BIDAN PRAKTIK MANDIRI (BPM)

NINIK DYAH DYAH SRI PURWATI, Amd.Keb

Jl. Tengku Umar RT. 04 RW. 01 , Desa Tanggulrejo , Manyar Gresik
SIPB : 446/912/437.52/2019

SURAT KETERANGAN HAMIL

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : NINIK DYAH SRI PURWATI, Amd. Keb
Pekerjaan : Bidan
Alamat : Jl. Tengku Umar RT. 04 RW. 01 , Desa Tanggulrejo , Manyar
Gresik

Menerangkan bahwa :
Nama Klien :
NIK :
Nama Suami :
Alamat :

Sedang HAMIL dengan kehamilan ke ...... (..................) usia

kehamilan..............minggu, dengan perkiraan persalinan
tanggal........................................

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat digunakan seperlunya.

Gresik,......................................................
BIDAN PEMERIKSA

NINIK DYAH SRI PURWATI, AMd.Keb