SURAT KUASA

Kami yang bertanda tangan dibawah ini adalah anak yang sah dari Almarhum TUA HALOMOAN
SIMAMORA yang meninggal dunia pada hari SENIN, Tanggal 26-09-2022 di RS. Berdasarkan
Surat Keterangan Kematian Penduduk No. KS 05/680/Rm KS 09 HDM/XX/2022 Tanggal 26-09-
2022.

Nama : Nartha Simamora (Anak)

Alamat : Kota Medan

No. KTP : 1571071111840021

No. HP : 085228049456

Nama : Aswitha Simamora (Anak)

Alamat : Jln. Letmund Sarniem Perum. Newcastle blok I 32, Kenali Asam Bawah

No. KTP : 1571075507860043

No. HP : 082183606889

Nama : Dahlia Simamora (Anak)

Alamat : Jln. Ir. H. Juanda, Lrg Bersama RT. 30 N0.65

No. KTP : 1571076009890061

No. HP : 085216519917

Nama : Yedi Simamora (Anak)

Alamat : Jln. Ir. H. Juanda, Lrg Bersama RT. 30 N0.65

No. KTP : 1571072103000001

No. HP : 088286388176

Dengan ini memberi Kuasa penuh yang tidak dicabut kembali kepada:

Nama : Rusdiana Lubis

Alamat : Jln. Ir. H. Juanda, Lrg Bersama RT. 30 N0.65

No. KTP : 1571075602600021

No. HP : 085266771038

Untuk dapat melakukan penutupan rekening di Bank BRI Kanca Jambi Nomor Rekening
563201018330534 atas nama TUA HALOMOAN SIMAMORA.
 Demikianlah Surat Kuasa ini dibuat atas kesadaran dan untuk kepentingan saya/kami sendiri
yang tidak dicabut kembali kecuali atas permintaan saya/kami sebagai ahli waris dari yang
bersangkutan. Dan segala akibat yang ditimbulkan dari diterbitkannya surat kuasa ini sepenuhnya
menjadi tanggung jawab saya/kami sebagai ahli waris dan membebaskan PIHAK BANK BRI dari
segala tuntutan oleh pihak lain dimuka Pengadilan dimanapun diperlukan.

Yang Menerima Kuasa Yang Membuat/Memberi Kuasa

(Nama) (Tanda Tangan)

1. Nartha Simamora ………………..

(Rusdiana Lubis) 2. Aswitha Simamora ………………

3. Dahlia Simamora ………………..

4. Yedi Saputra. S ………………….

NOMOR : NOMOR :

TANGGAL : TANGGAL :

MENGETAHUI LURAH SIMPANG III SIPIN DIKETAHUI/DIBENARKAN OLEH

KETUA RT. 30, KEL. SIMP. III SIPIN

NOMOR :

TANGGAL :

MENGETAHUI CAMAT KOTABARU