DINAS KESEHATAN KABUPATEN TABALONG

PUSKESMAS HARUAI
Jl. Simpang Tiga Tugu Desa Halong RT 02 Kec.Haruai

LEMBAR KUNJUNGAN PERKESMAS PASIEN Ny. S H PADA KELUARGA Tn. N DENGAN HIPERTENSI
12 Indikator Keluarga
K Keluarga Memiliki kartu JKN Penedrita TB Paru Berobat Sesuai Standar

Keluarga Mengikuti KB Penderita Hipertensi Berobat Teratur

Ibu Bersalin Di Faskes Gangguan Jiwa Berat Tidak Di Telantarkan

Bayi Mendapat Imunisasi Dasar Lengkap Tidak Ada anggota Keluarga Yang Merokok

Bayi Di beri ASI Eksklusif Keluarga Mempunyai Akses Terhadap Air Bersih

Pertumbuhan Balita di Pantau Tiap Bulan Keluarga Mempunyai Akses/Menggunakan Jamban

Sehat

I. IDENTITAS PASIEN
Nama KK : Tn. N
Nama Pasien : Ny. S H
Jenis Kelamin : Perempuan
Tanggal Lahir : 22 Juli 1962
Alamat :
NIK : 6309054207670001
JKN :

II. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Klien mengatakan kepala terasa pusing.

III. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Klien mengatakan memiliki riwayat hipertensi sejak 15 tahun.

IV. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Klien mengatakan almarhum ayah klien juga menderita hipertensi.

V. HASIL PEMERIKSAAN
TD : 180/100 mmHg TB :160 Cm
Nadi : 80 x/Menit BB : 58 Kg
RR : 20 x/Menit LP : 70 Cm
T : 36,5 °C

KETERNGAN DATA TAMBAHAN TERKAIT INDIVIDU:

DS:
- Ny. S mengatakan sulit tidur dan tidurnya sering terjaga susah untuk tidur kembali.
- Ny. S mengatakan tidur hanya 3 jam karena harus menjaga anak.

DO:
- Ny. S sering menguap-nguap pada saat pengkajian.
- Tampak kerutan lingkaran hitam dibawah mata.

TD : 180/100 mmHg
N : 80 x/Menit
R : 20 x/Menit
S : 36,5 °C

VI. DIAGNOSA KEPERAWATAN KELUARGA

 Gangguan pola tidur b/d status kenyamanan keluarga (00198)

VII. ANALISIS DATA

No Data Etiologi Masalah
DS: Status - D-00198
- Ny. S mengatakan telapak tangan dan kaki terasa kenyamanan - Gangguan pola
1
kebas keluarga tidur
- Ny. S mengatakan sudah 2 bulan belum
memeriksa kadar gula darah.
- Tn. K mengatakan Ny. S masih mengkonsumsi
makanan yang manis.
- Tn. K mengatakan Ny. S malas memeriksakan
dirinya ke fasilitas kesehatan

DO:

- Tn. K dan Ny. S tidak mengetahui secara rinci

terkait secara rinci terkait dengan penyakit DM
- Tanda Tanda Vital:
- TD : 120/80 mmHg GSD :332
- N : 79 x/Menit
- R : 20 x/Menit

VIII. INTERVENSI KEPERAWATAN

Diagnosa
No No. Dx. NOC NIC
Keperawatan
1. 1 Gangguan pola Setelah dilakukan - Observasi dan mengenai
tidur b/d status tindakan keperawatan dampak dari situasi kehidupan
kenyamanan diharapkan : klien terhadap peran keluarga
keluarga - Kualitas istirahat - Bantu klien untuk
pasien dari sangan menyelesaikan dengan cara
terganggu menjadi yang konsumtif
sedikit terganggu - Berikan klien pengetahuan
- Energy klien dari terkait memecahkan masalah
sangat terganggu menjadi lebih kecil dan mudah
menjadi sedikit dikelola
terganggu - Diskusi pada keluarga terkait
- Klien tampak segar respon alternative terhadap
setelah beristirahat situasi yang dialami

Pengkajian

- kaji status kesehatan keluarga

- tentukan keadaan pribadi dan
riwayat sosialkultural individu,
keluarga atau komunitasnya
- tentukan pengetahuan tentang
kesehatan saat ini dan perilaku
gaya individu, keluarga atau
kelompok target

IX. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Hari/ Jam Implementasi Hasil Paraf

Tanggal
1. Memonitor / catat waktu 1. Klien diharapkan dapat tidur 7-8 jam
lama dan istirahat tidur perhari
klien 2. Mendiskusikan pada klien untuk
 2. Membantu klien melakukan aktivitas-aktivitas yang
identifikasi pilihan ringan seperti menyapu, pel lantai dll
aktivitas-aktivitas yang 3. Mendiskusikan kepada klien dan
akan dilakukan keluarga dalam manajemen waktu
3. Mengajarkan klien bekerja dan bergantian menjaga anak
mengenai pengelolaan 4. Menjelaskan terkait gejala yang
kegiatan dan teknik mungkin muncul kembali
manajemen waktu untuk
mencegah kelelahan Pengkajian :
4. Menginstruksikan klien
dan keluarga mengenai 1. Terdapat 5 orang anggota keluarga
kelelahan dengan status kesehatan : KK (sehat),
istri (kurang sehat), 1 orang anak
(hiperantif)
2. Keadaan kelurga sangat terbuka pada
saat tenaga kesehatan datang
kerumah
3. Pengetahuan tentang kesehatan yang
berkaitan dengan hipertensi lumayan
baik

X. EVALUASI
N Hari
Jam Evaluasi Paraf
o. Tanggal
1. S:
- Ny. S H mengatakan pola tidurnya sudah mulai membaik
- Ny. S H mengatakan pola tidurnya sudah mulai membaik

O:
- Wajah sudah tidak kusam lagi
- TD : 180/100 mmHg
N : 80 x/Menit
R : 20 x/Menit
T : 36,5 °C

A:
Masalah teratasi

P:
Intervensi dihentikan

XI. TINGKAT KEMANDIRIAN KELUARGA : KM I/KM II/KM III/KM IV/KM V

Kunjungan Pertama (K-1):

Perawat:
Keluarga Mandiri Tingkat II
a. Menerima petugas perawatan kesehatan masyarakat
b. Menerima pelayanan keperawatan yang diberikan sesuai dengan rencana keperawatan
c. Tahu dan dapat mengungkapkan masalah kesehatannya secara benar

Petugas:
TTD Klien/ Keluarga

Kriteria Tingkat Kemandirian:

1. Menerima petugas perawatan kesehatan masyarakat
2. Menerima Pelayanan keperawatan yang diberikan sesuai dengan rencana keperawatan
3. Tahu dan dapat mengungkapkan mengungkapkan masalah kesehatan dengan benar
4. Memanfaatkan perawatan sederhana sesuai yang dianjurkan
5. Melakukan perawatan sederhana sesuai yang dianjurkan
6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif
7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif

KM I (1-2)
KM II (1-4)
KM III (1-6)
KM IV (1-7)