran kualitas hidup bisa
dibilang merupakan hasil terapeutik yang paling penting manajemen dan
sering berfungsi sebagai titik akhir untuk tindak lanjut jangka panjang.
Penelitian sebelumnya telah menetapkan bahwa fibroid secara signifikan
memengaruhi kualitas hidup; namun, dampak dan beban psikososial dari
kondisi tersebut belum dibandingkan secara kolektif di seluruh instrumen
QoL yang berbeda untuk skala kesehatan tervalidasi khusus penyakit dan
umum.13-18Dimasukkannya berbagai instrumen QoL memungkinkan studi
yang lebih luas dalam penilaian fibroid dan keseluruhannya berdampak pada
kesejahteraan pasien. Tren bisaClinicalTrials.gov, dan perawatan
Perpustakaan Cochrane dengan numerik yang dilaporkan dibandingkan di
seluruh instrumen untuk bertaruh ter mendukung temuan.
 5

Tujuan dari tinjauan sistematis ini adalah untuk menganalisis dan

meringkas bukti yang tersedia mengenai dampak psikososial fibroid sebelum
dan sesudah pengobatan pada wanita pramenopause melalui kuesioner QoL
yang divalidasi dan membandingkan fibroid dengan penyakit kronis lainnya.

Kriteria kelayakan
Hanya publikasi berbahasa Inggris yang mengevaluasi hubungan
antara fibroid rahim yang didiagnosis dengan studi pencitraan pada wanita
premenopause dan kualitas hidup yang dimasukkan. Studi harus tentukan
diagnosis fibroid yang dikonfirmasi dengan gambar dan gunakan kuesioner
standar dan tervalidasi pada awal dan setelah perawatan. Tinjauan
sistematis digunakan untuk mengecek ulang referensi tambahan, tetapi tidak
termasuk dalam tinjauan ini. Studi kasus, laporan kasus, dan studi kasus
kontrol juga dikecualikan.

Sumber informasi
Studi diidentifikasi dengan mencari database PubMed, Embase,
PsycINFO, ClinicalTrials.gov, dan Cochrane Library dari Januari 1990 hingga
Januari 2020. Tinjauan dilakukan sesuai dengan Cochrane Handbook dan
dilaporkan sesuai dengan Preferred Reporting Items for System Tinjauan
tematik dan panduan Meta-analisis.

Strategi Pencarian
Bekerja sama dengan pustakawan kesehatan yang berpengalaman
dengan latar belakang tinjauan sistematis, kami melakukan pencarian
literatur yang komprehensif. Kami dengan hati-hati merancang daftar istilah
pencarian terperinci yang terkait dengan QoL dan fibroid rahim untuk
melakukan pencarian. Frasa pencarian adalah sebagai berikut: “Survei dan
Kuesioner” ATAU “Daftar Periksa” ATAU “daftar periksa” ATAU “Wawancara”
ATAU “wawancara”
ATAU "diwawancarai" ATAU "Inventaris" ATAU "skala Likert" ATAU
"Kuesioner" ATAU "kuesioner" ATAU "Ingat" ATAU "ditarik kembali" ATAU
"Survei" ATAU "survei" ATAU "disurvei" ATAU "Kualitas Hidup" ATAU
"kualitas hidup” ATAU “QOL” DAN “Leiomyoma” ATAU “leiomyoma” ATAU
 6

“leiomyomas” ATAU “leiomyomata” ATAU “leiomyomatas” ATAU “fibroid”

ATAU “fibroid” ATAU “fibromyoma” ATAU “fibromyomas” ” ATAU "mioma"
ATAU "mioma" ATAU "miomatosis" DAN "rahim" ATAU "rahim" ATAU
"rahim" ATAU "miometrium" (Tabel Tambahan 1).

Sekilas AJOG
Mengapa penelitian ini dilakukan?
Fibroid rahim mempengaruhi lebih dari 70% wanita. Meskipun
prevalensi penyakit ini tinggi, dampak dasar fibroid belum dinilai
menggunakan beberapa metrik kualitas hidup (QoL) yang divalidasi untuk
mengevaluasi efeknya pada aspek psikososial kehidupan dibandingkan
dengan kondisi kronis lainnya dan setelah pengobatan.

Temuan Utama
Diagnosis fibroid rahim disertai dengan skor kecacatan seringkali melebihi
beban diagnosis diabetes melitus, penyakit jantung, dan kanker payudara.
Pada awal, skor QoL lebih rendah daripada setelah pengobatan dan
dikaitkan dengan ketidakmampuan kesehatan yang dilaporkan pasien terkait
dengan rasa sakit, kesehatan mental, fungsi sosial, dan kepuasan dengan
kehidupan seks.

Apa yang ditambahkan ini pada apa yang diketahui?

Diagnosis fibroid rahim adalah salah satu penyebab stres psikososial
terbesar wanita dan merupakan beban yang signifikan bahkan jika
dibandingkan dengan kondisi kronis lainnya. Instrumen QoL yang divalidasi
berguna untuk menilai kemanjuran terapi perawatan fibroid dan menunjukkan
bahwa kurangnya kontrol adalah penyebab utama dari tekanan yang
menunjukkan potensi peningkatan pengambilan keputusan yang berpusat
pada pasien mengenai perawatan.

Seleksi Studi
Setelah strategi pencarian awal dilakukan, 3 peninjau independen
(V.A.G., M.C.T., dan B.S.) menyaring judul dan abstrak sesuai kriteria
kelayakan. Artikel teks lengkap diperoleh untuk penelitian yang tidak
 7

dikecualikan setelah tinjauan judul dan abstrak untuk memastikan kriteria

inklusi lengkap terpenuhi dan analisis data lengkap tersedia. Setiap
perbedaan diselesaikan oleh penulis senior (J.H.S.).
Pada akhirnya, tinjauan tersebut mencakup uji coba terkontrol secara
acak (RCT) dan studi kohort dengan hubungan yang jelas dalam judul atau
abstrak antara fibroid rahim dan ukuran kualitas hidup. Hanya studi di mana
kuesioner QoL atau status gejala yang divalidasi digunakan yang
dimasukkan. Instrumen harus diberikan sebelum dan sesudah perawatan
dengan nilai numerik yang dilaporkan untuk menilai dampaknya terhadap
QoL. Instrumen ini termasuk kuesioner kesehatan umum, kuesioner gejala
non-penyakit spesifik, dan kuesioner QoL khusus fibroid. Selain itu, hanya
penelitian yang menentukan wanita premenopause dengan fibroid rahim
yang dikonfirmasi dengan pencitraan sebagai subjek penelitian yang
dimasukkan; studi yang menilai kondisi ginekologi nonspesifik dengan gejala
serupa dikeluarkan (yaitu, adenomiosis). Studi yang tidak dalam bahasa
Inggris, tidak tersedia dalam teks lengkap, atau menggunakan subjek bukan
manusia juga dikecualikan (Tabel Tambahan 2).

Bahan dan metode

Penulis berkolaborasi untuk mengekstraksi data yang signifikan dan
mensintesiskan temuan ke dalam tema umum. Skor QoL wanita
premenopause dengan fibroid ditinjau pada awal dan dibandingkan dengan
skor QoL yang dipublikasikan pada populasi lain dengan penyakit kronis.
Skor QoL pada wanita premenopause dengan fibroid pada awal juga
dibandingkan dengan skor setelah berbagai perawatan.

Penilaian risiko bias

Kualitas studi dinilai oleh 3 peninjau secara independen (V.A.G.,
M.C.T., dan B.S.) dan setiap perbedaan diselesaikan oleh penulis senior
(J.H.S.). RCT ditentukan memiliki risiko bias rendah, beberapa kekhawatiran,
atau risiko bias tinggi berdasarkan alat Cochrane RoB 2.0. Risiko bias dinilai
dalam domain proses pengacakan, penyimpangan dari intervensi yang
dimaksudkan, data hasil yang hilang, pengukuran hasil, dan pemilihan hasil
yang dilaporkan menurut pedoman.19 Studi kohort ditentukan memiliki
 8

kualitas baik, sedang, atau buruk berdasarkan Skala Newcastle-Ottawa.

