NamaAsesi : TanggalAsesmen:
Nama Asesor : TempatAsesmen:
Sumberpembanding ( SPO dll ) :
Pertanyaanberikutuntukdijawabolehasesi Ketercapaian
Pertanyaan Jawaban
NO. KUK Indikator Ketercapaian Ya Tidak
Asesi
1.1 Alat dan bahan pengkajian anak Sebutkan alat dan bahan yang digunakan form pengkajian, spignomanometer,
diidentifikasi dalam melakukan penkajian pada anak stetoskop, termometer, meteran,
timbangan
Note : mengacu pada SPO
2.1 Data dari hasil anamnesa dan Bagaimana cara mengklasifikasikan data dari Dengan cara membedakan data
pemeriksaan fisik diklasifikasi hasil anamnesa? subyektif dan obyektif berdasarkan
hasil pengkajian
2.2 Masalah keperawatan diidentifikasi Apakah diagnosa keperawatan terkait Gangguan keseimbangan cairan
pemenuhan kebutuhan cairan dan elektrolit dan elektrolit
yang dialami pasien saat ini?
3.1 Masalah yang didapat dari hasil analisis Sebutkan dasar untuk memprioritaskan Diprioritaskan berdasarkan masalah
data dinilai berdasarkan urgensinya pada masalah keperawatan pada anak? yang mengancam jiwa
anak
3.2 Tujuan dan kriteria hasil dirumuskan Sebutkan cara merumuskan kriteria hasil? 1. Tujuan dirumuskan berdasarkan
masalah keperawatan
2. Kriteria hasil dirumuskan
berdasarkan data penunjang.
4.1.1 Kondisi yang mempermudah Sebutkan faktor - faktor yang menyebabkan 1. Faktor endogen (kekebalan
penyebaran infeksi pada anak diidentifikasi terjadinya infeksi nosokomial pada anak? tubuh pasien, penyakit penyerta
2. Faktor eksogen (kelompok yang
merawat, kebersiha, lama
perawatan alat medis / alat
makan yang digunakan
lingkungan)
4.1.3 Ketertiban pasien terhadap pencegahan Sebutkan tata tertib pengunjung RS? 1. Penjaga pasien max 2 orang
infeksi nosokomial pada anak dijelaskan 2. Anak usia dibawah 12 tahun
dilarang masuk ke ruang
perawatan
3. Menjaga kebersihan lingkungan
4. Dilarang merokok di area RS
5.
5.3 Keputusan diambil berdasarkan hasil Sebutkan kriteria diagnosa keperawatan 1. Keluhan utama pasien berkurang
telaah mencakup tujuan tercapai tidak tercapai teratasi? / hilang
atau tercapai sebagian 2. Kondisi umum pasien membaik
3. Pengetahuan pasien terkait
penyakit bertambah