Tn.

L usia 35 th, datang ke IGD RSU diantar polisi kasus KLL,

saat datang pasien tidak sadar,tampak perdarahan dari mulut
& hidung, tampak luka memar pada dahi & pelipis, nafas
terdengar gargling, mata terpejam tak ada respon saat
dirangsang nyeri, fleksi abnormal & terdengar melenguh.
Terdapat memar biru di bahu sebelah kiri, ada luka terbuka di
ost. Tibia dextra dengan perdarahan, ada perubahan bentuk,
bengkak, Hasil observasi: TD: 117/75, HR: 101x/mnt, RR:27
x/mnt, Hasil AGD= PH: 7,54, PO2: 90 mm Hg, PCO2: 25 mm
Hg, O2 Saturasi: 96%, HCO3: 23.3 mcq/L. Diagnosa medik :
suspect Cidera kepala Berat, suspect fraktur tibia distal
dextra.
 TUGAS PRIBADI
1. Buatlah analisis kasus ini dengan berpedoman pada form
laporan askep gadar

2. Laporan diketik

RESUME
LAPORAN   ASUHAN KEPERAWATAN GAWATDARURAT

Nama Mahasiswa : windi melati

Nama Pasien : Tn. L
Diagnosa medis :  suspect Cidera kepala Berat,
Tanggal pengkajian : 07 Juli 2021

HASIL TRIAGE :
Initial Assesment
1. a. Pengkajian primer : (pengkajian Airway, Breathing, Circulation, dan
Disability)
A : tampak perdarahan dari mulut,hidung,nafas terdengar gargling.
B : paru-paru mengembang spontan dgn RR: 27x/mnt.
C :nadi teraba
D : GCS : E1 V2 M3 KU : sopor coma

b.Pengkajian sekunder: (meliputi pengkajian riwayat keperawatan dan
head to toe)
kepala : terdapat perdarahan pada mulut dan hidung,terdapat luka
memar pada dahi dan pelipis .
thorax : terdapat bunyi gargling , dan paru-paru mengembang
spontan .
Ekstremitas atas : Terdapat memar biru di bahu sebelah kir.
 Ekstremitas bawah : terdapat luka terbuka di ost. Tibia
dextra dengan perdarahan, ada perubahan bentuk,dan
bengkak .

c. Pemeriksaan penunjang: (meliputi pemeriksaan laboratorium,
rotgen, CT scan)
pemeriksaan laboratorium
dengan hasil : AGD= PH: 7,54, PO2: 90 mm Hg, PCO2: 25 mmHg,
HCO3: 23.3 mcq/L.
2. Diagnose keperawatan: (Sesuai SDKI)
1. Bersihan jalan nafas ti dak efekti f b.d adanya benda asing .
2. Nyeri b.d agen pencedara fi sik
3. Gangguan sirkulasi spontan b.d perdarahan .

3. Rencana keperawatan (Sesuaikan SIKI)

________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________

4.Tindakan keperawatan yang dilakukan: (dilakukan untuk mengatasi
kondisi yang didapat dari pengkajian primer)
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________

5. Evaluasi hasil tindakan: (didapat setelah tindakan untuk mengatasi
masalah primer dilakukan)
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________