Soal ingatan board 45 – Divisi Pulmonologi - UGM

1. Seorang wanita 34 tahun dengan keluhan terlihat sering murung sejak 2 minggu terakhir.
Pasien dalam pengobatan TB MDR. Pasien dikonsultasikan ke bagian psikosomatik dan
dikatakan mengalami depresi. Selain itu pasien juga mengeluh lemah, suara berubah
menjadi serak/parau, dan kulit menjadi kering serta kasar.

Manakah dari OAT berikut ini yang dapat menyebabkan efek samping seperti di atas?
a. Moxifloxacin
b. Etionamid
c. Pirazinamid
d. Ethambutol
e. Kanamysin

2. Seorang laki-laki 25 tahun datang konsultasi ke poliklinik untuk menanyakan hasil TSTnya.
Pasien tinggal serumah dengan ibunya yang menderita TB dan dalam pengobatan. Pasien
memiliki riwayat pemeriksaan TST dahulu dengan hasil 3 mm. pasien membawa hasil tes TST
terbaru dengan hasil 18 mm.

Apakah langkah yang tepat dilakukan oleh pasien?

a. Pemberian INH 300 mg selama 6 bulan
b. Pasien tidak perlu diterapi
c. Ulang pemeriksaan TST 2 minggu lagi
d. Foto rontgent thorax PA
e. Pemeriksaan IGRA

3. Seorang laki-laki datang dengan keluhan batuk sejak 3 bulan disertai darah. Hasil
pemeriksaan GenExpert MTB detected medium dengan Rifampisin sensitif. Hasil
pemeriksaan lpasien dengan riwayat gout arthritis

Bagaimana regimen pengobatan TB yang disarankan pada pasien?

a. HER selama 9 bulan
b. SHE 2 bulan dilanjutkan HE 10 bulan
c. HRZE 2 bulan dilanjutkan HR 4 bulan
d. HRES 2 bulan dilanjutkan HR 6 bulan
e. 2RHZE 4RH dan steroid

4. Seorang laki-laki 21 tahun datang dengan keluhan batuk sejak 3 minggu disertai penurunan
berat badan. Hasil GenExpert dikatakan MTB detected medium. Pasien juga merupakan
seorang penderita HIV dan sudah mendapatkan pengobatan ARV dengan regimen Zidovudin,
Lamivudin, dan Nevirapin sejak 1.5 bulan yang lalu.

Kapankah waktu yang tepat untuk memulai tatalaksana TB pada pasien?

a. ARV dihentikan, kemudian dimulai OAT dan ARV dapat dimulai 2 minggu lagi
b. ARV dihentikan, kemudian dimulai OAT dan ARV dapat dimulai 8 minggu lagi
c. OAT dapat segera diberikan bersamaan dengan ARV saat ini
d. …
e. …
5. Seorang pria 38 tahun telah didiagnosis TB paru dan menjalani pengobatan TB fase intensif
selama 2 bulan. Evaluasi BTA bulan kedua didapatkan hasil positif namun GenExpert negatif.

Apa langkah selanjutnya yang tepat pada pasien tersebut?

a. Pengobatan OAT kategori 2
b. Melanjutkan terapi OAT fase lanjutan
c. Pemeriksaan kultur dan sensitivitas/kepekaan OAT
d. …
e. …

6. Seorang wanita dengan keluhan sesak nafas dan batuk sejak 7 hari. Riwayat kontak (+).
Kondisi saat di UGD : delirium, TD …. RR 32 x/mt, saturasi 80% dengan NRM 15 lpm. Hasil
swab antigen covid positif. AGD : pH … PO2 60 PCO2 … (AGD dengan fraksi O2 NRM 15 lpm)

Tindakan yang tepat untuk pasien adalah …

a. Intubasi dan pemasangan ventilator mekanik
b. HFNC dimulai dengan FiO2 60% dan flow 30%
c. HFNC dimulai dengan FiO2 100% dan flow 60%
d. NIV dengan mode BiPAP
e. NIV dengan mode PSV

7. Seorang pria 38 tahun dengan keluhan sesak nafas memberat dan batuk sejak 7 hari.
Riwayat kontak (+). Pasien dilakukan swab antigen dengan hasil positif. Hasil pemeriksaan di
UGD pasien CM, TD …. RR 35 x/mt, saturasi 92%. Pasien kemudian dilakukan perawataan di
ICU Isolasi

Manakah pilihan antikoagulan yang tepat untuk pasien ini?

a. Enoxaparin 1x0.4
b. Heparin 2x10.000
c. Fondaparinux 1x2.5mg
d. Enoxaparin 2x0.3
e. Rivaroxaban 1x10mg

8. Seorang pria 32 tahun datang dengan keluhan batuk dan sesak sejam 5 hari. Riwayat kontak
dengan istri yang positif covid. Pasien datang ke UGD dengan kesadaran kompos mentis, TD
… RR 32x/mt, SpO2 92% room air, T ….

