PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

STIKes PATRIA HUSADA BLITAR

FORMAT PENGKAJIAN GERONTIK

1. Identitas Klien
a. Nama :
b. Umur :
c. Agama :
d. Pendidikan :
e. Pekerjaan :
f. Suku/bangsa :
g. Status marital :
h. Tgl pengkajian:
i. Ruang :
j. Alamat :

2. Identitas Penanggungjawab
a. Nama :
b. Umur :
c. Agama :
d. Pendidikan :
e. Pekerjaan :
f. Hub. Dgn klien:
g. Alamat :
3. Status Kesehatan Saat Ini

4. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat kesehatan sekarang

b. Kesehatan dahulu

c. Kesehatan keluarga

5. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum
Keadaan Umum :  baik  sedang  lemah
Tingkat kesadaran :
Penampilan :
 Tanda vital :
Tekanan Darah :
Nadi :
Respiratory Rate :
Suhu :

b. Sistem respirasi
Pola nafas irama:  Teratur  Tidak teratur
Jenis  Dispnoe  Kusmaul  Ceyne Stokes Lain-lain:
Suara nafas:  verikuler  Stridor  Wheezing  Ronchi
Lain-lain:
Sesak nafas  Ya  Tidak
Batuk  Ya  Tidak

c. Sistem kardiovaskuler
Irama jantung:  Reguler  Ireguler
S1/S2 tunggal  Ya  Tidak
Nyeri dada:  Ya  Tidak
Bunyi jantung:  Normal  Murmur  Gallop lain-lain
CRT:  < 3 dt  > 3 dt
Akral:  Hangat  Panas  Dingin kering
 Dingin basah

d. Sistem gastrointestinal
Nafsu makan:  Baik  Menurun Frekuensi: x/hari
Porsi makan:  Habis  Tidak Ket:
Diet :
Minum : Jenis:
Mulut dan Tenggorokan
Mulut:  Bersih  Kotor  Berbau
Mukosa  Lembab  Kering  Stomatitis
Tenggorokan  Nyeri telan  Kesulitan menelan
 Pembesaran tonsil  Lain-lain:
Abdomen  Tegang  Kembung  Ascites
 Nyeri tekan, lokasi:
Peristaltik
Pembesaran hepar  Ya  Tidak
Pembesaran lien  Ya  Tidak
Buang air besar : x/hari Teratur: Ya  Tidak
Konsistensi Bau: Warna:
Lain-lain:
e. Sistem genitourinaria
Kebersihan:  Bersih  Kotor
Urin: Jumlah: cc/hr Warna: Bau:
Alat bantu (kateter, dan lain-lain):
Kandung kencing: Membesar  Ya  Tidak
Nyeri tekan  Ya  Tidak dapat dievaluasi

Gangguan:  Anuria  Oliguri  Retensi

 Nokturia  Inkontinensia  Lain-lain:

f. Sistem musculoskeletal Sistem/integument

Kemampuan pergerakan sendi:  Bebas  Terbatas
Kekuatan otot:
Kulit
Warna kulit:  Ikterus  Sianotik  Kemerahan  Pucat
 Hiperpigmentasi
Turgor:  Baik Sedang  Jelek
Odema:  Ada  Tidak ada Lokasi
Luka  Ada  Tidak ada Lokasi
Tanda infeksi luka  Ada  Tidak ada
Yang ditemukan : kalor/dolor/tumor/Nyeri/Fungsiolesa
Lain-lain :
Tidak terkaji

g. Sistem neurosensori
Penglihatan (mata)
Pupil :  Isokor  Anisokor  Lain-lain:
Sclera/Konjungtiva :  Anemis  Ikterus  Lain-lain:
Lain-lain :
Pendengaran/Telinga :
Gangguan pendengaran :  Ya  Tidak Jelaskan:
Lain-lain :
Penciuman (Hidung)
Bentuk :  Normal  Tidak Jelaskan:
Gangguan Penciuman :  Ya  Tidak Jelaskan:
Lain-lain

h. Sistem endokrin
Pembesaran Tyroid  Ya  Tidak
Hiperglikemia  Ya  Tidak Nilai GDA :
Hipoglikemia  Ya  Tidak
Luka gangren  Ya  Tidak
Pus  Ya  Tidak
Lain-lain :
6. Pengkajian Psikososial dan Spiritual
a) Psikososial

b) Emosional

Identifikasi masalah emosional :

Pertanyaan tahap I
 Apakah klien mengalami sukar tidur ?
 Ya  Tidak

 Apakah klien sering merasa gelisah ?

 Ya  Tidak

 Apakah klien sering murung atau menangis sendiri?

