LAPORAN STATUS KLINIS MAGANG S1 FISIOTERAPI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS

‘AISYIYAH YOGYAKARTA

NAMA MAHASISWA : PUPU PURNAMASARI

N.I.M. : 1910301003
TEMPAT PRAKTIK : THE JOGJA PHYSIO
PEMBIMBING : HASNAN KURNIA PUTRA S.Ftr.,Ftr

Tanggal Pembuatan Laporan : 11 Oktober 2022

Kondisi/kasus : Nyeri di lutut bagian kiri
KETERANGAN UMUM PENDERITA
Nama : dhono
Umur : 54 tahun
Jenis Kelamin : laki-laki
Agama : islam
Pekerjaan : PNS
Alamat : denggung
No. CM :-

DATA DATA MEDIS RUMAH SAKIT

(Diagnosis medis, catatan klinis, medika mentosa, hasil lab, foto ronsen, dll)
SEGI FISIOTERAPI
1. PEMERIKSAAN SUBYEKTIF

KELUHAN UTAMA DAN RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

- Nyeri pada lutut sebelah kiri
- Nyeri sudah berlangsung selama 7 hari
- Nyeri semakin terasa ketika melakukan gerakan secara tiba-tiba
- Nyeri pertama kali dirasakan setelah melakukan jumping dengan pendaratan yang
kurang pas saat berolahraga

RIWAYAT KELUARGA DAN STATUS SOSIAL

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

- Mengalami cedera ACL
PEMERIKSAAN OBYEKTIF
a. PEMERIKSAAN TANDA VITAL

Tekanan darah : 120/85 mmhg

Denyut nadi : 90/menit
Frequensi pernapasan : 20/menit
Suhu tubuh : 36,3’c

b. INSPEKSI/OBSERVASI

- Statis
Terlihat menahan nyeri
Tidak terlihat adanya pembengkakan pada lutut
- Dinamis
Terlihat agak pincang ketika berjalan

c. PALPASI

Adanya peningkatan suhu pada lutut sisi luar sebelah kiri

Adanya nyeri tekan pada lutut sisi luar sebelah kiri
Adanya spasme pada grup otot quadrisep

d. AUSKULTASI
-
e. PERKUSI
-
f. JOINT TEST

Gerak aktif
Bidang gerak Rom Nyeri
Flexi-ekstensi 0-0-120 +

Gerak pasif
Bidang gerak Rom Nyeri
Flexi-ekstensi 0-0-130 -

Gerak isometrik
Bidang gerak rom nyeri
Flexi-ekstensi 0-0-100 +
g. MUSCLE TEST
Nama otot MMT
m. quadrisep 4
m. hamstring 4

h. NEUROLOGICAL TEST

Test tajam-tumpul : +

i. KEMAMPUAN FUNGSIONAL
-
j. PEMERIKSAAN SPESIFIK

Pemeriksaan nyeri VAS

Diam Nyeri ringan 3
Tekan Nyeri sedang 6
Gerak Nyeri berat 8

Pemeriksaan antropometri
Kanan Kiri
33 cm 34 cm

Drawer test
Varus valgus test positif disertai nyeri
k. UNDERLYING PROCESS
DIAGNOSIS FISIOTERAPI
Body Structure
- Lateral colateral ligament
- Grup otot quadrisep dan hamstring
Body Function
- Adanya nyeri diam,tekan dan gerak pada lutut sebelah kiri
- Adanya peningkatan suhu pada lutut sisi luar sebelah kiri
- Adanya penurunan ROM pada lutut sebelah kiri
- Adanya penurunan kekuatan otot pada lutut sebelah kiri

Functional Limitation

- Kesulitan untuk berjalan secara leluasa

Disability/Participation restriction

- Belum mampu untuk berolahraga

PROGRAM FISIOTERAPI

Tujuan jangka pendek

- Meblokir nyeri menggunakan TENS dengan arus contineus selama 10 menit
- Memperbaiki jaringan menggunakan US dengan kedalaman 3mhz selama 7 menit
- Merileksasikan otot menggunakan IR selama 10 menit
- Meningkatkan ROM menggunakan MWM dengan dosis 1x8 3x repetisi/sesuai
kemampuan pasien
- Meningkatkan kekuatan otot menggunakan latihan isometrik dengan dosis yang
ditingkatkan

Tujuan jangka panjang

- Mengembalikan gerak fungsional

RENCANA EVALUASI

Pengukuran nyeri menggunakan VAS

Pengukuran ROM menggunakan gonieometer

Pengkuran kekuatan otot menggunakan MMT

PROGNOSIS
1. Quo ad vitam : bonam
2. Quo ad sanam : bonam
3. Quo ad funcionam : bonam
4. Quo ad cosmeticam : bonam

EVALUASI DAN TINDAK LANJUT

Pengukuran nyeri menggunakan VAS didapat pengurangan rasa nyeri setelah pemberian
intervensi menjadi
Diam Nyeri sangat 1
ringan
Tekan Nyeri ringan 4
Gerak Nyeri sedang 5

Pengukuran ROM menggunakan gonieometer didapat adanya peningkatan ROM pada lutut
sebelah kiri

Gerak aktif
Bidang gerak Rom
Flexi-ekstensi 0-0-125

Gerak pasif
Bidang gerak Rom
Flexi-ekstensi 0-0-130

Gerak isometrik
Bidang gerak rom
Flexi-ekstensi 0-0-105
Pengkuran kekuatan otot menggunakan MMT belum didapat peningkatan kekuatan otot
setelah diberikan latihan

EDUKASI
Lakukan latihan dirumah seperti yang telah dicontohkan oleh fisioterapis

………………, ..…………………
Pembimbing

NAMA