Definisi kasus dan tatalaksana yang tepat untuk pasien tersebut adalah
a. Probabel Covid Derajat sedang, tatalaksana menunggu hasil swab
b. Probable covid derajat berat, tatalaksana menunggu hasil swab
c. Probabel Covid Derajat sedang, tatalaksana sesuai derajat covid hingga hasil swab
dinyatakan negatif
d. Probabel Covid Derajat berat, tatalaksana sesuai derajat covid hingga hasil swab
dinyatakan negatif
e. Probabel Covid Derajat kritis, tatalaksana sesuai derajat covid hingga hasil swab
dinyatakan negatif
9. Seorang wanita, dengan keluhan batuk dan sesak. RR > 30, saturasi 92%. Hasil swab antigen
COVID positif.

Pemilihan antivirus yang tepat bagi pasien adalah …

a. Remdesivir
b. Favipiravir
c. Molnuvirapir
d. Nirmatrelvir/lopinavir
e. …

10. Pasien dengan COVID-19, memiliki riwayat penyakit IBD dan selama ini rutin mengonsumsi
prednisone 40 mg, 5-ASA, dan infliximab. Bagaimana tatalaksana IBD pada pasien…
a. Hentikan 5-ASA, lanjutkan prednisone dan infliximab
b. Lanjutkan 5-ASA, tapering off prednisone, tunda infliximab
c. Hentikan 5-ASA dan infliximab, tapering of prednisone
d. Hentikan 5-ASA, prednisone, dan infliximab
e. Lanjutkan 5-ASA, prednisone, dan infliximab

11. Pasien laki-laki datang dengan keluhan nyeri di leher sejak … minggu terakhir. Nyeri disertai
benjolan di leher. Pasien juga mengeluh berdebar-debar dan tangan gemetar. Pasien riwayat
menderita covid 4 minggu yang lalu. Swab evaluasi terakhir dinyatakan negatif. Pemeriksaan
fisik didapatkan TD 130/80 mmHg, nadi 110 x/mt, RR 20x/mt. didapatkan massa difuse di
leher dengan perabaan hangat.

Apakah tatalaksana yang tepat yang dapat diberikan pada pasien?

a. Ibuprofen dan metimazol
b. Ibuprofen dan prednison
c. Ibuprofen dan propranolol
d. …
e. …

12. Seorang wanita 21 tahun datang dengan keluhan demam setelah 7 hari dilakukan vaksin
kedua moderna. Pasien juga mengeluh sesak nafas. Riwayat vaksin pertama tidak ada
keluhan. Pemeriksaan fisik ….. dilakukan pemeriksaan swab PCR covid 19 dikatakan positif.

Bagaimana mekanisme patofisiologi pada kasus pasien tersebut?

a. vaccine enhanced disease
b. Coagulation intravaskular pulmonary
c. ….
d. ….
e. …..

13. Seorang pria 38 tahun datang dengan keluhan sesak nafas dan batuk. Riwayat kontak covid
(+). Pemeriksaan fisik RR 35x/menit, SpO2 92%, CT scan thorax didapatkan ground glass
appearance, swab PCR covid positif.

Apakah pilihan antiinflamasi terbaik yang dapat diberikan pada pasien?

a. Hidrokortison
 b. Dexamethasone 6 mg/24jam
c. Methylprednisolone 125mg/24 jam
d. …
e. …

14. Seorang Pria 40 tahun dirawat di ICU dengan sesak nafas dan COVID 19. Pada pemeriksaan
fisik didapatkan TD 80/60 mmHg, nadi 110 x/mt lemah, RR … saturasi …, akral dingin,
Cappillary refill > 2 detik. Pasien sudah dilakukan resusitasi cairan sebanyak 500 cc, evaluasi
paska resusitasi didapatkan TD menetap 80/60, nadi cepat, akral dingin, capillary refill terisi
lambat.

