FORM- 03 C.

Instrumen Pertanyaan Tertulis

Nama Asesi : Tanggal Asesmen:

Nama Asesor : Tempat Asesmen:
Acuan Pembanding :SPO Pemberian obat secara aman dan tepat

Ketercapaian
No KUK Pertanyaan Jawaban Ya Tidak
Kuk 1.1 Apa saja anamnesis pada ibu 1.aulo anamnesa,anamnesa yang dilakukan pada pasien itu sendiri
Apakah anda hamil fisiologis  pengkajian fisik umum
mampu  pengkajian fisik khusus
melakukan 2.auto anamnesa ,anamnesa yang di peroleh dari klg terdekat pasien
anamnesis contoh suami untuk medapatkan status kesehatan pasien
pada ibu
hamil
fisiologis.

Dan seterusnya

Tanda Tangan Peserta ....................................................................... Tanggal ........................................................................

Tanda Tangan Asesor ....................................................................... Tanggal........................................................................

LEMBAR JAWABA ASESI

Nama Asesi : Tanggal Asesmen:

Nama Asesor : Wasuki S Kep.Ns Tempat Asesmen:
Acuan Pembanding : SPO Pemberian obat secara aman dan tepat

SOAL :

1.Apa saja anamnesis pada pemeriksan fisiologis pada ibu hamil

JAWABAN ASSESI