Persiapan operator
• Keluhan yang menjadi alasan utama “Pasien ingin mencabut sisa akar gigi
pasien untuk datang ke dokter gigi. rahang bawah sisi kiri yang terasa
• Hanya terdapat 1 CC. Jika pasien mengganjal.”
menyampaikan >1 alasan, tanyakan
kembali alasan yang paling dikeluhkan
oleh pasien.
• CC ditulis dengan menggunakan
bahasa (kalimat yang diutarakan)
pasien.
b. History of Present Illness (HPI) / Riwayat Perjalanan Penyakit
• Penjelasan mengenai kronologi “Pasien merasakan giginya
Bagaimana proses hingga
perkembangan dari keluhan berlubang sejak 2 tahun yang
utama pasien. gigi tinggal sisa akar?
Kapan pasien pertama kali lalu namun dibiarkan dan tidak
• Dalam menggali HPI, sebaiknya pernah dirawat. Pasien
tidak menggunakan pertanyaan merasakan keluhan?
Apakah pernah menyadari giginya tinggal akar
tertutup agar didapatkan sekitar 1 tahun yang lalu saat
informasi detail dari pasien. memberikan pengobatan
terhadap keluhan? gigi tersebut tiba-tiba patah.
Apakah terdapat hal-hal Sisa akar gigi tidak
yang memperparah atau menyebabkan rasa sakit, namun
meringankan keluhan? terasa mengganjal ketika pasien
mengunyah makanan.”
c. Medical History (MH) / Riwayat Kesehatan Umum
• Informasi riwayat kesehatan Riwayat rawat inap, “Pasien menyangkal riwayat
umum pasien yang sangat rawat inap, operasi, perdarahan
operasi, perdarahan yang
penting untuk digali agar yang tidak segera berhenti,
mengetahui apakah keluhan tidak lekas berhenti, alergi,
perawatan dokter, medikasi penyakit kuning (hepatitis),
berkaitan dengan penyakit
tertentu dan mengetahui yang sedang digunakan, penyakit jantung, TBC, diabetes
pengobatan yang telah atau riwayat donor darah, melitus, hipertensi, dan perut
sedang dilakukan. penyakit kuning, kelainan terasa perih. Pasien mengaku
• MH dapat menjadi dasar untuk hati, kelainan jantung, tidak memiliki alergi terhadap
memodifikasi treatment hipertensi, anemia, asma, makanan maupun obat-obatan.”
planning dan juga menentukan TBC, DM, epilepsy,
prognosis. hamil/menyusui.
d. Dental History (DH) / Riwayat Kesehatan Gigi
Riwayat tindakan atau perawatan dental “Pasien pernah ke dokter gigi untuk
apa saja yang pernah dilakukan pasien. melakukan pencabutan gigi dan
membersihkan karang gigi. Kunjungan
Seberapa sering pasien mengunjungi terakhir adalah seminggu yang lalu
dokter gigi? untuk membersihkan karang gigi. Saat
Kapan terakhir pasien berkunjung ke pencabutan gigi, darah berhenti
dokter gigi? dengan normal.”
Apakah terdapat kesulitan pada
kunjungan sebelumnya?
e. Family History (FH) / Riwayat Kesehatan Keluarga
Informasi riwayat kesehatan Kondisi riwayat kesehatan Keluarga yang perlu
keluarga pasien untuk diperhatikan:
menentukan apakah keluhan
- Hemofilia -DM non insulin dependent
saat ini dipengaruhi kondisi
genetik, apakah pasien - Hipertensi -Epilepsi
memiliki/berpotensi memiliki - Penyakit jantung -Kondisi psikiatrik
penyakit bawaan, serta - Kanker -Malignasi
memperkirakan faktor yang
berpotensi memicu gangguan
dikemudian hari. “Keluarga pasien tidak memiliki kelainan penyakit
tertentu, kecuali ayah pasien yang memiliki riwayat
diabetes mellitus.”
f. Social History (SH) / Riwayat Sosial
Informasi terkait kebiasaan pasien atau “Pasien merupakan ibu rumah tangga
gaya hidup yang dapat berkaitan yang biasa berjualan makanan pada
dengan keluhan pasien. malam hari. Rohani kooperatif. Pasien
tidak mengonsumsi alkohol dan tidak
merokok.”
