SURAT PERNYATAAN

Tidak Masuk Bekerja

Karena Bukan Kedinasan

Kepada
Yth. Direktur RSUD Nurdin Hamzah
Di -
Tempat

1. Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama :
NIP :
Jabatan : Perawat Zaal Bedah
Unit Kerja : RSUD Nurdin Hamzah

Menyatakan bahwa pada hari ............................ Tanggal ............................, saya tidak

masuk bekerja karena ada kegiatan/ keperluan .............................................................

2. Demikianlah surat tidak masuk berkerja ini saya buat dengan sebenarrnya.

Muara Sabak, ........................... 2023

Kepala Ruangan Yang membuat pernyataan

Een Qustia Dewi, Am. Kep

NIP. 19850927 201001 2 031 NIP.

Diketahui oleh,
Kasi Keperawatan

Deasi Primasari, Am.Kep

NIP. 19861224 200903 2 005

N/B :
Jadwal Dinas : ........................
Digantikan oleh :
Nama : ..............................................
NIP : ..............................................
Jabatan : Perawat Zaal Bedah
Unit Kerja : RSUD Nurdin Hamzah