Apa langkah selanjutnya yang tepat untuk diberikan pada pasien?

a. resusitasi cairan 500 cc
b. drip dobutamine
c. drip dopamine
d. drip norepinefrin
e. …

15. Seorang pria 48 tahun post operasi abdomen (laparatomi?) 7 hari yang lalu, dikonsulkan ke
penyakit dalam karena demam dan batuk. Pasien juga dikatakan sesak nafas memberat sejak
3 hari terakhir. Pemeriksaan fisik : kesadaran komposmentis, TD … nadi … RR 28x/mt, suhu
38.5 C, SpO2 92% on NRM. AGD (lupa). Pemeriksaan abdomen didapatkan luka tertutup
kassa, rembes (-), nyeri (-).

Manakah pilihan antibiotik yang tepat untuk kondisi pasien tersebut?

f. Ceftriaxone kombinasi dengan Levofloxacin
g. Cefepime kombinasi dengan Levofloxacin
h. Ceftazidime kombinasi dengan vancomisin
i. Meropenem kombinasi dengan vancomisin
j. Cefepim tunggal?

16. Seorang pria 52 tahun dirawat dengan stroke akut. Hari ke 10 perawatan dikonsulkan ke
penyakit dalam karena keluhan demam, batuk dan sesak sejak 3 hari?. Pemeriksaan fisik:
kesadaran kompos mentis, TD … Nadi … RR 26-28x/menit, SpO2 98% NK 3 lpm. Didapatkan
kelemahan anggota gerak kiri. Hasil laboratorium Hb … AL 16.000, AT 110.000, hasil radiologi
thorax didapatkan gambaran infiltrat di kedua basal paru. hasil pemeriksaan sputum
didapatkan bakteri gram positif, gram negatif, dan yeast, leukosit > 25.

Manakah pilihan terapi yang tepat untuk kondisi pasien tersebut?

a. Ceftazidim dan fluconazole
b. Ampisulbactam dan fluconazole
c. Meropenem dan fluconazole
d. …
e. …

17. Pasien wanita 57 tahun dengan keluhan batuk sejam 3 bulan disertai sesak nafas memberat.
Berat badan menurun. Tinggal serumah dengan anaknya yang perokok. Dari hasil
pemeriksaan didapatkan massa paru, histopatologi menunjukkan adenocarcinoma paru
 Manakah pemeriksaan lanjutan yang tepat untuk menentukan pilihan pengobatan pada
pasien tersebut ?
a. BRAF mutation
b. …
c. …
d. …
e. EGFR mutation

18. Seorang pria 58 tahun datang dengan keluhan batuk dan sesak memberat sejak 3 bulan
terakhir. Berat badan menurun. Riwayat perokok sejak SMA. Pada pemeriksaan fisik
didapatkan perkusi paru kanan redup dan suara nafas paru kanan menurun. Dilakukan
pemeriksaan CT scan paru didapatkan hasil :

Langkah diagnosis yang tepat pada pasien adalah …

a. Bronkoskopi
b. TTNA
c. Transbronkial biopsi
d. Biopsi torakoskopi
e. Transtorakal biopsi

19. Seorang pria 48 tahun datang dengan keluhan batuk sejak 4 minggu yang lalu disertai dahak
kuning kehijauan dan berbau busuk. Pasien juga mengeluh demam dan sesak nafas.
Pemeriksaan fisik didapatkan perkusi redup di lapang paru kanan basal dan suara nafas
bronkovesikuler serta ronki di paru kanan. Hasil evauasi thorax didapatkan gambaran seperti
foto berikut
 Apakah diagnosis yang tepat pada pasien?
a. Pneumonia
b. Abses paru
c. TB paru
d. Tumor paru
e. …

20. Laki-laki 48 tahun dirawat dengan efusi pleura kanan. Telah dilakukan pemasangan WSD
selama beberapa hari. Saat ini dikatakan keluhan sesak menetap, batuk (+). Hasil
pemeriksaan fisik didapatkan redup di paru kanan, suara paru kanan menurun. Hasil evaluasi
rontgent thorax didapatkan gambaran penebalan pleura dan konsolidasj paru kanan

Langkah apa yang tepat untuk tatalaksana lanjutan pasien tersebut?

a. VATS
b. Torakoskopi
c. Dekortikasi
d. …
e. …

21. Seorang laki-laki 68 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan sesak nafas dan batuk sejam
6 bulan terakhir. Berat badan menurun. Riwayat merokok sejak SMA (?) riwayat asma (-).
Pemeriksaan fisik didapatkan torax barrel chest, suara navas paru vesikuler menurun. Hasil
spirometry :

