TUGAS AKHIR

ASUHAN KEPERAWATAN DIABETES MELITUS DENGAN ULKUS

DIABETIKUM DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS
TANJUNG PAKU KOTA SOLOK
TAHUN 2023

Oleh :

SILVY MERRY HEPPY

NIM. 203210234

PROGRAM STUDI D-3 KEPERAWATAN KAMPUS SOLOK

JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PADANG
TAHUN 2023
 TUGAS AKHIR

ASUHAN KEPERAWATAN DIABETES MELITUS DENGAN ULKUS

DIABETIKUM DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS
TANJUNG PAKU KOTA SOLOK
TAHUN 2023

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Gelar

Ahli Madya Keperawatan

Oleh :

SILVY MERRY HEPPY

NIM. 203210234

PROGRAM STUDI D-3 KEPERAWATAN KAMPUS SOLOK

JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PADANG
TAHUN 2023

i
 PERSETUJUAN PEMBIMBING

TUGAS AKHIR

ASUHAN KEPERAWATAN DIABETES MELITUS DENGAN ULKUS

DIABETIKUM DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS
TANJUNG PAKU KOTA SOLOK
TAHUN 2023

Disusun oleh:

Silvy Merry Heppy

NIM. 203210234

Telah Disetujui oleh Pembimbing

Solok ,....................2023 Solok ,....................2023

Pembimbing Utama Pembimbing Pendamping

Abd Gafar, S.Kep., MPH Tintin Sumarni, S. Kep, M. Kep

NIP. 196412311986031033 NIP. 196703011990032002

Solok ,....................2023
Ketua Program Studi D-3 Keperawatan Kampus Solok

Tintin Sumarni, S. Kep, M. Kep

NIP. 196703011990032002

ii
 HALAMANPENGESAHAN

TUGAS AKHIR

ASUHAN KEPERAWATAN DIABETES MELITUS DENGAN ULKUS

DIABETIKUM DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS
TANJUNG PAKU KOTA SOLOK
TAHUN 2023

Disusun Oleh :

Silvy Merry Heppy

NIM. 203210234

Telah Dipertahankan di Depan Dewan Penguji pada Tanggal .................. 2023

SUSUNAN DEWAN PENGUJI

Ketua

Ns. Desi Deswita Sp. Kep. Kom

NIP. 19801210200501200 (___________________________)

Anggota

Syahrum, Spd, M. Kes (___________________________)

NIP.196106131984161001

Anggota

Abd Gafar, S.Kep., MPH (___________________________)

NIP. 196412311986031033

Anggota

Titin Sumarni, S.Kep, M.Kep (___________________________)

NIP. 196703011990032000

Solok, .................. 2023

Ketua Prodi D-3 Keperawatan Kampus Solok

Titin Sumarni, S.Kep, M.Kep

NIP. 196703011990032000

iii
 KATA PENGANTAR

Alhamdulillahirobbil’alamin, segala puji dan syukur kehadirat Allah SWT

yang telah melimpahkan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat
menyusun dan menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini yang berjudul “Asuhan
Keperawatan Diabetes Melitus Dengan Ulkus Diabetikum Di Wilayah Kerja
Puskesmas Tanjung Paku Tahun 2023”.

Penulisan Karya Tulis Ilmiah ini diajukan untuk memenuhi salah satu
syarat menyelesaikan Pendidikan Diploma III Keperawatan, pada Program Studi
Keperawatan Solok Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan RI Padang.
Dalam kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada Kedua Orang
Tua dan Keluarga Besar yang telah memberikan dukungan secara moral dan
materil. Selanjutnya kepada Bapak Abd Gafar, S.Kep., MPH selaku dosen
pembimbing I dan Ibu Titin Sumarni, S.Kep, M.Kep selaku dosen pembimbing II
yang telah memberikan pengarahan, masukan dan bimbingan , sehingga penulis
dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini. Penulis juga mengucapkan terima
kasih kepada:

1. Ibu Ns. Renidayat, M.Kep, Sp. Kep. Jiwa selaku Direktur Politeknik
Kesehatan Padang .
2. Bapak Tasman, S. Kp. M.Kep . Sp. Kom selaku Kepala Jurusan
Keperawatan Politeknik Kesehatan Padang.
3. Ibu Titin Sumarni, S.Kep, M.Kepselaku Kaprodi Keperawatan Solok.
4. Bapak dan Ibu dosen Prodi Keperawatan Solok yang telah memberikan
ilmu selama mengikuti pendidikan di Keperawatan Solok.
5. Teristimewa ayah dan ibuku tercinta, kakak-kakakku tersayang, sahabat
seperjuangan yang telah sama-sama berjuang dan memberikan dukungan
serta motivasi yang bermanfaat.

iv
 6. Rekan-rekan Angkatan yang telah memberikan dukungan serta saran-saran
yang bermanfaat dan membangun.
7. Semua pihak yang telah membantu yang tidak mungkin penulis sebutkan
satu persatu.
Dalam penyusunan laporan penelitian ini telah berusaha sebaik-baiknya,
namun penulis menyadari atas segala kekurangan kritik dan saran yang bersifat
membangun dibutuhkan demi kesempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini.
Akhir kata penulis ucapkan terima kasih atas segala bantuan dari semua
pihak yang ikut terlibat dalam penulisan ini. Mudah-mudahan Karya Tulis Ilmiah
ini dapat bermanfaat bagi kita semua, Amin

Solok ,....................2023

Silvy Merry Heppy

DAFTAR ISI

v
HALAMAN JUDUL...............................................................................................i
PERSETUJUAN PEMBIMBING.........................................................................ii
HALAMANPENGESAHAN...............................................................................iii
KATA PENGANTAR...........................................................................................iv
DAFTAR ISI..........................................................................................................vi
DAFTAR TABEL...............................................................................................viii
DAFTAR LAMPIRAN.........................................................................................ix
BAB I PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG..................................................................................1
B. RUMUSAN MASALAH..............................................................................6
D. TUJUAN PENELITIAN...............................................................................7
1. Tujuan umum............................................................................................7
2. Tujuan khusus............................................................................................7
E. MANFAAT PENELITIAN...........................................................................8
F. RUANG LINGKUP PENELITIAN..............................................................9
G. KETERBATASAN PENELITIAN...............................................................9
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. KONSEP DIABETES MELITUS..............................................................10
1. Definisi....................................................................................................10
2. Klasifikasi................................................................................................11
3. Etiologi....................................................................................................13
4. Faktor Resiko..........................................................................................14
5. Patofisiologi.............................................................................................16
6. Manifestasi Klinis....................................................................................17
7. Komplikasi..............................................................................................20
8. Pencegahan..............................................................................................23
B. KONSEL ULKUS DIABETIKUM............................................................28
1. Definisi Ulkus Diabetikum......................................................................28
2. Etiologi....................................................................................................28
3. Patofisiologi.............................................................................................30
4. Manifestasi Klinis....................................................................................31
5. Faktor risiko terjadi ulkus diabetikum pada penderita penyakit DM......32
6. Komplikasi..............................................................................................34
C. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN....................................................34
1. Pengkajian...............................................................................................34
2. Diagnosa Keperawatan............................................................................36
3. Intervensi keperawatan............................................................................37
4. Implementasi...........................................................................................48
BAB III KERANGKA PIKIR
A. Kerangka Pikir............................................................................................49
B. Fokus Study.................................................................................................50
C. Batasan Istilah.............................................................................................51
BAB IV METODE PENELITIAN
A. Desain Penelitian.........................................................................................54

vi
 B. Subjek Studi Kasus.....................................................................................54
C. Metode Pengumpulan Data.........................................................................54
D. Uji Keabsahan Data....................................................................................56
E. Tempat Dan Waktu.....................................................................................56
F. Analisis Data...............................................................................................56
G. Penyajian Data............................................................................................57
1. Pengumpulan data.......................................................................................57
2. Mereduksi data............................................................................................57
3. Penyajian data.............................................................................................57
H. Etik Penelitian.............................................................................................57
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

DAFTAR TABEL

Tabel 1.1 Distribusi frekuensi penyakit Diabetes Melitus di Kota Solok.............5

vii
Tabel 1.2 Distribusi frekuensi penyakit Ulkus Diabetikum di Kota Solok...........5

Tabel 2.1 Karakteristik Diabetes...........................................................................13

Tabel 2.2 Manifestasi klinis Ulkus Diabetikum....................................................36

Tabel 2.3 Manifestasi klinis Ulkus Diabetikum menurut Stadium Luka..............36

Tabel 2.4 Intervensi Keperawatan.........................................................................44

Tabel 3.1 Definisi Operasional..............................................................................63

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Permohonan Menjadi Responden

viii
Lampiran 2 : Pernyataan Menjadi Responden
Lampiran 3 : Format Pengkajian
Lampiran 4 : SOP
Lampiran 5 : Surat Izin Pengambilan Data Dari Poltekkes Kemenkes Padang
Lampiran 6 : Surat Izin Rekomendasi Pelitian Dari Pelayanan Satu Pintu Kota
Solok
Lampiran 7 : Surat Izin Penelitian Dari Pelayanan Dinas Kesehatan Kota Solok
Lampiran 8 : Surat Izin Pengambilan Data Awal Dari Puskesmas Tanjung Paku
Kota Solok
Lampiran 9 : Lembaran Konsultasi Proposal Penelitian Pembimbing 1
Lampiran 10 : Lembaran Konsultasi Proposal Penelitian Pembimbing 2

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PADANG PROGRAM STUDI D-III

KEPERAWATAN SOLOK

Karya Tulis Ilmiah, Mei 2023

Silvy Merry Heppy

ix
ASUHAN KEPERAWATAN DIABETES MELITUS DENGAN ULKUS
DIABETIKUM DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS TANJUNG PAKU KOTA
SOLOK TAHUN 2023

x + 80 halaman + 7 tabel + 1 gambar + 10 lampiran

ABSTRAK

Menurut International Diabetes Federation (IDF) pada tahun 2021 mencatat 537 juta
orang dewasa (umur 20 - 79 tahun) atau 1 dari 10 orang hidup dengan diabetes di seluruh
dunia. Di Puskesmas Tanjung Paku Kota Solok jumlah kunjungan sebanyak 69 pasien
Diabetes Melitus dengan 4 pasien yang mengalami Ulkus Diabetikum. Diabetes tidak
hanya menyebabkan kematian prematur di seluruh dunia. Penyakit ini juga
menjadi penyebab utama kebutaan, penyakit jantung, dan gagal ginjal. Penelitian ini
bertujuan untuk mengurangi terjadinya Gangguan Integritas Kulit pada pasien Diabetes
Melitus yang mengalami Ulkus Diabetikum.

Desain penelitian adalah deksriptif dengan pendekatan studi kasus. Penelitian dilakukan
di wilayah kerja Puskesmas Tanjung Paku Kota Solok tahun 2023. Waktu penelitian pada
tanggal 8 Mei 2023 - 13 Mei 2023. Subjek penelitian ini adalah pasien diabetes mellitus
dengan ulkus diabetic. Metode pengumpulan data yaitu wawancara, pengukuran
langsung, dan observasi. Analisa data proses keperawatan meliputi pengkajian, diagnosa,
intervensi, implementasi dan evaluasi.
Hasil penelitian menunjukkan didapatkannya luka sebagian teratasi. Tindakan perawatan
luka pada pasien Ulkus Diabetikum dari awal penelitian luka berukuran 4x1 cm.
Perawatan luka dilakukan setiap hari menggunakan NaCl lebih kurang 80 cc setiap
harinya dengan pengukuran derajat tiga pada luka. Daerah luka pasien berada di
ekstremitas kaki kanan bagian bawah.

Dengan hasil ini diharapkan penerapan prosedur perawatan luka dapat diaplikasikan
dalam implementasi keperawatan dengan baik sesuai dengan Standar Operasional
Prosedur (SOP) dan menjaga kestabilan kadar glukosa darah sesuai dengan edukasi yang
diberikan.

Kata Kunci : Diabetes Melitus, Ulkus Diabetik.

Daftar Pustaka : 20 (2013-2022)

x
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PADANG PROGRAM STUDI D-
III KEPERAWATAN SOLOK

Karya Tulis Ilmiah, Mei 2023

Silvy Merry Heppy

ASUHAN KEPERAWATAN DIABETES MELITUS DENGAN ULKUS

DIABETIKUM DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS TANJUNG PAKU
KOTA SOLOK TAHUN 2023

Xi + 75 pages + 7 tables, + 1 picture + 10 attachments

ABSTRACT
According to the International Diabetes Federation (IDF) in 2021, 537 million
adults (age 20-79 years) or 1 in 10 people live with diabetes worldwide. At the
Tanjung Paku Health Center, Solok City, the number of visits was 69 Diabetes
Mellitus patients with 4 patients experiencing Diabetic Ulcers. Diabetes doesn't
just cause premature death worldwide. This disease is also a major cause of
blindness, heart disease, and kidney failure. This study aims to reduce the
occurrence of Impaired Skin Integrity in Diabetes Mellitus patients who
experience Diabetic Ulcers.
The research design is descriptive with a case study approach. The research was
conducted in the working area of the Tanjung Paku Health Center, Solok City, in
2023. The time of the study was May 8, 2023 - May 13, 2023. The subjects of this
study were diabetes mellitus patients with diabetic ulcers. Data collection
methods are interviews, direct measurement, and observation. Nursing process
data analysis includes assessment, diagnosis, intervention, implementation and
evaluation.
The results showed that the wound was partially resolved. Measures of wound
care in patients with diabetic ulcers from the beginning of the study, wounds
measuring 4x1 cm. Wound care is carried out every day using approximately 80
cc of NaCl every day by measuring the third degree of the wound. The patient's
wound area is on the lower extremity of the right leg.
With these results it is hoped that the application of wound care procedures can
be applied in the implementation of nursing properly in accordance with Standard
Operating Procedures (SOP) and maintain stable blood glucose levels in
accordance with the education provided
Keywords : Diabetes Mellitus, Diabetic Ulcer.
Bibliography : 20 (2013-2022)

xi
 BAB I
PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Menurut WHO (2018) penyebab angka kematian di dunia yang paling

banyak adalah penyakit tidak menular. Penyakit Tidak Menular (PTM)
merupakan beban kesehatan utama di negara-negara berkembang dan negara
industri. Di Asia Tenggara terdapat lima PTM dengan tingkat kesakitan dan
kematian yang sangat tinggi, yaitu penyakit Jantung (Kardiovaskuler), kanker,
penyakit pernafasan obstruksi kronik, penyakit karena kecelakaan dan diabetes
melitus (Irwan, 2016).
Diabetes Melitus ( DM ) merupakan penyakit gangguan metabolisme
kronis yang disebabkan oleh banyak faktor yang ditandai dengan tingginya
kadar gula darah sebagai akibat dari gangguan fungsi insulin. Diabetes adalah
penyakit kronis yang kompleks yang memerlukan perawatan medis yang
berkelanjutan dengan strategi pengurangan resiko multi-faktor di luar kendali
glikemik (American Diabetes Association, 2018). Diabetes melitus merupakan
salah satu kelompok penyakit metabolik dengan /karakteristik hiperglikemia
yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau kedua-duanya.
Secara umum, diabetes melitus adalah kumpulan gejala yang merupakan
akibat dari berbagai faktor (Marasabessy, 2019).
Kebanyakan orang-orang menyebut Diabetes Melitus dengan kencing
manis atau penyakit gula. Diabetes termasuk penyakit yang berbahaya karena
gejala awalnya jarang terlihat jika kita tidak melakukan pemeriksaan. Selain
itu, penyakit ini juga dapat menyebabkan kelumpuhan dan kematian. Diabetes
Melitus merupakan penyakit yang di tandai dengan tingginya kadar gula darah
didalam urine akibat terganggunya metabolisme karena produksi dan fungsi
hormone insulin tidak berjalan dengan seharusnya (Syamsiyah, 2017).
Pada 2021, International Diabetes Federation (IDF) mencatat 537 juta
orang dewasa (umur 20 - 79 tahun) atau 1 dari 10 orang hidup dengan diabetes
di seluruh dunia. Diabetes juga menyebabkan 6,7 juta kematian atau 1 tiap 5
detik. Tiongkok menjadi negara dengan jumlah orang dewasa pengidap

1
 2

diabetes terbesar di dunia. 140,87 juta penduduk Tiongkok hidup dengan

diabetes pada 2021. Selanjutnya, India tercatat memiliki 74,19 juta pengidap
diabetes, Pakistan 32,96 juta, dan Amerika Serikat 32,22 juta. Indonesia
berada di posisi kelima dengan jumlah pengidap diabetes sebanyak 19,47 juta.
Dengan jumlah penduduk sebesar 178,72 juta, ini berarti prevalensi diabetes
di Indonesia sebesar 10,6%. ID mencatat 4 dari 5 orang pengidap diabetes
(81%) tinggal di negara berpendapatan rendah dan menengah. Ini juga yang
membuat IDF memperkirakan masih ada 44% orang dewasa pengidap
diabetes yang belum didiagnosis (Pahlevi, 2021).
Diabetes tidak hanya menyebabkan kematian prematur di seluruh
dunia. Penyakit ini juga menjadi penyebab utama kebutaan, penyakit jantung,
dan gagal ginjal. Berdasarkan jenis kelamin, IDF memperkirakan prevalensi
diabetes di tahun 2019 yaitu 9% pada perempuan dan 9,65% pada laki-laki.
Prevalensi diabetes diperkirakan meningkat seiring penambahan umur
penduduk menjadi 19,9% atau 111,2 juta orang pada umur 65-79 tahun.
Angka dipredikasi terus meningkat hingga mencapai 578 juta di tahun 2030
dan 700 juta di tahun 2045 (Kementerian Kesehatan RI., 2020).
Komplikasi yang terjadi akibat penyakit diabetes melitus dapat berupa
gangguan pada pembuluh darah baik makrovaskular maupun mikrovaskular,
serta gangguan pada sistem saraf atau neuropati. Gangguan ini dapat terjadi
pada pasien diabetes melitus tipe 2 yang sudah lama menderita penyakit atau
DM tipe 2 yang baru terdiagnosis. Komplikasi makrovaskular umumnya
mengenai organ jantung, otak dan pembuluh darah, sedangkan gangguan
mikrovaskular dapat terjadi pada mata dan ginjal. Keluhan neuropati juga
umum dialami oleh pasien diabetes melitus, baik neuropati motorik, sensorik
ataupun neuropati otonom. Komplikasi yang diakibatkan oleh diabetes melitus
yaitu komplikasi akut dan komplikasi kronis. Komplikasi kronik, yaitu
komplikasi yang terjadi karena keadaan diabetes melitus yang mana tidak
terkendali dan terjadi bertahun-tahun. Komplikasi ini terbagi menjadi dua
yaitu makroangiopati dan mikroangiopati, termasuk komplikasi berupa ulkus
kaki diabetik (soelistijo, 2021).
 3

Ulkus diabetik merupakan luka terbuka pada permukaan kulit karena

adanya komplikasi makroangiopati sehingga terjadi vaskuler insusifiensi dan
neuropati, keadaan lebih lanjut terdapat luka pada penderita yang sering tidak
dirasakan, dan dapat berkembang menjadi infeksi disebabkan oleh bakteri
aerob maupun anaerob. Ulkus diabetikum adalah keadaan ditemukannya
infeksi, tukak atau dan destruksi ke jaringan kulit ynag paling dalam di kaki
pada pasien Diabetes Melitus akibat abnormalitas saraf dan gangguan
pembuluh darah arteri perifer (Supriyadi, 2017).
Ulkus diabetikum adalah komplikasi yang paling ditakuti oleh pasien
penderita diabetes melitus karena berkurangnya sumplai darah kejaringan
tersebut menyebabkan kematian jaringan dan diperparah dengan infeksi
bakteri yang dapat menyebabkan amputasi yang berdampak luas yang
mengakibatkan kematian, morbiditas, peningkatan biaya perawatan, dan
penurunan kualitas hidup (Indriyati, 2021). Seseorang yang menderita luka
akan merasakan adanya ketidak sempurnaan yang pada akhirnya cenderung
untuk mengalami gangguan fisik dan psikologis (stres) (Yunding).
Stress pada pasien ulkus kaki diabetikum dapat disebabkan karena
takut terjadinya amputasi. Untuk mencegah amputasi, pasien harus melakukan
perawatan luka dengan tepat. Perawatan ulkus kaki diabetikum membutuhkan
biaya yang tidak sedikit, hal ini berdampak pada status ekonomi bagi
penderitanya yang juga merupakan salah satu stressor pada pasien. Selain itu,
ulkus kaki diabetikum juga berdampak pada perubahan sosial karena penderita
mengalami kondisi yang menyebabkan rasa sakit, gangguan aktivitas dan bau
tidak sedap (Kurdi, 2020). Luka kaki yang dalam jangka waktu yang lama
juga memberi dampak negatif pada konsep diri pasien, penghargaan diri
sendiri, kualitas hidup, kesehatan fisik dan emosi, harapan pasien untuk
sembuh dan tingkatspiritual pada pasien (Akbar, 2021).
Salah satu pencegahan primer yang dilakukan pada ulkus kaki adalah
perawatan kaki pada pasien diabetes mellitus. Tindakan yang harus dilakukan
dalam perawatan kaki untuk mengetahui adanya kelainan kaki secara dini. Hal
yang tidak boleh dilakukan mengatasi sendiri bila ada masalah pada kaki atau
 4

penggunaan alat-alat atau benda. Pasien perlu mengetahui perawatan kaki

diabetik dengan baik sehingga kejadian ulkus gangren dan amputasi dapat
dihindarkan. Meningkatkan perilaku perawatan kaki merupakan salah satu
strategi yang paling efektif dalam mencegah terjadinya ulkus kaki pada pasien
diabetes melitus. Usaha untuk menjaga agar gula darah tetap mendekati
normal dan mencegah terjadinya ulkus kaki, tergantung pengetahuan penderita
mengenali penyakitnya karena pengetahuan erat kaitannya dengan perilaku
yang akan diambilnya (Oktorina, 2019).
Pengendalian diabetes melitus dapat mempertahankan konsentrasi gula
darah mendekati kadar normal setiap hari bila dilaksanakan dengan baik.
Ketidakpatuhan terhadap pengobatan diabetes melitus saat ini masih menjadi
masalah besar yang cukup penting dalam pengelolaan diabetes melitus.
Berbagai macam dampak negatif dapat disebabkan karena rendahnya
kepatuhan dalam melakukan pengobatan diabetes melitus seperti peningkatan
biaya perawatan, resiko rawat inap, dan terjadinya komplikasi(Sasmita, 2021).
Hasil dari Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) yang dilaksanakan pada
tahun 2018 menunjukkan bahwa prevalensi diabetes melitus di Indonesia
berdasarkan diagnosis dokter pada umur ≥ 15 tahun sebesar 2%. Angka
tersebut menunjukkan peningkatan jika dibandingkan dengan prevalensi
diabetes melitus pada penduduk ≥ 15 tahun pada hasil Riskesdas 2013 sebesar
1,5%. Berbeda dengan prevalensi diabetes menurut hasil pemeriksaan gula
darah, pada tahun 2013 Riskesdas menyatakan prevalensi diabetes menurut
hasil pemeriksaan gula darah sebesar 6,9% kemudian naik pada tahun 2018
menjadi 8,5%. Angka tersebut menunjukkan bahwa baru sekitar 25%
penderita diabetes yang mengetahui bahwa dirinya menderita diabetes (RI,
2020).
Menurut WHO (2018), prevalensi diabetes melitus di dunia tercatat
sebesar 8,5% pada populasi orang dewasa yakni tercatat 422 juta jiwa orang
dewasa. Penyakit diabetes melitus di Indonesia mengalami peningkatan dari
tahun 2013 sampai 2018 yaitu sebesar 6,9% menjadi 8,5%. Dari tahun 2000
hingga 2030 diperkirakan akan terjadi peningkatan 8,4 menjadi 21,3 juta jiwa.
 5

Prevalensi diabetes melitus di Sumatra Barat dari tahun 2018 sebesar 1.2%
dan Kota Solok 0.89% (Riskesdas, 2018).