 Ya  Tidak

 Apakah klien sering was-was atau khawatir ?

 Ya  Tidak

Lanjutkan ketahap 2 bila minimal ada satu jawaban “ya” pada tahap I
Pertanyaan tahap II
 Keluhan lebih dari 3 bulan/lebih dari 1 kali dalam 1 bulan?
 Ya  Tidak

 Ada masalah atau banyak pikiran ?

 Ada gangguan/masalah dengan keluarga klien ?

 Ya  Tidak

 Menggunakan obat tidur/penenang atas anjuran dokter ?

 Ya  Tidak

 Cenderung mengurung diri ?

 Ya  Tidak

Jika ada minimal 1 jawaban “ya” maka : masalah emosional (+)

Masalah emosisonal klien :
 c) Spiritual

7. Pengkajian Fungsional Klien

a. Kartz Indeks
A. Mandiri dalam makan, kontinensia
(BAB/BAK), menggunakan pakaian,
pergi ke toilet, berpindah, dan mandi
B. Mandiri semuanya kecuali salah satu
fungsi diatas

C. Mandiri kecuali mandi dan salah satu

fungsi yang lain

D. Mandiri kecuali mandi, berpakaian,

dan satu fungsi yang lain

E. Mandiri kecuali mandi, berpakaian,

ke toilet, dan salah satu fungsi yang lain

F. Mandiri kecuali mandi, berpakaian, ke toilet,

berpindah dan salah satu fungsi yang lain

G. Ketergantungan semua fungsi di atas

H. Lain-lain

b. Barthel Indeks
Dengan
No Kriteria Mandiri Ket
Bantuan
Makan Frekuensi :
1. 5( ) 10 ( ) Jumlah :
Jenis :
Minum Frekuensi :
2. 5( ) 10 ( ) Jumlah :
Jenis :
Berpindah dari kursi roda
3. ke tempat tidur atau 5 – 10 ( ) 15 ( )
sebaliknya
4. Personal toilet (cuci muka, 0( ) 5( ) Frekuensi :
menyisir rambut, dan
 gosok gigi)
Keluar masuk toilet
(mencuci pakaian,
5. 5( ) 10 ( )
menyeka tubuh, atau
menyiram)
6. Mandi 5( ) 15 ( ) Frekuensi :
7. Jalan di permukaan datar 0( ) 5( )
8. Naik turun tangga 5( ) 10 ( )
9. Mengenakan pakaian 5( ) 10 ( )
10. Kontrol bowel 5( ) 10 ( ) Frekuensi :
Kontrol bladder Frekuensi :
11. 5( ) 10 ( )
Olahraga dan latihan Jenis :
Rekreasi dan pemanfaatan
12. 5( ) 10 ( )
waktu luang

Total Score :

Jadi bartel indeks klien, termasuk kategori :

Mandiri : 130
Ketergantungan sebagian : 65-125
Ketergantungan total : < 60

8. Pengkajian Status Mental Gerontik

a. Short Portable Mental Status Quisioner (SPMSQ)
Benar Salah No Pertanyaan
1 Tanggal berapa hari ini ? 25
2 Hari apa sekarang ? Rabu
3 Apa nama tempat ini ?
4 Dimana alamat anda ?
5 Berapa umur anda ?
6 Kapan anda lahir ?
7 Siapa presiden Indonesia sekarang ?
8 Siapa presiden Indonesia sebelumnya ?
9 Sebutkan nama ibu anda ?
10 Kurang 3 dari 20 terus menerus secara menurun

Total score :

Jadi klien mengalami :

Fungsi intelektual utuh : jika jumlah salah 0-3
Fungsi intelektual ringan : jika jumlah salah 4-5
Fungsi intelektual sedang : jika jumlah salah 6-8
Fungsi intelektual berat : jika jumlah salah 9-10
b. Mini Mental Status Exam
Aspek Nilai Nilai
No Kriteria
kognitif Maks Klien
“Tahun berapa sekarang? Musim apa?
1 Orientasi 5
Tanggal berapa? Hari apa? Bulan apa?
“Sedang ada di manakah kita sekarang?
Orientasi 5 Negara? Kota? Nama tempat? Ruang apa?
Lantai berapa?
Peneliti menyebutkan tiga benda yang tidak
berhubungan, tiap satu benda disebutkan
dalam waktu satu detik. Kemudian peneliti
meminta responden menyebutkan ketiga
benda tersebut kembali. Tiap benda yang
dapat disebutkan dengan benar oleh
2 Registrasi 3 responden diberikan nilai satu poin. Apabila
responden tidak dapat menyebutkan dengan
benar ketiga benda tersebut, hal ini dapat
diulangi sebanyak enam kali. Bila responden
sudah melewati tahap ini, minta responden
untuk mengingat ketiga kata tersebut karena
akan ditanyakan kembali
“Saya ingin Anda menghitung mundur mulai
dari angka 100. Namun tiap angka yang Anda
Perhatian dan sebutkan tersebut harus sudah dikurangi 7.”
3 5 Alternatif lain “Mengeja kata DUNIA dari
kalkulasi
belakang.” (A-I-N-U-D)