(gambar hasil spirometry, lupa namun intinya post bronkodilator peningkatan FEV1 < 200 cc,
dan FEV1/FVC < 70%)

Apakah diagnosis yang tepat pada pasien?

a. Asthma bronkial
b. Pneumona
c. PPOK
d. Penyakit paru interstitial
e. …

22. Seorang pria 68 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan batuk dan sesak sejak 6 bulan
yang lalu. Pasien memiliki riwayat astma sejak kecil dan minum salbutamol jika sesak
kambuh. Riwayat merokok sejak SMA. Pemeriksaan fisik didapatkan dada barrel chest,
vesikuler paru menurun, crackels (+).
 Apakah diagnosis yang tepat pada pasien
f. Asthma bronkial
g. Pneumona
h. PPOK
i. Asthma overlapped COPD syndrome
j. …

23. Seorang laki-laki 62 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan sesak nafas dan batuk
dirasakan sejak 6 bulan terakhir, memberat dalam 1 bulan terakhir. Sesak terutama saat
beraktivitas berat. Keluhan demam, sesak di malam hari disangkal. Pasien riwayat rawat
inap 3 bulan yang lalu dengan keluhan yang sama. Pasien memiliki riwayat merokok sejak
SMA? Pada pemeriksaan fisik didapatkan TD … nadi … RR 28x/mt, SpO2 (lupa). Pemeriksaan
paru didapatkan barrel chest, suara nafas menurun(?) dan ronki (+). Hasil spirometry
didapatkan FEV1/FVC 68, FEV1 70% (?).

Apakah tatalaksana lanjutan yang tepat untuk pasien ?

a. Pemberian long acting beta agonist
b. Pemberian long acting muscarinic antagonis
c. Pemberian kombinasi long acting beta agonist dan long acting muscarinic antagonis
d. Pemberian kombinasi long acting beta agonist dan ICS
e. Pemberian kombinasi long acting beta agonist dan long acting muscarinic antagonis dan
ICS

24. Seorang pria 25 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan sesak nafas terutama jika
bekerja. Pasien bekerja di pabrik dan sering mengeluh bersin, sesak nafas dan gatal di
tangan setiap kali menggunakan sarung tangan. Sesak nafas memberat saat masuk kerja dan
berkurang saat libur (tidak masuk kerja)

Apakah langkah selanjutnya yang tepat untuk pasien?

a. Pemberian steroid oral
b. Berhenti bekerja
c. Pemantauan fungsi paru berkala
d. Pemeriksaan tes tusuk kulit untuk menentukan penyebab sesk nafas
e. …

25. Seorang pria 45 tahun datang ke UGD dengan keluhan sesak nafas tiba-tiba sejak 4 jam yang
lalu. Pasien tidak mengeluh demam. Pemeriksaan fisik (?). hasil pemeriksaan EKG didapatkan
gambaran gelombang Q di lead 3 dan P pulmonal. Hasil pemeriksaan rontgent thorax
didapatkan gambaran westernmark sign dan efusi pleura bilateral minimal

Apakah diagnosis yang tepat pada pasien tersebut?

a. Pneumonia
b. Emboli paru
c. Gagal jantung akut
d. …
e. …
26. Seorang pria 40 tahun datang ke IGD dengan keluhan sesak nafas memberat. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan TD … Nadi … RR 36 (?), suhu 37 C, SpO2 48 dikasih NRM naik
jadi 52… pasien akhirnya diputuskan untuk dilakukan intubasi dan pemasangan ventilator
mekanik dengan volume tidal 6 peep 10 FiO2 100. Dilakukan AGD pasca intubasi didapatkan
pH … pCO2 30, pO2 56 HCO3 ….

Apakah gangguan yang terjadi pada pasien?

a. hipoperfusi
b. hipoventilasi
c. V/Q mismatch
d. Gangguan difusi
e. …

27. Seorang pria usia 50 tahun datang dengan keluhan sesak nafas. Pasien juga mengeluhkan
pembesaran pada payudara. Berat badan dirasakan menurun. Hasil pemeriksaan rontgent
thorax didapatkan massa di mediastinum.

Apa pemeriksaan penunjang yang dianjurkan pada pasien?

a. …
b. Beta HCG, AFP, LDH
c. Beta HCG, AFP, CEA
d. Cyfra ….
e. Cyfra ….