Tabel 1.1 Distribusi Frekuensi penyakit Diabetes Melitus di Kota Solok

Tahun 2021

NO PUSKESMAS Jumlah pasien

Diabetes Mellitus
1 TANAH GARAM 197
2 KTK 66
3 TANJUNG PAKU 302
4 NAN BALIMO 41
JUMLAH 606
Sumber : laporan dinas kesehatan kota solok tahun 2021
Pada wilayah kerja Puskesmas Tanjung Paku Kota Solok pada laporan
kunjungan penyakit Diabetes Melitus pada bulan September 2022 jumlah
kunjungan sebanyak 69 pasien Diabetes Melitus dengan jumlah laki-laki 34
orang dan perempuan 35 orang (Puskesmas Tanjung Paku, 2022).

Tabel 1.2 Distribusi Frekuensi penyakit Ulkus Diabetikum di kota Solok

tahun 2023

Jumlah Pasien Ulkus

NO PUSKESMAS
Diabetikum
1. Tanah Garam 1
2. KTK 2
3. Tanjung Paku 4
4. Nan Balimo 1
Jumlah 8

Dari observasi awal yang dilakukan, responden tidak mengetahui

bahwa dia memiliki riwayat Diabetes Melitus. Pada tahun 2021 responden
 6

mengalami kecelakaan kecil yang mengakibatkan luka dibagian belakang kaki

yang lama kelamaan luka tersebut memburuk yang akhirnya dilakukan operasi
kecil, pada saat itulah responden mengetahui bahwa dia memiliki riwayat
Diabetes Melitus.
Pada akhir tahun 2022 responden merasakan gatal-gatal dibagian
tungkai kaki yang lama kelamaan terdapat luka di kaki dan responden
membawa ke Puskesmas dan Rumah Sakit untuk melakukan pengobatan luka.
Saat ini terdapat luka yang berwarna merah, lebar lebih kurang 7 cm,
kedalaman lebih kurang 0,5 cm, keadaan kulit disekitar luka menghitam dan
adanya nyeri yang dirasakan sesekali dengan skala 4. Perawatan yang saat ini
dilakukannya adalah dengan perawatan luka rutin di Puskesmas dan minum
obat Metormin HCl 500 mg.
Perawatan yang diberikan adalah perawatan luka terhadap responden
dengan mengganti perban lama lalu dibersihkan dengan NaCl dan kasa steril.
Setelah itu dilihat apakah ada jaringan mati atau tidak, selanjutnya luka
dikeringkan dan ditutup dengan perban baru.
Berdasarkan uraian data diatas, penulis tertarik untuk melakukan studi
kasus tentang asuhan keperawata yang tepat bagi penderita Ulkus Diabetikum
di Puskesmas Tanjung Paku Kota Solok. Hal ini tentu membutuhkan strategi
yang tepat demi mewujudkan asuhan keperawatan yang optimal untuk
membantu responden pulih lebih cepat serta mencegah komplikasi.

B. RUMUSAN MASALAH

Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan diatas, rumusan

masalah yang diangkat adalah “Bagaimana Asuhan Keperawatan Diabetes
Melitus Dengan Ulkus Diabetikum Diwilayah Puskesmas Tanjung Paku Kota
Solok Tahun 2023”

C. PERTANYAAN PENELITIAN
 7

1. Bagaimana pengkajian keperawatan pada penderita Diabetes Melitus

dengan ulkus diabetikum diwilayah kerja Puskesmas Tanjung Paku Kota
Solok tahun 2023 ?
2. Apa diagnosa keperawatan yang muncul pada penderita Diabetes Melitus
dengan ulkus diabetikum diwilayah kerja Puskesmas Tanjung Paku Kota
Solok tahun 2023 ?
3. Apa rencana intervensi keperawatan pada penderita Diabetes Melitus
dengan ulkus diabetikum diwilayah kerja Puskesmas Tanjung Paku Kota
Solok tahun 2023 ?
4. Apa intervensi keperawatan yang diberikan pada penderita Diabetes
Melitus dengan ulkus diabetikum diwilayah kerja Puskesmas Tanjung
Paku Kota Solok tahun 2023 ?
5. Apa hasil evaluasi luaran keperawatan pada penderita Diabetes Melitus
dengan ulkus diabetikum diwilayah kerja Puskesmas Tanjung Paku Kota
Solok tahun 2023 ?
D. TUJUAN PENELITIAN

Adapun tujuan dari penulisan proposal karya tulis ilmiah ini dibedakan
menjadi dua tujuan yaitu sebagai berikut:

1. Tujuan umum

Adapun tujuan umum dalam pembuatan Karya Tulis Ilmiah ini

adalah melaksanakan asuhan keperawatan pada penderita Diabetes Melitus
dengan Ulkus Diabetikum di wilayah kerjadi Puskesmas Tanjung Paku
kota Solok 2023.

2. Tujuan khusus

a. Mendeskripsikan pengkajian keperawatan pada penderita Diabetes

Melitus dengan ulkus diabetikum diwilayah kerja Puskesmas
Tanjung Paku Kota Solok tahun 2023
 8

b. Menetapkan diagnosa keperawatan pada penderita Diabetes

Melitus dengan ulkus diabetikum diwilayah kerja Puskesmas
Tanjung Paku Kota Solok tahun 2023
c. Menyusun rencana intervensi keperawatan pada penderita Diabetes
Melitus dengan ulkus diabetikum diwilayah kerja Puskesmas
Tanjung Paku Kota Solok tahun 2023
d. Melaksanakan intervensi keperawatan pada penderita Diabetes
Melitus dengan ulkus diabetikum diwilayah kerja Puskesmas
Tanjung Paku Kota Solok tahun 2023
e. Melakukan evaluasi pada penderita Diabetes Melitus dengan ulkus
diabetikum diwilayah kerja Puskesmas Tanjung Paku Kota Solok
tahun 2023
E. MANFAAT PENELITIAN

1. Manfaat Teoritis

a. Bagi Ilmu Pengetahuan

Hasil penelitian dapat menambah wawasan dan meningkatkan
pemgetahuan tentang masalah kesehatan khususnya dalam penerapan
asuhan keperawatan pada penderita Diabetes Melitus dengan Ulkus
Diabetikum.
b. Bagi Penelitian Selanjutnya

Hasil penelitian dapat dijadikan sebagai sumber bacaan dan

sebagai bahan sumbangan pikiran dalam penerapan asuhan
keperawatan pada penderita Diabetes Melitus dengan Ulkus
Diabetikum.

2. Manfaat Praktis
a. Bagi Perawat
Hasil penelitian dapat dijadikan sebagai dasar dan informasi untuk
perawat dalam meningkatkan mutu pelayanan pada asuhan
keperawatan Ulkus Diabetikum.
 9

b. Bagi Puskesmas
Diharapkan dapat dijadikan pertimbangan dan pedoman yang dapat
dijadikan sebagai bahan masukan dalam pembuatan kebijakan standar
asuhan keperawatan Ulkus Diabetikum.
c. Bagi Institusi Pendidikan
Hasil penelitian yang diperoleh ini dapat dijadikan sebagai sumber
bacaan dalam kegiatan belajar mengajar untuk menggali dan
meningkatkan pemahaman dalam penerapan asuhan keperawatan
dengan Ulkus Diabetikum di Prodi D-3 Keperawatan Solok.
F. RUANG LINGKUP PENELITIAN

Penelitian studi kasus keperawatan ini dilakukan di wilayah kerja

Puskesmas Tanjung Paku Kota Solok dengan menggunakan desain kasus
tunggal. Subjek yang dilibatkan dalam penelitian ini adalah responden yang
mengalami penyakit diabetes melitus dengan ulkus diabetikum. Sedangkan
yang menjadi fokus penelitian adalah masalah-masalah atau diagnosa
keperawatan yang mungkin muncul pada subjek.
G. KETERBATASAN PENELITIAN

Dalam melakukan penelitian studi kasus ini mungkin terdapat

keterbatasan seperti :
1. Faktor orang atau manusia
Responden yang hanya berfokus pada satu pasien saja yang
membuat peneliti tidak dapat melakukan perbandingan mengenai
masalah-masalah yang mungkin didapatkan dari pasien yang lainnya
2. Faktor waktu
Waktu ditentukan hanya 7 hari membuat peneliti tidak dapat
mengikuti perkembangan selanjutnya dari pasisen sehingga tidak dapat
dievaluasi secara maksimal sesuai dengan harapan keluarga dan peneliti.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. KONSEP DIABETES MELITUS

1. Definisi

Diabetes mellitus (DM) didefenisikan sebagai suatu penyakit atau

gangguan metabolisme yang ditandai dengan tingginya kadar gula darah
disertai dengan gangguan metabolisme karbohidrat, lipid dan protein
sebagai akibat insufisiensi fungsi insulin. Gangguan atau defenisi produksi
insulin oleh sel-sel beta Langerhans kelenjar pankreas atau disebabkan
kurang responsifnya sel-sel tubuh terhadap insulin merupakan penyebab
terjadinya insufisiensi insulin (Yulyastuti, 2021).
Diabetes melitus (DM) adalah suatu sindrom klinis kelainan
metabolik, ditandai oleh adanya hiperglikemia yang disebabkan oleh defek
sekresi insulin, defek kerja insulin atau keduanya. Jika tidak ditangani
dengan baik tentu saja angka kejadian komplikasi kronik DM juga akan
meningkat, termasuk komplikasi kaki diabetes. Diabetes mellitus adalah
meningkatnya kadar gula dalam darah seseorang yang tinggi.
Meningkatnya kadar gula dikarenakan glukosa sulit masuk kedalam sel
yang disebabkan tubuh tidak bisa memproduksi insulin sama sekali
(Yulyastuti, 2021).
Diabetes mellitus, kencing manis atau penyakit gula, diketahui
sebagai suatu penyakit yang disebabkan oleh adanya gangguan menahun
terutama pada sistem metabolisme karbohidrat, lemak, dan juga protein
dalam tubuh (Yulyastuti, 2021).
Berdasarkan teori di atas dapat ditarik kesimpulan bahwa diabetes
melitus (DM) merupakan suatu penyakit yang ditandai dengan adanya
gangguan metabolisme karbohidrat, lipid dan protein sehingga kadar gula
di dalam darah meningkat karena kerusakan kelenjar pancreas yang
memproduksi hormone insulin dan jika tidak dilakukan penanganan

10
 11

dengan lebih tepat dan baik maka akan menimbulkan komplikasi dengan
lebih cepat (Yulyastuti, 2021).
2. Klasifikasi

a. DM tipe 1, Insulin Dependent Diabetes Mellitus (IDDM)

Pada diabetes mellitus tipe ini tubuh sama sekali tidak
memproduksi insulin. Pada diabetes tipe ini sel-sel penghasil insulin
pada pancreas mengalami kerusakan. Diabetes tipe ini biasanya
diderita sejak kecil. Terjadi karena kerusakan sel beta pancreas
(reaksi autoimun). Sel beta pancreas merupakan satu-satunya sel
tubuh yang menghasilkan insulin yang berfungsi untuk mengatur
kadar glukosa dalam tubuh. Bila kerusakan sel beta pancreas telah
mencapai 80-90% maka gejala DM mulai muncul. Kerusakan sel ini
lebih cepat terjadi pada anak-anak daripada dewasa. Kerusakan pada
sel-sel tersebut disebabkan karena virus tersebut menyebabkan
peradangan pada kelenjar pancreas sehingga insulin tidak dapat
keluar.
b. DM tipe 2, Non-Insulin Dependent Diabetes Mellitus (NIDDM)
Bentuk DM ini bervariasi mulai yang dominan resistensi
insulin, defisiensi insulin relative sampai defek sekresi insulin. Pada
diabetes ini, orang yang bersangkutan tidak mengalami kerusakan
pada sel-sel penghasil insulin yang terdapat dalam pankreasnya.
Terjadi penurunan kemampuan insulin bekerja di jaringan perifer
(insulin resistence) dan disfungsi sel beta. Akibatnya, pancreas tidak
mampu memproduksi insulin yang cukup untuk mengkompensasi
insulin resistance. Kedua hal ini menyebabkan terjadinya defisiensi
insulin relatif. Kegemukan sering berhubungan dengan kondisi ini.
DM tipe 2 umumnya terjadi pada usia 40 tahun. Pada DM tipe 2
terjadi gangguan peningkatan glukosa oleh reseptornya tetapi
produksi insulin masih dalam batas normal sehingga penderita tidak
tergantung pada pemberian insulin.
c. Diabetes Tipe Spesifik Lain
 12

Misalnya: gangguan genetic pada fungsi sel beta, gangguan

genetic pada kerja insulin, penyakit eksokrin pancreas dan yang
dipicu oleh obat atau bahan kimia (seperti dalam pengobatan
HIV/AIDS atau setelah transplantasi organ).
d. Diabetes Mellitus Gestasional (DMG)
Didefinisikan sebagai gangguan toleransi glukosa berbagai
tingkat yang diketahui pertama kali saat hamil tanpa membedakan
apakah penderita perlu mendapat insulin atau tidak. Pada
kehamilan trimester pertama kadar glukosa akan turun antara 55-
65% dan hal ini merupakan respon terhadap transportasi glukosa
dari ibu ke janin. Sebagaian besar DMG asimtomatis sehingga
diagnosis ditemukan secara kebetulan pada saat pemeriksaan rutin.
Diabetes mellitus gestational adalah keadaan intoleransi
karbohidrat dari seorang wanita yang diketahui pertama kali ketika
dia sedang hamil. Diabetes gestational terjadi karena kelainan yang
dipicu oleh kehamilan, diperkirakan karena terjadinya perubahan
poda metabolisme glukosa (Yulyastuti, 2021).
Tabel 2.1 Karakteristik Diabetes Tipe 1 dan 2

Karakteristik Tipe 1 Tipe 2

Usia Biasanya < 30 tahun Biasanya >40 tahun
Kecepatan Biasanya cepat Biasanya bertahap
Berat badan Normal atau kurus (kurang 80% overweight
gizi), selalu mengalami
kehilangan berat badan
Hereditas  Berhubugan dengan  Tidak berhubungan
specific Human dengan Spesific
Leukocyte Antigen Human Leukocyte
(HLA) Antigen (HLA)
 Penyakit autoimun  Tidak ada bukti
 Kemungkinan dipicu picuan infeksi
oleh infeksi virus insulin
Insulin Sekresi pada awal ganggua Terjadi defesiensi atau
muncul kemudian ada atau reisitensii insulin
tidak ada sama sekali
Ketosis Umum terjadi Langka/jarang terjadi
Frekuensi 15% kejadian 85% kejadian
 13

Komplikasi Umum terjadi Umumnya muncul saat

terdiagnosisi
Treatment Insulin, diet, olahraga Diet, OHA, olahraga, insulin

3. Etiologi

a. Kelainan Genetik
DM dapat diwarisi dari orangtua kepada anak. Gen penyebab
DM akan dibawa oleh anak jika orangtuanya menderita diabetes
melitus.
b. Usia
Usia seseorang setelah >40 tahun akan mengalami penurunan
fisiologis. Penurunan ini yang akan beresiko pada penurunan fungsi
endokrin pankreas untuk memproduksi insulin.

c. Pola Hidup dan Pola Makan

Makan secara berlebihan dan melebihi jumlah kadar kalori
yang dibutuhkan oleh tubuh dapat memicu timbulnya diabetes. Pola
hidup juga sangat memengaruhi, jika orang malas berolahraga
memiliki resiko lebih tinggi untuk terkena diabetes, karena olahraga
berfungsi untuk membakar kalori yang berlebihan di dalam tubuh.
d. Obesitas
Seseorang dengan berat badan >90 kg cenderung memiliki
peluang lebih besar untuk terkena penyakit diabetes mellitus.
e. Stres
Stress akan meningkatkan kerja metabolisme dan
meningkatkan kebutuhan akan sumber energi yang berakibat pada
kenaikan kerja pankreas sehingga pankreas mudah rusak dan
berdampak pada penurunan insulin.
f. Penyakit Infeksi pada Pankreas
Mikroorganisme seperti bakteri dan virus dapat menginfeksi
pankreas menyebabkan sel ẞ pada pankreas tidak bekerja secara
optimal dalam mensekresi insulin sehingga menimbulkan radang
 14

pankreas. Hal ini menyebabkan sel ẞ pada pankreas tidak bekerja

secara optimal dalam mensekresi insulin.
g. Obat-obatan yang Dapat Merusak
Bahan kimiawati tertentu dapat mengiritasi pankreas yang
menyebabkan radang pankreas. Peradangan pada pankreas dapat
menyebabkan pankreas tidak berfungsi secara optimal dalam
mensekresikan hormon yang diperlukan unutk metabolisme tubuh
termasuk hormon insulin (Yulyastuti, 2021).

4. Faktor Resiko

PB Persadia dalam buku pedoman pengelolaan dan pencegahan

diabetes di Indonesia tahun 2019 menjelaskan bahwa faktor risiko
terjadinya prediabetes sama dengan faktor risiko DM tipe 2. Faktor risiko
tersebut dapat diklasifikasikan menjadi factor risiko yang dapat
dimodifikasi dan yang tidak dapat dimodifikasi. Faktor yang penting
adalah obesitas (terutama perut) dan kurangnya aktivitas jasmani. Faktor
Risiko yang tidak dapat Dimodifikasi yaitu (Yulyastuti, 2021):
a. Faktor Genetik
Sampai sekarang, gen yang berhubungan dengan risiko
terjadinya DM belum dapat diidentifikasi secara pasti. Adanya
perbedaan yang nyata kejadian DM antara etnik yang berbeda
meskipun hidup di lingkungan yang sama menunjukkan adanya
kontribusi gen yang bermakna dalam terjadinya DM.
b. Usia
Prevelensi DM meningkat sesuai dengan bertambahnya usia.
Dalam dekade terakhir ini, usia terjadinya DM semakin muda terutama
di negara-negara di mana telah terjadi ketidakseimbangan antara
asupan dan keluaran energi.
c. Diabetes Gestasional
 15

Pada diabetes gestasional, toleransi glukosa biasanya kembali

normal setelah melahirkan, akan tetapi wanita tersebut memiliki risiko
untuk menderita DM di kemudian hari.
Faktor Resiko yang tidak dapat dimodifikasi yaitu:
a. Obesitas
Obesitas adalah faktor risiko yang paling penting. Beberapa
penelitian longitudinal menunjukan bahwa obesitas merupakan
prediktor yang kuat untuk timbulnya DMT2. Berbagai studi
longitudunal juga menunjukan bahwa ukuran lingkar pinggang atau
rasio pinggang pinggul yang mencerminkan keadaan lemak viseral,
merupakan indikator yang lebih baik dibandingkan indeks masa
tubuh sebagai faktor risiko prediabetes. Data tersebut memastikan
bahwa distribusi lemak lebih penting dibanding jumlah total lemak.
b. Aktivitas Jasmani
Dalam dekade akhir ini, berkurangnya intensitas aktivitas
jasmani di berbagai populasi memberikan kontribusi yang besar
terhadap peningkatan obesitas di dunia. Berbagai penelitian potong
lintang maupun longitudinal menunjukkan bahwa kurangnya aktivitas
fisik merupakan prediktor bebas terjadinya DMT2 pada pria/wanita.
c. Nutrisi
Kalori total yang tinggi, diet rendah serat, beban glikemik
yang tinggi dan rasio poly unsaturated fatty acid (PUFA) dibanding
lemak jenuh yang rendah merupakan faktor risiko terjadinya DM.
d. Faktor Risiko yang Lain
Meskipun faktor genetik dan gaya hidup menjadi faktor risiko
yang paling besar terjadinya DM, beberapa faktor risiko yang
mungkin masih bisa diubah adalah berat badan lahir rendah, paparan
terhadap lingkungan diabetes saat dalam rahim, dan beberapa
komponen inflamasi.
 16

5. Patofisiologi

Timbulnya energi merupakan hasil dari proses kimia yang rumit

dari zat makanan di dalam sel terutama pembakaran glukosa. Isulin
merupakan suatu zat/hormon yang dikeluarkan sel β pancreas yang
berperan penting dalam proses metabolisme yaitu bertugas memasukkan
glukosa ke dalam sel untuk digunakan sebagai bahan bakar. Insulin
merupakan kunci yang dapat membuka pintu masuknya glukosa ke dalam
sel, unruk kemudian dimetabolisir menjadi tenaga. Tidak adanya insulin
mengakibatkan glukosa tidak dapat masuk ke dalam sel akibatnya glukosa
akan tetap berada di dalam pembuluh darah sehingga kadar gula di dalam
darah meningkat. Tidak ada sumber energi di dalam sel mengakibatkan
tubuh menjadi lemas. Proses ini terjadi pada DM tipe 1(Alfaqih, 2022).
Pada DM tipe 2 jumlah insulin normal namun terjadi penurunan
reseptor insulin pada permukaan sel. Meskipun banyak terdapat insulin,
tetapi reseptor berkurang akibatnya glukosa yang masuk sel akan sedikit
sehingga sel akan kekurangan bahan bakar (glukosa) dan glukosa dalam
pembuluh darah akan meningkat, sehingga DM tipe 2 sering disebut
sebagai resistensi insulin (Alfaqih, 2022).
Kerusakan sel β pancreas pada klien DM tipe 2 terjadi melalui 5
tahap, yaitu :
a. Tahap pertama yaitu homeostatis glukosa normal tetapi individu
memiliki risiko DM tipe 2. Pada tahap ini, tlerasni glukosa normal
dan kerusakan sel β belum tampak.
b. Tahap kedua yaitu terjadi penurunan sensitivitas insulin dan
dikompensasi dengan peningkatan sekresi insulin oleh sel β pankreas,
sehingga toleransi glukosa masih norma;. Meskipun terjadi
peingkatan sekresi insulin, tetapi terjadi penurunan fungsi sel β
pancreas.
c. Tahap ketiga yaitu disfungsi sel β pankreas sudah mulai tampak,
tolerasni glukosa posprandial sudah menunjukkan abnormal. Akan
 17

tetapi sel β pancreas masih berusaha untuk menjaga konsentrasi

glukosa puasa normal.
d. Taham keempat yaitu kerusakan sel β pankreas semakain parah yang
disebabkan oleh toksisitas glukosa akibat hiperglikemia posprandial,
berkurangnya sensitivitas insulin juga terjadi. Konsentrasi glukosa
puasa meningkat karena peningkatan produksi glukosa endogen
basal,
e. Tahap kelima yaitu kerusakan sel β pankreas semkain parah, baik
glukosa puasa maupun posprandial mencapai level diagnostik
diabetes.