Kualitas ditentukan oleh penilaian seleksi, komparabilitas, dan kategori
hasil.20

Hasil
Pencarian awal menghasilkan total 3625 artikel dengan 1107 kutipan
di PubMed, 1969 di Embase, 38 di PsycINFO, 110 di ClinicalTrials.gov, dan
401 di Cochrane Library. Sebanyak 1050 duplikat telah dihapus
meninggalkan 2575 kutipan unik. Dari 2575 artikel yang teridentifikasi, 71
artikel dipertimbangkan untuk tinjauan lengkap (Gambar). Sebanyak 57 studi
memenuhi kriteria inklusi lengkap. 57 studi yang termasuk dalam tinjauan
sistematis ini disajikan pada Tabel 1 dan 2. Khususnya, 39 dari 57 adalah
studi kohort observasional dan 18 sisanya adalah RCT. Berdasarkan
kuesioner tervalidasi yang digunakan, hasil penelitian dikelompokkan
menjadi QoL umum, gejala spesifik nonkondisi, dan QoL spesifik kondisi
(Tambahan Tabel 3).
 9

Gambar. Diagram alur PRISMA untuk identifikasi artikel, penyaringan,

ulasan, dan inklusi

Kualitas hidup secara umum

Instrumen yang digunakan di antara penelitian untuk menilai QoL
umum adalah 36-Item Short Form Survey (SF-36), Short Form-12 (SF-12),
Skala Lima Dimensi Kualitas Hidup Eropa (EQ-5D), Utilitas Kesehatan Index
(HUI), dan kuesioner World Health Organization Quality of Life-BREF
(WHOQoL-BREF). Temuan pengobatan fibroid pada skor instrumen QoL
umum tercantum pada Tabel 3. Spies et al44 melaporkan bahwa pada awal,
wanita dengan fibroid memiliki QoL yang lebih rendah dibandingkan dengan
 10

kelompok kontrol normal ketika dinilai oleh SF-36 yang divalidasi, 36-item
kuesioner dengan domain fungsi fisik, peran fisik, nyeri tubuh, kesehatan
umum, vitalitas, fungsi sosial, peran emosional, dan kesehatan mental.
Selanjutnya, kami membandingkan temuan SF-36 pada wanita
dengan fibroid dengan studi perwakilan besar yang mencakup
penilaianwanita usia reproduksi. Sebagaimana dicatat oleh skor SF-36 pada
Tabel 4, diagnosis fibroid dikaitkan dengan skor domain yang serupa dan
seringkali lebih rendah dibandingkan dengan kondisi medis kronis lainnya
seperti diabetes melitus, kanker payudara, dan penyakit jantung.76,77 Dalam
himpunan bagian tubuh nyeri, vitalitas, dan fungsi sosial, fibroid secara
konsisten menjadi beban yang lebih besar daripada penyakit jantung,
diabetes melitus, dan kanker payudara (Tabel 4). menggunakan EQ-5D,
instrumen QoL lain yang divalidasi secara internasional.22,50,78,79 EQ-5D
adalah kuesioner yang digunakan untuk menggambarkan status kesehatan
dalam 5 dimensi berikut: mobilitas, perawatan diri, biasa aktivitas, rasa sakit
atau ketidaknyamanan, dan kecemasan dan depresi. Data pembanding
disajikan dalamTabel 4Dan5.
Bukti dari 12 studi yang menggunakan SF-36 menunjukkan indikator
QoL yang buruk pada awal dan perbaikan setelah intervensi. Hehenkamp
dkk,26 Spies dkk,44Neri dkk,72dan Stewart et al38 menemukan peningkatan
kualitas hidup yang signifikan secara statistik setelah pengobatan fibroid
simtomatik. Hehenkamp dkk26melaporkan peningkatan dari awal hingga 24
bulan setelah pengobatan baik dalam komponen fisik maupun skor
komponen mental (P<.05). Spies dkk44 menemukan peningkatan yang
signifikan secara statistik di semua 8 dimensi (P<.001) setelah perawatan
bedah fibroid, seperti yang dilakukan Neri et al72dengan ulipristal asetat
(P<.02) dan Stewart et al38dengan USG terfokus yang dipandu resonansi
magnetik (MRgFUS) (P<.001). Dilek dkk43 menemukan peningkatan yang
signifikan secara statistik dalam peran fisik (P1⁄4.0007), nyeri tubuh
(P1⁄4.004), kesehatan umum (P1⁄4.01), vitalitas (P1⁄4. 03), fungsi sosial
(P1⁄4.007), dan peran emosional (P1⁄4.006). Demikian pula, Taran et al47
menemukan bahwa himpunan bagian dari nyeri tubuh (P1⁄4.004), kesehatan
umum (P1⁄4.04), vitalitas (P1⁄4.04), dan kesehatan jiwa (P1⁄4.008)
mengalami peningkatan yang signifikan secara statistik. Namun, ada
 11

beberapa data yang bertentangan karena Laughlin-Tommaso et al80

melaporkan peningkatan yang signifikan setelah perawatan dalam skor
komposit fisik (P1⁄4.01) tetapi bukan skor komposit mental (P>.05), dan
Fiscella et al31menemukan peningkatan dalam subskala vitalitas tetapi
menyatakan bahwa tidak ada peningkatan dalam status kesehatan fisik atau
mental secara global (P1⁄4.46). Demikian pula, sebuah studi oleh Levens et
al36 mengungkapkan tidak ada perubahan dalam skor QoL fisik atau mental
tetapi menyatakan bahwa ukuran sampel yang lebih besar dapat
menunjukkan peningkatan QoL terkait kesehatan (HRQoL).
De Bruijn dkk28 (P>.05), Lee dkk67(P>.05), dan Jacoby et al23
(komponen fisik,P1⁄4.08; komponen jiwa,P1⁄4. 41) juga tidak menemukan
perbedaan yang signifikan pada skor SF-36 setelah pengobatan fibroid.
Dalam studi terpisah oleh Spies et al,70SF-12, versi singkat dari SF-36,
menunjukkan peningkatan yang signifikan secara statistik baik secara fisik
( P<.001) dan mental (P1⁄4.001) skor ringkasan.
Meskipun 9 penelitian menggunakan EQ-5D, 6 dari 7 penelitian yang
melaporkan analisis untuk EQ-5D menemukan peningkatan kualitas hidup
yang signifikan secara statistik setelah pengobatan fibroid. Guido et al65 dan
Berman et al54 keduanya melaporkan skor EQ-5D yang lebih tinggi dalam
studi observasi mereka setelah ablasi termal volumetrik frekuensi radio
(P<.001, P<.001). Demikian pula, Hehenkamp et al,26 Rattray et al,22 dan
Radosa et al42 melaporkan peningkatan yang signifikan secara statistik di
semua dimensi setelah pengobatan (P<.05, P<.004, P<.001). Menariknya,
Hudgens et al50 menemukan peningkatan skor EQ-5D pada wanita yang
menjalani transcervical fibroid ablation (TFA) dengan Sonata dengan ukuran
sampel 147 (P<.0001); namun, penelitian yang lebih kecil (n1⁄417) oleh
Garza-Leal et al48 tidak mendeteksi perbedaan TFA mereka dengan analisis
kelompok Sonata (P1⁄4.599), mungkin karena ukuran sampel yang lebih
kecil.
HUI juga digunakan dalam penelitian oleh Hehenkamp et al.26
Kuesioner ini adalah ukuran kesehatan fungsional dan kualitas hidup
keseluruhan yang terdiri dari 8 dimensi berikut: penglihatan, pendengaran,
ucapan, ambulasi, ketangkasan, emosi, kognisi, dan nyeri. Peningkatan yang
signifikan secara statistik tercatat pada semua titik waktu pada kelompok
 12

perlakuan (P<0,05). Dalam sebuah studi oleh Liu et al,61 kuesioner

WHOQoL-BREF diselesaikan sebelum dan sesudah pengobatan. Kuesioner
ini terdiri dari 28 item dan mencakup 4 aspek QoL berikut: domain fisik,
domain psikologis, domain hubungan sosial, dan domain lingkungan. Pada
follow-up 24 bulan, skor keseluruhan meningkat secara statistik pada semua
subjek (P<0,01).61
13
14
15
16
17
18
 19

