RUMAH SAKIT UMUM DAERAH FAKFAK

INSTALASI SANITASI
Jln. Jendral Sudirman Kelurahan Wagom Distrik Pariwari Fakfak Papua Barat Kode Pos 98615
Telp/Fax :
Email : rsudfakfak@gmail.com

Fakfak, 10 Mei 2023

Kepada
Yth. Ka. Perencanaan dan Pelaporan
Cq. Pejabat Pembuat Komitmen
RSUD Fakfak
Di –
Tempat

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan pelayanan kebersihan pada ruang perawatan, ruang kerja

dan halaman di RSUD Fakfak, melalui surat ini kami memohon bantuan kepada Bapak
untuk membantu penyediaan Tempat Sampah mengingat tempat sampah yang ada di
tiap unit ruang perawatan sudah tidak layak di gunakan, dengan rincian sebagai berikut n

N NAMA BARANG UKURAN JUMLAH KETERANGAN

O
1. Tempat sampah Indoor Volume 50 Liter 36 buah 18 warna
Type Bio Erath-2160 44x34x68 cm kuning
18 warna hijau
2. Tempat Sampah Outdoor Volume 120 Liter 16 buah
Maspion Dustbin With 662x552x858 mm Warna
Wheel- B T335 Kuning/Biru

Demikian surat permohonan ini kami sampiakan, semoga Bapak dapat memenuhi
permintaan barang kami di Instalasi Sanitasi RSUD Fakfak. Atas perhatian dan kerjasamanya
kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Ka. Instalasi Sanitasi RSUD Fakfak

ROMA DJUNAIDI, ST
NIP. 19800314 200605 1 003
Tembusan n
1. Direktur RSUD Fakfak
2. Ka. Perencanaan dan Program
3. Arsip

LAMPIRAN GAMBAR n

1. Tempat sampah Indoor type Bio Earth – 2160

2. Tempat sampah Outdoor type Maspion Dustbin With Wheel – B T335

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH FAKFAK

 INSTALASI SANITASI
Jln. Jendral Sudirman Kelurahan Wagom Distrik Pariwari Fakfak Papua Barat Kode Pos 98615
Telp/Fax :
Email : rsudfakfak@gmail.com

Fakfak, 10 Mei 2023

Kepada
Yth. Ka. Perencanaan dan Pelaporan
Cq. Pejabat Pembuat Komitmen
RSUD Fakfak
Di –
Tempat

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan pelayanan kebersihan pada ruang perawatan, ruang kerja

dan halaman di RSUD Fakfak, melalui surat ini kami memohon bantuan kepada Bapak
untuk membantu penyediaan kantong plastk sampah medis dan Safety box,
mengingat ketersediaan barang tersebut sudah menipis, dengan rincian sebagai
berikut n

NO NAMA BARANG UKURAN JUMLAH KETERANGAN

1. Kantong Plastik Sampah  60 x 40 cm Masing-masing 10 Warna Kuning
Medis  60 x 100 cm karton ( 1 karton
 90 x 120 cm isi 100)
2. Safety Box N3  12,5 liter Masing-masing 15 Estimasi sampai
 5 liter karton ( 1 karton dengan akhir
isi 10 buah) tahun

Demikian surat permohonan ini kami sampiakan, semoga Bapak dapat memenuhi
permintaan kami di Instalasi Sanitasi RSUD Fakfak. Atas perhatian dan kerjasamanya kami
ucapkan terima kasih.

Mengetahui
Ka. Instalasi Sanitasi RSUD Fakfak

ROMA DJUNAIDI, ST
NIP. 19800314 200605 1 003
Tembusan n
1. Direktur RSUD Fakfak
2. Ka. Perencanaan dan Pelaporan
3. Arsip