6. Manifestasi Klinis

Diabetes melitus memiliki tanda dan gejala yang khas yang sering
disebut dengan triase DM (poliuria, polidipsi, dan polifagia). Selain tanda
gejala khas, tanda gejala klinik lain meliputi kelelahan, kesemutan, luka
yang sulit sembuh, dan mata kabur. Gejala klinis tersebut menurut
(Yulyastuti, 2021) antara lain:
a. Poliuria
Ginjal memiliki ambang batas reabsorbsi glukosa darah
(160/180 mg/dl). Pada individu dengan diabetes melitus konsentrasi
glukosa plasma yang tinggi akan difiltrasi dan diekskresikan bersama
urin, dalam urin terdapat kandungan glukosa (glukosuria), ekskresi
ini diikuti oleh pengeluaran elektrolit dan cairan yang berlebihan
(diuresis osmotik). Glukosa ini mempunyai sifat mengikat cairan
sehingga semakin tinggi glukosa semakin banyak cairan yang akan di
ekskresikan (poliuria).
b. Polidispsia
Tingginya kadar glukosa plasma menyebabkan adanya
diuresis osmosis yang menyebabkan tekanan osmotik intravaskular
meningkat. Peningkatan tekanan osmotik akan di respon oleh
osmoreseptor untuk mengirimkan sinyal kepada hipotalamus untuk
 18

memunculkan sensasi haus. Rasa haus terjadi bila nilai osmolalitas

plasma mencapai 295 mOsm/kg. Selain itu sensasi haus juga dapat
dihasilkan karena penurunan perfusi ke ginjal yang merangsang
pelepasan renin, yang akhirnya akan menimbulkan angiotensin II.
Angiotensi II melepaskan substrat neural untuk menimbulkan sensasi
haus.
c. Polifagia
Starvasi seluler juga berdampak peningkatan mobilisasi dan
metabolism lemak (lipolisis) asam lemak bebas, trigliserida, dan
gliserol yang akan meningkat dan menyediakan subtract bagi tubuh
untuk proses ketogenesis yang digunakan sel untuk melakukan
aktivitas sel. Ketogenesis menyebabkan kadar asam organik (keton),
sementara keton menggunakan cadangan alkali tubuh untuk buffer ph
menurun. Pernafasan kusmall dirangsang untuk mengkompensasi
keadaan asidosis metabolik. Adanya starvasi seluler akan
meningkatkan mekanisme penyesuaian tubuh untuk meningkatkan
pemasukan dengan munculnya rasa ingin makan terus menerus
(polifagi).
d. Luka pada kulit yang Lama Sembuh
Starvasi seluler juga menyebabkan penggunaan protein dan
asam amino untuk menghasilkan glukosa/glukoneogenesis dalam
hati. Perubahan ini berdampak juga pada penurunan sintesis protein.
Proses glukoneogenesis yang menggunakan asam amino
menyebabkan penipisan simpanan protein tubuh karena unsure
nitrogen sebagai pemecah protein tidak dapat digunakan kembali dan
diubah menjadi urea yang akan dieksresikan melaui urin. Depresi
protein akan berakibat tubuh menjadi kurus, penurunan resistensi
terhadap infeksi dan sulitnya pengembalian jaringan yang rusak saat
terjadi luka.
 19

e. Penurunan Berat Badan

Penurunan berat badan tanpa penyebab pasti Sel-sel otot
memetabolisme cadangan glikogen yang ada untuk dibongkar
menjadi glukosa dan energi mungkin juga akan menggunakan asam
lemak bebas/keton. Kondisi ini berdampak pada penurunan massa
otot, kelemahan otot, dan rasa mudah lelah. Menurut Subekti (2012)
penurunan berat badan yang secara langsung dalam waktu cukup
singkat harus menimbulkan kecurigaan. Hal ini disebabkan gula
dalam darah tidak bisa masuk ke dalam sel, sehingga sel kekurangan
bahan bakar agar mendapatkan tenaga. Secara tidak langsung
terpaksa sumber tenaga dan kelangsungan hidup diambil dari
cadangan lain adalah sel lemak dan otot. Sehingga terjadi kehiangan
jaringan otot dan lemak menjadi kurus pada penderita
f. Mudah Terserang Infeksi
Hiperglikemia mengakibatkan pertumbuhan berbagai
mikroorganisme dengan cepat seperti bakteri dan jamur.
Mikroorganisme tersebut sangat cocok dengan daerah kaya glukosa.
Setiap kali timbul peradangan maka akan terjadi mekanisme
peningkatan darah pada jaringan yang cedera. Kondisi itulah yang
membuat mikroorganisme mendapatkan peningkatan pasokan nutrisi.
Kondisi ini akan mengakibatkan penderita DM mudah mengalami
infeksi oleh bakteri dan jamur.
g. Gangguan Saraf Tepi/Kesemutan
Penderita mengeluh rasa sakit/kesemutan terutama pada kaki
saat malam hari, sehingga mengganggu tidur. Gangguan penglihatan
Pada tingkat awal penyakit Diabetes selalu dijumpai gangguan
penglihatan yang mendukung penderita sehingga mengganti
kacamatanya berulang kali untuk tetap bisa melihat dengan baik.
h. Gangguan Ereksi
Gangguan ereksi ini penderita membuat masalah tersembunyi
sebab tidak secara terus terang mengemukakan masalanya.
 20

dikarenakan terkait pada budaya masyarakat yang masih terasa tabu

dibicarakan masalah seks, selain itu mengenai kemampuan ataupun
kejantanan seseorang.
7. Komplikasi

Beberapa komplikasi yang terjadi pada pasien diabetes mellitus di

antaranya sebagai berikut.
a. Komplikasi Akut
1) Hiperglikemia
Hiperglikemia adalah apabila kadar gula darah meningkat
secara tiba-tiba, dapat berkembang menjadi keadaan
metabolisme yang berbahaya, antara lain ketoasidosis diabetik,
Koma Hiperosmoler Non Ketotik (KHNK) dan kemolakto
asidosis (Noor F, 2015). Hiperglikemia dapat berupa, Keto
Asidosis Diabetik (KAD), Hiperosmolar Non Ketotik (HNK) dan
Asidosis Laktat (AL). Hipoglikemi yaitu apabila kadar gula
darah lebih rendah dari 60 mg % dan gejala yang muncul yaitu
palpitasi, takhicardi, mual muntah, lemah, lapar dan dapat terjadi
penurunan kesadaran sampai koma. Hiperglikemi yaitu apabila
kadar gula darah lebih dari 250 mg % dan gejala yang muncul
yaitu poliuri, polidipsi pernafasan kussmaul, mual muntah,
penurunan kesadaran sampai koma (Yulyastuti, 2021).
2) Hipoglikemia
Hipoglikemia (kadar gula darah yang abnormal rendah)
terjadi apabila kadar glukosa darah turun dibawah 50 mg/dl.
Keadaan ini dapat terjadi akibat pemberian insulin atau preparat
oral yang berlebihan, konsumsi makanan yang terlalu sedikit atau
karena aktivitas fisik yang berat. Gejala hipoglikemia dapat
dikelompokkan menjadi dua kategori: gejala adrenergik dan
gejala sistem saraf pusat. Hipoglikemia ringan: ketika kadar
glukosa darah menurun, sistem saraf simpatis akan terangsang.
Pelimpahan adrenalin kedalam darah menyebabkan gejala seperti
 21

perspirasi, tremor, takhikardia, palpitasi, kegelisahan dan rasa

lapar. Hipoglikemia Sedang: Penurunan kadar glukosa darah
menyebabkan sel- sel otak tidak mendapatkan cukup bahan bakar
untuk bekerja dengan baik. Tanda-tanda gangguan fungsi pada
sistem saraf pusat mencakup ketidakmampuan berkonsentrasi,
sakit kepala, vertigo, confuse, penurunan daya ingat, mati rasa
didaerah bibir serta lidah, gerakan tidak terkoordinasi, perubahan
emosional, perilaku yang tidak rasional, penglihatan ganda, dan
perasaan ingin pingsan. Hipoglikemia Berat: Fungsi sitem saraf
pusat menagalami gangguan yang sangat berat sehingga pasien
memerlukan pertolongan orang lain untuk mengatasi
Hipoglikemia yang dideritanya. Gejala dapat mencakup perilaku
yang mengalami disorientasi, serangan kejang, sulit
dibangunkan, atau bahkan kehilangan kesadaran (Yulyastuti,
2021).
Hipoglikemia adalah kadar glukosa darah seseorang di
bawah nilai normal (< 50 mg/dl). Hipoglikemia lebih sering
terjadi pada penderita DM tipe 1 yang dapat dialami 1-2 kali per
minggu, Kadar gula darah yang terlalu rendah menyebabkan sel-
sel otak tidak mendapat pasokan energi sehingga tidak berfungsi
bahkan dapat mengalami kerusakan.
3) Diabetes Ketoasidosis
Diabetes ketoasidosis disebabkan oleh tidak adanya
insulin atau tidak cukup jumlah insulin yang nyata. Keadaan ini
mengakibatkan gangguan metabolisme karbohidrat, protein dan
lemak (Jonathan 2005 dalam Abdullah, 2015). Ada tiga
gambaran klinik yang penting pada diabetes ketoasidosis:
a) Dehidrasi
b) Kehilangan Elektrolit
c) Asidosis
 22

Apabila jumlah insulin berkurang, maka jumlah glukosa

yang memasuki sel akan berkurang pula. Selain itu prroduksi
glukosa oleh hati menjadi tidak terkendali, kedua faktor tersebut
akan mengakibatkan hiperglikemia. Diuresis osmotik yang
ditandai oleh urinasi yang berlebihan (poliuria) ini akan
menyebabkan dehidrasi dan kehilangan elektrolit.
4) Syndrom Hiperglikemia Hiperosmolar Non Ketotik (SHHNK)
Merupakan keadaan yang didominasi oleh
hiperosmolaritas dan hipergklikemia yang disertai perubahan
tingkat kesadaran (Sense of Awareness). Keadaan hiperglikemia
persisten menyebabkan diuresis osmotik sehingga terjadi
kehilangan cairan dan elektrolit. Dengan adanya glukosuria dan
dehidrasi, maka akan dijumpai keadaan hipernatremia dan
peningkatan osmolarita.
b. Komplikasi Kronik
1) Komplikasi Makrovaskuler
a) Penyakit jantung coroner
Akibat kelainan fungsi pada jantung akibat diabetes
melitus maka terjadi penurunan kerja jantung untuk
memompakan darahnya ke seluruh tubuh sehingga tekanan
darah naik. Lemak yang menumpuk dalam pembuluh darah
menyebabkan mengerasnya arteri dengan risiko penderita
penyakit jantung coroner atau stroke.
b) Pembuluh darah kaki
Timbul karena adanya anestesisi fungsi saraf-saraf
sensorik. Keadaan ini menyebabkan gangren infeksi
dimulai dari celah-celah kulit yang menebal dan halus
demikian juga pada daerah-daerah yang terkena trauma.
c) Pembuluh darah ke otak
Pada pembuluh darah otak dapat terjadi
penyumbatan sehingga suplai darah ke otak menurun.
 23

2) Komplikasi Mikrovaskuler
a) Penyakit ginjal
Salah satu akibat utama dari perubahan
mikrovaskuler adalah perubahan pada struktur dan ungsi
ginjal. Bila kadar glukosa dalam darah meningkat, maka
mekanisme filtrasi ginjal akan mengalami stres yang
menyebabkan kebocoran protein darah dalam urine.
b) Penyakit mata
Penderita diabetes melitus akan mengalami gejala
penglihatan sampai kebutaan, keluhan penglihatan kabur
tidak selalu disebabkan neuropati. Katarak disebabkan
karena hiperglikemia yang berkepanjangan, meyebabkan
pembengkakan lensa dan kerusakan lensa.
c) Neuropati
Diabetes melitus dapat mempengaruhi saraf-saraf
perifer, sistem saraf otonom medulla spinallis atau sistem
pusat. Akumulasi sorbitol dan perubahan-perubahan metolik
lain dalam sistem fungsi nyelin yang dikaitkan dengan
hiperglikemia dapat menimbulkan perubahan kondisi saraf
(Yulyastuti, 2021).
8. Pencegahan

Adapun pencegahan penyakit Diabetes mellitus digolongkan

menjadi 3 bagian yaitu:
a. Pencegahan Primer
Pencegahan primer adalah upaya yang ditujukan pada
kelompok yang memiliki faktor risiko, yakni mereka yang belum
terkena, tetapi berpotensi untuk menderita DM dan intoleransi
glukosa. Identifikasi dan pemeriksaan penyaring kelompok risiko
tinggi diabetes dan pre-diabetes dapat dilihat pada penjelasan bab
sebelumnya. Pencegahan primer DM dilakukan dengan tindakan
penyuluhan dan pengelolaan yang ditujukan untuk kelompok
 24

masyarakat yang mempunyai risiko tinggi DM dan intoleransi

glukosa.
Penanganan primer diabetes adalah dengan menurunkan berat
badan, karena resistensi insulin berkaitan dengan obesitas. Latihan
merupakan unsur yang penting pula untuk meningkatkan efektivitas
insulin. Obat hipoglikemia oral dapat ditambahkan jika diet dan
latihan tidak berhasil mengendalikan kadar glukosa darah.
Upaya pencegahan dilakukan terutama melalui perubahan
gaya hidup. Berbagai bukti yang kuat menunjukkan bahwa
perubahan gaya hidup dapat mencegah DM. Perubahan gaya hidup
harus menjadi intervensi awal bagi semua pasien terutama
kelompok risiko tinggi. Perubahan gaya hidup juga dapat sekaligus
memperbaiki komponen faktor risiko diabetes dan sindroma
metabolik lainnya seperti obesitas, hipertensi, dislipidemia, dan
hiperglikemia.
Penyuluhan mengenai bagaimana terjadinya ulkus
diabetikum sangat penting untuk mempertahankan kondisi kaki
yang masih baik selama mungkin dan tidak berlanjut ke tingkat
yang lebih berat. Penyuluhan ini dilakukan beriringan dengan
penyuluhan mengenai kontrol glukosa darah untuk pasien diabetes
melitus, seperti diet, olahraga, dan gaya hidup. Edukasi pasien dan
praktek mandiri pasien seperti menjaga kebersihan kaki,
mempertahankan kelembaban kulit kaki dengan pelembab, dan
perawatan kuku sebaiknya dilakukan pada kegiatan penyuluhan
(Yulyastuti, 2021).
b. Pencegahan Sekunder
Pencegahan sekunder adalah upaya mencegah atau
menghambat timbulnya penyulit pada pasien yang telah terdiagnosis
DM. Tindakan pencegahan sekunder dilakukan dengan pengendalian
kadar glukosa sesuai target terapi serta pengendalian faktor risiko
penyulit yang lain dengan pemberian pengobatan yang optimal.
 25

Melakukan deteksi dini adanya penyulit merupakan bagian dari

pencegahan sekunder. Tindakan ini dilakukan sejak awal pengelolaan
penyakit DM. Program penyuluhan memegang peran penting untuk
meningkatkan kepatuhan pasien dalam menjalani program
pengobatan sehingga mencapai target terapi yang diharapkan.
Penyuluhan dilakukan sejak pertemuan pertama dan perlu selalu
diulang pada pertemuan berikutnya
Kegiatan yang tepat untuk mencapai program pencegahan
sekunder pada penderita DM yaitu:
1) Diet yaitu menkonsumsi makanan yang berserat tinggi, rendah
gula, dan banyak air putih.
2) Olahraga yang teratur.
3) Olahraga intermiten (1-3-1) untuk mengelola kadar glukosa
darah dan memperbaiki profil lipid. Perbandingan irama gerak
1-3-1 artinya 1 (anaerob), 3 (aerob), dan 1 (anaerob).
4) Stretching dan loosening untuk kelenturan sendi dan lancarnya
aliran darah tepi.
5) Meditasi dan senam pernafasan
Olahraga yang dianjurkan untuk penderita diabetes
adalah olahraga aerobic low impact dan ritmis seperti senam,
jogging, berenang dan naik sepeda. Porsi latihan juga harus
diperhatikan, latihan yang berlebihan akan merugikan
kesehatan, sedangkan Latihan yang terlalu sedikit tidak begitu
bermanfaat. Penentuan porsi latihan tersebut harus
memperhatikan intensitas latihan, lama latihan dan frekuensi
latihan.
Pengelolaan ulkus diabetikum terutama ditujukan untuk
pencegahan terjadinya ulkus yang disesuaikan dengan risiko
kaki. Berbagai upaya pencegahan dilakukan sesuai dengan
tingkat besarnya risiko tersebut. Dengan memberikan alas kaki
yang sesuai, berbagai hal terkait terjadinya ulkus karena faktor
 26

mekanik dapat dicegah. Dalam pengelolaan ulkus diabetikum,

kerja sama multi disipliner sangat diperlukan. Berbagai hal
yang harus ditangani dengan baik agar diperoleh hasil
pengelolaan yang maksimal (Yulyastuti, 2021).
c. Pencegahan Tersier
Pencegahan tersier ditujukan pada kelompok penyandang
diabetes yang telah mengalami penyulit dalam upaya mencegah
terjadinya kecacatan lebih lanjut serta meningkatkan kualitas
hidup. Upaya rehabilitasi pada pasien dilakukan sedini mungkin,
sebelum kecacatan menetap. Pada upaya pencegahan tersier tetap
dilakukan penyuluhan pada pasien dan keluarga. Materi
penyuluhan termasuk upaya rehabilitasi yang dapat dilakukan
untuk mencapai kualitas hidup yang optimal. Pencegahan tersier
memerlukan pelayanan kesehatan komprehensif dan terintegrasi
antar disiplin yang terkait, terutama di rumah sakit rujukan.
Kerjasama yang baik antara para ahli di berbagai disiplin (jantung,
ginjal, mata, saraf, bedah ortopedi, bedah vaskular, radiologi,
rehabilitasi medis, gizi, pediatris, dan lain-lain.) sangat diperlukan
dalam menunjang keberhasilan pencegahan tersier (Yulyastuti,
2021).
 27

9. WOC

Sumber : (Nurarif, 2015)

 28

B. KONSEL ULKUS DIABETIKUM

1. Definisi Ulkus Diabetikum

Ulkus diabetik merupakan luka terbuka pada permukaan kulit

karena adanya komplikasi makroangiopati sehingga terjadi vaskuler
insusifiensi dan neuropati, keadaan lebih lanjut terdapat luka pada
penderita yang sering tidak dirasakan, dan dapat berkembang menjadi
infeksi disebabkan oleh bakteri aerob maupun anaerob (Supriyadi, 2017).
Ulkus diabetikum adalah keadaan ditemukannya infeksi, tukak atau
dan destruksi ke jaringan kulit ynag paling dalam di kaki pada pasien
Diabetes Melitus akibat abnormalitas saraf dan gangguan pembuluh darah
arteri perifer. Menurut Fryberg (2002) luka diabetik adalah luka atau lesi
pada pasien diabetes melitus yang dapat mengakibatkan ulserasi aktif dan
merupakan penyebab utama amputasi kaki (Supriyadi, 2017)
Pampattiwar, et al. (2013) mengatakan dalam penelitiannya bahwa
ulkus pada kaki diabetik merupakan salah satu komplikasi utama dari
penderita diabetes melitus, karena pada penderita diabetes melitus sistem
metabolisme tubuhnya mengalami gangguan sehingga menghambat proses
penyembuhan luka dan hal ini berakibat buruk berupa amputasi pada kaki
(Supriyadi, 2017).