Gejala spesifik nonkondisi

Instrumen tervalidasi yang digunakan di antara penelitian untuk
menilai gejala spesifik nonkondisi adalah Symptom Checklist 90 (SCL-90),
Body Image Scale (BIS), Female Sexual Function Index (FSFI), Sexual
Activity Questionnaire (SAQ), Kuesioner untuk Skrining Disfungsi Seksual
(QSD), Prolapse and Incontinence Sexual Questionnaire (PISQ-12), Brief
Index of Sexual Functioning (BISF), Urogenital Distress Inventory (UDI),
Incontinence Impact Questionnaire (IIQ-7), dan Defecation Distress Inventory
(DDI ) (Tabel 6). Kuesioner fokus pada kesehatan mental, kesehatan
seksual, dan gejala kencing dan buang air besar. Voogt et al56
menggunakan SCL-90, inventaris laporan diri multidimensi yang dirancang
untuk mengevaluasi masalah emosional dan somatik. Ini terdiri dari 9
subskala berikut: somatisasi, obsesif-kompulsif, sensitivitas interpersonal,
depresi, kecemasan, permusuhan, kecemasan fobia, ide paranoid, dan
psikotisme. Skor total SCL-90 berkisar dari 0 hingga 360, dengan skor yang
lebih tinggi menunjukkan kekhawatiran yang lebih emosional dan somatik.81
Tiga bulan setelah embolisasi arteri uterina (UAE), skor ini menunjukkan
penurunan yang signifikan secara statistik (P<.0005). Semua skor subskala
meningkat secara signifikan kecuali untuk depresi.56 Dalam sebuah studi
oleh Hehenkamp et al,27 BIS digunakan, yang merupakan kuesioner yang
awalnya dirancang untuk menilai perubahan citra tubuh di antara pasien
kanker; namun, itu juga ditemukan dapat diandalkan dan valid pada wanita
dengan kondisi ginekologi jinak.82 Studi ini melaporkan bahwa 24 bulan
 20

setelah UEA, skor BIS mengalami peningkatan yang signifikan secara

statistik dibandingkan dengan baseline (P1⁄4.009).27
Beberapa penelitian menilai kualitas kehidupan seksual sebelum dan
sesudah pengobatan fibroid. Secara keseluruhan, fibroid berdampak negatif
pada kehidupan seks wanita dengan fibroid simtomatik, dan sebagian besar
(8 dari 10) penelitian melaporkan peningkatan kepuasan kehidupan seks
yang signifikan secara statistik setelah pengobatan. Bukti dampak fibroid
pada kehidupan seksual wanita sebelum dan sesudah pengobatan disajikan
pada Tabel 7. Sebanyak 5 penelitian menilai QoL berdasarkan FSFI, yang
merupakan kuesioner tervalidasi untuk penilaian fungsi seksual. Pertanyaan
dikelompokkan ke dalam domain berikut: keinginan, gairah, pelumasan,
orgasme, kepuasan, dan rasa sakit. Skor yang lebih tinggi mencerminkan
fungsi seksual yang lebih baik (skor maksimum 36), seperti berkurangnya
rasa sakit.83 Studi-studi ini melaporkan data campuran tentang efek
pengobatan pada fungsi seksual. Ertunc et al45 melaporkan peningkatan
nyeri yang signifikan secara statistik (P1⁄4.02) dan total skor FSFI (P1⁄4.004).
Tuschy et al73 menemukan perbaikan dalam subskor keinginan (P1⁄4.0012)
dan gairah (P=0151) dan total skor FSFI (P=0.008). Similary Radosa et al42
menemukan peningkatan pada semua subskor (P<.001) dan menyimpulkan
bahwa fungsi seksual meningkat setelah pengobatan. Laughlin-Tommaso et
al80 juga melaporkan peningkatan nilai FSFI. Di dalam Sebaliknya, Zhang et
al41 melaporkan peningkatan fungsi seksual tetapi menyatakan bahwa itu
tidak mencapai signifikansi statistik (P>0,05).
Dua studi menggunakan SAQ, yang terdiri dari 3 dimensi berikut:
kesenangan dari hubungan seksual, ketidaknyamanan selama hubungan
seksual, dan kebiasaan/frekuensi. Hehenkamp et al27 melaporkan
peningkatan signifikan dalam subskala ketidaknyamanan (P1⁄4.022) dan
kebiasaan/frekuensi (P1⁄4.022) pada kelompok UEA, sedangkan Tuschy et
al73 hanya menemukan peningkatan signifikan dalam subskala
kebiasaan/frekuensi ( P<.0001). Dalam sebuah studi oleh Wang et al,21
kuesioner BISF digunakan untuk mengevaluasi perubahan fungsi seksual
setelah high-intensity-focused ultrasound (HIFU) dibandingkan dengan
miomektomi sebagai pengobatan untuk fibroid simtomatik. Kuesioner ini
memiliki 22 pertanyaan yang menilai 7 dimensi berikut: hasrat, gairah,
 21

frekuensi aktivitas seksual, penerimaan, kesenangan atau orgasme,

kepuasan relasional, dan masalah yang memengaruhi seksualitas.84 Studi
ini menemukan peningkatan yang signifikan secara statistik dalam kepuasan
hubungan dan masalah yang memengaruhi seksualitas. fungsi seksual pada
kedua kelompok (P<.05).21 PISQ-12 digunakan dalam penelitian oleh
Shveiky et al58 untuk menilai fungsi seksual pada 57 wanita setelah
embolisasi fibroid uterus. Kuesioner 12 item ini telah banyak digunakan untuk
mengevaluasi kesehatan seksual di antara wanita dengan gejala saluran
rahim bagian bawah.85 Studi ini melaporkan peningkatan yang signifikan
secara statistik dalam fungsi seksual setelah pengobatan (P1⁄4.0018).58
Selain itu, Voogt et al56 menilai fungsi seksual menggunakan QSD,
yang terdiri dari 36 pertanyaan yang menilai keberadaan, frekuensi, dan
ketidaknyamanan yang dialami dari fungsi seksual. Kisaran skor yang
mungkin adalah 0 hingga 32, dengan skor yang lebih rendah menunjukkan
lebih banyak masalah dalam fungsi seksual. Studi ini menemukan
peningkatan rata-rata skor total setelah UEA, yang menunjukkan bahwa
fungsi seksual telah membaik (P<.0005).56
Tiga studi menggunakan UDI dan IIQ-7 untuk menilai efek
inkontinensia terkait fibroid pada aktivitas sehari-hari pasien, emosi, dan rasa
sejahtera (Tabel 6). Kedua kuesioner diberi skor 0e100 dengan nilai yang
lebih tinggi mewakili disfungsi yang lebih buruk.86 Hehenkamp et al26
menemukan peningkatan skor UDI yang signifikan secara statistik pada
kelompok UEA dan histerektomi antara baseline dan follow-up 6 bulan
(P<.05); namun, IIQ-7 menunjukkan peningkatan berkelanjutan hanya pada
kelompok UEA selama 18 bulan. Dalam studi oleh Shveiky et al,58 57 wanita
yang menjalani UEA juga menyelesaikan kuesioner UDI dan IIQ-7. Tiga
bulan setelah pengobatan, pasien mengalami penurunan skor UDI yang
signifikan (P<.0001) sesuai dengan gejala kencing yang membaik. Selain itu,
wanita mengalami penurunan skor IIQ-7, menunjukkan penurunan 68% pada
gejala terkait inkontinensia (P<0,0001). De Bruijn et al28 melaporkan skor
UDI yang lebih rendah secara berkelanjutan 10 tahun setelah pengobatan
fibroid dengan UEA dan histerektomi.
Gejala defekasi juga dinilai oleh 2 penelitian dengan DDI, yang terdiri
dari 15 item yang membahas subskala berikut: konstipasi, inkontinensia
 22

feses atau flatus, kesulitan atau pengosongan yang tidak lengkap, dan
nyeri.87 Hehenkamp et al26 menemukan skor DDI terus meningkat secara
signifikan. setelah 12 bulan (P<0,05) pada wanita yang menjalani UEA.
Demikian pula, De Bruijn et al28 melaporkan skor UDI yang lebih rendah 10
tahun setelah UEA tetapi tidak pada kelompok histerektomi.
23
24
25
26
27
28
29
30
 31

