Anda di halaman 1dari 1

LEMBAR DISCHARGE SUMMARY No. RM.

RM.19
( RESUME MEDIS )
Nama : Tgl. Masuk :
Umur : Thn/Bln Tgl. Keluar :
Alamat :
1. KELUHAN UTAMA
-Lama Penyakit
-Lain – lain

2. PENYAKIT DAHULU
- Kapan
- Pengobatan
- Faktor Etimologi
3. HASIL PEMERIKSAAN
WAKTU MRS
- Fisik
- Laboratorium
- Radiologi
- Lain – lain
4. DIAGNOSA AKHIR

5. MASALAH YANG DIHADAPI

6. KONSULTASI

7. PENGOBATAN / TINDAKAN

8. PERJALANAN PENYAKIT
SELAMA PENGOBATAN
- Komplikasi
9. KEADAAN WAKTU KELUAR R.S

10. PROGNOSA
11. SEBAB MENINGGAL

12. USUL TINDAK LANJUT

, tgl …………………….

Dokter Yang Merawat

__________________________

Anda mungkin juga menyukai