2. Etiologi

Menurut Rudy Bilous & Richard (2014) penyebab paling utama

ulkus (gangren) adalah neuropati (motorik, sensorik, dan otonom) dan
iskemia, disertai terjadinya infeksi. Hilangnya sensasi nyeri dapat merusak
kaki secara langsung. misalnya menggunakan sepatu yang tidak sesuai
ukuran dan neuropati motorik mengacu pada perubahan karakteristik
postur kaki seperti kaki semakin melengkung. Ujung kaki yang menekuk,
dan tekanan yang terjadi pada tumit. Penebalan kulit (kalus) dirangsang
pada titik tekanan ini atau nekrosis, yang biasanya disertai kalus yang
dapat pecah kemudian membentuk ulkus (Penggalih, 2018).
 29

Luka kaki diabetes mellitus dapat disebakan oleh luka neuropati

yang diakibatkan oleh neuropati perifer, kemudian luka iskemia yang
disebabkan oleh penyakit vaskular perifer, dan yang ketiga yaitu luka
campuran (neuro- iskemik). Nuropati perifer merupakan penyebab yang
paling sering terjadi dari ulkus diabetes mellitus, sedangkan penyakit
vaskular perifer merupakan faktor yang paling berpengaruh dalam
menentukan kesembuhan dari luka.
a. Neuropati Motorik
Neuropati motorik dapat menyebabkan kelemahan pada
otot-otot intinsik dari kaki, sehingga dapat mengganggu
keseimbangan antara otot-otot ekstensor dari jari-jari kaki Atrofi
dan kelemahan dari otot-otot intrinsik mengakibatkan terjadinya
fleksi dari plantar metatarsophalangeal, yang menyebabkan
beberapa kondisi sebagai berikut (Penggalih, 2018) :
1. Pes cavus : apabila bagian dorsum dari kaki normal akan
berbentuk sperti kubah karena adanya lengkungan medial
longitudinal Apabila lengkungan abnormal terlalu tinggi, ini
yang disebut pes cavus. Pes cavus dapat menyebabkan
pengurangan daerah kontak dengan tanah selama berjalan.
sehingga mengakibatka kalus yang tebal di bawah kepala
metatarsal.
2. Hammer toe : merupakan deformitas yang dikategorikan
penekukan jari kaki. Pada penderita DM, hammer toe biasanya
disebabkan karena melemahnya otot-otot intrinsic, sehingga jari
jari tidak dapat stabil pada saat menginjak tanah.. Deformitas
ini bisa menyebabkan peningkatan tekanan pada kapala
metatarsal.
3. Claw toe: claw toe hampir sama dengan hammer toe, namun
lebih banyak tekukan dan deformitasnya.
 30

b. Neuropati sensorik
Tanda terjadinya neuropati sensorik adalah menghilangnya
sensasi untuk merasakan nyeri, walaupun kaki dalam keadaan luk
atau cedera.
c. Luka iskemik
Ulkus biasanya diawali dengan adanya trauma, seperti
terbentur benda keras, sepatu yang terlalu sempit, atau pecah- pecah
pada daerah tumit luka ini biasnya sulit untuk sembuh terutama pada
saat sakit. Ciri-ciri luka iskemik meliputi:
a) Terjadi di tepi-tepi dorsal dari kaki dan jari-jari kaki
b) Biasanya tasa sakit
c) Dasar luka asanya kuning atau hitam
d) Ada riwayat intermitten claudication
e) Terdapat tanda-tanda penyakit vaskular perifer (kulitnya
dingin, pucat tau sianosis, tipis, rambut kulit banyak yang
hilang, nadi perifer lemah bahkan hilang).
d. Luka neuro-iskemik
Luka ini merupakan luka campuran dari neuropati dan
iskemik, sehingga memiliki ciri-ciri luka ini pun gambaran dari
tanda-tanda luka neuropati dan iskemik.
3. Patofisiologi

Ulkus kaki paling banyak tergolong menjadi neuropati iskemik,

atau neuroiskemik. Nuropati terjadi karena adanya peningkatan kadar gula
darah dalam tubuh sehingga menyebabkan kelainan vaskular dan
metabolik, sehingga menimbulkan kerusakan fungsi saraf motorik,
sensorik, dan otonom. Perubahan akibat neuropati sering kita jumpai salah
satunya yaitu ulkus kaki. Ulkus kaki neuropati sering kali terjadi pada
permukaan plantar kaki di daerah yang terkena tekenan tinggi, seperti
daerah yang melapisi kaput m tarsal, atau di daerah lain yang melapisi
deformitas tulang sedang ulkus iskemik lebih sering terjadi pada ujung jari
 31

kaki atau batas samping kaki. Ulkus neuropatik disertai kalus dan nekrosis
sebaiknya secara teratur dilakukan debridement (Penggalih, 2018).

Apabila Ulkus Diabetes Mellitus sudah terinfeksi dapat

menyebabkan memperlambat penyembuhan luka, sehingga biaya
perawatan menjadi meningkat. Luka yang terinfeksi sering kali ditandai
dengan adanya erithema yang semakin meluas, edema, cairan berubah
menjadi purulent, nyeri yang hebat, suhu tubuh menjadi meningkat, terjadi
peningkatan leukosit dan timbul bau yang khas. Infeksi ini dapat
menyebabkan luka kaki yang lebih parah pada orang yang terkena DM.
yang disebut gangren (Penggalih, 2018)

4. Manifestasi Klinis

Tabel 2.2 Manifestasi Klinis Ulkus Diabetikum (Perkeni, 2021).

Derajat Keparahan Gambaran klinis

Infeksi infeksi
Derajat 1 Tidak Ulkus tanpa merah atau inflamasi / tidak ada
infeksi kelainan
Derajat Ringan Lesi superfisial, dengan minimal 2 dari
2 kriteria berikut : teraba hangat disekitar luka,
eritema > 0,5-2 cm, nyeri lokal,
indurasi/bengkak lokal, sekret purulen.
Derajat Sedang Eritema > 2 cm serta satu dari temuan :
3 infeksi menyerang jaringan dibawah kulit /
jeringan subkutan. Tidak ada respon inflamasi
sistemik.
Derajat Berat Minimal 2 dari tanda respon sistemik :
4 Temperatur > 39 derajat atau < 36 derajat
celcius, frekuensi nafas > 90x/menit, paCO2
< 32mmHg, leukosit > 12.00 0 atau < 4000
U/L, limfosit imatur > 10%.
 32

Tabel 2.3 Karakteristik Ulkus Diabetikum

Derajat Karakteristik
0 Kulit kaki intak, dapat disertai deformatis / selulitis.
1 Ulkus superfisial pada kulit dan jaringan subkutan.
2 Ulkus meluas keligamen, tendon, kapsul sendi atau
fasia dalam tanpa adanya abses atau osteomielitis.
3 Ulkus dalam dengan osteomielitis atau abses.
4 Ganggren pada sebagian kaki depan atau tumit.
5 Ganggren ekstensif yang melingkupi seluruh kaki.

5. Faktor risiko terjadi ulkus diabetikum pada penderita penyakit DM

a. Jenis kelamin
Laki-laki menjadi faktor predominan berhubungan dengan
terjadinya ulkus. Menurut Prastica dkk pasien ulkus diabetikum yang
diteliti di RSUD Dr. Saiful Anwar Malang adalah laki-laki (56,3%)
(Roza, 2015).
b. Lama Penyakit Diabetes Melitus (DM)
Lamanya durasi DM menyebabkan keadaan hiperglikemia yang
lama. Keadaan hiperglikemia yang terus menerus menginisiasi
terjadinya hiperglisolia yaitu keadaan sel yang kebanjiran glukosa.
Hiperglosia kronik akan mengubah homeostasis biokimiawi sel
tersebut yang kemudian berpotensi untuk terjadinya perubahan dasar
terbentuknya komplikasi kronik DM. Seratus pasien penyakit DM
dengan ulkus diabetikum, ditemukan 58% adalah pasien penyakit DM
yang telah menderita penyakit DM lebih dari 10 tahun. Hasil analisis
regression kepada semua pasien rawat jalan di klinik penyakit dalam
Veteran Affairs, Washington menyimpulkan bahwa rerata lama pasien
penyakit DM ulkus diabetikum sebanyak 162 orang adalah 11.40 tahun
dengan RR 1.18 (95% CI) (Roza, 2015) .
c. Neuropati
Neuropati menyebabkan gangguan saraf motorik, sensorik dan
otonom. Gangguan motorik menyebabkan atrofi otot, deformitas kaki,
 33

perubahan biomekanika kaki dan distribusi tekanan kaki terganggu

sehingga menyebabkan kejadian ulkus meningkat. Gangguan sensorik
disadari saat pasien mengeluhkan kaki kehilangan sensasi atau merasa
kebas. Rasa kebas menyebabkan trauma yang terjadi pada pasien
penyakit DM sering kali tidak diketahui. Gangguan otonom
menyebabkan bagian kaki mengalami penurunan ekskresi keringat
sehingga kulit kaki menjadi kering dan mudah terbentuk fissura. Saat
terjadi mikrotrauma keadaan kaki yang mudah retak meningkatkan
risiko terjadinya ulkus diabetikum. Menurut Boulton AJ pasien
penyakit DM dengan neuropati meningkatkan risiko terjadinya ulkus
diabetikum tujuh kali dibanding dengan pasien penyakit DM tidak
neuropati (Roza, 2015).
d. Peripheral Artery Disease
Penyakit arteri perifer adalah penyakit penyumbatan arteri di
ektremitas bawah yang disebakan oleh atherosklerosis. Gejala klinis
yang sering ditemui pada pasien PAD adalah klaudikasio intermitten
yang disebabkan oleh iskemia otot dan iskemia yang menimbulkan
nyeri saat istirahat. Iskemia berat akan mencapai klimaks sebagai
ulserasi dan gangren. Pemeriksaan sederhana yang dapat dilakukan
untuk deteksi PAD adalah dengan menilai Ankle Brachial Indeks
(ABI) yaitu pemeriksaan sistolik brachial tangan kiri dan kanan
kemudian nilai sistolik yang paling tinggi dibandingkan dengan nilai
sistolik yang paling tinggi di tungkai. Nilai normalnya dalah O,9 - 1,3.
Nilai dibawah 0,9 itu diindikasikan bawah pasien penderita DM
memiliki penyakit arteri perifer (Roza, 2015).
e. Perawatan kaki
Edukasi perawatan kaki harus diberikan secara rinci pada semua
orang dengan ulkus maupun neuropati perifer atau peripheral Artery
disease (PAD). Menurut penelitian Purwanti OK perawatan kaki terdiri
dari perawatan perawatan kaki setiap hari, perawatan kaki reguler,
mencegah injuri pada kaki, dan meningkatkan sirkulasi (Roza, 2015) .
 34

6. Komplikasi

Ulkus Diabetes mellitus merupakan luka yang disebabkan dari

komplikasi penderita diabetes, terutama disebabkan oleh neuropati
motorik, sensorik, dan otonom. Hilangnya sensasi nyeri dapat merusak
kaki secara langsung. Neuropati diabetikum ini terjadi pada sebagian
pasien yang berusia 60 tahun, dan memiliki potensi ulkus DM sebesar 7
kali lipat. Neuropati sensorik sering kali membuat penderita DM menjadi
buta dan tuli" yaitu tidak bisa merasakan apapun (Penggalih, 2018).
Apabila ulkus berlangsung lama, dan ulkus tersebut tidak
dilakukan penanganan secara serius dan tidak kunjung sembuh, luka akan
terinfeksi. Ulkus kaki, infeksi, ko mplikasi pada sendi kaki yang menebal
akibat cedera kaki (neuroarthropathy), dan penyakit arteri perifer yang
sering mengakibatkan gangren sampai diamputasi bagian ekstermitas
bawah (Penggalih, 2018).

C. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian

Pengkajian merupakan langkah utama dan dasar utama dari proses

keperawatan yang mempunyai dua kegiatan pokok, yaitu:
a. Pengumpulan data
Pengumpulan data yang akurat dan sistematis akan membantu
dalam menentukan status kesehatan dan pola pertahanan penderita,
mengidentifikasikan, kekuatan dan kebutuhan penderita yang dapat
diperoleh melalui anamnesa, pemeriksaan fisik, pemeriksaan
laboratorium seta pemerikasaan penunjang lainya (Sya’diyah, 2018).
1) Identitas penderita
Meliputi nama, umur, jenis kelamin, agama, pendidikan,
pekerjaan, alamat, status perkawinan, suku bangsa.
2) Keluhan utama
 35

Adanya rasa kesemutan pada kaki/ tungkai bawah, rasa raba

yang menurun, adanya luka yang tidak sembuh-sembuh dan
berbau, adanya nyeri pada luka.
3) Riwayat kesehatan sekarang
Berisi tentang kapan terjadinya luka, penyebab terjandinya
luka serta upaya yang telah dilakukan oleh penderita untuk
mengatasinya.
4) Riwayat kesehatan duhulu
Adanya riwayat penyakit DM atau penyakit-penyakit lain
yang ada kaitanya dengan defisiensi insulin misalnya penyakit
pangkreas. Adanya riwayat penyakit jantung, obesitas, maupun
arterosklerosis, tindakan medis yang pernah di dapat maupun
obat-obatan yang biasa digunakan oleh penderita.
5) Riwayat kesehatan keluarga
Dari genogram keluarga biasanya terdapat salah satu anggota
keluarga yang juga penderita penyakit diabetes melitus atau
penyakit keturunan yang dapat menyebabkan terjadinya defisiensi
insulin misal hipertensi, jantung
6) Riwayat psikososial
Meliputi informasi mengenai perilaku, perasaan dan emosi
yang dialami penderita sehubngan dengan penyakitnya serata
tanggapan keluarga terhadap penyakit penderita (Sya’diyah,
2018).
b. Pemeriksaan fisik
1) Status kesehatan umum
Meliputi keadaan penderita, kesadaran, suara bicara,
tinggi badan, berat badan dan tanda-tanda vital.
2) Sistem integument
Turgo kulit menurun, adanya luka atau warna kehitaman
bekas luka, kelembaban suhu kulit di daerah sekit ulkus dan
 36

gangren, kemerahan pada kulit sekitar luka, tekstur rambut dan

kuku.
3) Sistem pernapasan
Adakah sesak nafas, batuk, sputum, nyeri dada. Pada
penderita DM mudah terjadi infeksi.
4) Sistem kardiovaskuler
Perfusi jaringan menurun, nadi perifer lemah atau
berkurang, takikardi/ bradikardi, hipertensi/hipotensi, aritmia,
kardiomegalis.
5) Sistem gastrointestinal
Terdapat polifagi, polidipsi, mual, muatah, diare,
konstipasi, dehidrase, perubahan berat badan, peningkatan lingkar
abdomen, obesitas.
6) Sistem urinary
Poliuri, retensi urine, inkotinensial urine, rasa panas atau
sakit saat berkemih.
7) Sistem muskuloskelatal
Penyebaran lemak, penyebaran masa otot, perubahan
tinggi badan, cepay lelah, lemah dan nyeri, adanya gangren di
ekstremitas.
8) Sistem neurologis
Terjadi penurunan sensoris, parasthesia, anastesia, latergi,
mengantuk, reflek lambat, kacau mental, disorientasi (Sya’diyah,
2018).
c. Pemeriksaan laboratorium
1) Pemeriksaan darah
Pemeriksaan darah meliputi : GDS 70-139 mg/dl, gula
darah puasa 70-99 mg/dl.
2. Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan adalah penilaian klinis tentang respon

individu, keluarga atau komunitas terhadap proses kehidupan masalah
 37

kesehatan. Aktual atau potensial dan kemungkinan dan membutuhkan

tindakan keperawatan untuk memecahkan masalah tersebut. Adapun
diagnosa keperawatan yang muncul pada pasien gangren kaki diabetik
adalah sebagai berikut (PPNI, 2017a) :
a. Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah b.d Resistensi Insulin(D.0027)
b. Gangguan Integritas Kulit b.d Neoropati Perifer (D.0129)
c. Risiko Infeksi b.d Kerusakan Integritas Kulit(D.0142)
d. Nyeri Akut b.d Agen Pencedera Fisik (D.0077)
e. Defisit Nutrisi b.d Ketidakmampuan Mengabsorbsi Nutrien (D.0019)
f. Kesiapan Peningkatan Manajemen Kesehatan b.d Kurangnya
Pengetahuan (D. 0112).

3. Intervensi keperawatan

Berdasarkan data dapat di uraikan intervensi keperawatan dan

kriteria hasil adalah (PPNI, 2017c), (PPNI, 2017b) :
Tabel 2.4 : Intervensi Keperawatan

N Diagnosa Perencanaan
O Keperawatan
Kode SLKI Kod SIKI
e
1 Ketidakstabilan L.030 Kestabilan I.031 Manajemen
Kadar Glukosa Darah 22 Kadar 15 Hiperglikemia
(D.0027) Glukoa
Darah Defenisi
Kategori : Mengidentifika
Fisologis Defenisi si dan
Subkategori : Kadar mengelola
Nutrisi dan Cairan glukosa kadar glukosa
darah darah di atas
Defenisi berada pada normal
Variasi kadar gukosa rentang
darah naik/turun dari normal Tindakan
rentang normal. Observasi
Ekspetasi 1. Identifikasi
Penyebab Meningkat kemungkina
Hiperglikemia n penyebab
1. Disfungsi pancreas Kriteria hiperglikem
2. Resistensi insulin hasil ia
 38

3. Gangguan toleransi 1. Koordin 2. Identifikasi

glukosa darah asi situasi yang
4. Gangguan glukosa mening menyebabka
darah puasa kat (5) n kebutuhan
2. Kesadar insulin
Hipoglikemia an meningkat
1. Penggunaan insulin mening (mis
atau obat glikemik kat (5) penyakit
oral 3. Mengan kambuhan)
2. Hiperinsulinemia tuk 3. Monitor
(mis, insulinoma) menuru kadar
3. Endokrinopati (mis, n (5) glukosa
kerusakan adrenal 4. Keluhan darah, jika
atau pituitari) lapar perlu
4. Disfungsi hati menuru 4. Monitor
5. Disfungsi ginjal n (5) tanda dan
kronis 5. Kadar gejala
6. Elek agen glukosa hiperglikem
farmakologis dalam ia (mis.
7. Tindakan darah poliuria,
pembedahan membai polidipsia,
Neoplasma k (5) polifagia,
8. Gangguan metabolik 6. Kadar kelemahan,
bawaan (mis. glukosa malaise,
gangguan dalam pandangan
penyimpanan urine kabur, sakit
lisosomal, membai kepala)
galaktosemia, k (5) Terapeutik
gangguan 1. Berikan
penyimpanan asupan
glikogen) cairan oral
2. Konsultasi
Gejala dan Tanda dengan
Mayor medis jika
Subjektif tanda dan
Hipoglikemia gejala
1. Mengantuk hiperglikem
2. Pusing ia tetap ada
Hiperglikemia atau
1. Lelah atau lesu memburuk
Objektif Edukasi
Hipoglikemia 1. Anjurkan
1. Gangguan menghindari
kooordinasi olahraga
2. Kadar glukosa saat kadar
dalam darah/urin glukosa
 39

rendah darah lebih

Hiperglikemia dari 250
1. Kadar glukosa mg/dl
dalam darah/urin 2. Anjurkan
tinggi monitor
kadar
Tanda dan Gejala glukosa
Minor darah secara
Subjektif mandiri
Hipoglikemia 3. Anjurkan
1. Palpitasi kepatuhan
2. Mengeluh lapar terhadap
Hiperglikemia diet dan
1. Mulut kering olahraga
2. Haus meningkat 4. Ajarkan
Objketif pengelolaan
Hipoglikemia diabetes
1. Gemetar (mis.
2. Kesadaran penggunaan
menurun Insulin)
3. Perilaku aneh Kolaborasi
4. Sulit bicara 1. Kolaborasi
5. Berkeringat pemberian
Hiperglikemia insulin, jiika
1. Jumlah urin perlu
meningkat
2 Gangguan integritas L.141 Integritas I.145 Perawatan
kulit (D. 0129) 25 kulit dan 64 luka
jaringan
Kategori : Defenisi :
Lingkungan Defenisi : Mengidentifika
Keutuhan si dan
Subkategori : kulit meningkatkan
Keamanan dan proteksi (dermis penyembuhan
dan/atau luka serta
Defenisi : epidermis) mencegah
Kerusakan kulit atau terjadinya
(dermis dan/atau jaringan komplikasi
epidermis) atau (membrane luka.
jaringan (membrane mukosa,
mukosa, kornea, fasia, kornea, Tindakan :
otot, tendon, tulang, fasia, otot, Obeservasi
kartilago, kapsul sendi tendon, 1. Monitor
dan/atau ligament) tulang, karakteristi
kartilago, k luka (mis.
Penyebab : drainase,
kapsul
1. Perubahan sirkulasi warna,
 40

2. Perubahan status sendi ukuran,

nutrisi (kelebihan dan/atau bau)
atau kekurangan) ligament) 2. Monitor
3. Kekurangan/ Ekspektasi tanda-tanda
kelebihan volume : infeksi
caiaran Meningkat Terapeutik
4. Penurunan Kriteria 1. Lepaskan
mobilitas hasil : balutan dan
5. Bahan kimia iritatif 1. Elastisit plester
6. Suhu lingkungan as secara
yang ekstrem mening perlahan
7. Factor mekanis kat (5) 2. Bersihkan
(mis. penekanan 2. Hidrasi dengan
pada tonjolan mening cairan NaCl
tulang, gesekan) kat (5) atau
atau factor elektris 3. Perpusi pembersih
(elektrodiatermi, jaringan nontoksik,
energi listrik mening sesuai
bertegangan tinggi) kat (5) kebutuhan
8. Efek samping terapi 4. Kerusak 3. Bersihkan
radiasi an jaringan
9. Kelembaban jaringan nekrotik
10. Proses penuaan menuru 4. Berikan
11. Neuropati perifer n (5) salep yang
12. Perubahan 5. Kerusak sesuai ke
pigmentasi an kulit/lesi,
13. Perubahan lapisan jika perlu
hormonal kulit 5. Pasang
14. Kurang terpapar menuru balutan
informasi tentang n (5) sesuai jenis
upaya 6. Nyeri luka
mempertahankan/m menuru 6. Pertahankan
elindungi integritas n (5) teknik steril
jaringan 7. Perdara saat
Gejala dan tanda han melakukan
mayor menuru perawatan
Subjektif : n (5) luka
(tidak tersedia) 8. Kemera 7. Jadwalkan
Objektif : han perubahan
1. Kerusakan jaringan menuru posisi setiap
dan/atau lapisan n (5) 2 jam atau
kulit 9. Hemato sesuai
ma kondisi
Gejala dan tanda menuru pasien
minor n (5) Edukasi
Subjektif : 10. Jaringan 1. Jelaskan
 41

parut tanda dan

menuru gejala
n (5) infeksi
11. Suhu 2. Anjurkan
kulit mengonsum
membai si makanan
k (5) tinggi kalori
12. Sensasi dan protein
membai 3. Ajarkan
(tidak tersedia)
k (5) prosedur
Objektif :
13. Tekstur perawatan
2. Nyeri
membai luka secara
3. Perdarahan
k (5) mandiri
4. Kemerahan
14. Pertumb Kolaborasi
1. Hematoma
uhan 1. Kolaborasi
rambut prosedur
membai debridemen
k (5) t (mis.
enzimatik,
biologis,
mekanis,
autolitik),
jika perlu
3 Risiko Infeksi L141 Tingkat I.145 Pencegahan
(D.0142) 37 Infeksi 40 Infeksi