Kondisi Kualitas hidup spesifik

Untuk menilai QoL spesifik terhadap beban fibroid, banyak penelitian
menggunakan Uterine Fibroid Symptom Quality of Life Questionnaire (UFS-
QoL), instrumen tervalidasi yang mencakup domain berikut: perhatian,
aktivitas, energi atau suasana hati, kontrol, kontrol diri kesadaran, dan fungsi
seksual. Sebagian besar studi menggunakan kuesioner 37-item ini dengan
skor yang mencerminkan keparahan gejala dan HRQoL secara
keseluruhan.14 Sebanyak 30 dari 42 studi yang menggunakan UFS-QoL
melaporkan penurunan signifikan secara statistik dalam keparahan gejala
setelah pengobatan (Tabel 7 ). Chen et al,62 Keserci et al,66 Laughlin-
Tommaso et al,80 Mashiach et al,46 Jacoby et al,23 dan Stewart et al38
(P<.05, P1⁄4.001, P<.006, P1⁄4.03, P<.05, P<.0001, masing-masing)
semuanya menemukan perbaikan pada gejala UFS-QoL skor keparahan
setelah terapi HIFU yang dipandu resonansi magnetik (MRgHIFU) fibroid.
Selain itu, 31 dari 42 penelitian melaporkan peningkatan yang
signifikan secara statistik pada skor HRQoL setelah pengobatan. Fiscella et
al,31 Feng et al,74 Simon et al,37 Liu et al,34 Lukes et al,35 Carr et al,32
dan Stewart et al38 (P<.001, P1⁄4.001, P<.001, P <.001, P<.001, P<.05,
P<.001) semuanya menemukan peningkatan pada skor UFS-QoL HRQoL
setelah perawatan medis fibroid simtomatik dengan mifepristone,31,74
ulipristal asetat,34,35, 37 elagolix,32 dan asoprisnil.38 Penelitian oleh Murji
et al75 menyatakan bahwa penelitian ini tidak didukung untuk mendeteksi
perbedaan HRQoL. Levens et al36 (n1⁄418) melaporkan bahwa ukuran
sampel yang lebih besar dapat mengindikasikan temuan perbaikan pada
HRQoL dan keparahan gejala. Menariknya Smith et al57 melaporkan
subskala "kekhawatiran", yang berfokus pada kekhawatiran tentang pakaian
yang kotor, ketidaknyamanan membawa pelindung sanitasi, dan kecemasan
tentang awal menstruasi yang tidak dapat diprediksi, karena memiliki skor
dasar rata-rata terendah (menunjukkan kualitas hidup terkait gejala terburuk).
) dan perubahan terbesar dari skor awal sampai setelah pengobatan
(perubahan poin 43,44 dari awal, P<0,0001). Demikian pula, Levens et al36
menemukan subskala perhatian menjadi yang paling membaik secara
 32

statistik (P1/4.04). Temuan kritis ini menunjukkan dampak psikososial yang

mendalam dari fibroid pada pasien yang terkena.

Komentar
Bukti yang ada menunjukkan bahwa fibroid rahim memiliki dampak
psikososial yang cukup besar. Fibroid menyebabkan kualitas hidup yang
buruk secara keseluruhan baik secara fisik maupun emosional, penurunan
fungsi seksual, dan peningkatan masalah buang air kecil atau buang air
besar. Khususnya, fibroid rahim dikaitkan dengan tingkat kecacatan yang
serupa dengan penyakit kronis lainnya. Menariknya, untuk domain vitalitas
SF-36, yang didefinisikan oleh kamus Webster sebagai “hidup, kekuatan
bertahan,” pasien dengan fibroid memiliki skor lebih rendah dibandingkan
dengan penyakit jantung, diabetes melitus, dan kanker
payudara.38,44,72 ,76,77 Meskipun biasanya lebih muda, pasien dengan
fibroid dalam banyak penelitian sebenarnya mendapat skor lebih rendah
daripada populasi lansia lainnya dengan
penyakit kronis dalam domain yang berkaitan dengan energi. Tren ini juga
berlaku untuk fungsi sosial. Pasien dengan fibroid memiliki skor yang lebih
rendah dalam domain fungsi sosial dibandingkan pasien dengan penyakit
jantung, diabetes melitus, dan kanker payudara, sekali lagi menyoroti beban
psikososial yang signifikan dari fibroid. Sangat mengejutkan bahwa wanita
dengan fibroid melaporkan vitalitas dan fungsi sosial yang lebih rendah
daripada wanita dengan kanker payudara. Skor awal sangat rendah di
semua instrumen yang mengukur indikator kualitas hidup pada wanita
dengan fibroid rahim, menunjukkan gangguan fungsi psikososial. Fibroid
dikaitkan dengan kecacatan kesehatan yang dilaporkan pasien yang
signifikan terkait dengan peran fisik, nyeri tubuh, kesehatan mental, dan
kepuasan dengan kehidupan seks.
Penyidik sering menggunakan pengukuran klinis objektif, seperti kadar
hemoglobin dan ukuran fibroid, untuk menilai kemanjuran terapi. Sebagian
besar studi yang ditinjau mencakup hasil ukuran lain selain kualitas hidup,
biasanya kehilangan darah menstruasi. Feng et al,74 Spies et al,70 Spies et
al,60 Carr et al,32 Chudnoff et al,52 Fiscella et al,31 dan Hudgens et al50
semuanya menggunakan Pictorial Blood Loss Assessment Chart (PBAC)
 33

yang telah divalidasi, penilaian visual kehilangan darah menstruasi dalam

satu siklus. Brolmann et al53 menggunakan piktogram menstruasi yang
merupakan variasi dari PBAC. Meskipun ukuran klinis objektif penting untuk
membangun pemahaman yang komprehensif tentang status kesehatan, hasil
kualitas hidup yang dilaporkan pasien memainkan peran penting dalam
mengevaluasi keberhasilan terapi. Hasilnya menunjukkan bahwa wanita
yang memiliki fibroid rahim mempertimbangkan peningkatan kualitas hidup
sebagai indikator utama untuk keberhasilan pengobatan. Dengan
menyertakan kuesioner tervalidasi ini dalam perawatan klinis, efek psikologis
fibroid dapat dikenali dengan lebih baik dan ditangani dalam rencana
perawatan.
Beberapa penelitian dalam ulasan ini menyimpulkan bahwa subskala
"kontrol" dan "kekhawatiran" paling banyak dipengaruhi oleh fibroid
simtomatik. Subskala ini menyentuh ketidaknyamanan dan kecemasan yang
disebabkan oleh onset dan intensitas menstruasi yang tidak dapat diprediksi,
perasaan selanjutnya kehilangan kendali atas kesehatan seseorang, dan
skema kehidupan masa depan. Tercatat bahwa subskala ini memiliki skor
awal rata-rata terendah (menunjukkan kualitas hidup terkait gejala terburuk)
dan perubahan terbesar dari skor awal ke skor pasca-perawatan. Jika
kehilangan kendali merupakan faktor pendorong beban fibroid, keterlibatan
pasien dalam perencanaan perawatan dan pengambilan keputusan bersama
akan bermanfaat. Penekanan yang lebih besar pada perawatan yang
berpusat pada pasien dapat membantu mengurangi dampak psikososial
fibroid.
Seperti yang ditunjukkan dalam hasil, studi tinjauan ini menggunakan
berbagai instrumen untuk menilai QoL. Ini berkisar dari survei kesehatan
umum hingga kuesioner gejala nonkondisi spesifik dan evaluasi spesifik
fibroid. Untuk menilai fibroid, UFS-QoL tampaknya menjadi yang paling
komprehensif karena berasal dari kelompok fokus wanita dengan penyakit ini
dan divalidasi dengan SF-36, skala fungsi seksual, dan penilaian pasien dan
dokter. Instrumen ini menggabungkan data kesehatan umum dan gejala
spesifik namun tetap menjadi pusat penyakit yang diminati. Sebagian besar
studi dalam ulasan ini menggunakan UFS-QoL. Keterbatasan UFS-QoL
adalah karena spesifik untuk fibroid, tidak cocok untuk perbandingan antar
 34

