Anda di halaman 1dari 2

FORM- 03 C.

Instrumen Pertanyaan Tertulis

Nama Asesi : Tanggal Asesmen:


Nama Asesor : Tempat Asesmen:
Acuan Pembanding : SOP Pengkajian Keperawatan, Tanda tanda Vital, Pendokumentasian, SOP Cuci Tangan, SOP PenKes

Ketercapaian
No Pertanyaan Jawaban Ya Tidak
KUK
1.4 Pada saat konsultasi
dengan dokter dan ahli
keperawatan dalam
pemberian obat, apa saja
yang anda tanyakan?
2.1 Saat mengkaji identitas
pasien sebelum pemberian
obat, apa saja yang anda
tanyakan

2.2 Sebutkan cara cara


menenangkan posisi
pasien ssaat pemberian
obat

Hasil penunjang apakah


2.4 yang anda cek sebelum
pemberian obat?
2.5 Sebutkan tujuh prinsip
dasar pemberian obat

3.1 Apa yang anda ketahui


tentang Medication erorr

Sebutkan faktor-faktor
yang mempengaruhi
respon klien/pasien dalam
pemberian obat- obtan
4.1 Sebutkan persiapan alat
untuk pemberian obat-
obatan
5.1 Sebutkan katagori efek
dan reaksi obat yang
utama

Tanda Tangan Peserta ....................................................................... Tanggal ........................................................................

Tanda Tangan Asesor ....................................................................... Tanggal........................................................................

( Dapat berupa pilihan ganda )

Anda mungkin juga menyukai