DISUSUN OLEH :
Halaman Judul........................................................................................................i
PROPOSAL PRODUK KREATIF MAHASISWA.............................................ii
HALAMAN PENGESAHAN PKM-PM.............................................................iii
DAFTAR ISI.........................................................................................................1
BAB I PEDAHULUAN........................................................................................2
1.1 LATAR BELAKANG..............................................................................2
1.2 RUMUSAN MASALAH.........................................................................4
1.3 TUJUAN..................................................................................................4
1.4 LUARAN YANG DIHARAPKAN.........................................................4
1.5 MANFAAT..............................................................................................4
BAB II GAMBARAN UMUM MASYARAKAT MITRA................................5
BAB III METODE PELAKSANAAN................................................................6
3.1 Tempat dan waktu pelaksanaan...............................................................6
3.2 Tahapan-tahapan dalam pelaksanaan sosialisasi......................................6
3.3 Jadwal kegiatan sosialisasi.......................................................................7
BAB IV BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN....................................................8
4.1 Anggaran Biaya........................................................................................8
4.2 Jadwal Kegiatan.......................................................................................8
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................9
LAMPIRAN 10 BAB I
PEDAHULUAN
1.3 TUJUAN
1.5 MANFAAT
BAB II
GAMBARAN UMUM MASYARAKAT MITRA
Dari permasalahan ini kami tim PKM ingin memberikan solusi kepada
masyarakat tersebut untuk dapat memanfaatkan limbah dan sampah rumah tangga
yang dapat membantu perekonomian masyarakat setempat serta dapat
mengaktifkan ibu-ibu pkk dan para pemudanya. Selain membantu memanfaatkan
limbah dan sampah rumah tangga, kami juga akan mengedukasi masyarakat untuk
memanfaatkan pekarangan kosong untuk penanaman sayuran. Dengan demikian
diharapkan masyarakat Desa Kuripan Lor dapat mewujudkan lingkungan yang
bersih, sehat serta dapat memanfaatkan limbah dan sampah rumah tangga untuk
membantu meningkatkan perekonomian masyarakat.
BAB III
METODE PELAKSANAAN
Program ini akan dilaksanaan di Desa Kuripan Lor Kecamatan Kesugihan pada
bulan pertama sejak proposal disetujui sampai bulan ketiga.
1. Perencanaan
Perencanaan diartikan sebagai perhitungan dan penentuan tentang apa yang akan
dijalankan dalam rangka mencapai tujuan tersebut, dimana menyangkut tempat,
oleh siapa pelaku pelaksana dan bagaimana tata cara mencapai tujuan tersebut.
Perencanaan pada hakekatnya merupakan proses pemikiran yang sistematis,
analisis, dan rasional untuk menentukan apa yang akan dilakukan programnya
kedepan.
2. Pengorganisasian
3. Penyuluhan
3. Pengarahan
4. Pengawasan
6
BAB IV
Bulan
No Jenis Kegiatan
1 2 3
7
DAFTAR PUSTAKA
8
LAMPIRAN
a. Identitas Diri
SD SMP SMK
Nama Institusi SD Negeri 03 SMP Negeri 03 SMK Boedi
Menganti Kesugihan Oetomo 1 Cilacap
Jurusan - - OTKP
Tahun Masuk 2008-2014 2014-2017 2017-2020
c. Penghargaan yang Pernah Diterima
1. - - -
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggung jawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah PKM-PM.
Ketua Pelaksana
a. Identitas Diri
SD SMP SMK
Nama Institusi SD Negeri 03 SMP Negeri 07 SMK Negeri 1
Gumilir Cilacap Cilacap
Jurusan - - OTKP
Tahun Masuk 2008-2014 2014-2017 2017-2020
c. Penghargaan yang Pernah Diterima
1. - - -
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggung jawabkan secara hokum. Apabila dikemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah PKM-PM.