Minta klien untuk mengingat objek pada

nomor 2 (registrasi) dan nilai 1 poin untuk
4 Mengingat 3
jawaban benar untuk masing-masing objek

Tunjukkan pada klien suatu benda dan minta

pada klien menyebutkan namanya
o Jam tangan
o Pulpen
Minta klien untuk mengulang kata-kata berikut
“tak ada jika atau tetapi”
 Pernyataan benar 2 buah : tak ada, tetapi
5 Bahasa 9 Minta klien untuk mengikuti perintah yang
terdiri dari 3 langkah :
“ambil kertas ditangan anda, lipat dua dan taruh
dilantai”
o Ambil kertas ditangan anda
o Lipat dua
o Taruh dilantai
 Perintahkan klien untuk mengikuti hal berikut :
o “Tutup mata anda”

Perintahkan klien untuk membuat kalimat dan

suatu gambar
o Tulis satu kalimat
o Manyalin gambar

Total Nilai 30

Total Score :
Aspek kognitif dan fungsi mental baik : jika total skor > 23
Kerusakan aspek fungsi mental ringan : jika total skor 18-22
Terdapat kerusakan aspek fungsi mental berat : jika total skor < 17

9. Pengkajian Status Mental Gerontik

Nilai 1 : Jika klien menunjukkan kondisi di bawah ini
Nilai 0 : Jika klien tidak menunjukkan kondisi di bawah ini

Komponen Langkah Kriteria Nilai

utama dalam
bergerak
Perubahan Mata dibuka Tidak bangun dari tempat duduk
posisi/gerakan Bangun dari dengan satu gerakan, tetapi
keseimbangan kursi mendorong tubuhnya keatas dengan
tangan atau bergerak ke depan kursi
terlebih dahulu, tidak stabil pada saat
berdiri pertama kali
Duduk ke kursi Menjatuhkan diri ke kursi, tidak
duduk ditengah kursi
Menahan Pemeriksa mendorong sternum
dorongan pada (perlahan-lahan sebanyak 3 kali).
sternum Klien menggerakkan kaki,
memegang objek untuk dukungan,
kaki tidak menyentuh sisi-sisinya
Mata ditutup Kriteria sama dengan kriteria untuk
Bangun dari mata terbuka
kursi
Duduk ke kursi Kriteria sama dengan kriteria untuk
mata terbuka
Menahan Kriteria sama dengan kriteria untuk
dorongan pada mata terbuka
sternum
Perputaran Menggerakkan kaki, memegang
leher obyek untuk dukungan, kaki tidak
menyentuh sisi-sisinya, keluhan
vertigo, pusing atau keadaan tidak
 stabil
Gerakan Tidak mampu untuk menggapai
menggapai sesuatu dengan bahu fleksi max,
sesuatu sementara berdiri pada ujung-ujung
jari kaki tidak stabil, memegang
sesuatu untuk dukungan
Membungkuk Tidak mampu membungkuk untuk
mengambil objek-objek kecil dari
lantai, memegang objek untuk bisa
berdiri, memerlukan usaha-usaha
multiple untuk bangun
Gaya berjalan Minta klien Ragu-ragu tersandung, memegang
dan gerak untuk berjalan objek untuk dukungan
ke tempat yang
ditentukan
Ketinggian Kaki tidak naik dari lantai secara
langkah kaki konsisten (menggeser atau menyeret
(saat berjalan) kaki), mengangkat kaki terlalu tinggi
(>50 cm)
Kontinuitas Setelah langkah-langkah awal,
langkah kaki langkah-langkah menjadi tidak
(diobservasi konsisten, memulai mengangkat satu
dari samping kaki sementara yang lain menyentuh
klien) tanah
Kesimetrisan Tidak berjalan pada garis lurus,
langkah bergelombang dari sisi ke sisi
(diobservasi
dari samping
klien)

Penyimpangan Tidak berjalan pada garis lurus,

jalur pada saat bergelombang dari sisi ke sisi
berjalan
(diobservasi
dari belakang
klien)
Berbalik Berhenti sebelum berbalik, jalan
sempoyongan, bergoyang, memegang
obyek untuk dukungan

