CHECLIST
No. Dokumen :
Tgl. Pembuatan :
SO :
No. Revisi
P
TanggalTerbit :
:
Halaman
1. Pengertian Suatu kegiatan pemberian tanda centang (√) pada form “ surgical safety
checklist” yang dilakukan pada saat sebelum anestesi, sebelum insisi
dan sebelum pasien meninggalkan ruang tindakan yang dilaksanakan
oleh tenaga kesehatan (perawat/bidan).
2. Tujuan Untuk menghindari kesalahan prosedur, kesalahan sisi dan kesalahan
pasien.
3. Kebijakan
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11 Tahun
2017 tentang Keselamatn pasien.
5. Prosedur SIGN IN :
1. Pelaksanaan SIGN IN dilakukan sebelum tindakan anestesi.
Dilakukan diruang persiapan minimal dihadiri oleh dokter umum dan
perawat/bidan
2. Siapkan checklist safety surgery dan lengkapi sebelum tindakan
7. RekamHistoris
No Halaman Yang Dirubah Perubahan DiberlakukanTgl