Nama Pasien :
% Sisa Makanan
Jenis 0% 25 % 50 % 75 % 95 % 100 %
Standar
Makanan
porsi Waktu Keterangan
/ Nama
(gram)
Masakan (0) (1) (2) (3) (4) (5)
P
S
Nasi
M
P
Lauk S
hewani M
P
Lauk S
nabati M
P
S
Sayur
M
Nama Pasien :
% Sisa Makanan
Jenis 0% 25 % 50 % 75 % 95 % 100 %
Standar
Makanan
porsi Waktu Keterangan
/ Nama
(gram)
Masakan (0) (1) (2) (3) (4) (5)
P
S
Nasi
M
P
Lauk S
hewani M
P
Lauk S
nabati M
P
S
Sayur
M