Journal Reading

ALLERGIC REACTIONS TO COLLOID FLUIDS IN ANESTHESIA

Preceptor:
dr. Yusnita Debora, Sp.An

Oleh:
Shelfi Aprilia Ningsih

21360105

KEPANITERAAN KLINIK
DEPARTEMEN SMF ILMU ANASTESIOLOGI
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JENDRAL AHMADYANI
METRO 2022
 LEMBAR PENGESAHAN

Telah dipresentasikan tugas Journal Reading berjudul:

ALLERGIC REACTIONS TO COLLOID FLUIDS IN ANESTHESIA

Dipresentasikan pada Januari 2023

Pembimbing Penyaji

dr. Yusnita, Sp.An Shelfi Aprilia

Ningsih
 REAKSI ALERGI CAIRAN COLOID PADA ANASTESI
Ivona Hanžek, Dinko Tonkovi , Nataša Margareti Piljek, Magdalena Palian, Dragan
Mihaljevi , Ante Penavi & Slobodan Mihaljevi
Departemen Anestesiologi, Reanimatologi dan Kedokteran Perawatan Intensif, Pusat
Rumah Sakit Universitas Zagreb, Zagreb, Kroasia

Abstrak

Reaksi alergi pada anestesi merupakan kejadian yang jarang terjadi, namun bila

terjadi dapat mengancam jiwa. Pada awalnya Manifestasi klinis mungkin tidak terlihat

dan sulit dibedakan dari situasi saat operasi dan anestesi. Koloid merupakan

sekelompok cairan yang digunakan selama periode perioperatif yang memungkinkan

memiliki potensi alergi. Albumin adalah koloid alami yang memiliki insiden terendah

dari reaksi ini. Namun, ditemukan sebagai zat tambahan dalam produk darah lainnya,

oleh karena itu, harus dipertimbangkan jika terjadi anafilaksis. Dextrans menyebabkan

reaksi paling parah karena antibodi reaktif dekstran. Pretreatment dengan Dextran 1

dapat menghambat reaksi. Gelatin memiliki insiden anafilaksis tertinggi di antara

koloid. Pasien dengan riwayat alergi terhadap beberapa makanan, vaksin, kosmetik yang

mengandung gelatin berada pada risiko perioperatif yang lebih besar untuk anafilaksis.

Tak ketinggalan, gelatin juga merupakan bagian dari agen hemostatik topikal yang

digunakan dalam operasi. Pengujian untuk alergi koloid terbatas karena mekanisme

patofisiologinya, sehingga penilaian klinis biasanya penting. Pengobatan anafilaksis

yang disebabkan oleh koloid sama dengan penyebab lainnya. Ini adalah ulasan tentang

koloid yang paling umum dan hubungannya dengan dengan reaksi alergi dalam praktik

sehari-hari. Pengobatan anafilaksis yang disebabkan oleh koloid sama dengan penyebab

lainnya. Ini adalah ulasan tentang koloid yang paling umum dan hubungannya dengan

reaksi alergi dalam praktik sehari-hari

 1. PENDAHULUAN

Reaksi alergi pada anestesi adalah kejadian yang jarang terjadi, namun dapat

mengancam nyawa jika terjadi. Mereka mewakili situasi unik yang tidak selalu dikenali

tepat waktu karena proses anestesi yang tidak dapat diprediksi. Tidak sulit untuk melihat

pada pasien yang sadar dimana gejalanya mungkin ringan.

Namun, pada pasien selama anestesi jauh lebih sulit untuk membedakan

perubahan tertentu yang dapat dikategorikan sebagai reaksi alergi. Manifestasi kulit

biasanya tidak teridentifikasi pada awalnya karena pasien tertutup selama operasi.

