RUMAH SAKIT ISLAM SAMARINDA

Jl. Gurami No. 18 Samarinda 75115

Telp. 0821 5145 0413 Fax. (0541) 731856
Email : rumahsakitislamsmd@gmail.com

PERJANJIAN KERJA DOKTER SPESIALIS PURNA/PARUH WAKTU

NO. ……/SDM/XI/2020

Pada hari ini Senin, tanggal Sembilan bulan November tahun Dua Ribu Dua Puluh (09 - 11 -

2020) di RS Islam Samarinda, yang bertanda tangan di bawah ini:

RS ISLAM SAMARINDA

Berkedudukan di Jl. Gurami No. 18, Kel. Sungai Dama, Kec. Samarinda Ilir, Kalimantan Timur,

dalam hal ini diwakili oleh dr. Adhitya Angga Kharisma dalam jabatannya selaku Direktur RS

Islam Samarinda dalam perjanjian ini disebut sebagai PIHAK PERTAMA.

Dengan

..................................

Beralamat di ………………………., untuk perjanjian ini bertindak atas nama pribadi dan

selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA dalam kedudukannya masing-masing, sepakat untuk

mengadakan Perjanjian Kerja Dokter Spesialis Purna/ Paruh waktu dengan syarat dan ketentuan

sebagai berikut:
 RUMAH SAKIT ISLAM SAMARINDA
Jl. Gurami No. 18 Samarinda 75115
Telp. 0821 5145 0413 Fax. (0541) 731856
Email : rumahsakitislamsmd@gmail.com

PASAL 1

RUANG LINGKUP

A. STATUS PROFESI

1. PIHAK PERTAMA memberikan persetujuan kepada PIHAK KEDUA untuk bekerja

sebagai Dokter Spesialis ......................... purna/ paruh waktu sesuai dengan bidang

keahlian / spesialisasinya di RS Islam Samarinda.

2. Pekerjaan PIHAK KEDUA sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) meliputi pemberian

jasa pelayanan medis / pelayanan kesehatan bagi pasien PIHAK PERTAMA di instalasi

rawat jalan, rawat inap, rawat darurat sesuai dengan bidang keahliannya dengan

mendapat bantuan tenaga kesehatan dari PIHAK PERTAMA.

B. JABATAN FUNGSIONAL

1. Untuk pendayagunaan tenaga profesi dan mencapai tujuan Rumah Sakit, PIHAK

PERTAMA berwenang menempatkan PIHAK KEDUA untuk suatu jabatan manajemen

struktural maupun non-struktural dalam lingkungan Rumah Sakit.

2. Perubahan jabatan sebagaimana dimaksud butir (1) di atas tidak mengubah status

PIHAK KEDUA sebagai tenaga medis dalam jabatan fungsional yang tergabung dalam

Kelompok Staf Medis.

3. Jenis, tugas pokok, kewajiban peran jabatan sebagaimana dimaksud butir (1) dan (2) di

atas diatur tersendiri dalam Peraturan Internal Staf Medis Rumah Sakit.
 RUMAH SAKIT ISLAM SAMARINDA
Jl. Gurami No. 18 Samarinda 75115
Telp. 0821 5145 0413 Fax. (0541) 731856
Email : rumahsakitislamsmd@gmail.com

PASAL 2

HAK DAN KEWAJIBAN PIHAK PERTAMA

PARA PIHAK sepakat untuk menetapkan hak-hak dan kewajiban-kewajiban sebagai berikut:

1. HAK PIHAK PERTAMA:

PIHAK PERTAMA berhak untuk meminta kelengkapan administrasi yang berkaitan

dengan praktek kedokteran sesuai dengan peraturan Kementerian Kesehatan RI yang

berlaku:

a. Membuat peraturan-peraturan dan ketentuan-ketentuan yang berlaku di Rumah Sakit.

b. Menetapkan Kebijakan, Pedoman, Panduan, Panduan Praktik Klinis (PPK), Clinical

pathway dan Standar Prosedur Operasional (SPO)

c. Memberikan pelatihan kepada tenaga pelaksana agar tercipta pelayanan sesuai dengan

standar dan peraturan yang berlaku.

