REFERAT

Chapter 6
Recognizing the causes of an opacified hemithorax

Disusun untuk Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik

Disusun oleh:
Difa Rizqi Akmalia, S.Ked

Dosen Pembimbing:

dr. Dyah Maya Fitriani, Sp.Rad

LABORATORIUM ILMU RADIOLOGI RSUD BLAMBANGAN

BANYUWANGI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
ISLAM MALANG 2023
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Allah SWT karena dengan rahmat-Nya penyusunan referat
“Chapter 6 Recognizing the causes of an opacified hemithorax” dapat diselesaikan dengan
baik dan tepat waktu. referat ini disusun untuk memenuhi tugas program kepanitraan klinik
Fakultas Kedokteran Universitas Islam Malang.

Referat text book reading “Chapter 6 Recognizing the causes of an opacified

hemithorax” berisi rangkuman mengenai topik gambaran putih paru- paru pada chest x-ray.

Penyusun menghaturkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada seluruh pihak

yang ikut andil dalam penyusunan laporan kasus ini sehingga tidak ada kendala yang
signifikan dalam proses penyusunannya.

Semoga referat “Chapter 6 Recognizing the causes of an opacified hemithorax” ini

tidak hanya bermanfaat bagi penyusun namun juga pada seluruh pembaca. Referat ini masih
jauh dari kata sempurna, oleh karena itu diharapkan pembaca dapat memberikan masukan,
kritik, dan saran yang bersifat konstruktif untuk penyempurnaan penyusunan referat
berikutnya.

Banyuwangi, 1 April 2023

Penyusun
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR...............................................................................................................2

DAFTAR ISI..............................................................................................................................3

1. Atelectasis pada seluruh lapang paru.................................................................................4

2. Efusi pleura massive..........................................................................................................6

3. Pneumonia pada seluruh lapang paru.................................................................................8

4. Post pneumonectomy.........................................................................................................9
Untuk melakukan penanganan yang baik, maka diperlukan kemampuan identifikasi penyebab

terjadinya gambaran putih pada lapang paru yang baik pula. Penyebab terjadinya gambaran

putih pada paru ada 3 yang tersering, dan 1 yang jarang, yaitu :

1. Atelectasis pada seluruh lapang paru.

2. Efusi pleura massive.

3. Pneumonia pada seluruh lapang paru.

4. Post pneumonectomy (jarang terjadi)

1. Atelectasis pada seluruh lapang paru.

Atelektasis seluruh paru biasanya terjadi akibat obstruksi total bronkus utama kanan

atau kiri. Dengan obstruksi bronkial, tidak ada udara yang dapat masuk ke paru-paru.

Udara yang tersisa di paru-paru diserap ke dalam aliran darah melalui sistem kapiler paru.

Hal ini menyebabkan hilangnya volume paru-paru yang terkena. Pada individu yang lebih

tua, atelektasis mungkin disebabkan oleh neoplasma yang menghalangi, seperti

karsinoma bronkogenik. Pada individu yang lebih muda, asma dapat menghasilkan

sumbat lendir yang menyumbat bronkus. Benda asing dapat disedot (pada anak-anak,

kacang sering menjadi penyebabnya) yang juga menyebabkan obstruksi bronkial. Pasien

yang sakit kritis juga mengalami atelektasis dari sumbat mukus.

Pada atelektasis obstruktif, meskipun terdapat kehilangan volume di dalam paru yang

terkena, pleura visceral dan parietal hampir tidak pernah terpisah satu sama lain. Itu

adalah fakta penting tentang atelektasis, dan kadang-kadang membingungkan bagi

pemula yang mencoba menggambarkan atelektasis dan pneumotoraks karena keduanya

 menghasilkan kolaps paru tanpa memahami mengapa mereka terlihat sangat berbeda

secara radiografis.

Gambar 1.1
Atelektasis Obstruktif Versus Pneumotoraks: Dua Penyebab Berbeda Keruntuhan Paru dan
Perbedaan Tampilan Radiologisnya. (A) Terdapat atelektasis pada seluruh paru kanan (panah
hitam padat) dari lesi endobronkial yang menyumbat. Pleura visceral dan parietal tetap
berhubungan satu sama lain. Struktur bergerak lainnya di mediastinum, seperti trakea dan
bronkus utama kanan (panah hitam putus-putus), bergeser ke arah atelektasis. Paru kiri
mengembang berlebihan dan melewati garis tengah (panah putih solid). (B) Pasien ini
memiliki pneumotoraks sisi kanan yang besar. Udara (panah putih padat) menyisipkan antara
visceral (panah putih putus-putus) dan pleura parietal, menyebabkan paru-paru mengalami
atelektasis pasif (panah hitam padat). Ada tabung dada di hemitoraks kanan (panah) yang
telah dikeluarkan dari pengisapan.
 Karena pleura viseral dan parietal tidak terpisah satu sama lain pada atelektasis,

struktur bergerak di toraks “ditarik ke arah” sisi atelektasis menghasilkan pergeseran

(pergerakan) struktur toraks bergerak ini ke arah sisi kekeruhan. Struktur bergerak yang

paling terlihat di toraks adalah jantung, trakea, dan hemidiafragma. Pada atelektasis

obstruktif, satu atau semua struktur ini akan bergeser ke sisi opasifikasi (ke arah kehilangan

volume).

