Status THT

1. Identitas Pasien
Nama : Tn.X
Usia : 62 tahun
Jenis kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Pegawai Swasta
Alamat :-
Pendidikan :-
Agama : Islam
Suku :-

2. Anamnesis
Keluhan utama : Sakit pada Skrotum
Keluhan tambahan : Mual muntah, Demam, Nyeri ulu hati, Gatal tenggorok
Riwayat Penyakit sekarang : OS datang ke RS Royal Prima dengan keluhan sakit pada
skrotum sejak 1 minggu yang lalu. OS juga mengeluh demam
dan merasa mual muntah yang disertai nyeri ulu hati. OS
mengatakan memiliki riwayat merokok. OS mengatakan
memiliki riwayat sakit lambung. Serta OS merasa gatal pada
tenggorok.
Riwayat Penyakit terdahulu : Sakit Lambung
Riwayat penyakit keluarga : -
Riwayat kebiasaan pribadi : Merokok
Riwayat alergi :-

3. Pemeriksaan status generalis

Keadaan umum
Kesadaran : Compos Mentis
TD : 99/50 mmHg
Nadi : 78 x/i
Suhu : 390C
Pernapasan : 18 x/i
Kepala : Normal
Mata : Normal
Leher : Normal
Thorak : Normal
Abdomen : Nyeri tekan abdomen (Regio epigastric)
Ekstremitas : Normal

4. Pemeriksaan fisik telinga (kanan dan kiri)

a. Telinga luar
Bentuk telinga : Normal
Daun telinga : Normal
Retroaurikular : Normal
Nyeri tekan tragus : Normal
b. Liang telinga
Lapang / sempit : Lapang
Warna epidermis :-
Sekret :-
Serumen :-
Kelainan lain :-
c. Membran tympani
Bentuk : Normal
Warna : Normal
Reflek cahaya : Ada
Perforasi :-
Kelainan lain :-
d. Uji pendengaran
Tes berbisik :-
Rinne :-
Schwabach :-
Weber :-
5. Pemeriksaan hidung
a. Hidung
Bentuk hidung : Normal
Deformitas :-
Nyeri tekan :-
Dahi :-
Pipi :-
Krepitasi :-
b. Rhinsokopi anterior
Vestibulum nasi : Normal
Cavum nasi : Normal
Mukosa : Normal
Konka media : Normal
Konka inferior : Normal
Meatus nasi : Normal
Deviasi septum : Normal
Sekret :-
Massa :-
Kelainan lain :-
c. Rhinoskopi posterior
Khoana :-
Mukosa :-
Muara tuba eustachius: -
Massa :-
d. Pemeriksaan sinus
Sinus frontal : Normal
Sinus maksila : Normal
6. Pemeriksaan mulut dan leher
a. Mulut
Gigi : Normal
Gusi : Normal
Lidah : Normal
Kelenjar liur : Normal
Kelainan lain :-
b. Leher
Kelenjar limfa : Normal
Kelainan lain :-
c. Laringoskopi indirek
Valekula :-
Epiglotis :-
Aritenoid :-
Plika :-
Interitenoid :-
Plika ventricularis :-
Plika vokalis :-
Sinus morgagni :-
Sinus piriformis :-
Cincin trakea :-
Massa :-
7. Pemeriksaan tenggorok
a. Faring
Dinding faring : Hiperemis
Mukosa : Hiperemis
Uvula : Normal
Arkus faring : Normal
b. Tonsil
Pembesaran :-
Kripta :-
Destritus :-
Perlekatan :-
Sikatrik :-

Resume :
OS datang mengeluh sakit pada skrotum (+) sejak 1 minggu yang lalu. Demam (+), nyeri ulu
hati (+), mual muntah (+), gatal pada tenggorok (+). Pada pemfis, TD : 99/50 mmHg,
Temperature : 390C, Nyeri tekan abdomen (+), Dinding faring dan mukosa hiperemis (+).