Stroke

Vertigo
Nyeri pinggang radikuler
Gangguan gerak
- epilepsi ,simptomatik, idiopatik

Kelainan ekstremitas
Tetra, hemi, mono,
- hemipharesis
- hemiplegi, flacid, spastik

Menurut waktu
Akut : stroke, meningitis
Subakut : GBS
Kronik : Abses, tumor otak, epilepsi
Kronik eksaserbasi akut:
- Malaria cerebral
- thypoid toxic
- multiple schlerosis
- myentenia gravis
- polio
- gbs

Penyakit autoimun di medspin apa aja

- ARS

Penyakit sulit sembuh

- neuropathy

Vitamin neurotropik

- Gangguan nyeri: nosiseptik:atralgia dan neuropatik

(Melox /gabapentin)

- nyeri kepala: primer dan sekunder(tumor, trauma hidrocep)

Migrain komplek/simplek
(Ergotamin)

---
 PR
Dr Agung:
Nyeri Kepala Primer:
Indikasi nyeri kepala yang dilakukan CT scan
Terapi Nyeri kepala primer

Dr Yani:
 BIMBINGAN
Dr Agung :

Nyeri punggung:
Radikuler dan non-radikuler?
Contoh radikuler : Ischialgia(spondilosis?), syndrom piriformis
Radikuler: kemana arah penjalaran ?
Ke paha depan atau belakang  ke belakang:lewat nervus ischiadicus HNP, ke depan : bisa jadi nyeri
kolik atau nyeri renal kasus uretherolitiasis, nefrolitiasis dkk
Sumber nya dimana ?
Kalau spinal lumbalis  HNP, fragmen asthenosis intervertebralis, spondilosis
#Test provokasi(Minimal dr umum tahu dx)
- Lasek
- Kontralasek
- Bragard
- Sicarg
- Patrick
- Kontrapatrick
HNP bisa jadi kegawatan REDFLAG nya?
>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
- pasien stroke harus dilakukan px lengkap  mulai dari auskultasi untuk menilai apakah ada atrial fibrilasi
>> mempengaruhi tekanan darah >> stroke
- penilaian penkes harus pake GCS
- nervus cranialis 3 = okulomotorik.
Fungsi :
• Motorik : levator palpebra superior, parese >> ptosis
• Motorik : m. Rectus superior, inferior, oblique
• Otonom : m. Sphingter / konstriktor pada pupil. Parese >> midriasis/refleks pupil menghilang
- rekomendasi buku : duus, minggu pertama belajar neuroanatomy
- Locked syndrome = tidak bisa menggerakkan ke 4 ekstremitas/quadriplegia / bulbar palsy dikarenakan
adanya kerusakan pada batang otak

Dr Yani :

#Perbedaan CKR dan CKB :

CKR  <5mnt
CKB >30mnt
Tx: Citicolin, piracetam, O2, CKB: Kasih kortikosteroid DEXApasien sadar
Yang bahaya dari cedera kepala : Diffus axional injury

#Penurunan kesadaran
Etio : Metabolik dan Struktural
Metabolik(Bihemik Ferikdicus), enchepalopaty: Uremia, hipoglikemia metabolik bisa jadi stroke lanjut
ke struktural
Struktural(diencephalis)
#Perbedaan Krisis HT dan HT maligna
Maligna : sistolik >200 faktor risiko ke stroke jantung dsb, lebih berbahaya drpd krisis
Krisis : <200

#GBS
- Etiologi: infection bisa bakteri, virus, orang dengan db
- Patofis respon berlebihan demyelinisasi
Tipe loondry bisa sampai distress pernafasan
- Terapi IVIG/exchange plasma, serum imunoglobulin pokoknya atau kortikosteroid
- Periksa pakai LCS pasien : distorsi(perubahan susunan sel dan plasma) albumin: albumin naik
karena globulin ilang
- Gejala: bilateral bisa tetraparesis dd nya sama polio(monoparesis)

>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>>
• Pilihan urama obat antihipertensi pada stroke : ARB (karena onsetnya tdk cepat, penurunan tensi juga
tidak cepat -- mencegah penurunan tensi sentral scr cepat)
• Pilihan :
1. ARB (angiotensin receptor blocker) : candesartan, valsartan, losartan
2. + CCB (ca channel blocker) : amlodipin, nifedipin
3. + BB (beta blocker) : bisoprolol
4. + ACEI (angiotensin converting enzyme inhibitor) : captopril
5. Diuretik : furosemid (diuretik loop), spironolakton (diuretik, antagonis, aldosteron)
• Clonidine : penghambat resep alfa agonis

Dr yani :
- paraplegia

Dr. Agung (27/12/22)

Nyeri kepala yg harus di rawat inap :
- ada tanda reflex -- reflex pada nyeri kepala (SNOOP TEN) untuk identifikasi mana yg harus dievaluasi,
mana yang bisa di rawat di rumah

Nyeri kepala primer : migrain, tension, cluster.

Trigemina neuralgia tidak termasuk!

- jangan langsung men dx migrain karena kriterianya banyak.

Lihat kriteria migrain di IHS/international Headache Society

Nyeri punggung penyebabnya ada 2:

- muscuoskeletal -- spasme, dll
- saraf radix - nyeri radikuler
Cari redflag pada LBP

#Sebagai koas setidaknya tahu bedanya.

#Kalau nulis ax pasien dengan nyeri kepala harus lengkap. Mulai dari lokasi nyeri dimana, berapa lama,
berdenyut ga, sejak kapan. Dll.
#kalau ada temuan pada pemeriksaan fisik yg diragukan boleh ditanya ke drm agung. Nanti bisa dilihat
bareng2

Dr Yani :
- bagaimana mengetahui perdarahan sudah selesai atau belum? Jika kekuatan motoriknya sudah gak
turun. Misal dari 1 jadi 0 berarti perdarahannya blm berhenti
- gejala stroke harus ada penjelasan onset + 1 lagi
- faktor risiko stroke banyak : (hemodinamik dan hemostatis), stres, dimarahi, marah, tumor, lansia