2. Efusi pleura massive.

Jika cairan, baik darah, eksudat atau transudat, mengisi ruang pleura sehingga

membuat hampir seluruh hemitoraks menjadi opasitas, maka cairan tersebut dapat

bertindak seperti massa yang menekan jaringan paru di bawahnya. Efusi pleura menekan

paru-paru di bawahnya, tetapi temuan itu biasanya tidak terlihat pada radiografi dada

konvensional.
 Efusi pleura masif sering merupakan hasil keganasan, baik dalam bentuk karsinoma

bronkogenik atau sekunder akibat metastasis ke pleura dari organ yang jauh. Trauma

dapat menyebabkan hemotoraks dan tuberkulosis terkenal menyebabkan efusi yang besar

dan tidak terlihat secara klinis. Efusi dari gagal jantung kongestif, meskipun sangat

umum, paling sering bilateral (namun asimetris) dan jarang tumbuh cukup besar untuk

memenuhi seluruh hemithorax.

Gambar 1.2

Pada gambar 1.2 ditemukan gambaran Efusi Pleura Besar. Ada kekeruhan lengkap

dari hemithorax kanan. Trakea menyimpang ke kiri (panah hitam) dan puncak jantung

juga bergeser ke kiri, dekat dengan dinding dada lateral (panah putih). Temuan ini

merupakan karakteristik dari efusi pleura besar yang menghasilkan efek massa. Hampir

dua liter cairan serosanguinus dikeluarkan pada thoracentesis. Cairan tersebut

mengandung sel-sel ganas dari karsinoma bronkogenik primer.

 Gambar 1 3

Pada gambar di atas ditemukan gambaran Efusi dan Atelektasis . (E) atelektasis paru

kanan (panah hitam) sehingga tidak ada pergeseran yang signifikan dari struktur garis tengah

seluler. Jantung pada dasarnya tetap pada posisi normalnya (panah putih). Kombinasi temuan

ini sangat sugestif dari keganasan bronkogenik sentral dengan efusi ganas.

Tabel diatas merupakan gambaran pergeseran organ pada kasus efusi pleura.

3. Pneumonia pada seluruh lapang paru.

Pasien dengan pneumonia, cairan eksudat akan mengisi lapang paru sehingga

menyebabkan adanya konsolidasi dan gambaran putih (opak) pada paru. Gambaran khas pada

pneumonia yaitu, air bronchogram. Pneumonia bisa menyebabkan volume paru menurun 

menarik organ Atau, efusi  mendorong organ. Pada pneumonia akut, masih belum ada

pergeseran trakea atau jantung

 Pneumonia Lobus Atas Kiri. Ada kekeruhan hemithorax kiri yang hampir lengkap

tanpa pergeseran jantung dan sedikit pergeseran trakea (panah putih). Ada bronkogram udara

yang disarankan di dalam area atas kekeruhan (lingkaran). Temuan ini menunjukkan

pneumonia daripada atelektasis atau efusi pleura. Pasien memiliki Streptococcus pneumoniae

hadir dalam dahak dan membaik dengan cepat pada antibiotik.

4. Post pneumonectomy

Pneumonektomi berarti pengangkatan seluruh paru-paru. Agar prosedur ini dilakukan,

tulang rusuk kelima atau keenam di sisi yang sakit hampir selalu diangkat. Dalam

kebanyakan kasus, klip bedah metalik akan terlihat di daerah hilus pada sisi yang

dipneumonektomi. Selama kira-kira 24 jam setelah pembedahan, hanya udara yang

mengisi hemitoraks tempat paru-parunya diangkat Selama 2 minggu berikutnya,

hemithorax secara bertahap terisi cairan. Sekitar 4 bulan setelah operasi, hemitoraks

pneumonektomi harus benar-benar buram. Akhirnya, jaringan fibrosa terbentuk pada

 hemitoraks pneumonektomi dan, pada kebanyakan pasien, seluruh hemitoraks selamanya

benar-benar buram. Jantung dan trakea bergeser ke arah sisi kekeruhan.

Hemitoraks Kanan Postpneumonektomi, Hari 1. Radiografi pascaoperasi ini diperoleh

kurang dari 24 jam setelah pasien ini menjalani pneumonektomi di sisi kanan untuk

karsinoma bronkogenik. Ada klip bedah di daerah hilus kanan (panah hitam) dan tulang rusuk

kelima kanan telah diangkat melalui pembedahan untuk melakukan pneumonektomi. Selama

beberapa minggu berikutnya, hemitoraks kanan akan terisi cairan diikuti dengan pergeseran

bertahap struktur jantung dan mediastinum ke arah sisi pneumonektomi.

 Satu Tahun Setelah Pneumonektomi. Ada kekeruhan lengkap dari hemithorax kanan.

Tulang rusuk kelima kanan (panah hitam pekat) tidak ada secara operasi. Jantung (panah

putih solid) dan trakea (panah hitam putus-putus) menyimpang ke arah sisi kekeruhan.

Tanda-tanda ini adalah karakteristik kehilangan volume. Operasi telah dilakukan satu tahun

sebelumnya untuk karsinoma bronkogenik. Cairan yang secara bertahap mengisi hemitoraks

kanan segera setelah pneumonektomi kemungkinan telah mengalami fibrose yang mengarah

ke pergeseran permanen ke arah sisi yang dinectomi.