d. Memberikan kewenangan klinis kepada PIHAK KEDUA untuk bekerja di Rumah Sakit

PIHAK PERTAMA

e. Mengadakan pertemuan secara periodik atau insidentil dan emergency dengan PIHAK

KEDUA

h. Melakukan pemotongan dan penyetoran atas pajak penghasilan PIHAK KEDUA

kepada kantor pajak terkait sesuai dengan ketentuan yang berlaku

2. KEWAJIBAN PIHAK PERTAMA:

a. Menyediakan sarana dan prasarana medis dan umum yang dibutuhkan sesuai dengan

kemampuan PIHAK PERTAMA

b. Membayarkan jasa medis, hak-hak dan tunjangan sesuai dengan pelayanan yang

diberikan PIHAK KEDUA.

 RUMAH SAKIT ISLAM SAMARINDA
Jl. Gurami No. 18 Samarinda 75115
Telp. 0821 5145 0413 Fax. (0541) 731856
Email : rumahsakitislamsmd@gmail.com

c. Bertanggung jawab atas keamanan dan kerahasiaan fisik rekam medis.

d. Memberikan kesempatan kepada PIHAK KEDUA untuk berkarya / mengabdikan

profesinya di Rumah Sakit sepanjang sesuai ketentuan yang berlaku.

e. Dalam hal tersebut menyangkut atau berkaitan dengan pertanggungjawaban kepada

pihak ketiga, maka segala biaya yang timbul ditanggung bersama-sama oleh PARA

PIHAK yang besarnya masing-masing disepakati bersama

PASAL 3

HAK DAN KEWAJIBAN PIHAK KEDUA

1. HAK PIHAK KEDUA:

a. Mendapat sarana dan prasarana medis dan umum yang dibutuhkan sesuai dengan

kemampuan PIHAK PERTAMA

b. Mendapat informasi lengkap dari pasien yang dirawat dan/atau keluarganya

c. Mendapat imbalan atas jasa profesi yang diberikan berdasarkan perjanjian - perjanjian

dan/atau ketentuan-ketentuan yang berlaku di Rumah Sakit.

d. Memperoleh perlindungan hukum sepanjang melaksanakan tugas sesuai dengan

standar profesi dan standar prosedur operasional;

e. Melakukan praktek kedokteran terhadap pasien rawat jalan dan rawat inap menurut

standar profesi dan standar prosedur operasional yang berlaku;

f. Mendapatkan jadwal praktek poli Rumah Sakit sesuai dengan kesepakatan kedua belah

pihak;

g. Memberikan saran bagi perkembangan pelayanan medis kepada PIHAK PERTAMA

termasuk pemberian saran dan pertimbangan dalam hal pengadaan dan penggunaan

peralatan medis.

h. PIHAK KEDUA mendapatkan garansi income sebesar Rp 15.000.000,- (terbilang: Lima

 RUMAH SAKIT ISLAM SAMARINDA
Jl. Gurami No. 18 Samarinda 75115
Telp. 0821 5145 0413 Fax. (0541) 731856
Email : rumahsakitislamsmd@gmail.com

Belas Juta Rupiah) setiap bulannya yang telah disepakati PARA PIHAK yang ditanggung

oleh RS Islam Samarinda dan yang telah disepakati oleh kedua belah PIHAK.

i. Garansi income dihitung dari akumulasi jasa medik dalam periode satu bulan berjalan

yang besarannya dihitung dari persentase tarif pelayanan sesuai bidangnya yang

disepakati, yang timbul selama jam kerja fulltime (Senin s/d Jumat pukul 08.00 – 16.00

dan Sabtu pukul 08.00 – 13.00).

j. Bila akumulasi jasa medik dalam periode satu bulan berjalan yang diterima PIHAK

KEDUA kurang dari garansi income maka PIHAK PERTAMA akan menggenapi selisih

hingga terpenuhi Rp. 15.000.000,- (terbilang: Lima Belas Juta Rupiah).

k. Selanjutnya bila pendapatan melebihi garansi income maka PIHAK KEDUA menerima

utuh jasa medik tersebut.

l. Mendapat cuti tahunan dengan total sebanyak 12 (dua belas) hari kerja dalam setahun.