Anggota Pelaksana I
10
Biodata Anggota 2
a. Identitas Diri
SD SMP SMK
Nama Institusi SD Negeri 04 SMP Negeri 03 SMK Bina Bhakti
Kuripan Kesugihan Cilacap
Jurusan - - FARMASI
Tahun Masuk 2009-2015 2015-2018 2018-2021
c. Penghargaan yang Pernah Diterima
1. - - -
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggung jawabkan secara hokum. Apabila dikemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah PKM-PM.
Anggota Pelaksana II
(Rita Rohida)
11
Biodata Anggota 3
a. Identitas Diri
SD SMP SMK
Nama Institusi SD Negeri MTsN 04 Cilacap MAN 1 Cilacap
01Planjan
Jurusan - - IPA
Tahun Masuk 2009-2015 2015-2018 2018-2021
c. Penghargaan yang Pernah Diterima
1. - - -
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggung jawabkan secara hokum. Apabila dikemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah PKM-PM.
a. Identitas Diri
SD SMP SMK
Nama Institusi SD Negeri SMP Negeri 02 SMA Negeri 1
Cimekar Lumbir Wangon
Jurusan - - IPA
Tahun Masuk 2009-2015 2015-2018 2018-2020
c. Penghargaan yang Pernah Diterima
1. - - -
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggung jawabkan secara hokum. Apabila dikemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan Hibah PKM-PM.
Anggota Pelaksana IV
13
Biodata Dosen Pendamping
a. Identitas Diri
S-1 S-2
Nama Perguruan Tinggi Poltekkes KemenkesUN
Surakarta
Pendanaan
No. Tahun Judul Penelitian Sumber* Jml
(Juta
2014 Analisis Faktor – Faktor Yang Mempengaruhi Dikti 14 jtRp)
1 Motivasi Bidan Dalam Pelaksanaan Kunjungan
Nifas Sesuai Standar di Puskesmas Wanareja
Kabupaten Cilacap Tahun 2013
2 2014 Faktor-faktor ibu yang mempengaruhi kejadian Dikti 12 jt
kelainan kongenital di RSUD Cilacap tahun
2011-2013
3 Faktor-Faktor Ibu Yang Mempengaruhi Dikti 10 jt
2015 Kejadian Kematian Perinatal Di RSUD Cilacap
Tahun 2012-2014
4 2015 Faktor-Faktor Ibu Yang Mempengaruhi LPPM 3
Kejadian BBLR Di RSUD Cilacap Tahun 2014 STIKES juta
Al-Irsyad
Al-
Islamiyya
5 2016 Faktor-faktor Ibu Yang Mempengaruhi Kejadian Mandiri 1
Mola Hidatidosa di RSUD Cilacap Tahun 2011- juta
2015
6 2017 Analisis Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi LPPM 3
Kematian Neonatal Di RSUD Cilacap Tahun STIKES juta
2016 Al-Irsyad
Al-
Islamiyya
7 2018 Studi fenomenologi: pengalaman ODHA remaja LPPM 4
minum ARV di Klinik vct rsud cilacap STIKES juta
Al-Irsyad
Al-
Islamiyya
8 2018 Studi fenomenologi gambaran fisik dan LPPM 4ju
kesejahteraan Subjektif Pada Ibu Hamil STIKES ta
Dengan HIV/AIDS Al-Irsyad
Al-
Islamiyya
9 2018 Studi Kualitatif Ibu yang Terinfeksi HIV LPPM 4ju
15
Tentang Dukungan Keluarga Selama Masa STIKES ta
Nifas Di Kabupaten Cilacap Al-Irsyad
Al-
Islamiyya
10 Perbedaan respon pasien gagal ginjal kronik LPPM 4
yang menjalani terapi hemodialisis terhadap STIKES juta
2019 terpi akupresur, doa, dan kombinasi akupresur- Al-Irsyad
doa Al-
Islamiyya
11 2019 Hubungan berat bayi lahir dan masa gestasi LPPM 4ju
dengan kematian bayi STIKES ta
