Anatomy of Thyroid

- Terbungkus oleh capsule asli (fibrous) dan bersama laring, trakea, esofagus dan faring terbungkus oleh loose
connective tissue (part of pretracheal fascia)

- Suspensory ligament connecting thyroid dengan tracheal ring and cricoid cartilage at dorsomedial  kalau nelan
ikut naik

- Artery :

A. thyroidea superior : dari a. carotid externa

A. thyroidea inferior : dari truncus thyrocervicalis : dari a. Subclavian

TERKADANG ada A. thyroidea ima : dari brachiocephalic trunk

Veins

V. thyroidea superior  V. jugularis interna

V. thyroidea media  V. jugularis interna

V. thyroidea inferior  V. brachiocephalica sinistra

Physiology of thyroid hormones
- Thyroid gland secrete 2 major hormone, yaitu Tyroxine (T4) dan triiodothyronine (T3) Kedua hormone ini
meningkatkan BMR
- Thyroid secretion dicontrol dari anterior Pituitary gland yaitu TSH
- Synthesis and secretion of the thyroid metabolic hormones. 93 persen hormone yang disekresi oleh thyroid
adalah thyroxine and 7 persen itu triiodo. However almost all thyroxine nanti bakal diubah menjadi triiodo di
tissues jadi duaduanya penting. Fungsi keduanya sama tapi differ in rapidity and intensity of action. Triiodo
itu four times as potent as thyroxine, tapi triiodothyronine beredar di darah sangat sedikit dan waktu
parunya sangat singkat
- Thyroid gland terdiri dari banyak follicles follicles yang mengelilingi secretory substances bernama colloid,
dan dibatasi oleh cuboid epithelial cells
- Colloid merupakan bagian extracellular yg berguna untuk menyimpan thyroid hormone, tapi berbeda
dengan ECM. The major constituent of of colloid is the large glycoprotein thyroglobulin (Tg), which contains
thyroid hormones.
- Thyroid juga ada C cell yg secrete calcitonin

- Basic ingredients untuk thyroid hormones adalah tyrosine dan iodine, yang diambil dari darah ke follicular
cell. Tyrosine merupakan amino acid yang dapat diproduksi secara cukup di tubuh, sedangkan iodine harus
dari makanan. Iodine (I) dari makanan akan direduksi jadi Iodide (I-) sebelum diserap di usus.
- Pembentukan thyroid hormone sebagian besar terjadi di thyroglobulin molecules, thyroglobulin molecules
terbentuk dari follicular cells tepatnya dari endoplasmic reticulum – Golgi complex, setelah dibentuk
thyroglobulin molecules, amino acid tyrosine akan menempel di thyroglobulin molecules dan mereka di
exocytosis menuju colloid.
- Lalu thyroid menarik Iodide (I-) dari bloodstream via Iodide traps. Iodide traps merupakan sebuah channel
symporter dari Iodide (I-) dan Natrium (Na+).
- Di dalam Follicular cell, Iodide akan dioksidasi menjadi “active” iodide oleh enzyme yang berada di
membrane yang berbatasan dengan colloid, yaitu Thyroperoxidase (TPO). Lalu active iodide akan ditransport
menuju colloid.
- Setelah Active Iodide masuk ke colloid, ia akan diikat ke tyrosine pada Thyroglobulin dengan bantuan TPO
lagi, yang membuat :
o Monoiodotyrosine (MIT) : 1 tyrosine + 1 iodide
o Diiodotyrosine (DIT) : 1 tyrosine + 2 iodide
- Setelah DIT dan MIT terbentuk, terjadi coupling untuk membentuk thyroid hormones :
o MIT + DIT = Triiodothyronine (T3)
o DIT + DIT = Thyroxine (T4)
- Secretion dari thyroid hormone agak rumit karena :
o Hormonenya masi terikata di thyroglobulin molecule
o Hormone2nya masi di colloid yang merupakan extracellular yang dikelilingi cell (seperti danau
dikelilingi darat dan mau dilepas ke laut)
- Proses secresi dari thyroid hormone :
o Follicular cell akan “biting off” sebagian dari colloid beserta dengan thyroglobulin molecule yang
berisi T3, T4, MIT, dan DIT
o Di dalam follicular cell, terdapat lysosome yang akan degradasi vesicle hasil “biting off” tersebut
o T3 dan T4 bersifat sangat lipophilic dan dapat melewati follicular cell menuju bloodstream dengan
mudah
o Sedangkan MIT dan DIT yang tidak memiliki fungsi hormonal, akan dipecah di dalam follicular cell
oleh enzyme Deiodinase agar Iodide dapat digunakan kembali
o Saat T3 dan T4 lepas ke darah, mereka diikat oleh Thyroxine Binding Protein agar dapat membawa
T3 dan T4 larut di darah (karena bersifat lipophilic). Kurang dari 0,1% T4 bebas di darah, dan kurang
dari 1% T3 bebas di darah.
o HANYA T3 dan T4 YANG BEBAS YANG BISA BERIKATAN KE RECEPTOR DAN MENIMBULKAN EFEK
o Walaupun T4 disekresi lebih banyak dari T3, T3 memiliki efek hampir 10x lebih kuat dari T4, maka T4
akan di “aktifasi” dengan melepas satu Iodide-nya, organ yang paling banyak berguna adalah liver
dan kidney.
HYPOTHYROIDISM
THYROTOXICOSIS & HYPERTHYROIDISM
- Thyrotoxicosis : kondisi dimana thyroid hormone berlebih dengan banyak causes (termasuk
hyperthyroidism)
- Hyperthyroidism : kondisi thyroid gland sangat aktif sehingga thyroid hormone berlebih
Grave disease :
Clinical manifestation :
Treatment : Antithyroid drugs atau thyroidectomy

