Asuhan Keperawatan Kritis Pasien Dengan

Arf Dan Crf

A. Konsep Acute Renal Failure

Gagal ginjal akut adalah kemunduran yang cepat dari kemampuan ginjal

dalam memfliltrasi darah dari toksin di dalam tubuh , sehingga

menyebabkan penimbunan sisa zat metabolik didalam darah pada urea.

Gagal ginjal akut merupakan suatu keadaan klinis yang ditandai dengan

penurunan fungsi ginjal secara spontan ysng mengakibatkan timbulnya

peningkatan dari metabolik.(Ayu, 2011).Gagal ginjal akut juga keadaan

dimana ginjal mengalami gangguan fungsi dalam fungsi-fungsi terpenting

.(Baradero, 2011)

1. Etiologi
Etiologi gagal ginjal akut dibagi menjadi 3 kelompok utama
berdasarkan patogenesisnya, yakni :

a. Penyakit yang menyebabkan hipoperfusi ginjal tanpa menyebabkan

prerenal

1) Dehidrasi
2) Muntah dan diare
3) Diabetes militus
4) Luka bakar
b. Penyakit yang secara langsung menyebabkan gangguan pada
parenkim ginjal

1) Hipertensi
2) Nefrotaksin (antibiotik : gentamicin, kanamisin)
c. Penyakit yang terkait dengan obstruksi saluran kemih
1) Hiperplasia prostat
2. ManifestasiKlinis
a. Kulit dan membran mukosa kering akibat dehidrasi dan nafas
mungkin berbau urine (fetouremik).

b. Manifestasi system saraf (lemah, sakit kepala, kedutan otot dan

kejang).
c. Perubahan pengeluaran produksi urine sedikit, dapat mengandung
darah.

d. Anoreksia (disebabkan oleh akumulasi produksi sisa nitrogen).

e. Kelelahan akibat anemia
f. Hipertensi, peningkatan BB dan edema. (Nursalam, 2010)

3. KonsepAsuhanKperawatan
a. Pengkajian
Identitas (nama, usia, jeniskelamin)

Riwayat Kesehatan

1) Keluhan utama : biasanya pasien dengan diagnosa gagal ginjal

akut sering terasa sesak, mual dan muntah.

2) Riwayat penyakit sekarang : biasanya pasien mengeluh badan

terasa lemah, kencing terasa sesak, mual dan muntah dan

penambahan BB, nyeri tekan pada abdomen, anoreksia dan

lemah.

3) Riwayat penyakit dahulu : menanyakan pasien apakah pernah

merasakan penyakit gagal ginjal akut sebelumnya.

4) Riwayat penyakit keluarga : menanyakan kepada keluarga

apakah keluarga pasien pernah mengalami penyakit yang

dialami pasien

b. DiagnosaKeperawatan
1) Kelebihan volume cairan berhubungan dengan kerusakan
fungsi ginjal.
 2) Antoleransi aktivitas berhubungan dengan anemi dan nyeri
sekunder terhadap gagal ginjal.

3) Ansietas berhubungan dengan kurang pengetahuan tentang

kondisi.

4) Intake nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

5) Pola nafas tidak efektif

c. Intervensi
1) Tentukan jumlah dan jenis intake/asupan cairan serta kebiasaan
eliminasi.

2) Tentukan faktor-faktor resiko yang mungkin menyebabkan

ketidakseimbangan cairan.

3) Periksa turgor kulit.

4) Monitor berat badan
5) Monitor asupan dan pengeluaran
6) Monitor nilai kadar serum dan elektrolit urine
7) Monitor tekanan darah, denyut jantung dan status pernafasan
8) Catat dengan akurat asupan dan pengeluaran
9) Rekam inkontinensia pada pasien yang membutuhkan asupan
dan pengeluaran yang akurat.

10) Monitor membran mukosa, turgor kulit dan respon haus

11) Monitor warna kuantitas dan berat jenis urine
12) Berikan cairan dengan cepat
13) Batasi dan alokasi asupan cairan

d. Implementasi
Implementasi keperawatan merupakan suatu pelaksanaan tindakan

keperawatan terhadap klien yang didasarkan pada rencana

 keperawatan yang telah disusun dengan baik untuk mencapai

tujuan yang diinginkan meliputi peningkatan kesehatan,

pencegahan penyakit, pemlihan kesehatan, dan memfasilitasi

koping. Implementasi keperawatan akan dapat dilaksanakan

dengan baik apabila klien mempunyai keinginan untuk

berpartisipasi dalam pelaksanaan asuhan keperawatan. Selama

tahap implementasi keperawatan, perawat terus melakukan

pengumpulan data yang lengkap dan memilih asuahan keperawatan

yang paling sesuai dengan kebutuhan klien.

e. Evaluasi
Evaluasi keperawatan adalah tahap yang menentukan apakah

tujuan yang telah disusun dan direncanakan tercapai atau tidak.

