 Diagnosis

o Inspeksi mengungkapkan bukaan eksternal, sementara endoskopi jarang

mengidentifikasi bukaan internal. 
o MRI dan USG endoanal sangat penting untuk membantu mengidentifikasi jalur
sfingter internal sebelum operasi.
o Pembukaan eksternal dapat diidentifikasi mengeluarkan nanah pada tekanan atau
pemeriksaan dubur digital. Sebuah saluran dapat dipalpasi secara subkutan
sebagai kabel fibrosa antara lubang eksternal dan lubang anus. Pembukaan
internal dapat dirasakan sebagai nodul atau lubang indurasi atau dapat
divisualisasikan dengan anoskopi. Dalam kasus fistula kompleks atau anatomi
yang tidak jelas, USG dubur dan MRI dapat membantu, sementara sigmoidoskopi
berguna untuk menyingkirkan patologi yang mendasarinya.
 Klasifikasi (lihat Gambar 17.1) didasarkan pada apakah: 
 Lintasan melintasi sfingter (trans-sphincteric), berada di antara
keduanya (inter-sphincteric) atau di luarnya (extrasphincteric), atau
 Pembukaan internal di atas (tinggi) atau di bawah (rendah) otot
puborektalis.
Klasifikasi fistula ani.
(a) Fistula superfisial, jenis yang paling umum, berada di bawah kompleks
sfingter ani interna dan sfingter ani eksterna dan muncul sebagai abses
perianal.
(b) Tipe 1. Fistula intersphincteric berjalan di antara sphincter anal
internal dan sphincter anal eksternal di ruang intersphincteric.
Tipe 2. Fistula transsphincteric berjalan dari ruang intersphincteric
melalui sphincter anal eksternal.
Tipe 3. Fistula suprasphincteric meninggalkan ruang
intersphincteric di atas puborectalis dan menembus otot levator sebelum
turun ke kulit.
Tipe 4. Fistula ekstrasfingterik berjalan di luar sfingter ani eksterna
dan menembus otot levator ke dalam rektum.
Sumber: Taman AG, Gordon PH, Hardcastle JD. Klasifikasi fistula-in-
ano. Br J Surg. 1976 Jan;63(1):1–12. Direproduksi dengan izin dari John
Wiley & Sons.
 Tatalaksana
o Pembedahan
Prinsip pembedahan adalah untuk mendapatkan drainase semua fistula dan
membuka atau memotong jalur untuk menghentikan penyebarannya dan
menyebabkan fistula lebih lanjut.

 Perawatan fistula adalah pembedahan, dengan tujuan untuk

menyembuhkan fistula, menghindari kekambuhan, dan mempertahankan
kontinensia.
 Faktor kunci keberhasilan pembedahan : Identifikasi pembukaan (saluran
primer dan semua saluran yg sedikit melibatkan otot
o Fistula yang melibatkan bagian sfingter yang signifikan seperti fistula
transfingterik atau yang berhubungan dengan penyakit Crohn diobati dengan
teknik sfingter-sparing seperti penempatan seton longgar, endorectal advancement
flap, fibrin glue, or collagen plug.
o Endorectal advancement flap
Prosedur ini secara teknis lebih menantang daripada fistulotomi. Prosedur flap
kemajuan endorektal melibatkan penutupan pembukaan internal saluran,
debridement saluran, dan mobilisasi mukosa anorektal untuk menutupi defek.
Sfingter tidak terbelah selama prosedur ini tetapi dapat terganggu selama flap
dengan laporan inkontinensia hingga 35%.[10] Hasil penyembuhan bervariasi
secara signifikan antara penelitian tetapi dilaporkan antara 66% sampai 87%.[8]
[1] Kegagalan dikaitkan dengan penyakit Crohn, keganasan, dan riwayat upaya
perbaikan sebelumnya.

o Penempatan Seton
Penempatan drainase Seton sering dilakukan untuk fistula kompleks dan
digunakan dalam teknik dua tahap. Teknik ini memungkinkan penyembuhan
 lengkap fistula pada 94% pasien. Tingkat inkontinensia tinja setelah penempatan
seton bervariasi yaitu sekitar 12%

o Fibrin plug and glue

Sumbat fibrin (Fibrin plug) adalah pilihan perawatan yang melibatkan matriks
kolagen yang digunakan untuk memblokir atau menyumbat lubang internal
saluran fistula. Perawatan ini menarik karena tidak melibatkan diseksi atau
pembagian kompleks sfingter dan oleh karena itu, tidak boleh menyebabkan
inkontinensia. Sayangnya, pengobatan ini kurang dari 50% berhasil dalam
pengobatan fistula-in-ano. Demikian pula, lem fibrin juga telah dicoba untuk
mempromosikan penyembuhan saluran fistula. Ini juga mempertahankan fungsi
sfingter tetapi memiliki tingkat keberhasilan yang rendah bervariasi dari 14%
hingga 69%

o Berendam dengan air PK warna pi

o Antibiotik topikal
dipertimbangkan utk diberi anti jamur

 Prognosis
o Tergantung pada ketebalan otot sfingter yang dilanggar oleh fistula, pembedahan
membawa risiko yang lebih besar atau lebih kecil untuk menyebabkan
inkontinensia.
o Tingkat kekambuhan adalah 30-50%, sering mengakibatkan beberapa operasi.
 Kekambuhan sering terjadi karena kegagalan mengenali pembukaan
internal atau manajemen yang tidak memadai.
o Kadang-kadang fistula sekunder dapat berkembang, meningkatkan kecurigaan
penyakit Crohn.
o Inkontinensia tinja parsial terjadi pada 5% sampai 30% pasien.