- Thionamides : (prophyltiouracil, carbimazole, and the active metabolite of carbimazole  methimazole)

o Inhibit Thyroperoxidase, reduce oxidation of iodide
o Prophyltiouracil inhibit deiodinase T4 ke T3, tapi side effect : hepatotoxicity, dilarang buat ibu hamil
 Harus cek liver function test
 100-200 mg every 6-8 hours
o Carbimazole dan methimazole (10-20mg every 8-12 hours)
- Radioiodines : menyebabkan progressive destruction of thyroid cells
o Biasa dipakai kalau thionamides tidak mempan
o Contraindikasi pada ibu hamil
Thyroid Storm
- Thyrotoxic crisis is rare and presents as a life-threatening exacerbation of hyperthyroidism, accompanied by
fever, delirium, seizures, coma, vomiting, diarrhea, and jaundice.
- Usually di cetuskan oleh acute illness (stroke, infection, trauma, diabetic ketoacidosis), surgery, or
radioiodine treatment.
- Large doses of prophytiouracil (500-1000 mg loading dose and 250 mg every 4 h) should be given orally or by
nasogastric tube or per rectum. Kalau gaada pake methimazole juga boleh in doses up to 30 mg every 12 h.
one hour setelah prophytio, kasih iodide stable jadi dia block thyroid hormone synthesis via the Wolff-
Chaikoff effect (didiemin 1 jam supaya antithyroid drugs nya kerja dulu biar iodine ga kepake buat synthesis
lagi).
- Saturated solution of potassium iodide (5 drops every 6 h) or ipodate or iopanoic acid (500 mg per 12 h) may
be given orally.
- Propranolol should also be given buat menangani symptoms jantung (60-80 mg PO every 4 h)
RADIOIODINE
- Pemberian Iodine yang diubah menjadi radioactive form (I-131 & I-123)
- I-131 :
o Bersifat harmfull to thyroid cells
o Biasa dipake untuk treatment yang hyperthyroid untuk membunuh sel2 thyroid
- I-123 :
o Bersifat harmless to thyroid cells
o Biasa dipake untuk imaging, atau check activity of thyroid gland dengan Thyroid Scan and
RadioActive Iodine Uptake (RAIU)

LAB TEST FOR THYROID DISORDERS

Several blood tests to check thyroid function, including the following:
a. TSH test
b. T4 tests
c. T3 test
d. thyroid-stimulating immunoglobulin (TSI) test
e. antithyroid antibody test, also called the thyroid peroxidase antibody test (TPOab)

- TSI Test.
Thyroid-stimulating immunoglobulin is an autoantibody present in Graves’ disease. TSI mimics TSH by stimulating
the thyroid cells, causing the thyroid to secrete extra hormone. The TSI test detects TSI circulating in the blood and is
usually measured
a. in people with Graves’ disease when the diagnosis is obscure
b. during pregnancy
c. to find out if a person is in remission, or no longer has hyperthyroidism and its symptoms
- Antithyroid Antibody Test
Antithyroid antibodies are markers in the blood that are extremely helpful in diagnosing Hashimoto’s disease. Two
principal types of antithyroid antibodies are
a. anti-TG antibodies, which attack a protein in the thyroid called thyroglobulin
b. anti-thyroperoxidase, or anti-TPO, antibodies, which attack an enzyme in thyroid cells called thyroperoxidase