Kategori : Definisi Definisi

Lingkungan Derajat Mengidentifika
Subkategori : infeksi si dan
Keamanan dan Proteksi berdasarkan menurunkan
observasi risiko terserang
Defenisi atau sumber organisme
Berisiko mengalami informasi . patogenik
peningkatan tersrang
oragnisme patogenik. Ekspetasi : Tindakan :
Menurun Observasi
Faktor Risiko Kriteria 1. Monitor
1. Penyakit kronis (mis. hasil : tanda dan
Diabetes mellitus) 1. Demam gejala
2. Efek procedural (5) infeksi lokal
invasive 2. Kemerah Terapeutik
3. Malnutrisi an (5) 1. Berikan
4. Peningkatan paparan 3. Nyeri (5) perawatan
organisme pathogen 4. Bengkak kulit pada
lingkungan (5) area edema
5. Ketidakadekuatan 5. Vesikel 2. Cuci tagan
pertahan tubuh
 42

(5) sebelum dan

6. Cairan sesudah
berbau kontak
busuk dengan
(5) lingkungan
7. Sputum pasien
berwarna 3. Pertahankan
hijau (5) teknik
8. Drainase aseptic pada
purulent pasien
(5) berisiko
9. Piuria tinggi.
(5) Edukasi
10. Periode 1. Jelaskan
malaise tanda dan
(5) gejala
11. Ganggua infeksi
n 2. Ajarkan
primer kognitif cara
6. Ketidakadekuatan (5) mencuci
pertahanan tubuh tangan
sekunder dengan
benar
Gejala dan Tanda 3. Ajarkan
mayor & minor tidak etika batuk
tersedia. 4. Ajarkan
cara
memeriksa
kondisi luka
atau operasi
5. Anjukan
meningkatk
an asupan
nutrisi dan
cairan
Kolaborasi
1. Kolaborasi
pemberian
imunisasi,
jika perlu

4 Nyeri Akut (D. 0077) L.080 Tingkat I.082 Manajemen

66 nyeri 38 Nyeri
 43

Katerogi :
Psikologis Definisi : Definisi :
Subkategori : Pengalaman Mengidentifika
Nyeri dan kenyamanan sensori atau si dan
emosional mengelola
Defenisi : yang pengalaman
Pengalaman sensorik berkaitan sensorik atau
atau emosional yang dengan emosional yang
berkaitan dengan kerusakan berkaitan
kerusakan jaringan jaringan dengan
aktual atau fungsional, aktual atau kerusakan
dengan onset fungsional, jaringan atau
mendadak atau lambat dengan fungsional
dan berintensitas ringan onset dengan onset
hingga berat yang mendadak mendadak atau
berlangsung kurang atau lambat lambat dan
dari 3 bulan. dan berintensitas
berintensita ringan hingga
Penyebab : s ringan berat dan
1. Agen pencedera hingga konstan.
fisiologis berat dan
2. Agen pencedera konstan. Tindakan :
kimiawi Observasi
3. Agen pencederan Ekspetasi : 1. Identifikasi
fisik Menurun lokasi,
karakteriskt
Gejala dan tanda ik, durasi
Kriteria
mayor frekuensi,
hasil :
Subjektif : kualitas dan
1. Kemam
1. Mengeluh nyeri intensitas
puan
Objektif : nyeri
menunt
1. Tampak meringis 2. Identifikasi
askan
2. Bersikap protektif skala nyeri
aktivita
3. Gelisah 3. Identifikasi
s
4. Frekuensi nadi respon nyeri
mening
meningkat non verbal
kat (5)
5. Sulit tidur 4. Identifikasi
2. Keluha
n nyeri faktor yang
Gejala dan tanda memperber
minor menuru
n (5) at dan
Subjektif : mempering
(tidak tersedia) 3. Mering
is an nyeri
Objektif : Terapeutik :
1. Tekanan darah menuru
n (5) 1. Berikan
meningkat teknik non
2. Pola nafas berubah 4. Sikap
protekti farmakologi
3. Nafsu makan
 44

f s untuk
menuru mengurangi
n (5) rasa nyeri
5. Gelisah 2. Kontrol
menuru lingkungan
n (5) yang
6. Kesulit memperber
an tidur at rasa nyeri
menuru 3. Fasilitasi
n (5) istirahat
7. Frekue tidur
nsi nadi Edukasi :
memba 1. Jelaskan
ik (5) penyebab,
periode, dan
pemicu
berubah
nyeri
4. Proses berfikir
2. Jelaskan
tergangu
strategi
5. Berfokus pada diri
meredakan
sendiri
nyeri
3. Anjurkan
memonitor
nyeri secara
mandiri
4. Ajarkan
teknik
nonfarmako
logis untuk
mengurangi
rasa nyeri
Kolaborasi :
1. Kolaborasi
pemberian
analgetik,
jika perlu
5 Defisit Nutrisi L.030 Status I.031 Manajemen
Kategori (D. 0019) 30 Nutrisi 99 Nutrisi

Kategori : Definisi Definisi

Fisiologis Keadekuata Mengidentifika
Subkategori : n asupan si dan
Nutrisi dan Cairan nutrisi mengelola
untuk asupan nutrisi
Defenisi memenuhi yang seimbang
Asupan nutrisi tidak kebutuhan
 45

cukup untuk memenuhi metabolism Tindakan :

kebutuhan metabolisme e Observasi
1. Identifikasi
Penyebab Ekspetasi status nutrisi
1. Ketidakmampuan Membaik 2. Identifikasi
menelan makanan alergi dan
2. Ketidakmampuan Kriteria Intoleransi
mencerna makanan Hasil makanan
3. Ketidakmampuan 1. Berat 3. Identifikasi
mengabsorpsi badan makanan
nutrient membaik yang disukai
4. Peningkatan (5) 4. Identifikasi
kebutuhan 2. Indeks kebutuhan
metabolism Massa kalori dan
5. Faktor ekonomi Tubuh jenis
(mis. Finansial tidak (IMT) nutrient
mencukupi) membaik 5. Monitor
6. Faktor psikologis (5) asupan
(mis. Stress, 3. Frekuens makanan
kengganan untuk i makan 6. Monitor
makan) membaik berat badan
Gejala dan Tanda (5) Terapeutik
Mayor 4. Nafsu 1. Lakukan
Subjektif makan oral hygiene
(tidak tersedia) membaik sebelum
Objektif (5) makan, jika
1. Berat badan 5. Bising perlu
mneurun minimal usus 2. Fasilitasi
10% di bawah membaik menentukan
rentang ideal (5) pedomen
6. Tebal diet (mis.
Gejala dan Tanda lipatan piramida
Minor kulit makanan)
Subjektif trisep 3. Sajikan
1. Cepat kenyang membaik makanan
setelah makan (5) secara
2. Kram/nyeri abdomen 7. Membra menarik dan
3. Nafsu makan n suhu yang
menurun mukosa sesuai
Objektif membaik 4. Berikan
1. Bising usus (5) makanan
hiperaktif tinggi serat
2. Otot pengunyah untuk
lemah mencegah
3. Otot menelan lemah konstipasi
4. Membrane mukosa 5. Berikan
 46

makanan
tinggi kalori
dan tinggi
protein
6. Berikan
suplemen
makanan,
jika perlu
Edukasi
1. Anjurkan
posisi
pucat
duduk, jika
5. Sariawan
mampu
6. Serum albumin turun
2. Ajarkan diet
7. Rambut rontok
yang
berlebihan
diprogramk
8. Diare
an
Kolaborasi
1. Kolaborasi
pemberian
medikasi
sebelum
makan (mis,
pereda
nyeri,
antiemetik),
jika perlu
6 Kesiapan L. Manajeme I.123 Edukasi
Peningkatan 1210 n 83 Kesehatan
Manajemen 4 Kesehatan
Kesehatan (D.0112) Definisi :
Definisi : Mengajarkan
Katergori : Kemampua pengelolaan
Perilaku n mengatur faktor resiko
Sub Kategori : dan penyakit dan
Penyuluhan dan mengintegr perilaku hidup
pembelajaran asikan bersih serta
penanganan sehat
Definisi : masalah
Pola pengaturan dan kesehatan Tindakan :
pengintegrasian dalam Observasi
program kesehatan kehidupan 1. Identifikasi
kedalam kehidupan sehari-hari kesiapan
sehari-hari yang cukup untuk dan
memenuhi tujuan mencapai kemampuan
kesehatan dan dapat status menerima
 47

ditingkatkan. kesehatan informasi

optimal 2. Identifikasi
Gejala dan tanda faktor yang
mayor Ekspetasi : dapat
Subjektif : Meningkat meningkatk
1. Mengekpresikan an dan
keinginan untuk Kriteria menurunka
mengelola masalah hasil : n motivasi
kesehatan dan 1. Melaku perilaku
pencegahannya kan hidup bersih
Objektif : tindaka dan sehat
1. Pilihan hidup n untuk Terapeutik
sehari-hari untuk mengur 1. Sediakan
memenuhi tujuan angi materi dan
program kesehatan faktor media
Gejala dan tanda resiko pendidikan
minor : mening 2. Jadwalkan
Subjektif : kat (5) pendidikan
1. Mengekpresikan 2. Menera kesehatan
tidak adanya pkan sesuai
hambatan yang program kesepakatan
berarti dalam perawat 3. Berikan
mengintegrasikan an kesempatan
program yang mening untuk
ditetapkan untuk kat (5) bertanya
mengatasi masalah 3. Aktivita Edukasi
kesehatan s hidup 1. Jelaskan
2. Menggambarkan sehari- faktor
berkurangnya hari resiko yang
faktor resiko efektif dapat
terjadinya masalah memen mempengar
kesehatan uhi uhi
tujuan kesehatan
kesehata 2. Ajarkan
n perilaku
mening hidup bersih
kat (5) dan sehat
4. Verbalis
asi
kesulita
n dalam
menjala
ni
program
perawat
an/peng
 48

obatan
menuru
n (5)
4. Implementasi

Implementasi adalah tahapa pelaksanaan terhadap rencana tindakan

keperawatan yang telah ditetapkan untuk perawat bersama pasien.
Implementasi dilaksanakan sesuai dengan rencana setelah dilakukan
validasi, disamping itu juga dibutuhkan keterampilan interpersonal,
intelektual, teknikal yang dilakukan dengan cermat dan efesien pada
situasi yang tepat dengan selalu memperhatikan keamanan/fisik dan
psikologi. Setelah selesai implementasi, dilakukan dokumentasi yang
meliputi intervensi yang sudah dilakukan dan bagaimana respon pasien
(Sya’diyah, 2018).
5. Evaluasi keperawatan

Evaluasi merupakan tahap terakhir dari proses keperawatan. Tahap

ini sangat penting untuk menetukan adanya perbaikan kondisi atau
kesejahteraan klien. Tindakan evaluasi untuk menentukan apakah hasil
yang diharapkan telah terpenuhi, bukan untuk melaporkan intervensi
keperwatan apa yang telah dilakukan(Sya’diyah, 2018).
 BAB III
KERANGKA PIKIR

A. Kerangka Pikir
Diabetes mellitus (DM) didefenisikan sebagai suatu penyakit atau
gangguan metabolisme yang ditandai dengan tingginya kadar gula darah
disertai dengan gangguan metabolisme karbohidrat, lipid dan protein sebagai
akibat insufisiensi fungsi insulin. Gangguan atau defenisi produksi insulin oleh
sel-sel beta Langerhans kelenjar pankreas atau disebabkan kurang responsifnya
sel-sel tubuh terhadap insulin merupakan penyebab terjadinya insufisiensi
insulin (Yulyastuti, 2021).
Ulkus pada kaki diabetik merupakan salah satu komplikasi utama dari
penderita diabetes melitus, karena pada penderita diabetes melitus sistem
metabolisme tubuhnya mengalami gangguan sehingga menghambat proses
penyembuhan luka dan hal ini berakibat buruk berupa amputasi pada kaki
(Supriyadi, 2017).
Asuhan keperawatan pada pasien dengan Ulkus Diabetikum dilakukan
dengan metode proses keperawatan. Proses keperawatan terdiri dari lima
tindakan yang pertama adalah pengkajian. Pengkajian keperawatan dilakukan
secara komprehensif pada pasien dengan diabetes melitus, pengkajian
dilakukan dengan metode wawancara, observasi, dan pemeriksaan fisik. Dari
hasil pengkajian didapatkan data-data dan dilakukan analisa data untuk
menegakkan diagnosa keperawatan.
Proses keperawatan yang kedua adalah menentukan diagnosa
keperawatan. Pada pasien dengan diabetes melitus diagnosa keperawatan yang
dapat muncul adalah Gangguan integritas kulit, Defisit nutrisi kurang dari
kurang dari kebutuhan tubuh, Gangguan mobilitas fisik, Resiko infeksi,
Ketidakstabilan kadar glukosa dara, Nyeri akut, Anxietas.
Proses keperawatan yang ketiga adalah intervensi keperawatan, yaitu
menentukan rencana tindakan keperawatan yang akan dilakukan untuk
menangani masalah keperawatan (diagnosa) yang muncul, intervensi

49
 50

keperawatan ditentukan berdasarkan buku SIKI. Sejalan dengan intervensi,

juga ditentukan luaran keperawatan berdasarkan buku SLKI.
Proses Keperawatan keempat adalah implementasi keperawatan, yaitu
pelaksanaan rencana keperawatan yang telah dibuat. Implementasi
keperawatan dilakukan selama 7 hari sesuai prosedur penelitian studi kasus.
Proses keperawatan yang terakhir adalah evaluasi keperawatan, yaitu hasil dari
tindakan keperawatan yang didokumentasikan dalam bentuk SOAP.
Alur pikir peneliti dalam penelitian studi kasus ini dapat dilihat pada
Bagan dibawah ini :

Pasien Dengan Ulkus Diabetikum

Pengkajian Keperawatan

Diagnosa Keperawatan SDKI

Luaran Keperawatan (SMART) SLKI

Rencana Intervensi SIKI

Implementasi PSPOK

Evaluasi SOAP

Dokumentasi Keperawatan (SOAP)

B. Fokus Study
Fokus studi kasus merupakan kajian utama dari masalah yang akan
dijadikan titik acuan studi kasus. Dalam studi kasus ini menjadi fokus studi
adalah memberikan asuhan kepada pasien dengan ulkus diabetikum diwilayah
kerja Puskesmas Tanjung Paku Kota Solok, Provinsi Sumatra Barat tahun
2023.
 51

Tabel 3. 1 Definisi Operasional Fokus Studi

No Fokus Definisi Opersional

Studi
1. Diabetes Diabetes mellitus adalah ganguan metabolisme yang
Melitus secara genetic dan klinis termasuk heterogen dengan
manifestasi berupa hilangnya tolerasni karbohidrat.
2. Ulkus Ulkus diabetik merupakan luka terbuka pada
Diabetik pemukaan kulit karena adanya komplikasi
makriangiopati sehingga terjadi vaskuler insusifiensi
dan neuropati, keadaan lebih lanjut terdapat luka
pada penderita yang seing tidak dirasakan dan dapat
berkembang menjadi infeksi disebabkan oleh bakteri
aerob maupun neurob.

C. Batasan Istilah

1. Definisi

Diabetes mellitus (DM) didefenisikan sebagai suatu penyakit atau

gangguan metabolisme yang ditandai dengan tingginya kadar gula darah
disertai dengan gangguan metabolisme karbohidrat, lipid dan protein
sebagai akibat insufisiensi fungsi insulin. Gangguan atau defenisi
produksi insulin oleh sel-sel beta Langerhans kelenjar pankreas atau
disebabkan kurang responsifnya sel-sel tubuh terhadap insulin
merupakan penyebab terjadinya insufisiensi insulin.
Ulkus diabetik merupakan luka terbuka pada permukaan kulit
karena adanya komplikasi makroangiopati sehingga terjadi vaskuler
insusifiensi dan neuropati, keadaan lebih lanjut terdapat luka pada
penderita yang sering tidak dirasakan, dan dapat berkembang menjadi
infeksi disebabkan oleh bakteri aerob maupun anaerob.

2. Definisi Pengkajian Keperawatan

Pengkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan dimana
seorang perawat mulai mengumpulkan informasi tentang keluarga yang
 52

dibinanya. Tahapan pengkajian ini merupakan proses yang sistematis

dalam pengumpulan data dari berbagai sumber untuk mengevaluasi dan
mengidentifikasi status kesehatan keluarga.
3. Definisi Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan adalah keputusan klinik tentang semua
respon individu, keluarga, dan masyarakat tentang masalah kesehatan
aktual atau potensial, sebagai dasar seleksi intervensi keperawatn untuk
mencapai tujuan asuhan keperawatan sesuai dengan kewenangan
perawat.
4. Definisi Luaran Keperawatan
Luaran keperawatan merupakan aspek-aspek yang dapat dilihat
dan diukur oleh perawat dan dijadikan sebagai dasar untuk menilai
pencapaian hasil dari tindakan keperawatan.
5. Definisi Intervensi Keperawatan
Perencanaan keperawatan keluarga adalah sekumpulan tindakan
yang direncanakan oleh perawat untuk membantu keluarga dalam
mengatasi masalah keperawatan dengan melibatkan anggota keluarga.
6. Definisi Implementasi Keperawatan
Implementasi keperawatan merupakan tahap keempat dari suatu
proses keperawatan setelah selesai menyusun rencana keperawatan.
Implementasi adalah suatu rangkaian kegiatan dalam proses keperawatan
yang dilakukan oleh seorang perawat untuk membantu keluarga dalam
mengatasi masalah kesehatan yang dihadapi keluarga, sehingga masalah
tersebut dapat teratasi.
7. Definisi Evaluasi Keperawatan
Evaluasi keperawatan merupakan kegiatan akhir dari proses
keperawatan, dimana perawat menilai hasil yang diharapkan terhadap
perubahan dari keluarga dan menilai sejauh mana masalah keluarga dapat
diatasi. Disamping itu, perawat juga memberikan umpan balik atau
pengkajian ulang, seandainya tujuan yang ditetapkan belum tercapai,
maka dalam hal ini proses keperawatan dapat dimodifikasikan.
53
 BAB IV
METODE PENELITIAN

A. Desain Penelitian

Desain penelitian yang dilakukan adalah deskriptif. Jenis rancangan

penelitian yang dipakai adalah dalam bentuk studi kasus. Penelitian studi
kasus adalah studi yang mengeksplorasi suatu masalah keperawatan dengan
batasan terperinci, pengambilan data yang mendalam dan menyertakan
berbagai sumber informasi. Pada penelitian studi kasus ini dilakukan asuhan
keperawatan dengan Ulkus Diabetik (Wahyuningsih, 2013).

B. Subjek Studi Kasus

Subjek penelitian yang digunakan adalah pada pasien yang didapatkan

datanya dari Puskesmas Tanjung Paku Kota Solok dengan Ulkus Diabetik
berdasarkan dari kriteria inklusi.

Kriteria inklusi subjek :

1. Klien yang bersedia menjadi responden
2. Klien yang memiliki diagnosa Diabetes Melitus dari dokter
3. Klien yang memiliki luka diabetikum derajat 3
4. Klien yang bersedia dilakukan intervensi
5. Klien yang rutin melakukan perawatan luka di Puskesmas Tanjung
Paku

Kriteria eksklusi subjek :

1. Klien yang tidak bersedia menjadi responden

2. Klien yang tidak kooperatif
C. Metode Pengumpulan Data

1. Alat/instrumen Pengumpulan Data

Instrumen pengumpulan data dalam studi kasus ini yaitu dengan
menggunakan format pengkajian Keperawatan KMB terdiri dari

54
 55

pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi keperawatan, implementasi

keperawatan, dan evaluasi keperawatan.
2. Metode Pengumpulan Data
a. Observasi
Peneliti mengumpulkan data dengan menggunakan indra
penglihatan (melihat bagimana keadaan luka pasien saat belum
diintervensi, mulai dari bentuknya, warnanya, ukurannya, lokasinya,
apakah ada edema atau tidak, balutan atau perban yang digunakan dan
apakah pasien merasakan kesakitan atau tidak), penciuman (mencium
apakah ada bau yang tidak sedap yang diakibatkan dari luak
diabetikum), dan pendengaran (mendengarkan apakah pasien meringis
kesakitan menahan rasa nyeri yang disebkan dari luka diabetikum).
b. Wawancara
Dalam metode wawancara ini peneliti menggunakan format
pengkajian yang bertujuan untuk mendapatkan informasi yang
diperlukan seperti identitas klien: nama,tempat/ tanggal lahir, agama,
pendidikan, pekerjaan, alamat. Riwayat kesehatan; riwayat kesehatan
sekarang, riwayat kesehatan dahulu, dan riwayat kesehatan keluarga.
Pola aktivitas sehari-hari; Pola nutrisi, Pola eleminasi, Pola tidur dan
istirahat, Pola aktivitas dan latihan dan pola kerja.
c. Pemeriksaan
Untuk melakukan pemeriksaan, perneliti menggunakan teknik
inspeksi(melihat bagaimana keadaan luka yang dialami klien),
palpasi(meraba bagian luka dan menanyakan apa yanag dirasakan
pada saat luka di pegang) dan auskultasi(mendengar jika klien
meringis pada saat dilakukan pemeriksaan).
d. Dengan melakukan pengukuran langsung
Pada metode pengukuran langsung peneliti menggunakan alat
tensimeter untuk mengukur tekanan darah, jam untuk menghitung
nadi, set perawatan luka, meteran untuk megukur luka sebelum dan
sesudah dilakukan intervensi.
 56

e. Alat/Instrumen Pengumpulan Data

Instrumen pengumpulan data dalam studi kasus ini yaitu

dengan menggunakan format pengkajian KMB terdiri dari
pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi keperawatan,
implementasi keperawatan, dan evaluasi keperawatan.

D. Uji Keabsahan Data

Uji keabsahan data dimaksudkan untuk menguji kualitas data atau

informasi yang diperoleh sehingga menghasilkan data dengan validitas tinggi.
Disamping integritas peneliti sebagai instrumen pertama penelitian, uji
keabsahan data dilakukan dengan cara :
1. Memperpanjang waktu pengamatan atau tindakan
2. Sumber informasi tambahan menggunakan triangulasi dari 3 sumber
data yang utama yaitu keluarga, perawat dan masyarakat yang berkaitan
dengan masalah yang diteliti.
E. Tempat Dan Waktu

Penelitian ini dilakukan diwilayah kerja Puskesmas Tanjung Paku

Kota Solok. Waktu pelaksanaan penelitian dari tanggal 8 Mei 2023 – 13 Mei
2023.