penyakit yang berbeda. Untuk membandingkan beban fibroid dengan

penyakit lain, diperlukan instrumen yang lebih umum seperti SF-36 atau EQ-
5D. Ini adalah instrumen yang divalidasi secara internasional dan dapat
digunakan oleh peneliti untuk membandingkan QoL secara objektif di antara
berbagai penyakit. Secara keseluruhan, berbagai instrumen yang digunakan
dalam studi yang ditinjau memiliki keuntungan dan kerugian yang spesifik,
tetapi untuk tujuan mengevaluasi efek fibroid pada QoL dan respons
terhadap pengobatan, UFS-QoL diterima secara luas dan komprehensif.

Kekuatan dan keterbatasan

Kajian ini diperkuat dengan kriteria kelayakan publikasi yang kuat;
hanya penelitian yang menggunakan kuesioner standar dan tervalidasi yang
dimasukkan. Itu termasuk makalah penelitian terbaru. Ini membandingkan
kualitas hidup wanita dengan fibroid dengan orang dengan penyakit kronis
lainnya. Selain dari dampak dasar pada kualitas hidup yang disebabkan oleh
fibroid, itu juga membandingkan perubahan kualitas hidup sebelum dan
sesudah pengobatan.
Namun, ulasan ini memiliki keterbatasan. Beberapa studi tidak
menyajikan informasi penting seperti pengumpulan data pada titik waktu
yang sama, yang menghalangi meta-analisis dari kuesioner QoL.
Peningkatan tingkat heterogenitas juga diamati dalam hasil pelaporan, yang
dapat dikaitkan dengan perbedaan metodologi. Selain itu, beberapa
penelitian dilakukan di luar Amerika Serikat, yang dapat menantang
generalisasi populasi kita karena perbedaan budaya dan keadaan hidup
sehari-hari. Keterbatasan lain dalam membandingkan skor QoL yang
divalidasi di berbagai penyakit adalah heterogenitas populasi yang terkena
dampak. Usia rata-rata serupa (Tabel 4 dan 5); namun, tidak semua
penelitian hanya melibatkan wanita pramenopause seperti yang dilakukan
dalam tinjauan kami. Akhirnya, pengecualian studi bahasa non-Inggris
adalah batasan. Terlepas dari keterbatasan ini, bukti menunjukkan bahwa
kepuasan wanita dan kesejahteraan psikososial meningkat secara signifikan
dengan peningkatan skor kualitas hidup setelah pengobatan fibroid. Di masa
mendatang, perlu dipertimbangkan untuk merawat tidak hanya aspek fisik
dari penyakit fibroid tetapi juga aspek psikososial.
 35

Kesimpulan dan implikasi

Kesimpulannya, gejala fibroid rahim merupakan penyebab utama

kekhawatiran psikososial bagi perempuan. Fibroid memengaruhi QoL secara
negatif, menyebabkan penurunan produktivitas baik dalam kehidupan pribadi
maupun profesional pasien. Tinjauan ini mendukung kesimpulan bahwa hasil
QoL merupakan kontributor utama simtomatologi fibroid rahim. Indikator QoL
adalah hasil pasien yang valid dan dimasukkan dalam manajemen fibroid
bersama dengan perawatan yang berpusat pada pasien dapat diterjemahkan
ke dalam peningkatan kepuasan pasien dan hasil kesehatan
 36

DAFTAR PUSTAKA

1. Baird DD, Dunson DB, Hill MC, Sepupu D, Schectman JM. Insiden kumulatif leiomioma
uteri yang tinggi pada wanita kulit hitam dan putih: bukti ultrasonografi. Am J Obstet Gynecol
2003;188:100–7.
2. Penarik SM, Catherino WH.
morbiditas, dan manajemen medis leiomioma uterus saat ini. Int J Gynecol Obstet
2015;131:117–22.
3. Whiteman MK, Hillis SD, Jamieson DJ, dkk. Pengawasan histerektomi rawat inap di
Amerika Serikat, 2000e2004. Am J Obstet Gynecol 2008;198:34.e1–7.
4. Cardozo ER, Clark AD, Banks NK, Henne MB, Stegmann BJ, Segars JH. Perkiraan biaya
tahunan leiomyomata rahim di Amerika Serikat. Am J Obstet Gynecol 2012;206:211.e1–9.
5. Mauskopf J, Flynn M, Thieda P, Spalding J, Duchane J. Dampak ekonomi fibroid rahim di
Amerika Serikat: ringkasan perkiraan yang dipublikasikan. J Womens Health (Larchmt)
2005;14:692–703.
6. Borah BJ, Nicholson WK, Bradley L, Stewart EA. Dampak leiomioma uterus: survei
nasional terhadap wanita yang terkena dampak. Am J Obstet Gynecol 2013;209:319.e1–20.
7. Pron G, Cohen M, Soucie J, dkk. Percobaan Embolisasi Fibroid Uterus Ontario. Bagian 1.
Karakteristik pasien dasar, beban fibroid, dan dampak pada kehidupan. Fertil Steril 2003;79:
112–9.
8. Pritts EA. Fibroid dan infertilitas: tinjauan sistematis bukti. Obstet Gynecol Surv
2001;56:483–91.
9. Gupta S, Jose J, Manyonda I. Presentasi klinis fibroid. Praktik Terbaik Res Clin Obstet
Gynaecol 2008;22:615–26.
10. Downes E, Sikirica V, Gilabert-Estelles J, dkk. Beban fibroid rahim di lima negara Eropa.
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2010;152:96.e102.
11. Al-Hendy A, Myers ER, Stewart E. Fibroid rahim: beban dan kebutuhan medis yang tidak
terpenuhi. Semin Reprod Med 2017;35:473–80.
12. Barlow D, Oliver J, Loumaye EP-. 220 Wanita dengan fibroid rahim memiliki tingkat
nyeri yang tinggi dan kualitas hidup (qol) yang sangat terganggu. Hum Reprod
2011;26(Suppl_1):i208–9. 13. Nicholls C, Glover L, Pistrang N. Pengalaman penyakit wanita
dengan fibroid: studi kualitatif eksplorasi. J Psychosom Obstet Gynecol 2004;25:295–304.
14. Spies JB, Coyne K, Guaou Guaou N, Boyle D, Skyrnarz-Murphy K, Gonzalves SM. UFS-
QoL, gejala khusus penyakit baru
 37

