PELAYANAN LANSIA

No.
: 445/ /2019
Dokumen
Tgl terbit
DAFTAR Tgl Mulai
:
WAWAN Belaku
CARA No. Revisi

Halaman : 1/2

UPT Puskesmas DALVIZA

Sungai Nanam NASPUTRI

INSTRUMEN AUDIT INTERNAL PELAYANAN LANSIA

Unit ..................................................................................................

Nama Petugas ......................................................................................……….

Tanggal Pelaksanaan ............................................................................………………

STANDAR/
KRITERIA
AUDIT DAFTAR TEMUA
YANG PERTANYAAN/OBSERV N REKOMENDA
NO DIACU ASI FAKTA AUDIT SI
Indikator
Kinerja Dinas
Kesehtan
Kab. Solok
Nomor 39
tahun 2019
Pelayanan
kesehatan
Lansia
bagaimana data sasaran
1 pelayanan lansia (>60TH) ?
 Bagai mana edukasi hidup
bersih dan sehat kepada
sasaran?
2
Bagaimana skrining
penyakit menulat dan
tidak menular dalam 1
3 tahun?
Indikator yang belum
4 tercapai apa?
Mengapa indicator
5 tersebut belum tercapai?
Apakah upaya yang
dilakukan untuk
mengupayakan
tercapainya indicator
6 tersebut?

................................................

Pelaksanan/ auditor

........................................

NIP:.................................