AUDIT KEPATUHAN PETUGAS MENGGUNAKAN ALAT PERLINDUNGAN DIRI (APD)

UPT PUSKESMAS SELATBARU

Petugas kesehatan :………………….

Bulan :............................
No Tanggal Jenis Kegiatan Masker Sarung Sepatu
Tangan Pelindung
Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya

JUMLAH TOTAL
SKOR AKHIR : YA X 100%
YA+TIDAK
 DAFTAR TILIK PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI

Nama :
Ruang :

NO KEGIATAN YA TIDAK
1. Apakah petugas mencuci tangan sebelum dan sesudah
menggunakan APD?
2. Apakah petugas menggunakan APD sesuai kebutuhan dan resiko
berdasarkan 3 transmisi?
3. Apakah petugas melakukan pemasangan APD sesuai urutan?
4. Apakah petugas melakukan pelepasan APD sesuai urutan?
5. Apakah petugas membuang APD Infeksius habis pakai pada
sampah infeksius?
Jumlah
Compliance Rate (CR)

Selatbaru
PENANGGUNG JAWAB

…………………………………...

DAFTAR TILIK HAND HIGENE FIVE MOMENT

Nama :
Ruang :

NO KEGIATAN YA TIDAK
1. Apakah petugas melakukan cuci tangan saat 5 moment ?
2. Apakah petugas cuci tangan dengan air bersih mengalir dan sabun cair ?
3. Apakah petugas cuci tangan 6 langkah dengan benar dan berurutan?
3. Apakah petugas membersihkan tangan dengan lap bersih /tissue?
Jumlah
Compliance Rate (CR)

Selatbaru
PENANGGUNG JAWAB

…………………………………...