dan kuesioner kualitas hidup terkait kesehatan untuk leiomyomata. Obstet Gynecol 2002;99:
290–300.
15. Stewart EA, Nicholson WK, Bradley L, Borah BJ. Beban fibroid rahim untuk wanita
Afrika-Amerika: hasil survei nasional. J Womens Health (Larchmt) 2013;22: 807–16.
16. Lee DW, Ozminkowski RJ, Carls GS, Wang S, Gibson TB, Stewart EA. Beban biaya
langsung dan tidak langsung dari fibroid rahim yang signifikan secara klinis dan bergejala. J
Occup Environ Med 2007;49:493–506.
17. Ghant MS, Lawson AK, Sengoba KS, dkk. Di luar fisik: penilaian kualitatif terhadap
beban emosional fibroid uterus simtomatik pada kesehatan mental wanita. Steril Subur
2014;102:e248.
18. Soliman AM, Margolis MK, Castelli-Haley J, Fuldeore MJ, Owens CD, Coyne KS.
Dampak gejala fibroid rahim pada kualitas hidup wanita AS yang berhubungan dengan
kesehatan: bukti dari survei cross-sectional. Curr Med Res Opin 2017;33:1971–8.
19. Higgins JPT, Altman DG, Gøtzsche PC, dkk. Kolaborasi Cochrane. Alat Kolaborasi
Cochrane untuk menilai risiko bias dalam uji coba acak. BMJ 2011;343:d5928.
20. Wells G, Shea S, O'Connell D, dkk. Skala Newcastle-Ottawa (NOS) untuk menilai kualitas
studi nonrandomisasi dalam meta-analisis. Tersedia di: http://www.ohri.ca/programs/Diakses
Regush LC,Prevalensi, clinical_epidemiology/oxford.asp.
20 Februari 2020.
21. Wang X, Qin J, Wang L, Chen J, Chen W, Tang L. Pengaruh USG terfokus intensitas
tinggi pada fungsi seksual dalam pengobatan fibroid rahim: perbandingan dengan miomektomi
konvensional. Arch Gynecol Obstet 2013;288: 851–8.
22. Rattray DD,
Bowen JM, O'Reilly D, Thiel JA. Hasil klinis dan pemanfaatan perawatan kesehatan sebelum
dan sesudah ablasi radiofrekuensi laparoskopi fibroid simtomatik dan miomektomi
laparoskopi: percobaan acak teknik hemat rahim (TRUST) di Kanada. Hasil Clinicoecon Res
2018;10:201–12.
23. Jacoby VL, Kohi MP, Poder L, dkk. Uji coba PROMISe: percobaan percontohan, acak,
terkontrol plasebo dari resonansi magnetik yang dipandu USG terfokus untuk fibroid rahim.
Fertil Steril 2016;105:773–80.
24. Kramer B, Hahn M, Taran FA, Kraemer D, Isaacson KB, Brucker SY. Analisis sementara
dari uji coba terkontrol secara acak yang membandingkan laparoskopi radiofrekuensi ablasi
termal volumetrik fibroid rahim dengan miomektomi laparoskopi. Int J Gynecol Obstet
2016;133: 206–11.
25. Laughlin-Tommaso SK, Lu D, Thomas L, dkk. Kualitas hidup jangka pendek setelah
miomektomi untuk fibroid rahim dari registri fibroid COMPARE-UF. Am J Obstet Gynecol
2020;222:345.e1–22.
 38

26. Hehenkamp WJK, Volkers NA, Birnie E, Reekers JA, Ankum WM. Uterus simtomatik
27. Hehenkamp WJK, Volkers NA, Bartholomeus W, et al. Sexuality and body image after
uterine artery embolization and hysterectomy in the treatment of uterine fibroids: a
randomized comparison. Cardiovasc Interv Rad 2007;30:866–75.
28. De Bruijn AM, Ankum WM, Reekers JA, et al. Uterine artery embolization versus hyster-
ectomy in the treatment of symptomatic uterine fibroids: 10 years' outcomes from the
randomized EMMY trial. Obstetric Gynecol Surv 2016;71:653–5.
29. Shlansky-Goldberg RD, Rosen MA, Mondschein JI, Stavropoulos SW, Trerotola SO,
Diaz-Cartelle J. Comparison of polyvinyl alcohol microspheres and tris-acryl gelatin micro-
spheres for uterine fibroid embolization: results of a single-center randomized study . J Vasc
Interv Radiol 2014;25:823–32.
30. Yadavali R, Ananthakrishnan G, Sim M, et al. Randomized trial of two embolic agents for
uterine artery embolization for fibroids: gelfoam versus embospheres (RAGE trial). CVIR
Endovas 2019;2:4e4.
31. Fiscella K, Eisinger SH, Meldrum S, Feng C, Fisher SG, Guzick DS. Effect of
mifepristone for symptomatic leiomyomata on quality of life and uterine size: a randomized
controlled trial. Obstetric Gynecol 2006;108:1381–7.
32. Carr BR, Stewart EA, Archer DF, et al. Ela-golix alone or with add-back therapy in
women with heavy menstrual bleeding and uterine leiomyomas: a randomized controlled trial.
Obstetric Gynecol 2018;132:1252–64.
33. Osuga Y, Enya K, Kudou K, Tanimoto M, Hoshiai H. Oral gonadotropin-releasing
hormone antagonist relugolix compared with leu- prorelin injections for uterine leiomyomas: a
randomized controlled trial. Obstetric Gynecology 2019;133:423–33.
34. Liu JH, Soper D, Lukes A, et al. Ulipristal acetate for the treatment of uterine leiomyomas:
a randomized controlled trial. Obstetric Gynecol 2018;132:1241–51.
35. Lukes AS, Soper D, Harrington A, et al. Health-related quality of life with ulipristal
acetate for treatment of uterine leiomyomas: a randomized controlled trial. Obstetric Gynecol
2019;133:869–78.
36. Levens ED, Potlog-Nahari C, Armstrong AY, et al. CDB-2914 for uterine leiomyomata
treatment: a randomized controlled trial. Obstetric Gynecol 2008;111:1129–36.
37. Simon JA, Catherino W, Segars J, et al. Ulipristal acetate for the treatment of symptomatic
uterine leiomyomas: a randomized controlled trial. Obstetric Gynecology 2018;131:431–9.
38. Stewart EA, Diamond MP, Williams ARW, et al. Safety and efficacy of the selective
progesterone receptor modulator asoprisnil for heavy menstrual bleeding with uterine fibroids:
pooled analysis of two 12-month, placebo-
controlled, randomized trials. Hum Reprod 2019;34:623–34.
39. Takmaz O, Ozbasli E, Gundogan S, et al. Symptoms and health quality after laparoscopic
 39

and robotic myomectomy. JSLS 2018;22:e2018.00030.

40. Tsuzuki Y, Tsuzuki S, Wada S, Fukushi Y, Fujino T. Recovery of quality of life after
laparoscopic myomectomy. J Obstet Gynaecol Res 2019;45:176–81.
41.Zhang Y, Gu X, Meng Y, Guo H, Du J, Xing W. Analysis of the effect of laparoscopy and
hysteroscopy on ovarian function, immune function and quality of sexual life of patients with
hysteromyoma at different ages. Oncol Lett 2018;15:2929–
42. Radosa JC, Radosa CG, Mavrova R, et al. Postoperative quality of life and sexual function
in premenopausal women undergoing laparoscopic myomectomy for symptomatic fibroids: a
prospective observational cohort study. PLOS ONE 2016;11:e0166659.
43. Dilek S, Ertunc D, Tok EC, Cimen R, Doruk A. The effect of myomectomy on health-
related quality of life of women with myoma uteri. J Obstet Gynaecol Res 2010;36:364–9. 44.
Spies JB, Bradley LD, Guido R, Maxwell GL, Levine BA, Coyne K. Outcomes from
leiomyoma therapies: comparison with normal controls. Obstetric Gynecology 2010;116:641–
52.
45. Ertunc D, Uzun R, Tok EC, Doruk A, Dilek S. The effect of myoma uteri and
myomectomy on sexual function. J Sex Med 2009;6:1032–8. 46. Mashiach R, Inbar Y,
Rabinovici J, Mohr Sasson A, Alagem-Mizrachi A, Machtinger R. Outcome of magnetic
resonance-guided focused ultrasound surgery (MRgFUS) for FIGO class 1 fibroids. Eur J
Obstet Gynecol Reprod Biol 2018;221:119–22.
47. Taran FA, Tempany CM, Regan L, et al. Magnetic resonance-guided focused ultrasound
(MRgFUS) compared with abdominal hysterectomy for treatment of uterine leiomyomas.
Gynecol Obstetric Ultrasound 2009;34:572–8.
48. Garza-Leal JG. Long-term clinical out- comes of transcervical radiofrequency ablation of
uterine fibroids: the VITALITY study. J Gynecol Surg 2019;35:19–23.
49. He M, Jacobson H, Zhang C, Setzen R, Zhang L. A retrospective study of ultrasound-
guided high intensity focused ultrasound ablation for multiple uterine fibroids in South Africa.
Int J Hyperthermia 2018;34:1304–10.
50. Hudgens J, Johns DA, Lukes AS, Forstein DA, Delvadia D. 12-month outcomes of the US
patient cohort in the Sonata pivotal IDE trial of transcervical ablation of uterine fibroids. Int J
Women's Health 2019;11:387–94.
51. Ierardi AM, Petrillo M, Fumarola EM, et al. Percutaneous m microwave ablation of
uterine fibroids: correlation between shrinkage and trend symptoms. Minimal Invasive Ther
Allied Technol 2019:1–7.
52. Chudnoff S, Guido R, Roy K, Levine D, Mihalov L, Garza-Leal JG. Ultrasound-guided
transcervical ablation of uterine leiomyomas. Obstetric Gynecology 2019;133:13–22.
53. Brölmann H, Bongers M, Garza-Leal JG, et al. The FAST-EU trial: 12-month clinical
outcomes of women after intrauterine sonography-guided transcervical radio-frequency
 40

ablation of uterine fibroids. Gynecol Surg 2016;13:27–35.