F. Analisis Data

Analisis dari hasil pelaksanaan asuhan keperawatan dilakukan dengan

cara kualitatif, salah satunya adalah dengan metode studi kasus (case study).
Proses penyusunan studi kasus ini yaitu pengumpulan data mentah individu,
data hasil pengkajian tersebut dikelompokkan berdasarkan data subjktif dan
objektif yang akan dianalisis. Setelah itu dirumuskan diagnosa keperawatan
keperawatan dengan memprioritaskan untuk menentukan diagnosis pertama.
Selanjutnya disusun intervensi keperawatan untuk diimplementasikan kepada
pasien. Implementasikan yang telah dilakukan dievaluasi kembali. Analisis
selanjutnya yaitu melihat apakah asuhan keperawatan yang dilakukan sesuai
dengan teori dan literatur atau tidak.
 57

G. Penyajian Data

Analisa dari hasil pelaksanaan asuhan keperawatan dilakukan dengan

cara kualitatif, salah satunya adalah dengan metode studi kasus (Case Study).
Proses penyusunan Study kasus ini yaitu pengumpulan data mentah individu,
data hasil pengkajian tersebut dikelompokkan berdasarkan data subjektif dan
data objektif yang akan dianalisis. Setelah itu dirumuskan diagnosa
keperawatan dengan memprioritaskan untuk menentukan diagnosis pertama.
Selanjutnya disusun intervensi keperawatan untuk diimplementasikan kepada
pasien. Implementasi yang telah dilakukan dievaluasi kembali. Urutan dalam
analisis adalah :
1. Pengumpulan data
Data dikumpulkan dari hasil WOD (wawancara, observasi, dan
dokumentasi). Hasil ditulis dalam bentuk catatan lapangan, kemudian
disalin dalam bentuk transkrip. Data yang terkait dengan data pengkajian,
diagnosa, perencanaan, tindakan/implementasi dan evaluasi.
2. Mereduksi data
Data yang didapat dari hasil pengkajian akan dipilih, difokuskan
sesuai topik, disederhanakan, diabstraksikan, dan ditransformasikan data
tersebut ke dalam kategori atau topik yang dipilih.
3. Penyajian data
Penyajian data dapat dilakukan dengan tabel, gambar, bagan
maupun taksnaratif. Kerahasiaan dari responden dijamin dengan jalan
mengaburkan identitas dari responden
H. Etik Penelitian

1. Otonomi
Prinsip otonomi (autonomy) didasarkan keyakinan bahwa individu
mampu berpikir logis dan membuat keputusan sendiri. Peneliti memberikan
hak kepada pasien ataupun keluarga pasien untuk mengambil keputusan
apakah bersedia untuk diberikan tindakan keperawatan.
2. Berbuat baik
 58

Berbuat baik (benefience) berarti hanya melakukan sesuatu baik.

Artinya, tindakan yang diberikan dapat mengurangi keluhan yang dirasakan
pasien.
3. Keadilan
Prinsip keadilan (justice) dibutuhkan demi tercapainya kesamaan
derajat dan keadilan terhadap orang lain yang menjunjung prinsip-prinsip
moral, legal dan kemanuasiaan. Artinya semua intervensi keperawatan yang
dibutuhkan pasien dilakukan secara menyeluruh.
4. Tingkat merugikan
Prinsip tidak merugikan (non-maleficience) ini mengandung arti tidak
menimbulkan bahaya atau cedera fisik dan psikologis pada klien. Artinya,
tindakan yang diberikan dilakukan sesuai dengan standar operasional
prosedur (SOP).
5. Kerahasiaan
Aturan dalam prinsip kerahasiaan (confidentialy) adalah bahwa
informasi tentang klien harus dijaga sungguh-sungguh sebab merupakan
sesuatu yang sangat privasi. Artinya, semua data mengenai pasien hanya
dipergunakan untuk kepentingan penelitian dan tidak untuk disebarluaskan
 BAB V
HASIL DAN PEMBAHASAN KASUS

A. HASIL

1. Gambaran Lokasi Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan di wilayah Kerja Puskesmas Tanjung

Paku Kecamatan Tanjung Harapan Kota Solok. Penelitian ini dilakukan
pada 08 Mei – 13 Mei 2023 yang dilaksanakan selama 6 hari dengan
kunjungan setiap hari.

2. Data Asuhan Keperawatan

a. Pengkajian

1) Identitas pasien

Ny. M berusia 54 tahun, berjenis kelamin perempuan ,

agama islam, suku Minang, pendidikan terakhir klien yaitu SD,
yang beralamat di Tanjung Paku. Biaya kesehatan yang
digunakan klien yaitu BPJS.
2) Riwayat kesehatan
a) Keluhan utama

Klien menderita Diabetes Melitus dengan Ulkus

pada kaki. Klien mengatakan bahwa kadar glukosa
darahnya sering naik turun. Pada saat dilakukan
pengkajian klien mengatakan luka pada kakinya sudah 3
Bulan. Ulkus Diabetikum klien pada kaki sebelah kanan
terlihat berdarah dan cairan berwarna kekuningan. Warna
kulit sekitar ulkus dikaki sebelah kanan berwarna hitam.

b) Riwayat kesehatan sekarang

Ny. M menderita Diabetes Melitus dengan Ulkus

pada kaki. Saat dilakukan pengkajian, terdapat luka di kaki
kanan yang berdarah dan cairan yang berwarna

59
 60

kekuningan. Pada saat itu klien mengatakan tidak

merasakan nyeri.
c) Riwayat kesehatan dahulu
Ny. M mengatakan mengalami penyakit diabetes
melitus mulai dari tahun 2016, sampai sekarang gula darah
klien masih belum normal ditandai dengan gula darah
klien masih naik turun. Luka pada kaki klien diderita pada
tahun 2023 bulan Maret. pada saat itu kaki klien terkena
jatuhan meja lalu mengalami infeksi karna klien tidak mau
berobat ke puskesmas.
d) Riwayat kesehatan keluarga
Ny. M mengatakan keluarga beliau tidak memiliki
penyakit diabetes mellitus.
e) Pemeriksaan fisik

Saat dilakukan pemeriksaan fisik pada Ny. M

didapatkan tinggi badan 157 cm, berat badan 78 kg,
tekanan darah 140/100 mmHg, pernaasan 20x/menit, suhu
36ᵒC, nadi 80x/menit, gula darah 90 mg/dl.

1. Kepala : rambut pendek dan sedikit tampak kotor,

warna rambut rata-rata sudah putih.
2. Mata : mata simetris kiri dan kanan, konjungtiva tidak
pucat, dan terdapat sedikit kotoran dimata serta
penglihatan cukup kabur.
3. Hidung : hidung simetris, penciuman baik dan tidak
terdapat kotoran di hidung.
4. Bibir : bibir terlihat pecah-pecah dan kering, tampak
ada caries gigi.
5. Leher : tidak ada tonjolan atau pembengkakan pada
leher.
 61

6. Abdomen : tidak ada pembengkakan dan perut tampak

buncit
7. Telinga : tampak simetris kiri dan kanan, pendengaran
baik dan tidak terdapat kotoran.
8. Genetalia : bersih
9. Ektremitas : Pergerakan sendi Ekstremitas bawah
sebelah kanan kurang bebas. Tidak terdapat fraktur
pada kaki klien. Kekuatan otot kaki bagian bawah kiri
5 dan kanan 4. Turgor kulit membaik. Terdapat luka di
tendon , luas luka : PxL = 4cm X 1cm, derajat luka 3,
warna luka merah, terdapat cairan kekuningan,
pinggiran luka berwarna putih, kulit disekitar luka
berwarna hitam, tidak ada edema dan terdapat jaringan
mati disekitar luka.
f) Riwayat spiritual

Klien mengatakan sangat percaya dengan adanya Tuhan

YME. Klien mengatakan selalu berdoa dan berharap agar
disembuhkan dari penyakit yang dideritanya.

g) Hubungan sosial

Klien mengatakan hanya tinggal dengan satu anaknya.

Klien juga terlihat sangat punya hubungan sosial yang baik
dengan kerabat maupun tetangganya, dibuktikan dengan
kerabat dan tetangga yang sering menjengguk klien di rumah.
h) Kebutuhan aktivitas sehari-hari

Klien mengatakan makan 2x sehari dan makanan yang di

konsumsi Ny. M tidak di timbang tetapi di dalam piring makan
Bpk. N ada sayur, lauk pauk. Klien minum 6 hingga 8 gelas
perhari. Klien mengatakan BAB 1x kali sehari dan BAK 6x
sehari. Klien mengatakan jam tidurnya teratur, jam 22.00
sudah tidur dan bangun jam 05.00. klien mengatakan jarang
 62

tidur siang. Klien melakukan aktivitas kalau yang membuat

luka beliau basah beliau tidak melakukannya di bantu dengan
anak beliau. Klien biasanya jualan di pasar.

i) Mekanisme koping

Klien mampu berbicara dengan orang lain, klien mampu

menjawab semua pertanyaan yang di ajukan.

j) Aspek medis

a. Diagnosis medis : Diabetes Mellitus + ulkus diabetikum

b. Terapi medis : Edukasi, Perawatan luka dan Meminum obat

Tabel 4. 1 Analisa Data

No Data Etiologi Masalah

1. Data subjektif : Neuropati Gangguan

1. Klien mengatakan luka perifer integritas
dikaki sudah 3 bulan kulit
2. Klien mengatakan luka
nya keluar cairan warna
kekuningan .
Data Obyektif :
1. Terdapat luka di tendon
dengan luas pxl = 4cm X
1cm
2. Derajat luka 3
3. Warna luka memerah dan
terdapat cairan kekuningan
4. Pinggiran luka berwarna
keputihan
5. Kulit sekitar luka
berwarna hitam dan
terdapat jaringan mati
disekitar luka
6. Tidak terdapat
terowongan pada luka
7. Gula darah : 90 mg/dl

2. Data Subjektif : Disfungsi Ketidakstabila

1. Klien mengatakan sesekali Pankreas n Kadar
pusing Glukosa
2. Klien mengatakan gula Darah
darahnya pernah sampai
 63

460 mg/dl
3. Klien mengeluh sering
haus dan kelelahan

Data Objektif :
1. Klien tampak pucat
2. Mukosa bibir kering
3. Gula darah : 90 mg/dl

3. Data Subjektif Penyakit kronis Risiko Infeksi

1. Klien mengatakan luka
nya sudah 3 bulan

Data Objektif
1. Terdapat luka di tendon
dengan luas pxl = 4cm X
1cm
2. Derajat luka 3
3. Warna luka memerah dan
terdapat cairan
kekuningan
4. Pinggiran luka berwarna
keputihan
5. Kulit sekitar luka
berwarna hitam dan
terdapat jaringan mati
disekitar luka
6. Tidak terdapat
terowongan pada luka
7. Pada luka klien tampak
kemerahan dan
kekuningan
8. Cairan (+)

b. Diagnosis Keperawatan

Berdasarkan hasil pengkajian dan analisa data dari Ny. K peneliti

menegakan diagnosa :
1. Gangguan integritas kulit berhubungan dengan Neuropati Perifer
2. Ketidakstabilan kadar glukosa darah berhungan dengan disungsi
pankreas
3. Risiko infeksi berhubungan dengan penyakit kronis
 64

c. Intervensi Keperawatan

Tabel 4.2 Intervensi Keperawatan

No Diagnosa keperawatan Tujuan / kriteria Intervensi

hasil

1. Gangguan Integritas Integritas kulit dan

Perawatan luka
kulit (D.0129) jaringan (L.14125) (I.14564)
Ekpetasi : tindakan:
Meningkat Observasi
1. Monitor
Kriteria hasil: karakteristik luka
1. Kerusakan (mis drainase,
jaringan warna, ukuran, bau)
(menurun) 2. Monitor tanda-
2. Kerusakan tanda infeksi
lapisan kulit Terapeutik
(menurun) 1. Lepaskan balutan
3. Kemerahan dan plester secara
(menurun) perlahan
2. Cukur rambut di
daerah luka, jika
perlu
3. Bersihkan dengan
NaCl
4. Bersihkan jaringan
nekrotik
5. Berikan salap yang
sesuai ke kulit/lesi,
jika perlu
6. Pasang balutan
sesuai jenis luka
7. Pertahankan teknik
steril luka saat
melakukan
perawatan luka
8. Ganti balutan
sesuai eksudat dan
drainase
Edukasi
1. Jelaskan tanda dan
gejala infeksi
2. Ajarkan prosedur
perawatan luka
secara mandiri

2. Ketidakstabilan Kadar Kestabilan Kadar Manajemen

Glukosa Darah Glukosa Darah Hipeglikemia (I.03115)
 65

(D.0027) (L.05022) Tindakan

Ekspetasi : Observasi :
Meningkat 1. Identifikasi tanda
dan gejala
Kriteria hasil : hipeglikemia
1. Kesadaran 2. Identifikasi
(meningkat) kemungkinan
2. Mengantuk penyebab
(menurun) hipeglikemia
3. Pusing
(menurun) Terapeutik
4. Lelah/lesu
(menurun) 1. Konsultasi dengan
5. Keluhan lapar medis jika tanda
(menurun) dan gejala
6. Kadar glukosa hiperglikemia tetap
dalam darah ada atau memburuk
(membaik) Edukasi

1. Anjurkan
menghindari
olahraga saat kadar
glukosa darah lebih
dari 250 mg/dl
2. Anjurkan monitor
kadar glukosa darah
secara mandiri
3. Anjurkan kepatuhan
terhadap diet dan
olahraga
4. Ajarkan pengelolaan
diabetes (mis.
penggunaan Insulin,
obat oral, monitor
asupan cairan
penggantian
karbohidrat, dan
bantuan profesional
kesehatan)
3. Risiko Infeksi Tingkat Infeksi Penceghan Infeksi
(D.0142) (L.14137) (I.14539)
Ekpetasi : Tindakan :
Menurun Observasi
1. Monitor tanda dan
Kriteria Hasil : gejala infeksi local
1. Kemerahan dan sistemik
(menurun)
2. Nyeri Terapeutik
(menurun)
1. Cuci tangan
 66

3. Bengkak sebelum dan

(menurun) sesudah kontak
dengan pasien dan
lingkungan pasien
2. Pertahankan teknik
aseptic pada pasien

Edukasi

1. Jelaskan tanda dan

gejal infeksi
2. Ajarkan cara
mencuci tagan
yang benar
3. Ajarkan cara
memeriksa kondisi
luka atau luka
operasi
4. Anjurkan
meningkatkan
asupan cairan

d. Implementasi Keperawatan

Tabel 4. 3 Implementasi Keperawatan

No Diagnosa keperawatan Implementasi keperawatan

1. Gangguan Integritas Perawatan luka

kulit (I.14564)
tindakan:
observasi
1. Memonitor karakteristik luka
(drainase, warna lukanya, ukuran
lukanya, bau yang muncul)
2. Memonitor tanda-tanda infeksi seperti
bengkak pada luka, kemerahan, dan
keluarnya cairan warna kekuningan.

Terapeutik
1. Lepaskan balutan dan plester secara
perlahan
2. Bersihkan dengan NaCl
3. Bersihkan jaringan nekrotik
4. Pasang balutan sesuai jenis luka
5. Pertahankan teknik steril luka saat
melakukan perawatan luka
6. Ganti balutan sesuai eksudat dan
drainase
 67

Edukasi
1. Jelaskan tanda dan gejala infeksi
seperti bengkak pada luka,
kemerahan, dan keluarnya cairan
warna kekuningan.
2. Ajarkan prosedur perawatan luka
secara mandiri
2. Ketidakstabilan Kadar Manajemen Hipeglikemia (I.03115)
Gula Darah Tindakan
Observasi :
1. Identifikasi tanda dan gejala
hipeglikemia (klien mudah lelah, bibir
kering dan haus meningkat)

Terapeutik

1. Konsultasi dengan medis jika tanda

dan gejala hiperglikemia tetap ada
atau memburuk

Edukasi

1. Anjurkan menghindari olahraga saat

kadar glukosa darah lebih dari 250
mg/dl
2. Anjurkan monitor kadar glukosa darah
secara mandiri
3. Anjurkan kepatuhan terhadap diet dan
olahraga
4. Ajarkan pengelolaan diabetes seperti
penggunaan insulin dan minum obat
3. Risiko Infeksi Penceghan Infeksi (I.14539)
Tindakan :
Observasi
1. Monitor tanda dan gejala infeksi lokal
dan sistemik seperti bengkak pada
luka, kemerahan, dan keluarnya cairan
warna kekuningan.

Terapeutik

1. Cuci tangan sebelum dan sesudah

kontak dnegan pasien dan lingkungan
pasien
2. Pertahankan teknik aseptic pada
pasien berisiko tinggi

Edukasi

1. Jelaskan tanda dan gejala infeksi

 68

seperti bengkak pada luka, kemerahan,

dan keluarnya cairan warna
kekuningan serta nyeri.
2. Ajarkan cara mencuci tagan yang
benar
3. Ajarkan cara memeriksa kondisi luka
dengan melihat tanda-tanda infeksi

e. Evaluasi Keperawatan

Tabel 4.4 Evaluasi Keperawatan

No Hari/Tanggal Diagnosa Evaluasi Keperawatan Paraf

1. Selasa Gangguan S : Pasien mengatakan luka
09 Mei 2023 Integritas Kulit dikakinya sudah 3 bulan
(D. 0129) O:
1. Terdapat luka di tendon
dengan luas pxl = 4cm X
1cm
2. Derajat luka 3
3. Warna luka memerah dan
terdapat cairan
kekuningan
4. Pinggiran luka berwarna
keputihan
5. Kulit sekitar luka
berwarna hitam dan
terdapat jaringan mati
disekitar luka
A : Masalah integritas kulit
dan jaringan belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
dengan perawatan luka :
1. Lepaskan balutan dan
plester secara perlahan
2. Bersihkan dengan NaCl
3. Bersihkan jaringan
nekrotik
4. Pasang balutan sesuai
jenis luka
5. Pertahankan teknik steril
luka saat melakukan
perawatan luka
Ketidakstabilan S : Pasien mengatakan
Kadar Glukosa sesekali pusing dan sering
Darah haus
(D. 0027) O:
 69

1. Pasien tampak pucat

2. Mukosa bibir kering
3. Glukosa darah 90 mg/dl
A : Masalah kestabilan
kadar glukosa darah belum
teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
dengan Manajemen
Hipeglikemia :
1. Anjurkan menghindari
olahraga saat kadar
glukosa darah lebih dari
250 mg/dl
2. Anjurkan monitor kadar
glukosa darah secara
mandiri
3. Anjurkan kepatuhan
terhadap diet dan olahraga
4. Ajarkan pengelolaan
diabetes seperti
penggunaan insulin dan
minum obat

Risiko Infeksi S : Pasien mengatakan luka

(D. 0142) sudah 3 bulan lamanya
O:
1. Pada luka kalien tanpa
kemerahan dan
kekuningan
2. Cairan (+)
3. Warna kuning
A : Masalah tingkat infeksi
belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
dengan Pencegahan
Infeksi :
1. Cuci tangan sebelum dan
sesudah kontak dnegan
pasien dan lingkungan
pasien
2. Pertahankan teknik aseptic
pada pasien berisiko tinggi
2. Hari ke-2 Gangguan S : Pasien mengatakan luka
Rabu Integritas Kulit dikakinya sudah 3 bulan
10 Mei 2023 (D. 0129) O:
1. Terdapat luka di tendon
dengan luas pxl = 4cm X
1cm
 70

2. Derajat luka 3
3. Warna luka memerah dan
terdapat cairan
kekuningan
4. Pinggiran luka berwarna
keputihan
5. Kulit sekitar luka
berwarna hitam dan
A : Masalah integritas kulit
dan jaringan belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
dengan perawatan luka :
1. Lepaskan balutan dan
plester secara perlahan
2. Bersihkan dengan NaCl
3. Pasang balutan sesuai
jenis luka
4. Pertahankan teknik steril
luka saat melakukan
perawatan luka
Risiko Infeksi S : Pasien mengatakan luka
(D. 0142) sudah 3 bulan lamanya
O:
1. Pada luka kalien tanpa
kemerahan dan
kekuningan
2. Cairan (+)
3. Warna kuning
A : Masalah tingkat infeksi
belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
dengan Pencegahan
Infeksi :
1. Cuci tangan sebelum dan
sesudah kontak dnegan
pasien dan lingkungan
pasien
2. Pertahankan teknik aseptic
pada pasien berisiko tinggi

3. Hari ke-3 Gangguan S : Pasien mengatakan luka

Kamis Integritas Kulit dikakinya sudah 3 bulan
11 Mei 2023 (D. 0129) O:
1. Terdapat luka di tendon
dengan luas pxl = 4cm X
1cm
2. Derajat luka 3
3. Warna luka memerah dan
 71

terdapat cairan
kekuningan
4. Pinggiran luka berwarna
keputihan
5. Kulit sekitar luka
berwarna hitam
A : Masalah integritas kulit
dan jaringan belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
dengan perawatan luka :
1. Lepaskan balutan dan
plester secara perlahan
2. Bersihkan dengan NaCl
3. Pasang balutan sesuai
jenis luka
4. Pertahankan teknik steril
luka saat melakukan
perawatan luka