Perubahan kardiovaskular juga mungkin salah arah oleh pengaruh obat yang digunakan

selama anestesi. Akhirnya, ada banyak obat yang diberikan dan zat lain yang digunakan

di ruang operasi yang dapat menyebabkan gejala serupa yang nantinya mungkin sulit

untuk diklasifikasikan sebagai reaksi alergi terhadap obat tertentu. Patofisiologi

anafilaksis dapat dimediasi oleh mekanisme imunologis atau nonimunologis. Mekanisme

imunologis dapat dibagi menjadi tipe imunoglobulin E (IgE) – dependen atau non-IgE –

dependen, dan nonimunologis memiliki pengaruh langsung terhadap aktivasi sel mast

(Mali 2012). Terlepas dari mekanismenya, gejalanya serupa dan disebabkan oleh

pelepasan mediator. Salah satu zat yang sering digunakan selama anestesi yang dapat

menyebabkan reaksi alergi melalui semua mekanisme adalah volume expander yang

dikenal sebagai koloid.

2. KOLOID SEBAGAI POTENSI ALERGEN

Koloid adalah zat dengan berat molekul besar yang penting dalam dinamika fluida

kapiler karena hanya konstituen yang efektif dalam mengerahkan gaya osmotik melintasi

dinding kapiler (Mitra & Khandelwal 2009).

 Koloid mengandung air dan elektrolit; namun, koloid adalah molekul besar yang

tidak berdifusi melintasi membran semipermeabel. Dalam plasma normal, protein plasma

adalah koloid utama yang ada. Koloid meliputi zat alami (albumin) dan sintetis (dekstran,

gelatin dan pati) (Mitra & Khandelwal 2009). Salah satu masalah umum dengan semuanya

adalah insiden kecil tapi signifikan dari reaksi merugikan, terutama alergi. Menurut

literatur, kejadian reaksi alergi terhadap larutan ini pada periode perioperatif sekitar 3-4%,

dimana paling banyak mengacu pada gelatin (Mali 2012, Ryder & Waldmann 2004).

2.1. ALBUMIN

Albumin adalah koloid alami yang terdiri dari rantai polipeptida tunggal dan berat

molekul sekitar 69.000 Dalton, disintesis di hati. Peran utamanya adalah untuk

mempertahankan tekanan osmotik koloid di ruang intravaskular pada tingkat kapiler (Mitra

& Khandelwal 2009). Ini juga berfungsi sebagai pembawa berbagai zat aktif. Tidak seperti

koloid buatan, ini dikaitkan dengan insiden reaksi anafilaksis yang lebih rendah. Namun,

ada kasus yang dilaporkan di mana albumin serum manusia kemungkinan besar menjadi

penyebab anafilaksis. Ini harus diingat setiap kali albumin digunakan. Juga harus

dipertimbangkan bahwa albumin merupakan komponen produk lain ketika berhadapan

dengan reaksi alergi potensial.

Dalam kasus seorang pria berusia 40 tahun yang menjalani operasi penggantian

katup mitral elektif, reaksi alergi terjadi setelah pemberian konsentrat fibrinogen dan,

beberapa jam kemudian, konsentrat eritrosit. Tes menunjukkan reaksi yang sangat positif

yang berkonsentrasi fibrinogen spesifik, dan albumin komponennya. Itu mungkin

menjelaskan reaksi alergi kedua karena adanya albumin dalam konsentrat eritrosit

(Komericki et al. 2014).

 2.2.DEXTRAN
Dextrans adalah molekul polisakarida bercabang tinggi, yang dihasilkan dari

bakteri Leuconostoc mesenteroides. Yang paling banyak digunakan adalah Dextran 70

(70.000 Dalton), larutan 6%, dan Dextran 40 (40.000 Dalton), larutan 10% (Mitra &

Khandelwal 2009). Dextran 40 digunakan dalam bedah mikrovaskular untuk meningkatkan

aliran mikrosirkulasi, dalam profilaksis tromboemboli pascaoperasi dan pascatrauma.