Al-Irsyad
Al-
Islamiyya
12 2019 Factor risiko kematian neonatal dini di RSUD LPPM 4
Cilacap STIKES juta
Al-Irsyad
Al-
Islamiyya
2015 16
Pelatihan Pembentukan Kelompok Ibu LPPM STIKES 3 juta
5
Siap ASI Eksklusif (KIS-AE) Al-Irsyad Al-
Islamiyyah
6 2016 Model Pemberdayaan Masyarakat LPPM STIKES 3 juta
Melalui Posdaya Dalam Upaya Al-Irsyad Al-
Meningkatkan Pelayanan Kesehatan Ibu Islamiyyah
Dan Anak Melalui Gerakan Siaga Gada
Dan Pemanfaatan Pekarangan Di
Posdaya Kuncup Mekar Desa Penggalang
Kecamatan Adipala Kabupaten Cilacap
7 2017 Tutorial Senam Hamil Dan Pemberian LPPM STIKES 3 juta
Tablet Kalsium Dalam Rangka GEMEK Al-Irsyad Al-
(Gerakan Mengamankan Kehamilan) Islamiyyah
Pada Ibu Hamil Dan Kader Posyandu
Desa Menganti, Kabupaten Cilacap
8 2017 Evaluasi Kinerja Kader Deteksi Dini LPPM STIKES 3 juta
Risiko Tinggi (DDRT) Ibu Hamil Pada Al-Irsyad Al-
Kader Posyandu Desa Menganti, Islamiyyah
Kabupaten Cilacap Cilacap
Volume
No. Judul Artikel Ilmiah Nama Jurnal /
Nomor/
Tahun
7 Studi fenomenologi gambaran fisik dan The Shine Cahaya Dunia D III 4(2), 2019
kesejahteraan Subjektif Pada Ibu Hamil Keperawatan
Dengan HIV/AIDS
8 Studi Kualitatif Ibu yang Terinfeksi HIV Jurnal Kesehatan Al Irsyad 2019
Tentang Dukungan Keluarga Selama Masa
Nifas Di Kabupaten Cilacap
9 Hubungan berat bayi lahir dan masa gestasi Jurnal Kesehatan Al Irsyad 12(2),
dengan kematian bayi 2019
10 Factor risiko kematian neonatal dini di The Shine Cahaya Dunia S1 4(2), 2019
RSUD Cilacap Keperawatan
11 Analisis factor-faktor yang mempengaruhi The Shine Cahaya Dunia D III 4(2), 2019
kematian neonatal di RSUD Cilacap Tahun Keperawatan
2016
Nama Waktu
N PertemuanIlmi Judul Artikel Ilmiah dan
o ah/ Seminar
1 - - -
18
g. Karya Buku dalam 5 Tahun Terakhir
No Jumla
Judul Buku Tahu h Penerbit
n
1 Buku Panduan Praktik Klinik Kebidanan 2 2010 Nuha Medika
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggung jawabkan secara hukum. Apabila dikemudian hari ternyata
dijumpai ketidak- sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan pengabdian internal.
19
Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan
20
Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Pelaksana dan Pembagian Tugas
Dengan ini menyatakan bahwa proposal PKM-M saya dengan judul Pemanfaatan
Limbah dan Sampah Rumah Tangga adalah hasli karya kami dan belum pernah
dibiayai oleh lembaga atau sumber dana lain.
Menyetujui,
Pembantu Ketua Ketua Pelaksanaan
Bidang Kemahasiswaan
22
Lampiran 5. Surat Ketersediaan Mitra
Bersama ini pula kami nyatakan dengan sebenarnya bahwa di antara pihak Mitra
dan Pelaksana Kegiatan Program tidak terdapat ikatan kekeluargaan dan ikatan
usaha dalam wujud apapun juga.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanggung
jawab tanpa ada unsur pemaksaan di dalam pembuatannya untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.
Cilacap, ..................................
Yang menyatakan,
23
24