Total Score :

0-5 : Resiko jatuh rendah

6-10 : Resiko jatuh sedang
11-15 : Resiko jatuh tinggi

10. Status Depresi

Lingkari angka yang menjadi penilaian
Skor Uraian
A KESEDIHAN
3 Saya sangat sedih/tidak bahagia, dimana saya tidak dapat menghadapinya
2 Saya galau/sedih sepanjang waktu dan tidak dapat keluar darinya
1 Saya merasa sedih/galau
0 Saya tidak merasa sedih

B PESIMISME
3 Merasa masa depan adalah sia-sia & sesuatu tidak dapat membaik
2 Merasa tidak punya apa-apa & memandang ke masa depan
1 Merasa kecil hati tentang masa depan
0 Tidak begitu pesimis / kecil hati tentang masa depan

C RASA KEGAGALAN
3 Merasa benar-benar gagal sebagai orang tua (suami/istri)
2 Bila melihat kehidupan kebelakang, semua yang dapat saya lihat kegagalan
1 Merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya
0 Tidak merasa gagal

D KETIDAK PUASAN
3 Tidak puas dengan segalanya
2 Tidak lagi mendapat kepuasan dari apapun
1 Tidak menyukai cara yang saya gunakan
0 Tidak merasa tidak puas

E RASA BERSALAH
3 Merasa seolah sangat beuruk / tidak berharga
2 Merasa sangat bersalah
1 Merasa buruk/tidak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik
0 Tidak merasa benar-benar bersalah

F TIDAK MENYUKAI DIRI SENDIRI

3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya muak dengan diri saya sendiri
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri

G MEMBAHAYAKAN DIRI SENDIRI

3 Saya akan bunuh diri jika saya punya kesempatan
2 Saya punya rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
1 Saya merasa lebih baik mati
0 Saya tidak punya pikiran tentang membahayakan diri sendiri

H MENARIK DIRI DARI SOSIAL

 3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain & tidak perduli
pada mereka semuanya
2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain & mempunyai
sedikit perasaan pada mereka
1 Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya
0 Saya tidak kehilangan minat pada orang lain

I KERAGU-RAGUAN
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan
1 Saya berusaha mengambil keputusan
0 Saya membuat keputusan yang baik

J PERUBAHAN GAMBARAN DIRI

3 Merasa bahwa saya jelek / tampak menjijikan
2 Merasa bahwa ada perubahan yang permanen dalam penampilan
1 Saya khawatir saya tampak tua / tidak menarik & ini membuat saya tidak
menarik
0 Tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk daripada sebelumnya

K KESULITAN KERJA
3 Tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2 Telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu
1 Memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakukan sesuatu
0 Saya dapat berkerja ± sebaik-baiknya

L KELETIHAN
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya merasa lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya merasa lelah dari yang biasanya
0 Saya tidak merasa lebih lelah biasanya

M ANOREKSIA
3 Saya tidak lagi punya nafsu makan sama sekali
2 Nafsu makan saya sangat buruk sekarang
1 Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya
0 Nafsu makan saya tidak buruk dari biasanya

Keterangan :
0–4 : Depresi Tidak Ada / Minimal
5–7 : Depresi Ringan
8 – 15 : Depresi Sedang
>16 : Depresi Berat

11. Apgar Keluarga

106
Penilaian :
Pertanyaan-pertanyaan yang di Jawab :
a. Selalu : Skor 2
b. Kadang-kadang : Skor 1
c. Hampir Tidak Pernah : Skor 0
No Uraian Fungsi Skor
1. Saya puas bahwa saya dapat kembali pada
keluarga (teman-teman) saya untuk membantu ADAPTATION
pada waktu sesuatu menyusahkan saya.
2. Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman)
saya membicarakan sesuatu dengan saya & PARTNERSHIP
mengungkap- kan masalah dengan saya

3. Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman)

saya menerima & mendukung keinginan saya GROWTH
untuk melakukan aktivitas / arah baru
4. Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman)
saya mengekspresikan afek & berespons terhadap AFFECTION
emosi-emosi saya seperti marah, sedih /
mencintai.
5. Saya puas dengan cara teman-teman saya & saya
menyediakan waktu bersama-sama. RESOLVE
TOTAL

Keterangan :
Skor >6 : Tidak terjadi disfungsi sosial
Skor 4 – 6 : Tejadi disfungsi sosial menengah
Skor ≤3 : Tejadi disfungsi sosial tinggi

Kesimpulan :