Permohonan cuti diajukan oleh PIHAK KEDUA kepada PIHAK PERTAMA 2 (dua)

minggu sebelum cuti.

2. KEWAJIBAN PIHAK KEDUA:

a. Mematuhi dan taat pada etika kedokteran, etika Rumah Sakit dan etika-etika yang

bersifat umum;

b. Menjunjung tinggi, menghayati, dan mengamalkan sumpah dokter serta harus

senantiasa melaksanakan profesinya sesuai dengan standar profesi yang tertinggi;

c. Berkewajiban mengikuti pembekalan materi yang harus diketahui oleh dokter spesialis

untuk bekerja sebagai tenaga medis di Rumah Sakit Kaunia.

d. Mematuhi peraturan-peraturan yang berlaku di Rumah Sakit, baik Peraturan Internal

Staf Medis (Medical Staff Bylaws), Panduan Praktik Klinis (PPK), Clinical pathway,

Standar Prosedur Operasional (SPO) maupun peraturan-peraturan lainnya;

e. Memberikan pelayanan medis serta dapat mempertanggungjawabkan hasil pelayanan

 RUMAH SAKIT ISLAM SAMARINDA
Jl. Gurami No. 18 Samarinda 75115
Telp. 0821 5145 0413 Fax. (0541) 731856
Email : rumahsakitislamsmd@gmail.com

medis kepada pasien dan PIHAK PERTAMA sesuai dengan Standar Profesi, Panduan

Praktik Klinis (PPK), Kode Etik Kedokteran serta menghormati hak-hak pasien

f. Memberikan pelayanan kesehatan bagi pasien tanpa memandang status sosial dan

golongan

g. Menggunakan bahasa medis dalam menulis diagnosa sesuai dengan ICD 10 dan

tindakan pasien sesuai dengan ICOPIM sebagaimana Surat Keputusan Direktur

Jenderal Pelayanan Medik Departemen Kesehatan RI No.: HK.00.05.1.4.5482, tertanggal

02 Januari 1997

h. Menuliskan resep sesuai formularium obat (Daftar Obat Standar / DOS) yang berlaku di

Rumah Sakit yang ditetapkan oleh PIHAK PERTAMA;

i. Memanfaatkan secara optimal dan rasional seluruh fasilitas penunjang medis PIHAK

PERTAMA

j. Mengikuti ketentuan pola dan perhitungan tarif yang berlaku di Rumah Sakit

k. Memenuhi praktik sesuai dengan jadwal praktik yang telah disepakati PARA PIHAK,

sebagaimana diuraikan

l. Mengusulkan dokter pengganti apabila berhalangan hadir pada waktu praktek atas

alasan yang direncanakan dan memberitahukan secara tertulis selambat-lambatnya 2

(dua) hari sebelumnya kepada PIHAK PERTAMA

m. Menghadiri dan menjelaskan serta menyelesaikan permasalahan sengketa hukum,

dugaan pelanggaran disiplin atau permasalahan etika profesi di lembaga atau komite

atau badan khusus yang dibentuk oleh PIHAK PERTAMA sebagaimana diatur dalam

peraturan tersendiri yang tidak terpisahkan dari perjanjian ini. Jika PIHAK KEDUA

terbukti melakukan malpraktik berdasarkan hukum pidana dan perdata, atau menurut

pembuktian secara medik atau berdasarkan keputusan Komite Medik merupakan

malpraktik, maka PIHAK KEDUA wajib mengikuti seluruh proses hukum yang

berlaku
 RUMAH SAKIT ISLAM SAMARINDA
Jl. Gurami No. 18 Samarinda 75115
Telp. 0821 5145 0413 Fax. (0541) 731856
Email : rumahsakitislamsmd@gmail.com

n. Bersedia mengikuti aturan Rumah Sakit dan asuransi untuk pasien asuransi / jaminan

termasuk pasien JKN

o. Menyerahkan Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) kepada PIHAK PERTAMA;

p. Membantu terkait promosi dan edukasi terhadap masyarakat baik secara internal

maupun eksternal

PASAL 4

WAKTU KERJA

1. PIHAK KEDUA menjalankan tugasnya dan harus berada (on site) di Rumah Sakit pada hari

kerja dan jam kerja (kecuali hari libur nasional), yaitu:

 Senin s/d Jumat pukul 08.00 – 16.00 dan Sabtu pukul 08.00 – 13.00.

