PROGRAM …….

RUMAH SAKIT UTAMA HUSADA

JL. MANGGAR 134 TEGALSARI AMBULU JEMBER
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ……………………………………………… i

DAFTAR ISI …………………………………………………….… ii
SK PEMBERLAKUAN PROGRAM……………………………… iii
BAB I PENDAHULUAN…………………………………….…
BAB II LATAR BELAKANG …………….……………………
BAB III TUJUAN UMUM DAN KHUSUS…………………..…
BAB IV KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN……
BAB V CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN ………………
BAB VI SASARAN …………………………………………………
BAB VII JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN ………………
BAB VIII EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN
BAB IX PENCATATAN, PELAPORAN, DAN EVALUASI KEGIATAN
BAB X PEMBIAYAAN DAN ANGGARAN ……………………

ii
 RUMAH SAKIT UTAMA HUSADA
Jalan Manggar 134 Tegalsari - Ambulu
Telp. (0336) 881186; 082302227892
Email: utama.husada1992@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT UTAMA HUSADA
No : / UH / SK / / 2022
Tentang
PEMBERLAKUAN PROGRAM KERJA ………………………………

Direktur Rumah Sakit Utama Husada,

Menimbang : a. Bahwa dalam rangka …………………… ;
b. Bahwa …………………….. ;
c. Bahwa perlu disusun panduan tentang ………………. ;
d. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam a, b, dan c perlu ditetapkan melalui
Keputusan Direktur Rumah Sakit Utama Husada.
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
2. Undang-undang Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah
Sakit;
3. PP No. 77 Tahun 2015 tentang Pedoman
Pengorganisasian Rumah Sakit;
4. Keputusan Bupati Jember Nomor
503/1.A/02.Pj/35.09.325/2019 tentang Izin Operasional
dan Klasifikasi Rumah Sakit Utama Husada Jember;
5. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor
HK.01.07/Menkes/1128/2022 tentang Standar Akreditasi
Rumah Sakit;
6. …………………

iii
 7. Dst.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT

UTAMA HUSADA TENTANG PEMBERLAKUAN
PROGRAM…………...
KESATU : ....................... sebagaimana tercantum dalam lampiran
surat keputusan ini.
KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, apabila
dikemudian hari ditemukan ketidaksesuaian akan
dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Ambulu
Pada Tanggal : ..................... 2022
DIREKTUR RS. UTAMA HUSADA

dr. STELLA STEPHANIE GUNAWAN PUTRI

iv
 BAB I
PENDAHULUAN
 BAB II
LATAR BELAKANG
 BAB III
TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS

3
 BAB IV
KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

4
 BAB V
CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

5
BAB VI
SASARAN

6
 BAB VII
JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

7
 BAB VIII
EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

8
 BAB IX
PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

9
 BAB X
PEMBIAYAAN DAN ANGGARAN

10