3. Review of System
a. Sistem Endokrin
Apakah pasien mudah merasa lapar, haus, dan sering ingin buang air kecil? Apakah pasien merasakan
terdapat penurunan berat badan? Apakah pasien merasa sensitif/intoleran terhadap suhu?
→Temuan terhadap pertanyaan tersebut dapat mengarah kepada kondisi seperti hipertiroidism,
hipotiroidsm, penyakit Addison, diabetes melitus, maupun syndrome Chusing.
“Pasien menyangkal kondisi yang ditanyakan.”
b. Sistem Gastrointestinal
Apakah pasien mengalami penurunan nafsu makan, intoleransi makanan, regurgitasi, nyeri dada atau
merasa penuh setelah makan atau saat berbaring, sakit atau bermasalah dengan penelanan, mual,
muntah, muntah darah, sakit perut, diare, sembelit, perubahan kebiasaan buang air besar, perubahan
warna atau karakter feses, hemoroids, gatal di sekitar dubur, batu empedu, kekuningan pada mata atau
kulit, pembengkakan perut?
→Temuan terhadap pertanyaan tersebut, dapat mengarah kepada salah satu kondisi seperti peptic
ulcer, gastritis, sirosis, jaundice dan hepatitis.
“Pasien menyangkal kondisi yang ditanyakan.”
c. Sistem Kardiovaskular
Apakah pasien merasakan terdapat nyeri pada dada, denyut jantung yang cepat dan irregular, sesak
nafas bila berbaring, pernah terbangun pada malam hari dikarenakan sesak nafas, terdapat varises,
nyeri pada tangan kiri saat beraktivitas dan hilang saat beristirahat, maupun tekanan darah tinggi?
→ Temuan terhadap pertanyaan tersebut, dapat mengarah kepada salah satu kondisi seperti
myocardial infark, angina pectoris, gagal jantung kongestif, penyakit jantung reumatik, penyakit
jantung kongenital, penyakit pembuluh darah, atau hipertensi.
“Pasien menyangkal kondisi yang ditanyakan.”
d. Sistem Muskuloskeletal
Apakah pasien merasakan adanya nyeri sendi/ otot, pembengkakan sendi, kesulitan/tidak dapat
membuka mulut?
→ Temuan terhadap pertanyaan tersebut, dapat mengarah kepada salah satu kondisi seperti
rheumatoid arthritis, ankylosis, TMJ disorder, atau myofacial pain disorder.
“Pasien menyangkal kondisi yang ditanyakan.”
e. Sistem Neurologik
Apakah pasien merasa sering pingsan, pernah kejang, rasa lemas, sukar tidur, ataupun sering pusing?
→ Temuan terhadap pertanyaan tersebut, dapat mengarah kepada salah satu kondisi seperti epilepsy,
gangguan tidur, gangguan emosi dan koordinasi.
“Pasien mengaku terkadang merasa lemas apabila beraktivitas terlalu banyak.”
f. Sistem Respiratori
Apakah pasien pernah merasa nyeri pada dada, sesak saat bernafas bersuara,nafas pendek, nyeri ketika
bernafas, sering batuk, batuk berdahak, batuk berdarah, dan berkeringat pada malam hari?
→ Temuan terhadap pertanyaan tersebut, dapat mengarah kepada salah satu kondisi seperti asma
bronkhiale, asma kardiale, bronchitis, chronic obstuctive pulmonary disease (COPD), TBC
“Pasien menyangkal kondisi yang ditanyakan.”
g. Sistem Urogenital
Apakah pasien merasakan terjadi perubahan frekuensi kencing, nyeri saat kencing, kencing berdarah,
terasa selalu ingin kencing pada malam hari?