Risiko Infeksi S : Pasien mengatakan luka

(D. 0142) sudah 3 bulan lamanya
O:
1. Pada luka kalien tanpa
kemerahan dan
kekuningan
2. Cairan (+)
3. Warna kuning
A : Masalah tingkat infeksi
belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
dengan Pencegahan
Infeksi :
1. Cuci tangan sebelum dan
sesudah kontak dnegan
pasien dan lingkungan
pasien
2. Pertahankan teknik aseptic
pada pasien berisiko tinggi
4. Hari ke-4 Gangguan S : Pasien mengatakan luka
Jumat Integritas Kulit dikakinya sudah 3 bulan
12 Mei 2023 (D. 0129) O:
1. Terdapat luka di tendon
dengan luas pxl = 4cm X
1cm
2. Derajat luka 3
3. Warna luka memerah dan
terdapat cairan
kekuningan
4. Pinggiran luka berwarna
 72

keputihan dan terdapat

sedikit jaringan mati
dipinggiran luka
5. Kulit sekitar luka
berwarna hitam dan
A : Masalah integritas kulit
dan jaringan belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
dengan perawatan luka :
1. Lepaskan balutan dan
plester secara perlahan
2. Bersihkan dengan NaCl
3. Bersihkan jaringan
nekrotik
4. Pasang balutan sesuai
jenis luka
5. Pertahankan teknik steril
luka saat melakukan
perawatan luka
Risiko Infeksi S : Pasien mengatakan luka
(D. 0142) sudah 3 bulan lamanya
O:
1. Pada luka kalien tanpa
kemerahan dan
kekuningan
2. Cairan (+)
3. Warna kuning
A : Masalah tingkat infeksi
belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
dengan Pencegahan
Infeksi :
1. Cuci tangan sebelum dan
sesudah kontak dnegan
pasien dan lingkungan
pasien
2. Pertahankan teknik aseptic
pada pasien berisiko tinggi

5. Hari ke-5 Gangguan S : Pasien mengatakan luka

Sabtu Integritas Kulit dikakinya sudah 3 bulan
13 Mei 2023 (D. 0129) O:
1. Terdapat luka di tendon
dengan luas pxl = 4cm X
1cm
2. Derajat luka 3
3. Warna luka memerah dan
terdapat cairan
kekuningan
 73

4. Pinggiran luka berwarna

keputihan
5. Kulit sekitar luka
berwarna hitam
A : Masalah integritas kulit
dan jaringan belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
dengan perawatan luka :
1. Lepaskan balutan dan
plester secara perlahan
2. Bersihkan dengan NaCl
3. Pasang balutan sesuai
jenis luka
4. Pertahankan teknik steril
luka saat melakukan
perawatan luka
Risiko Infeksi S : Pasien mengatakan luka
(D. 0142) sudah 3 bulan lamanya
O:
1. Pada luka kalien tanpa
kemerahan dan
kekuningan
2. Cairan (+)
3. Warna kuning
A : Masalah tingkat infeksi
belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
dengan Pencegahan
Infeksi :
1. Cuci tangan sebelum dan
sesudah kontak dnegan
pasien dan lingkungan
pasien
2. Pertahankan teknik aseptic
pada pasien berisiko tinggi
 74

B. Pembahasan
Pada pembahasan ini, peneliti akan membahas hubungan antara teori dan
laporan asuhan keperawatan Ny. M Diabetes Melitus dengan Ulkus
Diabetikum yang telah dilakukan pada tanggal 8-13 Mei di rumah pasien
wilayah kerja Puskesmas Tanjung Paku Kota Solok Tahun 2023. Penulis akan
membahas meliputi segi pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan
keperawatan, implementasi keperawatan, dan evaluasi keperawatan mengenai
kasus yang peneliti angkat.
1. Pengkajian

Setelah dilakukan pengkajian pada Ny. M didapatkan beberapa

keluhan data umum klien dan pemeriksaan fisik pada klien mengatakan
dirinya pernah didiagnosa dokter Diabetes Melitus di tahun 2016, klien
mengatakan pernah mengalami gula darah 460 mg/dl dan Pergerakan sendi
Ekstremitas bawah sebelah kanan kurang bebas. Tidak terdapat fraktur
pada kaki klien. Kekuatan otot kaki bagian bawah kiri 5 dan kanan 4.
Turgor kulit membaik. Terdapat luka di tendon , luas luka : PxL = 4cm X
1cm, derajat luka 3, warna luka merah, terdapat cairan kekuningan,
pinggiran luka berwarna putih, kulit disekitar luka berwarna hitam, tidak
ada edema dan terdapat jaringan mati disekitar luka. Saat dilakukan
pemeriksaan fisik didapatkan tinggi badan 157 cm, berat badan 78 kg,
tekanan darah 140/100 mmHg, pernaasan 20x/menit, suhu 36ᵒC, nadi
80x/menit, gula darah 90 mg/dl.

Menurut buku Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia (SDKI)

tanda dan gejala gangguan integritas kulit adalah terjadinya kerusakan
jaringan dan/ atau lapisan kulit, pendarahan dan kemerahan.

Peneliti mendapatkan data yang sama pada pasien diabetes melitus

dengan ulkus diabetikum yang memiliki masalah gangguan integritas kulit
pasien mengatakan lukanya sudah 3 bulan terdapat luka di ektremitas
 75

bawah dengan panjang lebar 4x1 cm. Luka terlihat berdarah dan ada ciran
berwarna kekuningan. Warna kulit sekitar luka berwarna hitam.

2. Diagnosis Keperawatan

Sesuai dengan hasil pengkajian, peneliti menemukan tiga

diagnosa keperawatan yang muncul pada Ny. M yaitu :

Diagnosa Keperawatan I : Gangguan integritas kulit berhubungan

dengan neuropati perifer
Ditegakkan karena pada data yag ditemukan terdapat luka di
tungkai bawah kanan dengan P : 4 cm dan L : 1 cm, dengan ulkus
tampak warna dasar luka nekrotik. Tipe eksudat pada luka berdarah,
bernanah, dan warna kulit sekitar luka hitam. Menurut (SDKI, 2017),
hal ini sesuai dengan definisi gangguan integritas kulit yaitu kerusakan
kulit (dermis atau epidermis) atau jaringan yang dapat disebabkan oleh
neoropati perifer.
Diagnosa Keperawatan II : Ketidakstabilan kadar glukosa darah
berhubungan dengan disfungsi pankreas

Ditegakkan karena pada data klien mengatakan pernah

mengalami kadar glukosa darah 460 mg/dl, sampai saat ini klien
mengatakan gula darahnya masih naik turun. Klien sesekali juga
mengeluh pusing dan sering merasa haus serta bibir kering dan pucat.
Sedangkan pemeriksaan gula darah didapatkan hasilnya yaitu 90 mg/
dl. Menurut (SDKI, 2017) hal ini sesuai dengan definisi
ketidakstabilan kadar glukosa darah yaitu variasi glukosa darah
naik/turun dari rentang normal yang disebabkan oleh endokriopati.

Diagnosa Keperawatan III : Risiko infeksi berhubungan dengan

penyakit kronis
 76

Ditegakkan karena pada data yang ditemukan terdapat luka

kaki di tungkai bawah kanan dengan P : 4 cm, L : 1 cm dengan ulkus
tampak warna dasar luka nekrotik. Tipe eksudat pada luka berdarah,
dan warna kulit sekitar luka hitam serta disertai cairan nanah berwarna
kuning. Menurut (SDKI, 2017) hal ini sesuai dengan defenisi risiko
infeksi yaitu berisiko mengalami peningkatan terserang organisme
patogenik yang disebabkan oleh penyakit kronik (diabetes melitus).

1. Intervensi Keperawatan

Rencana keperawatan disusun berdasarkan diagnosa yang ditemukan

pada kasus. Rencana keperawatan tersebut terdiri dari Standard Luaran
Keperawatan Indonesia (SLKI) dan Standard Intervensi Keperawatan
Indonesia (SIKI).

Diagnosa Keperawatan I : Gangguan integritas kulit

berhubungan dengan neoropati perifer
Rencana asuhan keperawatan dengan tujuan setelah dilakukan
tindakan keperawatan dapat menunjukkan hasil kerusakan jaringan
menurun dan kerusakan lapisan kulit menurun. Dengan perencanaan
intervensi keperawatan (SIKI) yaitu perawatan luka : Monitor
karakteristik luka (mis. Drainase, warna, ukuran, bau), Monitor
tanda-tanda infeksi, lepaskan balutan dan plester secara perlahan,
bersihkan dengan cairan NaCI atau pembersih nontoksik, Bersihkan
jaringan nekrotik, pasang balutan sesuai jenis luka. Pertahankan
teknik steril saat melakukan perawatan luka, Ajarkan prosedur
perawatan luka secara mandiri.
Rencana intervensi yang akan diberikan yaitu perawatan luka
dengan melakukan monitor tanda-tanda infeksi, lepaskan balutan dan
plester secara perlahan, bersihkan dengan cairan NaCI atau
pembersih nontoksik, Bersihkan jaringan nekrotik, pasang balutan
sesuai jenis luka. Pertahankan teknik steril saat melakukan perawatan
luka, Ajarkan prosedur perawatan luka secara mandiri.
 77

Diagnosa Keperawatan II : Ketidakseimbangan kadar glukosa

darah berhubungan dengan disfungsi pankreas
Rencana asuhan keperawatan dengan tujuan setelah dilakukan
tindakan keperawatan dapat menunjukkan ekspetasi meningkat,
mengantuk menurun, pusing menurun, lelah/lesu menurun, keluhan
lapar menurun, kadar glukosa dalam darah membaik. Dengan
perencanaan intervensi keperawatan (SIKI) yaitu manajemen
hiperglikemia : Identifikasi tanda dan gejala hiperglikemia, konsultasi
dengan medis jika tanda dan gejala hiperglikemia tetap ada atau
memburuk, anjurkan kepatuhan diet dan olahraga, dan anjurkan
menghindari olahraga saat kadar glukosa darah lebih dari 250 mg/dl.
Rencana intervensi yang diberikan yaitu edukasi tentang
bagaimana cara mengatur kadar glukosa darah normal mulai dari pola
makan, minum obat, aktivitas fisik, dan memonitor kadar glukosa
darah sesuai petunjuk dokter.
Diagnosa Keperawatan III : Risiko infeksi berhubungan dengan
penyakit kronik
Rencana asuhan keperawatan dengan tujuan setelah dilakukan
tindakan keperawatan dapat menunjukkan tingkat infeksi menurun,
kemerahan menurun, nyeri menurun, dan bengkak menurun. Dengan
perencanaan intervensi (SIKI) yaitu pencegahan infeksi : Monitor
tanda dan gejala infeksi local idan iskemik, jelaskan tanda dan gejala
infeksi, Ajarkan cara mencuci tangan yang benar, Ajarkan cara
memeriksa kondisi luka atau luka operasi.
Rencana intervensi yang diberikan yaitu monitor tanda dan
gejala infeksi local idan iskemik, jelaskan tanda dan gejala infeksi,
Ajarkan cara mencuci tangan yang benar, Ajarkan cara memeriksa
kondisi luka. Pertahankan teknik steril saat melakukan perawatan
luka dapat mengurangi infeksi pada luka.
 78

1. Implementasi Keperawatan

Implementasi keperawatan yang mulai dilakukan pada tanggal 8-13

Mei 2022. Peneliti melakukan tindakan keperawatan seusai dengan
rencana yang telah disusun dalam perencanaan keperawatan menurut
SIKI dan SLKI.

Diagnosa Keperawatan I : Gangguan integritas kulit

berhubungan dengan neoropati perifer
Intervensi keperawatan yang diberikan yaitu perawatan luka
dengan melakukan Monitor karakteristik luka (mis. Drainase, warna,
ukuran, bau), Monitor tanda-tanda infeksi, lepaskan balutan dan
plester secara perlahan, bersihkan dengan cairan NaCI atau
pembersih nontoksik, Bersihkan jaringan nekrotik, pasang balutan
sesuai jenis luka. Pertahankan teknik steril saat melakukan perawatan
luka, Ajarkan prosedur perawatan luka secara mandiri.
Diagnosa Keperawatan II : Ketidakstabilan kadar glukosa darah
berhubungan dengan disfungsi pankreas
Intervensi keperawatan yang diberikan adalah memberikan
edukasi tentang bagaimana cara mengatur kadar glukosa darah
normal mulai dari pola makan, minum obat, aktivitas fisik, dan
memonitor kadar glukosa darah sesuai petunjuk dokter, anjurkan
menghindari olahraga saat kadar glukosa darah lebih dari 250 mg/dl.
Diagnosa Keperawatan III : Risiko infeksi berhubungan dengan
penyakit kronik
Intervensi keperawatan yang diberikan yaitu pencegahan
infeksi dengan memonitor tanda dan gejala infeksi local dan iskemik,
jelaskan tanda dan gejala infeksi, Ajarkan cara mencuci tangan yang
benar, Ajarkan cara memeriksa kondisi luka. Pertahankan teknik
 79

steril saat melakukan perawatan luka dapat mengurangi infeksi pada

luka.

1. Evaluasi Keperawatan

Evaluasi adalah tahapan akhir dari proses keperawatan yang

digunakan untuk menilai keberhasilan asuhan keperawatan atas
tindakan yang diberikan. Dalam evaluasi perawat menentukan respon
pasien terhadap intervensi keperawatan dan mengetahui sejauh mana
tujuan telah dicapai. Jika hasil tidak terpenuhi, revisi mungkin
diperlukan dalam pengkajian (pengumpulan data), diagnosis
keperawatan, perencanaan, atau implementasi. Evaluasi memastikan
bahwa klien menerima perawatan yang tepat dan kebutuhannya
terpenuhi.

Diagnosa Keperawatan I : Gangguan integritas kulit

berhubungan dengan neoropati perifer
Berdasarkan implementasi yang dilakukan diagnosa kedua
pada kasus Ny. M adalah perawatan luka dengan melakukan Monitor
karakteristik luka (mis. Drainase, warna, ukuran, bau), Monitor
tanda-tanda infeksi, lepaskan balutan dan plester secara perlahan,
bersihkan dengan cairan NaCI atau pembersih nontoksik, Bersihkan
jaringan nekrotik, pasang balutan sesuai jenis luka. Pertahankan
teknik steril saat melakukan perawatan luka, Ajarkan prosedur
perawatan luka secara mandiri, didapatkan evaluasi yaitu pada hari
ke-6 adalah luka sudah muncul jaringan dan warna kemerahan
berkurang tetapi luka belum sembuh total dan luka masih basah,
masalah belum teratasi dan intervensi dilanjutkan.
Berdasarkan penelitian (Setyowati, 2021) yang mengatakan
bahwa efektivitas dalam perawatan luka ditandai dengan hilangnya
aroma tidak sedap dari luka, berkurangnya slough (jaringan mati) dan
hilangnya tanda-tanda infeksi atau inflamasi (reaksi kekebalan)
 80

sedangkan evaluasi yang didapatkan dari peneliti adalah masih

terdapatnya tanda-tanda infeksi seperti masih terdapat cairan
berwarna kekuningan dan luka masih basah.
Pada dasarnya proses penyembuhan luka merupakan proses
fisiolgis tubuh yaitu sel jaringan hidup yang akan beregenerasi
kembali ke struktrur sebelumnya. Proses penyembuhan luka terdiri
dari 3 fase, yaitu fase inflamasi yaitu tahap peradangan dimana sel
darah putih akan menghancurkan kuman di area luka yang terjadi
pada hari ke 0-3 atau sampai hari ke 5, fase proliferasi (fase
granulasi) yaitu pembentukan jaringan yang terjadi pada hari ke ke-2
sampai hari ke-24, dan fase maturasi yaitu memaksimalkan kekuatan
dan integritas struktur jaringan baru pengisi luka yang terjadi pada
hari ke-24 hingga 1 tahun atau lebih ((Arisanty, 2014) dalam
Primadani, 2021).
Diagnosa Keperawatan II : Ketidakstabilan kadar glukosa darah
berhubungan dengan disfungsi pankreas
Berdasarkan implementasi yang dilakukan diagnosa pertama
pada kasus Ny. M adalah manajemen hiperglikemia dengan
memberikan edukasi kesehatan tentang bagaimana cara mengatur
kadar glukosa darah normal mulai dari pola makan, minum obat,
aktivitas fisik, dan memonitor kadar glukosa darah sesuai petunjuk
dokter, anjurkan menghindari olahraga saat kadar glukosa darah lebih
dari 250 mg/dl, didapatkan evaluasi yaitu pada hari ke-2 pasien tidak
merasa pusing, kadar gula darah pasien stabil dan kesadaran pasien
composmentis, masalah teratasi dan intervensi dihentikan.
Konsep gaya hidup sehat mencakupi tiga aspek utama dalam
kesehatan yaitu fisik, mental serta sosial. Komponen utama yang
menjadi teras konsep gaya hidup sehat ini adalah: (1) peningkatan
pengetahuan dan kebiasaan mencuci tangan; (2) peningkatan
pengetahuan dan pola makan (3) peningkatan pengetahuan dan sikap
anti merokok; (4) peningkatan pengetahuan dan kebiasaan berolah
 81

raga; (5) peningkatan pengetahuan dan penanganan stress (Nurul

Alfian dkk, 2017).
Pola makan memegang peranan penting bagi penderita DM
seseorang yang tidak bisa mengatur pola makan dengan pengaturan
3J (jadwal, jenis dan jumlah) maka hal ini akan menyebabkan
penderita mengalami peningkatan kadar gula darah (Susanti dkk,
2018).
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan (Nurul Alfiani
dkk, 2017) Terdapat hubungan yang signifikan antara “hubungan
pengetahuan diabetes melitus dengan gaya hidup pasien diabetes
melitus di RS. Tingkat II dr.Soepraoen Malang" yaitu pengetahuan
pasien yang baik akan menjadikan gaya hidup pasien diabetes melitus
menjadi baik.
Diagnosa Keperawatan III : Risiko infeksi berhubungan dengan
penyakit kronis, pencegahan infeksi
Berdasarkan implementasi yang dilakukan diagnosa ketiga
pada kasus Ny. M adalah pencegahan infeksi dengan memonitor
tanda dan gejala infeksi local dan iskemik, jelaskan tanda dan gejala
infeksi, Ajarkan cara mencuci tangan yang benar, Ajarkan cara
memeriksa kondisi luka. Pertahankan teknik steril saat melakukan
perawatan luka dapat mengurangi infeksi pada luka. Pada hari ke-6
didapatkan evaluasi yaitu ditandai dengan warna kemerahan pada
luka sudah berkurang dan tidak adanya cairan berwana kuning pada
luka ulkus diabetic, klien sudah bisa mencuci luka dengan baik dan
klien sudah bisa mencuci tangan dengan baik, tetapi luka belum
sembuh dengan baik, masalah belum teratasi dan intervensi
dilanjutkan.
Penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian ((Quinn dkk,
2014) dalam Inabulu dkk, 2021) di California yang menyatakan
bahwa laserasi pada ekstremitas bawah beresiko infeksi. Analisis
peneliti, luka pada area diatas leher lebih cepat sembuh karena
 82

vaskularisasi baik sehingga resiko infeksi minimal. Luka beresiko

infeksi disebabkan oleh perilaku pasien yang tidak mandi selama
masih ada balutan luka (area dibawah leher/dibadan) sehingga daerah
sekitar luka menjadi kotor dan menjadi media pertumbuhan
mikroorganisme. Selain itu juga disebabkan karena kondisi area
sekitar luka dan luka menjadi lembab karena keringat.
Dalam penelitian ini lokasi luka terdapat di ekstremitas bawah
yaitu tungkai kanan bawah yang menyebabkan resiko infeksi lebih
tinggi karena menjadi area yang sering kotor dan merupakan organ
tubuh yang sering digunakan.
 83

BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN

A. KESIMPULAN

Berdasarkan hasil penlitian penerapan asuhan keperawatan pada

Nyonya M dengan diabetes melitus tipe 2 di tanjung paku Kota Solok, penulis
dapat mengambil kesimpulan sebagai berikut:
1. Berdasarkan hasil pengkajian didapatkan data bahwa Ny. M yang
menderita penyakit diabetes melitus tipe 2 sejak 7 tahun yang lalu, saat
ini Ny. M terdapat luka di tendon kaki kanan , luas luka : PxL = 4cm X
1cm, derajat luka 3, warna luka merah, terdapat cairan kekuningan,
pinggiran luka berwarna putih, kulit disekitar luka berwarna hitam,
tidak ada edema dan terdapat jaringan mati disekitar luka.
2. Diagnosa yang muncul pada kasus Ny. M adalah gangguan integritas
kulit berhubungan dengan neuropati perifer atau juga bisa disebut
ulkus kaki diabetikumn penyakit kronik, ketidakstabilan kadar glukosa
darah berhubungan dengan disfungsi pankreas dan resiko infeksi.
3. Pada kasus Ny. M, ia sudah mengalami luka 2 kali, jadi intervensi
keperawatan pada kasus ini bertujuan agar tidak berlanjutnya amputasi
kebagian kaki yang lain. Oleh karena itu peneliti merencanakan
intervensi perawatan luka dan edukasi untuk menjaga kestabilan kadar
glukosa darah dan mencegah terjadinya infeksi.
4. Implementasi dilakukan pada tanggal 09 Mei 2023 berdasarkan
Intervensi keperawatan yang telah direncanakan yaitu perawatan luka
dan edukasi untuk menjaga kestabilan kadar glukosa darah dan
mencegah terjadinya infeksi.
5. Pada tahap akhir penelitian, peneliti mendapatkan hasil evaluasi Pada
gangguan intergritas kulit masalah sebagian teratasi dengan adanya
perkembangan pada luka kaki Ny. M yaitu pada luka yang ukuran
awalnya 4x1 cm, warna luka merah dan sekarang luka sudah mulai
bagus dan intervensi dilanjutkan, pada ketidakstabilan kadar glukosa
 84

darah belum teratasi karena klien mengatakan kadar glukosa darahnya

masih naik turun dan intervensi dilanjutkan. Pada resiko infeksi
masalah sebagian teratasi dengan adanya tumbuh jaringan baru, luka
sudah mulai membaik dan intervensi dilanjutkan.
B. SARAN
Berdasarkan kesimpulan diatas, peneliti memberikan saran sebagai
berikut:
1. Bagi Instuti Puskesmas Tanjung Paku
Melalui Instuti Puskesmas Tanjung Paku diharapkan dapat
memberikan motivasi kepada semua staff agar memberikan pelayanan
kepada pasien secara optimal dan meningkatkan mutu dalam pelayanan
di Puskesmas dan hasil studi kasus diharapkan dapat digunakan
sebagai tambahan informasi.
2. Bagi pasien dan Keluarga
Diharapkan kepada pasien dan keluarga untuk lebih
memperhatikan dan memenuhi kebutuhan anggota keluarga yang sakit
dengan membantu mengingatkan apa yang telah dianjurkan. Melalui
asuhan keperawatan yang telah diberikan pada pasien, pasien
diharapkan dapat mengaplikasikan dalam kehidupan sehari-hari.
3. Bagi peneliti selanjutnya
Diharapkan peneliti selanjustnya dapat menggunakan dan
memanfaatkan waktu seefektif mungkin sehingga dapat memberikan
asuhan keperawatan yang baik pada pasien.
 DAFTAR PUSTAKA

Alfaqih, mohammad roni. (2022). Manajemen Penatalaksanaan diabetes melitus.