Evaluasi didasarkan pada bagaimana efektifnya intervensi-

intervensi yang dilakukan oleh keluarga, perawat dan yang lainnya.

Ada beberapa metode evaluasi yang dipakai dalam perawatan.

Faktor yang paling utama dan penting adalah bahwa metode

tersebut harus disesuaikan dengan tujuan dan intervensi yang

sedang di evaluasi.

B. Konsep Cronic Renal Failure

Gagal ginjal kronis adalah suatu sindrom klinis yang disebabkan

penurunan fungsi ginjal yang bersifat menahun, berlangsung progresif dan

cukup lanjut, hal ini terjadi bila laju filtrasi dlomerulus kurang dari 50

ml/min. (suyono, 2015).Gagal ginjal kronis merupakan kondisi dimana

penyakit pada ginjal yang persisten dengan kerusakan ginjal dan

kerusakan.(E & Prana A.E, 2014).

1. Etiologi
Gagal ginjal kronis sering kali menjadi penyakut komplikasi dari

penyakit lainya, sehingga merupakan penyakit sekunder. Penyebab

 dari gagal ginjal kronis antara lain:

a. Infeksi saluran kemih(pielonefritis).

b. Penyakit peradangan (glomerulusnefritis).
c. Penyakit vaskuler hipertensi(stenosis arteri renalis).
d. Nefopati toksik.
e. Nefropati obstruktif (batu saluran kemih).

2. ManifestasiKlinis
a. Gastrointestinal: ulserasi saluran pencernaan dan perdarahan
b. Kardiovaskuler: hipertensi, perubahan elektrokardiografi (EKG),
perikarditis, efusiperikardium dan tamponade perikardium

c. Respirasi: edemaparu, efusi pleura danpleuritis

d. Neuromuskular: lemah, gangguantidur, sakitkepala, latergi,
gangguan muscular, neuropatiperifer, bingungdankoma

e. Metabolic atauendokrin: intiglukosa, hiperlipidemia, gangguan

hormonseks menyebabkan penurunan libido, impoten dan amenore

pada wanita

f. Cairanelektrolit: gangguan pada asam basa menyebabkan

kehilangan sodium sehingga terjadi dehidrasi, asidosis,
hiperkalemia, hipermagnesemia danh ipokalsemia

g. Dermatologi: pucat, hiperpigmentasi, pluritis, eksimosis dan

uremia frost.

h. Abnormal skeletal: osteodiftrofi ginjal menyebabka nosteomalasia

i. Hematologi: anemia danp erdarahan meningkat .(Nursalam, 2006)

3. KonsepAsuhanKeperawatan
a. Pengkajian keperawatan
1) Riwayat gangguan kronis dan gangguan yang mendasari status
kesehatan

2) Kaji derajat kerusakan ginjal dan gangguan system tubuh

lainnya melalui pengkajian system tubuh dan kaji hasil
 laboratorium

3) Lakukan pemeriksaan fisik, tanda vital, system kardiovaskuler,

pencernaan, systems araf, integument dan system
musluloskeletal

b. Dignosiskeperawatan
1) Kelebihan volume cairan berhubungan dengan penurunan
haluaranurin, diet berlebih dan retensi cairan dan natrium

2) Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan anoreksia, mual, muntah,pembatasan diet dan

perubahan mukosa mulut

3) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan, anemia,

retensi produksi sampah dan prosedur dialysis

DaftarPustaka
Ayu. (2011). Acute Kidney Injury : Pendekatan Klinis Dan Tata Laksana.
Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia.

Baradero, M. (2011). Asuhan Keperawatan Gagal Ginjal. egc.

E, P., & Prana A.E. (2014). Asuhan Keperawatan Sistem Perkemihan. Nuha
Medika.

Nursalam. (2006). Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Gangguan Sistem

Perkemihan. salemba Medika.

Nursalam. (2010). Proses Dan Dokumentasi Keperawatan. salemba Medika.

suyono. (2015). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. balai penerbit FKUL.