54. Berman JM, Guido RS, Garza LJG, Robles PR, Whaley FS, Chudnoff SG. Three years'
outcome from the halt trial: a prospective analysis of radiofrequency volumetric thermal
ablation of myomas. J Minimal Invas Gynecol 2014;21(6) (Suppl18).
55. Mariara C, Obura T, Hacking N, Stones W. One year symptom severity and health-related
quality of life changes among black African patients undergoing uterine fibroid embolization.
BMC Res Notes 2017;10:240.
56. Voogt MJ, De Vries J, Fonteijn W, Lohle PNM, Boekkooi PF. Sexual functioning and
psychological well-being after uterine artery embolization in women with symptomatic uterine
fibroids. Fertil Sterile 2009;92:756–61.
57. Smith WJ, Upton E, Shuster EJ, Klein AJ, Schwartz ML. Patient satisfaction and disease
specific quality of life after uterine artery embolization. Am J Obstet Gynecol 2004;190:1697–
703. discussions 1703.
58. Shveiky D, Iglesia CB, Antosh DD, et al. The effect of uterine fibroid embolization on
lower urinary tract symptoms. Int Urogynecol J 2013;24:1341–5.
59. Spies JB, Warren EH, Mathias SD, Walsh SM, Roth AR, Pentecost MJ. Uterine fibroid
embolization: measurement of health-related quality of life before and after therapy. J Vasc
Interv Radiol 1999;10:1293–303.
60. Spies JB, Cooper JM, Worthington-Kirsch R, Lipman JC, Mills BB, Benenati JF. Outcome
of uterine embolization and hysterectomy for leiomyomas: results of a multicenter study. Am J
Obstet Gynecol 2004;191:22–31. 61.LiuM,ChengZ,ZhuY,DaiH,HuL,XuL. Prospective
comparison of laparoscopic uterine artery occlusion plus myomectomy with classic
intrafascial supracervical hysterectomy for symptomatic fibroid treatment: differences in post-
operative quality-of-life measures. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2011;155:79–84.
62. Chen R, Keserci B, Bi H, et al. The safety and effectiveness of volumetric magnetic
resonance-guided high-intensity focused ultrasound treatment of symptomatic uterine fibroids:
early clinical experience in china. J Ther Ultrasound 2016;4:27.
63. Duvnjak S, Ravn P, Green A, Andersen PE. Assessment of uterine fibroid infarction after
embolization with tris-acryl gelatin micro- spheres. Cogent Med 2017;4.
64. Fornazari VAV, Salazar GMM, Vayego SA, et al. Impact of uterine contractility on
quality of life of women undergoing uterine fibroid embolization. CVIR Endovasc 2019;2:36.
65. Guido RS, Macer JA, Abbott K, Falls JL, Tilley IB, Chudnoff SG. Radiofrequency volu-
metric thermal ablation of fibroids: a prospective, clinical analysis of two years’ outcome from
the
66. Keserci B, Duc NM. Volumetric magnetic resonance-guided high-intensity focused ultra-
sound ablation of uterine fibroids through abdominal scars: the impact of a scar patch on
therapeutic efficacy and adverse effects. J Ther Ultrasound 2017;5:22.
 41

67. Lee Y, Cho HH, Kim JH, et al. Radio-frequency thermal ablation of submucosal lei-
myoma: a preliminary report on health, symptoms, and quality of life outcomes. J Gynecol
Surg 2010;26:227–31.
68. Lin YH, Leung TK, Wang HJ, et al. Treatment of uterine fibroids by using magnetic
resonance-guided focused ultrasound ablation: the initial experience in Taiwan. Chin. J Radiol
2009;34:263–71.
69. Turtulici G, Orlandi D, Dedone G, et al. Ultrasound-guided transvaginal radiofrequency
ablation of uterine fibroids assisted by virtual needle tracking system: a preliminary study. Int
J Hyperthermia 2019;35:97–104.
70. Spies JB, Benenati JF, Worthington-Kirsch RL, Pelage JP. Initial experience with use of
tris-acryl gelatin microspheres for uterine artery embolization for leiomyomata. J Vasc Interv
Radiol 2001;12:1059–63.
71. Spies JB, Myers ER, Worthington-Kirsch R, et al. The FIBROID registry: symptoms and
quality-of-life status 1 year after therapy. Obstetric Gynecol 2005;106:1309–18.
72. Neri M, Pilloni M, Paoletti AM, et al. Repeated two cycles of ulipristal acetate treatment
improve the quality of life in premenopausal women with heavy menstrual bleeding
dependent on uterine myomas, without impair- ment of bone health. Gynecol Endocrinol
2019;35:756–61.
73. Tuschy B, Gabbert M, Weiss C, et al. Changes in sexuality during ulipristal acetate
treatment in women with symptomatic uterine fibroids. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol
2018;228:106–10.
74. Feng C, Meldrum S, Fiscella K. Improved quality of life is partly explained by fewer
symptoms after treatment of fibroids with mifepristone. Int J Gynecol Obstet 2010;109:121–4.
75. Murji A, Crosier R, Chow T, Ye XY, Shirreff L. Role of ethnicity in treating uterine
fibroids with ulipristal acetate. Fertil Sterile 2016;106:1165–9.
76. Alonso J, Ferrer M, Gandek B, et al. Health-related quality of life associated with chronic
conditions in eight countries: results from the International Quality of Life Assessment
(IQoLA) Project. Qual Life Res 2004;13:283–98.
77. Lee SH, Min YS, Park HY, Jung TD. Health-related quality of life in breast cancer
patients with lymphedema who survived more than one year after surgery. J Breast Cancer
2012;15:449–53.
78. Xu RH, Cheung AWL, Wong EL. Examining the health-related quality of life using EQ-
5D-5L in patients with four kinds of chronic diseases from specialist outpatient clinics in
Hong Kong SAR, China. Patient Prefer Adherence 2017;11:1565–72.
79. Yousefi M, Najafi S, Ghaffari S, Mahboub-Ahari A, Ghaderi H. Comparison of SF-6D and
EQ-5D scores in patients with breast cancer. Iran Red Crescent Med J 2016;18:e23556.
80. Laughlin-Tommaso S, Barnard EP, AbdElmagied AM, et al. FIRSTT study: randomized
 42

controlled trial of uterine artery embolization vs focused ultrasound surgery. Am J Obstet

Gynecol 2019;220:174.e1–13.
81. Derogatis LR, Cleary PA. Confirmation of the dimensional structure of the scl-90: a study
in construct validation. J Clin Psychol 1977;33:981–9.
82. Hopwood P, Fletcher I, Lee A, Al Ghazal S. A body image scale for use with cancer
patients. Eur J Cancer 2001;37:189–97.
83. Rosen R, Brown C, Heiman J, et al. The Female Sexual Function Index (FSFI): a
multidimensional self-report instrument for the assessment of female sexual function. J Sex
Marital Ther 2000;26:191–208.
84. Taylor JF, Rosen RC, Leiblum SR. Self-report assessment of female sexual function:
psychometric evaluation of the Brief Index of Sexual Functioning for Women. Arch Sex
Behavior 1994;23:627–43.
85. Rogers RG, Coates KW, Kammerer- Doak D, Khalsa S, Qualls C. A short form of the
Pelvic Organ prolapse/Urinary Incontinence Sexual Questionnaire (PISQ-12). Int Urogynecol
J 2003;14:164–8.
86. Lubeck DP, Prebil LA, Peeples P, Brown JS. A health related quality of life measure for
use in patients with urge urinary incontinence: a validation study. Qual Life Res 1999;8:337–
44. 87. Roovers JP, Van Der Bom JG, Huub van der Vaart C, Fousert DM, Heintz AP. Does
mode of hysterectomy influence micturition and defecation? Acta Obstet Gynecol Scan
2001;80:945–51.
 43

