Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Yayasan Advent Bangka Sekolah Dasar Advent Pangkalpinang

    Diunggah oleh

    Minich White
    16 tayangan1 halaman

    Judul Asli

    Untitled

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    16 tayangan1 halaman

    Yayasan Advent Bangka Sekolah Dasar Advent Pangkalpinang

    Diunggah oleh

    Minich White

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOC, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    YAYASAN ADVENT BANGKA

    SEKOLAH DASAR ADVENT PANGKALPINANG


    JL. M. SALEH ZAINNUDIN NO. 3 RT 04/RW 01, TAMAN BUNGA, GERUNGGANG,
    KOTA PANGKALPINANG, PROVINSI KEPULAUAN BANGKA BELITUNG
    E-mail: sdadventbangka@gmail.com

    FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK BARU FORM S-1

    SEKOLAH DASAR ADVENT PANGKALPINANG NOMOR PENDAFTARAN**


    TAHUN PELAJARAN 2022/2023 ….….………………………….

    A. KETERANGAN CALON PESERTA DIDIK


    1. Nama Lengkap : …………………………………………………………………….
    2. Nomor Induk Asal : …………………………………………………………………….
    3. NISN : …………………………………………………………………….
    4. Tempat, Tanggal Lahir : …………………………………………………………………….
    5. Jenis Kelamin : Laki-laki/Perempuan*, Golongan Darah ……….
    6. Agama : …………………………………………………………………….
    7. Tinggal Bersama : Orang Tua/Wali*
    8. Alamat Siswa :
    a. Alamat Lengkap : …………………………………………………………………….
    b. Telepon/HP* : …………………………………………………………………….
    9. Di terima di kelas :
    a. Di kelas : …………………………………………………………………….
    b. Pada Tanggal : …………………………………………………………….………
    10. Nama RA/TK Asal :
    a. Nama Sekolah : …………………………………………………………………….
    b. Alamat Sekolah : ………………………………………………………………….…
    B. KETERANGAN ORANG TUA
    a. Ayah Kandung/Wali*
    a) Nama Lengkap : ……………………………………………………………………
    b) Tempat, Tanggal Lahir : …………………………………………………………………….
    c) No. Telp/HP* : …………………………………………………………………….
    d) Pendidikan Terakhir : …………………………………………………………………….
    e) Pekerjaan : …………………………………………………………………….
    f) Penghasilan Perbulan : (0 s/d 999.999) (1jt s/d 1.999.999) (2jt s/d 4.999.999) (5jt s/d 10jt)*
    b. Ibu Kandung/Wali*
    a) Nama Lengkap : …………………………………………………………….………
    b) Tempat, Tanggal Lahir : …………………………………………………………………….
    c) No. Telp/HP* : …………………………………………………………………….
    d) Pendidikan Terakhir : …………………………………………………………………….
    e) Pekerjaan : …………………………………………………………………….
    f) Penghasilan Perbulan : (0 s/d 999.999) (1jt s/d 1.999.999) (2jt s/d 4.999.999) (5jt s/d 10jt)*
    C. DATA PERIODIK CALON PESERTA DIDIK
    1. Tinggi/Berat Badan : ………. cm / ……….. kg
    2. Riwayat Penyakit : …………………………………………………………………….
    3. Jarak ke Sekolah : ………. km, ………. menit/jam*, dengan motor/mobil/jalan kaki*
    4. Anak ke- : ………. dari ………. bersaudara.
    5. Status anak dalam keluarga : Anak Kandung/Anak Angkat/Lainya*: ……………………………..
    D. LAMPIRAN YANG DISERAHKAN BERSAMA FORMULIR PENDAFTARAN
    1. Pas Photo 3x4 : 4 Lembar Berwarna (……….)**
    2. Fotokopi Akta Lahir : 1 Lembar (……….)**
    3. Fotokopi Kartu Keluarga : 1 Lembar (……….)**
    Keterangan: Pangkalpinang, ………………………..20
    *Coret yang tidak perlu
    **Diisi dan dicek oleh Panitia PPDB Calon Peserta Didik
    Diketahui oleh,
    Orang Tua/Wali CPD Foto
    Terbaru

    (………………………) 3X4

    Anda mungkin juga menyukai