2. Jam praktik poli Rumah Sakit baik di dalam maupun di luar jam kerjanya ditetapkan

berdasarkan kesepakatan dengan PIHAK PERTAMA

3. Apabila terdapat pasien PIHAK PERTAMA yang memerlukan tindakan segera dari PIHAK

KEDUA, maka PIHAK KEDUA berkewajiban untuk mengutamakan pelayanan terhadap

pasien tersebut.

PASAL 5

JASA MEDIS DAN PENGHASILAN LAINNYA

PIHAK KEDUA berhak mendapatkan penghasilan selama melaksanakan kewajiban-

kewajiban dalam memberikan pelayanan kesehatan di Rumah Sakit dengan ketentuan-

ketentuan sebagai berikut:

1. Jasa medis yang diperoleh PIHAK KEDUA sesuai dengan ketentuan yang berlaku di

Rumah Sakit.

2. Dari jam dinas yang sudah terjadwal dalam pasal 4 ayat (1) perjanjian ini, PIHAK KEDUA

mendapatkan garansi income yang diperhitungkan;

 RUMAH SAKIT ISLAM SAMARINDA
Jl. Gurami No. 18 Samarinda 75115
Telp. 0821 5145 0413 Fax. (0541) 731856
Email : rumahsakitislamsmd@gmail.com

3. Jika PIHAK KEDUA tidak masuk kerja diluar alasan cuti tahunan maka garansi income

diberikan secara proporsional dengan memperhitungkan jumlah hari kerja dalam 1 (satu)

bulan;

4. Pembayaran pajak yang diterima PIHAK KEDUA yang timbul sehubungan dengan

perjanjian ini sepenuhnya ditanggung oleh PIHAK KEDUA sesuai dengan peraturan yang

berlaku;

5. Ketentuan mengenai jasa medis sebagaimana dimaksud dalam Pasal 5 tersebut di atas

diatur lebih lanjut oleh PIHAK PERTAMA

PASAL 6

PEMBINAAN ETIKA DAN DISIPLIN PROFESI, PENILAIAN KINERJA

1. PIHAK PERTAMA melakukan langkah-langkah pembinaan kepada PIHAK KEDUA

jika terjadi pelanggaran yang dilakukan oleh PIHAK KEDUA terhadap isi perjanjian

kerja ini. Pembinaan terhadap pelanggaran yang terkait dengan etika dan standar

profesi dilakukan oleh PIHAK PERTAMA bersama KOMITE MEDIK melalui

rekomendasi dari Ketua KSM terkait.

2. Jenis – jenis pembinaan yang dilakukan terhadap PIHAK KEDUA sehubungan dengan

pasal 6 ayat 1 di atas diatur dalam Medical Staff By Law.

3. Penilaian Kinerja PIHAK KEDUA minimal dilakukan satu tahun sekali mengikuti

Panduan Penilaian Kinerja sesuai Keputusan Direktur RS Islam Samarinda.

PASAL 7

JANGKA WAKTU DAN PEMUTUSAN PERJANJIAN KERJA

1. Perjanjian berlangsung dalam waktu 12 (dua belas) bulan terhitung sejak tanggal Sembilan,

bulan November, tahun Dua Ribu Dua Puluh (09-11-2020) sampai dengan tanggal Delapan

bulan November tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu (08-11-2021) dan dapat diperpanjang
 RUMAH SAKIT ISLAM SAMARINDA
Jl. Gurami No. 18 Samarinda 75115
Telp. 0821 5145 0413 Fax. (0541) 731856
Email : rumahsakitislamsmd@gmail.com

berdasarkan kesepakatan PARA PIHAK berdasarkan hasil evaluasi dari kedua belah

pihak.