TELAAH JURNAL

Deskripsi Umum Jurnal

Judul Penelitian : Tinjauan sistematis tentang dampak psikososial

fibroid sebelum dan sesudah perawatan

Penulis : Virginia Arlene A. Go; Martha C. Thomas; Bhuchitra

Singh; Sarah Prenatt, BA; Holly Sims; Jaime F. Blanck;
James H. Segars
Jurnal, edisi, : Jurnal : American Journal of Obstetrics &
Gynecology
tahun
Tahun : 2020

doi.org/10.1515/jpm-2020-0305
Penelaah : dr.

Kesimpulan : - Kesimpulannya, gejala fibroid rahim merupakan

penelitian penyebab utama kekhawatiran psikososial bagi
perempuan.
- Fibroid memengaruhi QoL secara negatif,
menyebabkan penurunan produktivitas baik
dalam kehidupan pribadi maupun profesional
pasien.
- Tinjauan ini mendukung kesimpulan bahwa
hasil QoL merupakan kontributor utama
simtomatologi fibroid rahim.
- Indikator QoL adalah hasil pasien yang valid
dan dimasukkan dalam manajemen fibroid
bersama dengan perawatan yang berpusat
pada pasien dapat diterjemahkan ke dalam
peningkatan kepuasan pasien dan hasil
kesehatan.
44
 45

CRITICAL APPRAISAL OF

CRITICAL APPRAISAL OF QUALITATIVE STUDIES

Rationale for research: Does the paper describe an important clinical problem and is
the question clearlyformulated? yes

If yes, continue with the form below.If no, find another paper!

Was a qualitative approach appropriate?

What should I look for? Where do I find the information

Is the question being asked seeking to further

understanding of people’s views, opinions and/or The Title, Abstract and Introduction/Background should
experiences in relation to a specific tell you whether a qualitative approach was appropriate
setting/scenario/circumstance? for the question being asked.

In this paper :


Yes No Unclear

Comment: Studi ini telah menjelaskan tentang dampak psikososial pasien fibrinoid
sebelum dan sesudah perawatan
 46

Was the sampling strategy appropriate for the approach?

What should I look for? Where do I find the

How were the participants/setting(s) selected? Does the
information? The Methods should tell you how patients
sample include a range of experiences (maximum variation were re-cruited and selected.
sample), where all relevant ‘variables’ are accounted for, e.g.
gender, age, geographical
In this paper :location, severity of condition,
socialsupport, socio-economic background, access to
services, ethnicity?
A convenience sample is seldom a good sampling choice.
 Unclear
Yes
Comment: No
Pada penelitian ini sudah dijelaskan secara detail mengenai subjek
yang diteliti

What were the data collection methods?

What should I look for? Where do I find the

information?

Are data collection methods described in Look in the Methods section for data
sufficientdetail to allow you to repeat the collection information, including
study? Are they transparent and appropriate? interview guides and fieldnotes.
E.g. Interviews are useful to explore
individual experience(s); Focus groups are
useful to explore views of a particular group or
elicit information that is generated during
group discussions.
 47

In This Paper :

Yes No Unclear

Comment: Pada studi ini dijelaskan secara detail pengambilan data dan metode
penelitian yang dilakukan

How were data analysed and how were these checked?

What should I look for? Where do I find the
information?

Was the data analysis approach appropriate for The Methods section should provide
themethodology used? E.g. A grounded theory sufficientinformation about how data were analysed.
study needs to include constant comparison. Are
the analytical steps explained in detail (are they
trans-parent)? Are the steps to ensure ‘quality
control’ described? E.g. Double coding,
research team dis- cussion of identified item,
respondent validation.

In This Paper :

Yes No Unclear

Comment: Pada studi ini sudah dijelaskan tentang analisa data yang dilakukan
 48

Is the researcher’s position described?

What should I look for? Where do I find the

information?

It is ideal that the researcher(s) clearly state
theirposition in relation to the research
question. For example – their background,
gender, and existing knowledge or personal
experience of the topic to be researched.
Look in the Methods/Results/Discussion sec-
tion(s) to see if there is some mention of the
re- searcher’s position as part of the research
process.

In This Paper :

Yes No Unclear

Comment: P e n e l i t i t i d a k m e n y e b u t k a n m e n g e n a i p o s i s i p e n e l i t i
pada studi ini 

What were the results?

Do the results make sense?


What should I look for?
Do the results answer the question, do they
makesense and are they credible? (Credibility).
Are the themes/theoretical concepts presented
credible and do they relate to the research
ques-tion?
In This Paper :
Yes No
 
Comment: Pada studi ini telah dijelaskan mengenai dampak psikosoisal pasien fibrinoid
sebelum dan sesudah tindakan
Are the conclusions drawn justified by the results?
49
What does it mean?
Look in the findings/results section: Have the
authors provided a range of data (quotes) to
support their interpretation (themes/ theoretical
concepts) of data? Are the quotes indexed so
theycould be traced back to the original data
set? For example: patient/participant #2.
Have authors provided ‘negative cases’ i.e.
narra- tives that do not fit the identified
themes/ theo- retical framework. For example
Unclear
where some par- ticipants’ experiences differ
from the main findings (think outliers!)
Have the authors provided context
(background to participant) for quotes in
order to interpret meaning? This should be
relevant to the findings discussed, for
example age and gender/ length or severity of
condition, socio economic
background,educational background, etc.
 50

What should I look for? Where do I find the

information?

How well does the analysis explain why people Look in the Discussion/Conclusion sections of
behave in the way they do? the paper (although some predominately
How comprehensible would this explanation be qualitative journals merge findings and
to a thoughtful participant from the setting (can discussion).
participants/ patients ‘see’ themselves in the
interpre-tation of data)? How well does the
explanation fit with what we know already and Check whether the authors draw on
if not why not? examples of data when providing
explanations.

In This Paper : Look for references to previo us

research in this area and existing theory and
Yes No whether these are discussed in relation to
Unclear offered by
findings and explanations
 authors.

Does the paper offer a ‘so what’

recommendation?

Comment: Pada studi ini telah dijelaskan mengenai dampak psikosoisal pasien
fibrinoid sebelum dan sesudah tindakan
 51

Are the finding transferable to other clinical settings?

What should I look for?
information?
This may not be applicable to all studies
using qualitative methods (e.g. exploratory, pilot
studies).
However, research using maximum variation
sampling and particularly theoretical
sampling needs to demonstrate that the findings
are transferable to other settings. E.g. A study
aims to explore experiences of breathlessness
in COPD and a true theoretical/ maximum
variation sample has been recruited then the
findings are transferrable to other clinical
settings with a similar context, E.g. includes a
range of illness experiences, age, gen- der,
socio-economic background, illness severity.
However if the sample includes only white,
middle class men in their 50’s, then this is not
maximum variation sampling and cannot be
transferred to other settings.
Where do I find the
Check the sampling information in the
Methods section. Then compare the sampling
strategy mentioned with the actual participant
sample recruited in the Findings section. Did
the authors recruit the sample they set out to
recruit?
In the Discussion/Conclusion section check
whether the authors discuss the transferability
of the findings. If not check if the authors have
outlined whether the findings are limited to a
particular context as part of the limitations of
the study.

In This Paper :

Yes No Unclear

Comment: Penelitian dapat digunakan untuk mengetahui dampak-dampak psikosial

yang dialami pasien fibrinoid sebelum dan sesudah tindakan