→ Temuan terhadap pertanyaan tersebut, dapat mengarah kepada salah satu kondisi seperti infeksi
saluran kemih, gangguan ginjal, prostat, alkoholik, gangguan kelamin.
“Pasien menyangkal kondisi yang ditanyakan.”
h. Sistem Hematopoetik
Apakah pasien merasakan gusi mudah berdarah, mudah mimisan bahkan disertai adanya sesak nafas,
perubahan warna pada gusi, pembengkakan pada gusi maupun sering lebam pada kulit?
→ Temuan terhadap pertanyaan tersebut, dapat mengarah kepada salah satu kondisi seperti
hipertensi, leukimia, defisiensi vitamin K ataupun hemofilia.
“Pasien menyangkal kondisi yang ditanyakan.”
4. Pemeriksaan Objektif
a. Vital Sign
Keadaan umum, kesadaran : Baik, compos mentis
Jasmani : Sehat
Rohani : Komunikatif, kooperatif
Tekanan Darah : 110/67 mmHg
Suhu : 36,3° C
Nadi : 80
Respirasi : 18
VAS : AB
b. Nutrition Assesment
Berat Badan : 69 kg
Tinggi Badan : 160 cm
BMI : 27 (Kegemukan → 25-30)
c. Observasi Kesehatan Umum Pasien & Kesan
• Berat badan “Pasien tidak mengalami perubahan/kehilangan
• Kesulitan bernafas/sesak nafas setelah kegiatan berat badan yang drastis, tidak mengalami
ringan sesak nafas ataupun kesulitan bernafas saat
• Disabilitas fisik berkegiatan, tidak ditemukan adanya disabilitas
• Penyakit yang tampak nyata fisik (pasien dapat beraktivitas mandiri), tidak
• Perbandingan antara kesan usia dan usia kronologis
tampak adanya penyakit yang kasat mata, tidak
• Complexion (pallor/pucat → anemia,
ditemukan adanya complexion pallor maupun
kuning → jaundice)
kuning, tidak ada kelainan pada area kulit
• Area kulit, kuku (misal finger clubbing, spoon nail,
dsb)
maupun kuku, serta tidak ada scaring. Selain
• Scaring (trauma, riwayat operasi) itu, pasien komunikatif dan kooperatif. ”
• Cara bicara/komunikasi
• Kognitif
• Ekspresi wajah
d. Pemeriksaan Ekstraoral
1) Pemeriksaan Kepala
Dilakukan inspeksi untuk melihat:
• Bentuk dan ukuran kepala
• Ada/tidaknya hidrocepalus, microchepalus,
mesochepalus
• Deformitas (asimetri, bengkak, tonjolan
tulang)
“Kepala pasien terkesan simetris, tidak
ditemukan penjolan tulang, tipe mesocephalus.”
2) Pemeriksaan Fasial
• Identifikasi adanya benjolan, defek, cacat pada kulit, tahi lalat, kesimetrisan, atau
adanya kelumpuhan fasial.
• Simetris bilateral apabila wajah terbagi 2 sama lebar dan anatomisnya sama jika
ditarik garis median dari garis rambut ke titik glabela, subnasion (perbatasan
septum nasal dengan bibir atas), dan menton.
• Pucat : insufisiensi aorta, anemia
• Kebiruan : sianosis, cacat jantung bawaan
• Ikterik (kuning) : hepatitis, tumor pankreas
• Kemerahan seperti kupu – kupu : systemic lupus erythematous
“Wajah pasien tampak simetris, profil cembung normal, tidak terdapat deformitas atau
perubahan warna kulit.”
