RUMAH SAKIT DR.

WAHIDIN SUDIROHUSOD
BAGIAN TUMBUH KEMBANG PEDIATRIK SOSIAL
Jl. PerintisKemerdekaan Km. 11, Telp. (0411) 587939
Makassar 90245

Nama : Muh. Akbar Rayyan Umur Kronologis: 2 tahun 8 bulan

No. RM : 1021865 Umur Koreksi : -

Tanggal Lahir : 17-09-2020 Alamat : Jeneponto / 082344335503

RESUME PASIEN
Keluhan Utama:
Anak datang dengan keluhan belum bisa bicara dan sulit focus saat diajak komunikasi. Pasien saat ini
hanya bisa menyebutkan 1 kata yaitu mama, papa tidak spesifik. Hanya mengoceh. Riwayat anak diberi
gadget lebih dari 2 jam sejak usia 1 tahun.
Riwayat kehamilan : ibu hamil usia 38 tahun, Hamil ke 6, anak ketiga, ibu rutin kontrol kehamilan di
dokter kandungan, ibu rutin minum vitamin dan tablet penambah darah. Tidak ada riwayat hipertensi,
diabetes, sakit jantung selama hamil. Tidak ada riwayat demam, keputihan dan infeksi saluran kemih
saat kehamilan
Riwayat kelahiran : anak lahir spontan per vaginam cukup bulan, segera menangis, Berat badan lahir
3.200 gram, Panjang badan lahir lupa. Tidak ada riwayat fototerapi dan trauma kepala.
Riwayat menyusu : anak minum ASI sampai 2 bulan kemudian dicampur dengan susu formula hingga
sekarang.
Riwayat imunisasi : lengkap sesuai usia.

Pemeriksaan Fisik :
Keadaan umum :
Nadi : 98 Kali/menit
Napas : 24 Kali/menit
Suhu : 36.9 C

BB : 11 kg (18-19 bulan) TB : 81 cm (16-17 bulan)

BB /TB : Terletak median dan -1 SD (gizi baik)
BB/U : Terletak median dan -2 SD (berat badan normal)
TB/U : Terletak di bawah -3 SD (perawakan sangat pendek)
Lingkar kepala : 48.6 cm (normal : 48 cm – 53 cm) normocephal

Paru : bunyi napas bronkovesikuler, Ronhi dan wheezing tidak ada

Jantung : bunyi jantung I/II murni reguler, Bising tidak ada
Abdomen : peristaltik kesal normal, Hepar dan lien tidak teraba

Status Neurologis:
Kesadaran compos mentis
Nervus I : penciuman sulit dinilai
Nervus II: pupil bulat isokor, diameter 2mm/2mm, refleks cahaya positif
Nervus III.IV,VI pergerakan bola mata dalam batas normal
Nervus VII kesan normal
Nervus VIII pendengaran kesan normal, keseimbangan sulit dinilai
Nervus IX, X, XI refleks telan kesan normal
Nervus XII deviasi lidah tidak ada
 RUMAH SAKIT DR. WAHIDIN SUDIROHUSOD
BAGIAN TUMBUH KEMBANG PEDIATRIK SOSIAL
Jl. PerintisKemerdekaan Km. 11, Telp. (0411) 587939
Makassar 90245

Tanda rangsang meningeal: kaku kuduk tidak ada

Motorik: kekuatan sulit dinilai, tonus kesan normal
Refleks fisiologis kesan normal
refleks patologis: babinsky negatif
Sensibilitas dan sistem saraf otonom kesan normal.

Tes perkembangan :
Denver II
- Motorik kasar : Sesuai usia kronologis
- Motorik halus : Sesuai usia 2 tahun 6 bulan
- Bahasa : Sesuai usia 7 bulan
- Personal sosial : Sesuai usia 17 bulan

Assessment :
Suspek Global Developmental Delay
Perawakan sangat pendek

Planning :
Periksa darah rutin dan ferritine

Makassar, 17 Mei 2023

Dr. dr. Martira Maddeppungeng, Sp.A(K)