Dibandingkan dengan koloid lain, mereka menyebabkan reaksi anafilaksis yang jauh lebih

parah sebagai akibat pelepasan mediator vasoaktif yang dipicu oleh antibodi reaktif

dekstran. Reaksi anafilaksis yang diinduksi dekstran (DIAR) dijelaskan lebih dari enam

puluh tahun yang lalu. Mereka bisa ringan dengan mekanisme aksi non-imunologi atau

reaksi anafilaksis yang parah karena antibodi dekstran-reaktif kelas IgG (DRA). Juga telah

dijelaskan bahwa menggunakan hapten (Dextran 1) dapat menghambat reaksi ini. Perannya

adalah untuk menggabungkan dengan antibodi di situs tertentu dan, oleh karena itu,

mencegah pembentukan kompleks imun yang besar ketika diberikan dekstran klinis

(Hedrin 1997). Namun, ada beberapa kasus anafilaksis yang dilaporkan meskipun

menggunakan Dextran 1. Oleh karena itu, setiap kali menggunakan dextrans, terlepas dari

pengobatan sebelumnya, harus dilakukan dengan hati-hati.

2.3. GELATIN

Gelatin adalah protein dengan berat molekul besar yang terbentuk dari hidrolisis

kolagen sapi atau babi. Ada tiga jenis: gelatin cair suksinilasi atau modifikasi, gelatin

ikatan silang urea, dan oksipoligelatin (Mitra & Khandelwal 2009). Mereka memiliki

insiden tertinggi reaksi anafilaksis dari semua koloid. Karena gelatin juga terkandung

dalam makanan, vaksin, obat-obatan dan kosmetik, pasien dengan riwayat reaksi alergi

terhadap produk ini memiliki risiko anafilaksis perioperatif yang lebih besar.
 Dalam satu studi prospektif selama periode antara 1997 dan 2011 penulis

mengamati korelasi positif antara alergi terhadap daging merah dan sensitisasi terhadap

gelatin (Mullins et al. 2012). Selain itu, paparan produk sebelumnya tidak menjamin

keamanan administrasi di kemudian hari. Ada kasus yang dilaporkan dimana seorang

wanita tua harus menjalani operasi kedua dalam waktu dua bulan dan harus diberikan

gelatin yang sama seperti pada operasi pertama. Tak lama setelah penggunaan dia

mengalami syok dan elevasi ST di EKG dicatat, menunjukkan reaksi anafilaksis (Marrel

et al. 2011). Pada kasus lain pada primigravida muda yang menjalani operasi caesar,

setelah pemberian koloid berbasis gelatin, gejala reaksi alergi seperti gatal, kesemutan,

sesak napas dan hipotensi berat terjadi (Karri et al. 2009). Dalam kedua kasus ini mereka

mengkonfirmasi reaksi anafilaksis, kemungkinan besar diperantarai IgE, dengan

peningkatan kadar Triptase, titer IgE yang tinggi dan tes tusukan kulit yang positif. Tak

ketinggalan, ahli anestesi bukan satu-satunya yang menggunakan gelatin selama anestesi.

Ada juga beberapa laporan tentang reaksi serius, dari ruam sederhana hingga anafilaksis

parah, selama operasi anak setelah penerapan agen hemostatik topikal oleh ahli bedah,

yang terdiri dari matriks gelatin sapi dan babi.

2.4 HYDROXYETHYL STARCHES (HES)

adalah koloid sintetik yang berasal dari amilopektin, polimer glukosa bercabang

tinggi. Gugus hidroksietil terikat pada glukosa pada C-2, dan pada tingkat yang lebih

rendah, pada C-3 dan C-6. Larutan-larutan ini dicirikan oleh substitusi molarnya (0,4-0,7)

dan berat molekul yang berkisar antara 70.000 hingga 450.000 Dalton. Ada beberapa

generasi yang dikembangkan, tetapi generasi pertama dan kedua dikaitkan dengan insiden

reaksi alergi yang lebih tinggi (Mitra & Khandelwal 2009). Menurut literatur, reaksi ini

jarang terjadi. Namun, ada kasus yang dijelaskan, tidak hanya dengan hetastarches dan

pentastarches, tetapi juga dengan tetrastarches.