3) Pemeriksaan Mata
Abnormalitas yang terlihat pada inspeksi mata :
a) Kalazion
b) Strabismus
c) Ektropion
d) Ptosis
e) Conjunctival injection pada konjuctivitis
f) Subconjugtival bleeding
g) Keratitis
h) Katarak
“Hasil pemeriksaan mata pasien: Mata sejajar, sklera non – ikterik, konjungtiva non –
anemis → tidak ada kelainan.”
4) Pemeriksaan Tiroid
• Pemeriksaan dilakukan
dengan inspeksi dan palpasi.
• Inspeksi dilakukan untuk
melihat adanya pembesaran,
peradangan pada limfonodi
seperti penyakit tuberculosis,
limfoma maligna, metastase,
HIV/ AIDs
Pemeriksaan limfanodi pada pasien:
1. Limfanodi submental kanan dan kiri: tidak teraba dan tidak nyeri
2. Limfanodi submandibular kanan dan kiri: tidak teraba dan tidak nyeri
3. Limfanodi servikalis kanan dan kiri: tidak teraba dan tidak nyeri
1) Gigi
Perkusi dilakukan dengan cara memberi pukulan cepat tetapi tidak keras dengan menggunakan ujung
jari, kemudian intensitas pukulan ditingkatkan. Selain menggunakan ujung jari pemeriksaan ini juga
sering dilakukan dengan menggunakan ujung instrumen.
- Sondasi merupakan pemeriksaan menggunakan sonde dengan cara menggerakkan sonde pada area
oklusal atau insisal untuk mengecek apakah ada suatu kavitas atau tidak.
- Tes mobilitas dilakukan dengan menggerakkan gigi ke arah lateral dalam soketnya dengan
menggunakan jari atau tangkai dua instrumen.
- Tes vitalitas dilakukan dengan menyemprotkan CE ke cotton pellet dan ditempelkan ke servikal gigi
selama 1 menit hingga pasien merasa giginya dingin (vitalitas positif).
2) Mukosa Oral
- Inspeksi lesi-lesi pada rongga mulut dan memastikannya dengan palpasi mukosa
- Identifikasi dengan melihat letak, bentuk, ukuran, dan karakteristik lesi
- Palpasi dilakukan untuk melihat keras atau tidaknya lesi, pergerakan lesi, dan berbatas jelas atau
tidak
3) Gingiva
Inspeksi: warna, tekstur gingiva, ada peradangan gingiva atau tidak
Probing: ada atau tidaknya bleeding on probing, poket gingiva, poket periodontal
Foto Intraoral
Inspeksi: Tampak patahan sisa akar gigi 34.
Inspeksi akar gigi untuk melihat apakah
gigi sudah terseparasi, dan posisi gigi
terhadap gingiva.
Perkusi : - (vertikal dan horizontal, tidak
nyeri)
Palpasi : - (tidak nyeri, tidak ada
pembengkakan)
Vitalitas : tidak dilakukan
Sondasi : tidak dilakukan
5. Diagnosis &Treatment Planning
Diagnosis
Radix gigi 34
Treatment Planning
- KIE
- Informed consent
- Exodonsi 34
- KIE pasca pencabutan
- Medikasi
6. Posisi Ergonomis
Posisi Pasien
Posisi pasien supine, sejajar siku operator, pasien mengikuti posisi operator, pasien mengok ke sisi
kanan. Posisi rahang terhadap lantai
- Rahang atas : sudut dataran oklusal maksila 45-60° terhadap lantai
- Rahang bawah : sudut dataran oklusal mandibula sejajar atau membentuk sudut 10° terhadap lantai
Posisi dataran oklusal pasien
- Rahang atas: dataran oklusal di atas siku operator
- Rahang bawah: dataran oklusal di bawah siku operator
Posisi Operator
Hupp, JR., Ellis, E., Tukcer, MR., 2017. Contemporary oral and Maxillofacial Surgery. Elsevier. Philadelphia
Malik, NA., 2008, Textbook Of Oral and Maxillofacial Surgery Second Edition, Jaypee Brother Medical Publisher,
Philladelphia.