2. Perjanjian kerja berakhir dengan sendirinya jika:

a. Izin praktek PIHAK KEDUA sudah tidak berlaku lagi sesuai dengan peraturan

perundang-undangan yang ada;

b. Kondisi fisik atau mental PIHAK KEDUA tidak mampu lagi melakukan tindakan

medis secara menetap berdasarkan rekomendasi tim kesehatan yang berwenang

dibentuk oleh direktur berkoordinasi dengan Komite Medik;

c. PIHAK KEDUA terbukti melakukan malpraktik atau setidak-tidaknya kesalahan

tindakan medis yang dibuktikan dengan keputusan dari Komite Medik

3. Apabila salah satu pihak ingin memutuskan perjanjian kerja, maka pihak yang akan

memutuskan perjanjian kerja wajib memberitahukan secara tertulis 1 (satu) bulan

sebelumnya.

PASAL 8

PENGUNDURAN DIRI

(1) Pengunduran diri secara baik-baik diperlihatkan dengan cara-cara sebagai berikut:

1. PIHAK KEDUA telah mengajukan surat permohonan pengunduran diri sesuai

perjanjian ini paling lambat 1 bulan sebelum pengunduran diri.

2. PIHAK KEDUA tetap melaksanakan tugas dan kewajibannya hingga batas waktu

pengunduran dirinya berlaku.

3. PIHAK KEDUA telah menyerahkan barang-barang yang dipercayakan kepadanya

dan juga telah menyelesaikan admnistrasi keuangan yang harus diselesaikannya

seperti yang tertulis dalam Pasal 11 ayat (2) dan (3) perjanjian kerja ini.
 RUMAH SAKIT ISLAM SAMARINDA
Jl. Gurami No. 18 Samarinda 75115
Telp. 0821 5145 0413 Fax. (0541) 731856
Email : rumahsakitislamsmd@gmail.com

PASAL 9

KEADAAN DARURAT (FORCE MAJEUR)

Perjanjian kerja ini batal dengan sendirinya jika karena keadaan atau situasi yang memaksa,

seperti: bencana alam, pemberontakan, perang, huru-hara, kerusuhan, Peraturan Pemerintah

atau apapun yang mengakibatkan perjanjian kerja ini tidak mungkin lagi untuk diwujudkan.

PASAL 9

PENYELESAIAN PERSELISIHAN

Apabila terdapat permasalahan atau perselisihan, kedua belah pihak sepakat untuk

menyelesaikannya secara musyawarah untuk memperoleh kata sepakat. Dalam hal terjadi

perselisihan pendapat atau permasalahan yang tidak memperoleh kata sepakat, maka kedua

belah pihak atau pihak yang merasa dirugikan dapat meminta bantuan PIHAK LUAR

(Kementrian Kesehatan, Ikatan Dokter Indonesia, Persatuan Rumah Sakit Seluruh Indonesia,

atau Panitia Arbitrase) yang disepakati untuk bertindak sebagai penengah.

PASAL 10

LAIN-LAIN

1. Segala peraturan dan / atau ketentuan baik yang telah ditetapkan oleh Direksi dan / atau

Komite Medik merupakan kesatuan dan bagian yang tidak terpisahkan dengan Perjanjian

kerja ini walaupun tidak dilampirkan dalam Perjanjian Kerja Dokter Spesialis.

2. Hal-hal mengenai perubahan ketentuan atau yang belum dan / atau tidak cukup diatur /

ditentukan dalam Perjanjian kerja ini akan diatur / ditentukan kemudian atas persetujuan

kedua belah pihak dalam suatu amandemen / addendum dan merupakan bagian yang

tidak terpisahkan dengan Perjanjian kerja ini.

 RUMAH SAKIT ISLAM SAMARINDA
Jl. Gurami No. 18 Samarinda 75115
Telp. 0821 5145 0413 Fax. (0541) 731856
Email : rumahsakitislamsmd@gmail.com

PASAL 11

PENUTUP

Perjanjian kerja ini dibuat dalam rangkap 2 (dua) dengan dibubuhi materai secukupnya dan

masing-masing rangkap mempunyai kekuatan hukum yang sama setelah ditandatangani oleh

PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA pada hari dan tanggal yang telah disebut diatas.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Dr. Adhitya Angga Kharisma ..................................

Direktur ……………………..