3.DIAGNOSA
Pengujian untuk alergi koloid terbatas dan tidak selalu dapat dicapai. Itulah alasan

mengapa penilaian klinis dan perbedaan waktu dari aplikasi ke manifestasi sangat penting.

Alergi gelatin dapat dikonfirmasi dengan tes IgE serum. Jika hasilnya negatif, tes kulit

tusukan mungkin dilakukan. Tes intradermal juga dapat dipertimbangkan. Jika semua tes

ini negatif, sangat tidak mungkin bahwa reaksi tersebut dimediasi IgE. Evaluasi triptase

serum dapat membantu membedakan anafilaksis dari kejadian perioperatif lainnya karena

peningkatan karakteristiknya dalam keadaan ini. Namun, itu tidak memberi kami informasi

apa pun mengenai agen yang menyebabkan reaksi (Mills et al. 2014).

4.PENGOBATAN
Pengobatan anafilaksis yang disebabkan oleh koloid tidak membedakan dari

anafilaksis lainnya. Infus harus dihentikan segera setelah ada kecurigaan kemungkinan

reaksi alergi, dan tindakan segera sesuai dengan pedoman terbaru yang diambil.

5. KESIMPULAN
Reaksi alergi terhadap koloid pada periode perioperatif jarang terjadi, tetapi

mungkin merupakan komplikasi yang parah. Mereka tidak selalu mudah dikenali karena

keadaan tertentu selama operasi dan banyak zat lain yang diterapkan. Namun, penting

untuk mengambil tindakan pencegahan setiap kali menggunakannya dan bersiaplah untuk

bertindak.
 Referensi

[1] Hedrin H, Ljungström KG: Prevention of dextran anaphylaxis: ten year experience with
hapten dextran. Int Arch Allergy Immunol 1997; 113:358-359
[2] Karri K, Raghavan R, Shahid J: Severe anaphylaxis to volplex, a colloid during cesarean
section: a case report and a review. Obstet Gynecol Int 2009; 2009:374791
[3] Komericki P, Grims RH, Aberer W and Kränke B: Nearfatal anaphylaxis caused by
human serum albumin in fibrinogen and erythrocyte concentrates. Anaesthesia 2014;
69:176-178. doi:10.1111/anae.12411
[4] Laxenaire MC, Charpentier C, Feldman L: Anaphylactoid reactions to colloid plasma
substitutes: Incidence, risk factors, and mechanisms-A French multicenter prospective
study (in French) Ann Fr Anesth Reanim 1994; 13:301-10
[5] Mali S: Anaphylaxis during the perioperative period. Anesth. Essays Res 2012; 6:124-
133. doi:10.4103/0259-1162.108286
[6] Marrel J, Christ D, Spahn DR: Anaphylactic shock after sensitization to gelatin, BJA:
British Journal of Anaesthesia 2011; 107:647-648
[7] ills Alex TD, Sice Paul JA, Ford Sarah M: Anaesthesiarelated anaphylaxis: investigation
and follow-up, Continuing Education in Anaesthesia. Critical Care & Pain 2014; 14:57-
62
[8] Mitra S, Khandelwal P: Are all colloids same? How to select the right colloid. Indian J
Anaesth 2009; 53:592-607
[9] Mullins RJ, James H, Platts-Mills TA, Commins S: Relationship between red meat
allergy and sensitization to gelatin and galactose-alpha-1,3-galactose. The Journal of
allergy and clinical immunology 2012; 129:1334-42. el.doi:10.1013/j.jaci. 2012.02.038
[10] aphylaxis, Continuing Education in Anaesthesia. Critical Care & Pain 2004; 4:111-113