Inabulu, Maria. "Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian infeksi luka

setelah di jahit di instalasi gawat darurat ". Caroulus Journalof Nursing. Vol
4 No 1, (2021) halaman 55.

Irwan. (2016). Epidemiologi Penyakit Tidak Menular (1 ed.). yogyakarta:

Deepublish.

Kementerian Kesehatan RI. (2020). Infodatin tetap produktif, cegah, dan atasi
Diabetes Melitus 2020. In Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan
RI (hal. 1–10).

Marasabessy, N. B. (2019). PENCEGAHAN PENYAKIT DIABETES MELITUS

(DM) TIPE 2 (M. Nasrudin (ed.); 1 ed.).

Nurarif, K. (2015). aplikasi asuhan keperawatan berdasarkan diagnosa medis &

NANDA NIC-NOC (1 ed.).

Nurul, Alfian. "Hubungan pengetahuan diabetes melitus dengan gaya hidup

pasien diabetes melitus dirumah sakit tingkat III dr. Soepraoen
Malang."Nursing New Volume 2, Nomor 2, 2017 halaman 390

Oktorina, R. (2019). Faktor Yang Berhubungan Dengan Perilaku Pencegahan

Ulkus Diabetikum Pada Penderita Diabetes Melitus. 2.

Pahlevi, R. (2021). Jumlah Penderita Diabetes Indonesia Terbesar Kelima Di

Dunia.

Penggalih, D. (2018). Mari Belajar dari KTI (Ulkus).

PPNI, T. P. S. D. (2017a). Standar Diagnosa Keperawatan Indoneisa. Dewan

Penggurus Pusat Persatuan Perawat Indonesia.

PPNI, T. P. S. D. (2017b). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia. Dewan

Penggurus Pusat Persatuan Perawat Indonesia.

PPNI, T. P. S. D. (2017c). Standar Luaran Keperawatan Indoneisa. Dewan

Penggurus Pusat Persatuan Perawat Indonesia.

Primadani, Andin. "Proses penyembuhan luka kaki diabetik dengan perawatan

luka metode Moist Wound Healing." Ners Muda, Vol 2 No 1, April 2021
RI, P. (2020). Tetap Produktif, Cegah Dan Atasi Diabetes Mellitus. In Pusat data
dan Informasi Kemenkes Kesehatan RI.

Roza, R. L. (2015). faktor resiko terjadinya ulkus diabetikum pada pasien

diabetes melitus yang di rawat jalan dan inap di RSUP Dr. M. Djamil dan
RSI Ibnu Sina Padang.

Sasmita, D. (2021). faktor-faktor yang mempengaruhi tingkat kepatuhan berobat

pasien diabetes melitus. 2.

Setyowati, Bening. "Penerapan perawatan luka dengan metode Moist Wound

Healing pada pasien diabetes melitus tipe 2.", 2021

soelistijo, soebagijo A. (2021). PEDOMAN Pengolaan Dan Pencegahan

Diabetes Melitus Tipe 2 Dewasa Di Indonesia. PB PERKENI.

Supriyadi. (2017). Skrinning Kaki Diabetes Melitus (1 ed.). Deepbilish.

Susanti. "Hubungan pola makan dengan kadar gula darah pada penderita
diabetes melitus." Jurnal kesehatan vokasional, Vol 3 No 1, Mei 2018

Sya’diyah, H. (2018). keperawatan lanjut usia teori dan aplikasi.

Syamsiyah, N. (2017). Berdamai Dengan Diabetes. Jakarta: Tim Bumi Medika.

Wahyuningsih, S. (2013). Metode penelitian studi kasus.

Yulyastuti, D. A. dkk. (2021). pencegahan dan perawatan ulkus diabetikum.

Lampiran 1

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Kepada Yth,
Saudara/I Calon Responden
Di
Tempat
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini, adalah Mahasiswa
Politeknik Kesehatan Padang Program Studi D-III Keperawatan Solok :
Nama : SILVY MERRY HEPPY
NIM : 203210234
Semester : VI (Enam)
Akan mengadakan penelitian dengan judul “Asuhan
Keperawatan Diabetes Melitus Dengan Ulkus Diabetikum Di Wilayah
Kerja Puskesmas Tanjung Paku Di Kota Solok Tahun 2023”, maka
saya mengharapkan kesediaan saudara/i untuk menjadi responden dalam
penelitian yang saya lakukan ini.
Penelitian ini tidak akan menimbulkan akibat buruk bagi saudara/i
sebagai responden. Kerahasiaan semua informasi yang diberikan akan
dijaga, dan hanya digunakan untuk tujuan penelitian.
Apabila Bapak / Ibu menyetujui maka dengan ini saya mohon
kesediaan responden untuk menandatangani lembaran persetujuan dan
menjawab pertanyaan-pertanyaan yang saya ajukan dalam lembaran
kuesioner, atas perhatian Bapak/ Ibu sebagai responden saya ucapkan
terima kasih.

Peneliti
 (SILVY MERRY HEPPY)

Lampiran 2

PERNYATAAN PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MULINAR
Umur : 54 Tahun
Agama : Islam
Alamat : Tanjung Paku, Tanjung Harapan, Kota Solok
Menyatakan bersedia berpartisipasi sebagai responden dalam penelitian
yang dilakukan oleh:
Nama : SILVY MERRY HEPPY
NIM : 203210234
Judul Penelitian : “Asuhan Keperawatan Diabetes Melitus Dengan
Ulkus Diabetikum Di Wilayah Kerja Puskesmas
Tanjung Paku Di Kota Solok Tahun 2023”
Saya meenyadari bahwa penelitian ini tidak akan berakibat negatif
terhadap saya, sehingga jawaban yang saya berikan adalah yang
sebenarnya dan akan dirahasiakan.
Demikianlah pernyataan ini saya buat agar dapat digunakan sebagaimana
mestinya.
Responden

( Mulinar )
Lampiran 3

FORMAT DOKUMENTASI

ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

A. PENGKAJIAN KEPERAWATAN
1. PENGUMPULAN DATA
1) Identifikasi klien:
1). Nama : Mulinar
2). Tempat/tgl lahir : Solok, 05-05-1969
3). Jenis Kelamin: Perempuan
4). Status kawin : Kawin
5). Agama : Islam
6). Pendidikan : SD
7). Pekerjaan : Wirausaha
8). Alamat : Tanjung Paku, Tanjung Harapan, Kota Solok
9). Diagnosa medis : Dm + Ulkus Diabetikum
2) Identifikasi penanggung jawab
1). Nama : William Syah Pratama
2). Pekerjaan : Wirausaha
3). Alamat : Cupak
4). Hubungan : Anak
3) Riwayat kesehatan:

1). Riwayat kesehatan Sekarang:

a) Keluhan utama : Klien menderita Diabetes Melitus dengan

Ulkus pada kaki. Klien mengatakan bahwa kadar glukosa
darahnya sering naik turun. Pada saat dilakukan pengkajian
klien mengatakan luka pada kakinya sudah 3 Bulan. Ulkus
 Diabetikum klien pada kaki sebelah kanan terlihat berdarah
dan cairan berwarna kekuningan. Warna kulit sekitar ulkus
dikaki sebelah kanan berwarna hitam.
b) Keluhan saat dikaji: Ny. M menderita Diabetes Melitus
dengan Ulkus pada kaki. Saat dilakukan pengkajian,
terdapat luka di kaki kanan yang berdarah dan cairan yang
berwarna kekuningan. Pada saat itu klien mengatakan tidak
merasakan nyeri.
2) Riwayat kesehatan dahulu : Ny. M mengatakan mengalami
penyakit diabetes melitus mulai dari tahun 2016, sampai
sekarang gula darah klien masih belum normal ditandai dengan
gula darah klien masih naik turun. Luka pada kaki klien
diderita pada tahun 2023 bulan Maret. pada saat itu kaki klien
terkena jatuhan meja lalu mengalami infeksi karna klien tidak
mau berobat ke puskesmas.
3) Riwayat Kesehatan Keluarg: Ny. M mengatakan keluarga
beliau tidak memiliki penyakit diabetes mellitus..
4) Pemeriksaan Fisik
Saat dilakukan pemeriksaan fisik pada Ny. M didapatkan tinggi
badan 157 cm, berat badan 78 kg, tekanan darah 140/100 mmHg,
pernaasan 20x/menit, suhu 36ᵒC, nadi 80x/menit, gula darah 90
mg/dl.
1) Kepala : rambut pendek dan sedikit tampak kotor, warna
rambut rata-rata sudah putih.
2) Mata : mata simetris kiri dan kanan, konjungtiva tidak
pucat, dan terdapat sedikit kotoran dimata serta penglihatan
cukup kabur.
3) Hidung : hidung simetris, penciuman baik dan tidak
terdapat kotoran di hidung.
4) Bibir : bibir terlihat pecah-pecah dan kering, tampak ada
caries gigi.
 5) Leher : tidak ada tonjolan atau pembengkakan pada leher.
6) Abdomen : tidak ada pembengkakan dan perut tampak
buncit
7) Telinga : tampak simetris kiri dan kanan, pendengaran baik
dan tidak terdapat kotoran.
8) Genetalia : bersih
9) Ektremitas : Pergerakan sendi Ekstremitas bawah sebelah
kanan kurang bebas. Tidak terdapat fraktur pada kaki klien.
Kekuatan otot kaki bagian bawah kiri 5 dan kanan 4.
Turgor kulit membaik. Terdapat luka di tendon , luas luka :
PxL = 4cm X 1cm, derajat luka 3, warna luka merah,
terdapat cairan kekuningan, pinggiran luka berwarna putih,
kulit disekitar luka berwarna hitam, tidak ada edema dan
terdapat jaringan mati disekitar luka.
6) Data Spiritual

Klien mengatakan sangat percaya dengan adanya Tuhan

YME. Klien mengatakan selalu berdoa dan berharap agar
disembuhkan dari penyakit yang dideritanya.

7) Hubungan Sosial

Klien mengatakan hanya tinggal dengan satu anaknya.

Klien juga terlihat sangat punya hubungan sosial yang baik dengan
kerabat maupun tetangganya, dibuktikan dengan kerabat dan
tetangga yang sering menjengguk klien di rumah.

8) Kebutuhan Aktivitas Sehari-hari

Klien mengatakan makan 2x sehari dan makanan yang di

konsumsi Ny. M tidak di timbang tetapi di dalam piring makan
Bpk. N ada sayur, lauk pauk. Klien minum 6 hingga 8 gelas
perhari. Klien mengatakan BAB 1x kali sehari dan BAK 6x sehari.
Klien mengatakan jam tidurnya teratur, jam 22.00 sudah tidur dan
 bangun jam 05.00. klien mengatakan jarang tidur siang. Klien
melakukan aktivitas kalau yang membuat luka beliau basah beliau
tidak melakukannya di bantu dengan anak beliau. Klien biasanya
jualan di pasar.

9) Mekanisme Koping

Klien mampu berbicara dengan orang lain, klien mampu

menjawab semua pertanyaan yang di ajukan.

10) Aspek Medis

1) Diagnosis medis : Diabetes Mellitus + ulkus diabetikum
2) Terapi medis : Edukasi, Perawatan luka dan Meminum obat
2. ANALISA DATA

No Data Etiologi Masalah

1. Data subjektif : Neuropati Gangguan

3. Klien mengatakan luka perifer integritas
dikaki sudah 3 bulan kulit
4. Klien mengatakan luka
nya keluar cairan warna
kekuningan .
Data Obyektif :
6. Terdapat luka di tendon
dengan luas pxl = 4cm X
1cm
7. Derajat luka 3
8. Warna luka memerah dan
terdapat cairan kekuningan
9. Pinggiran luka berwarna
keputihan
10.Kulit sekitar luka
berwarna hitam dan
terdapat jaringan mati
disekitar luka
11.Tidak terdapat
terowongan pada luka
12. Gula darah : 90 mg/dl

2. Data Subjektif : Disfungsi Ketidakstabila

4. Klien mengatakan sesekali Pankreas n Kadar
pusing Glukosa
5. Klien mengatakan gula Darah
darahnya pernah sampai
 460 mg/dl
6. Klien mengeluh sering
haus dan kelelahan

Data Objektif :
1. Klien tampak pucat
2. Mukosa bibir kering
3. Gula darah : 90 mg/dl

3. Data Subjektif Penyakit kronis Risiko Infeksi

2. Klien mengatakan luka
nya sudah 3 bulan

Data Objektif
a. Terdapat luka
di tendon
dengan luas pxl
= 4cm X 1cm
b. Derajat luka 3
c. Warna luka
memerah dan
terdapat cairan
kekuningan
d. Pinggiran luka
berwarna
keputihan
e. Kulit sekitar
luka berwarna
hitam dan
terdapat
jaringan mati
disekitar luka
f. Tidak terdapat
terowongan
pada luka
g. Pada luka klien
tampak
kemerahan dan
kekuningan
h. Cairan (+)

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

No Diagnosa keperawatan Ditemukan Dipecahkan

masalah
 Tgl Tgl Paraf
1. Gangguan integritas kulit 08 -
berhubungan dengan Neuropati Mei
Perifer 2023
2. Ketidakstabilan kadar glukosa 08 -
darah berhungan dengan disungsi Mei
pankreas 2023
3. Risiko infeksi berhubungan 08 -
dengan penyakit kronis Mei
2023

C. PERENCANAAN KEPERAWATAN

No Diagnosa Tujuan / kriteria Intervensi

keperawatan hasil

1. Gangguan Integritas Integritas kulit dan Perawatan luka

kulit (D.0129) jaringan (L.14125) (I.14564)
Ekpetasi : tindakan:
Meningkat Observasi
3. Monitor karakteristik luka (mis
Kriteria hasil: drainase, warna, ukuran, bau)
4. Kerusakan 4. Monitor tanda-tanda infeksi
jaringan Terapeutik
(menurun) 9. Lepaskan balutan dan plester secara
5. Kerusakan perlahan
lapisan kulit 10. Cukur rambut di daerah luka, jika
(menurun) perlu
6. Kemerahan 11. Bersihkan dengan NaCl
(menurun) 12. Bersihkan jaringan nekrotik
13. Berikan salap yang sesuai ke
kulit/lesi, jika perlu
14. Pasang balutan sesuai jenis luka
15. Pertahankan teknik steril luka saat
melakukan perawatan luka
16. Ganti balutan sesuai eksudat dan
drainase
Edukasi
3. Jelaskan tanda dan gejala infeksi
4. Ajarkan prosedur perawatan luka
 secara mandiri

2. Ketidakstabilan Kestabilan Kadar Manajemen Hipeglikemia (I.03115)

Kadar Glukosa Glukosa Darah Tindakan
Darah (D.0027) (L.05022) Observasi :
Ekspetasi : 3. Identifikasi tanda dan gejala
Meningkat hipeglikemia
4. Identifikasi kemungkinan penyebab
Kriteria hasil : hipeglikemia
7. Kesadaran
(meningkat) Terapeutik
8. Mengantuk
(menurun) 1. Konsultasi dengan medis jika tanda
9. Pusing dan gejala hiperglikemia tetap ada
(menurun) atau memburuk
10. Lelah/lesu Edukasi
(menurun)
11. Keluhan lapar 5. Anjurkan menghindari olahraga saat
(menurun) kadar glukosa darah lebih dari 250
12. Kadar glukosa mg/dl
dalam darah 6. Anjurkan monitor kadar glukosa
(membaik) darah secara mandiri
7. Anjurkan kepatuhan terhadap diet
dan olahraga
8. Ajarkan pengelolaan diabetes (mis.
penggunaan Insulin, obat oral,
monitor asupan cairan penggantian
karbohidrat, dan bantuan profesional
kesehatan)
3. Risiko Infeksi Tingkat Infeksi Penceghan Infeksi (I.14539)
(D.0142) (L.14137) Tindakan :
Ekpetasi : Observasi
Menurun 1. Monitor tanda dan gejala infeksi
local dan sistemik
Kriteria Hasil :
4. Kemerahan Terapeutik
(menurun)
5. Nyeri 3. Cuci tangan sebelum dan sesudah
(menurun) kontak dengan pasien dan
6. Bengkak lingkungan pasien
(menurun) 4. Pertahankan teknik aseptic pada
pasien

Edukasi

5. Jelaskan tanda dan gejal infeksi

6. Ajarkan cara mencuci tagan yang
benar
7. Ajarkan cara memeriksa kondisi
luka atau luka operasi
 8. Anjurkan meningkatkan asupan
cairan

D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

No Diagnosa keperawatan Implementasi keperawatan

1. Gangguan Integritas Perawatan luka

kulit (I.14564)
tindakan:
observasi
3. Memonitor karakteristik luka (mis drainase, warna,
ukuran, bau)
4. Memonitor tanda-tanda infeksi

Terapeutik
5. Lepaskan balutan dan plester secara perlahan
6. Cukur rambut di daerah luka, jika perlu
7. Bersihkan dengan NaCl
8. Bersihkan jaringan nekrotik
9. Berikan salap yang sesuai ke kulit/lesi, jika perlu
10. Pasang balutan sesuai jenis luka
11. Pertahankan teknik steril luka saat melakukan
perawatan luka
12. Ganti balutan sesuai eksudat dan drainase
Edukasi
3. Jelaskan tanda dan gejala infeksi
4. Ajarkan prosedur perawatan luka secara mandiri

2. Ketidakstabilan Kadar Manajemen Hipeglikemia (I.03115)

Gula Darah Tindakan
Observasi :
2. Identifikasi tanda dan gejala hipeglikemia
3. Identifikasi kemungkinan penyebab hipeglikemia

Terapeutik

1. Konsultasi dengan medis jika tanda dan gejala

hiperglikemia tetap ada atau memburuk

Edukasi

5. Anjurkan menghindari olahraga saat kadar glukosa

darah lebih dari 250 mg/dl
6. Anjurkan monitor kadar glukosa darah secara
mandiri
7. Anjurkan kepatuhan terhadap diet dan olahraga
8. Ajarkan pengelolaan diabetes
 3. Risiko Infeksi Penceghan Infeksi (I.14539)
Tindakan :
Observasi
2. Monitor tanda dan gejala infeksi lokal dan sistemik

Terapeutik

3. Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dnegan

pasien dan lingkungan pasien
4. Pertahankan teknik aseptic pada pasien berisiko
tinggi

Edukasi

4. Jelaskan tanda dan gejala infeksi

5. Ajarkan cara mencuci tagan yang benar
6. Ajarkan cara memeriksa kondisi luka atau luka
operasi
7. Anjurkan meningkatkan asupan cairan

E. EVALUASI KEPERAWATAN

No Hari/Tanggal Diagnosa Evaluasi Keperawatan Paraf

1. Selasa Gangguan S : Klien mengatakan luka
09 Mei 2023 Integritas Kulitdi kaki kanannya
(D. 0129) O:
1. Kaki pasien sebelah
kanan luka di tungkai
kemerahan dan cairan
warna kekuningan
2. Kaki pasien sebelah
kanan luka terutama di
tungkai kanan kaki
tampak berdiameter: P x
L 4x1 cm
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
(perawatan luka)
Ketidakstabilan S : Pasien mengatakan
Kadar Glukosa sesekali pusing dan sering
Darah haus
(D. 0027) O:
1. Pasien tampak pucat
2. Mukosa bibir kering
3. Glukosa darah 90 mg/dl
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
 (Manajemen Hipeglikemia)
Risiko Infeksi S : Pasien mengatakan luka
(D. 0142) sudah 3 bulan lamanya
O:
4. Pada luka kalien tanpa
kemerahan dan
kekuningan
5. Cairan (+)
6. Warna kuning
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
(Pencegahan Infeksi)
2. Hari ke-2 Gangguan S : Klien mengatakan luka
Rabu Integritas Kulit di kaki kanannya
10 Mei 2023 (D. 0129) O:
1. Kaki pasien sebelah
kanan luka di tungkai
kemerahan dan cairan
warna kekuningan
2. Kaki kasien sebelah
kanan luka terutama di
tungkai kanan kaki
tampak berdiameter: P x
L 4x1 cm
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
(perawatan luka)
Risiko Infeksi S : Pasien mengatakan luka
(D. 0142) sudah 3 bulan lamanya
O:
1. Pada luka kalien tanpa
kemerahan dan
kekuningan
2. Cairan (+)
3. Warna kuning
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
(Pencegahan Infeksi)

3. Hari ke-3 Gangguan S : Pasien mengatakan luka

Kamis Integritas Kulit di tungkai kaki kanan nya
11 Mei 2023 (D. 0129) sudah mulai membaik
O:
1. Kaki pasien sebelah
kanan luka di tungkai
 2. Kaki pasien sebelah
kanan luka kaki tampak
berdiameter: P x L 4x1
cm
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi di lanjutkan
(Perawatan Luka)
Risiko Infeksi S : Pasien mengatakan luka
(D. 0142) di tungkai kaki kanan nya
sudah mulai membaik
O:
1. Luka masih tampak
kemerahan
2. Luka sudah mulai
tumbuh jaringan baru
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
(Pencegahan Infeksi)
4. Hari ke-4 Gangguan S : Pasien mengatakan luka
Jumat Integritas Kulit di tungkai kaki kanan nya
12 Mei 2023 (D. 0129) sudah mulai membaik
O:
1. Kaki pasien sebelah
kanan luka di tungkai
2. Kaki pasien sebelah
kanan luka kaki tampak
berdiameter: P x L 4x1
cm
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi di lanjutkan
(Perawatan Luka)
Risiko Infeksi S : Pasien mengatakan luka
(D. 0142) di tungkai kaki kanan nya
sudah mulai membaik
O:
3. Luka masih tampak
kemerahan
4. Luka sudah mulai
tumbuh jaringan baru
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
(Pencegahan Infeksi)
5. Hari ke-5 Gangguan S : Pasien mengatakan luka
Sabtu Integritas Kulit di tungkai kaki kanan nya
13 Mei 2023 (D. 0129) sudah mulai membaik
O:
 1. Kaki pasien sebelah
kanan luka di tungkai
2. Kaki pasien sebelah
kanan luka kaki tampak
berdiameter: P x L 4x1
cm
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi di lanjutkan
(Perawatan Luka)
Risiko Infeksi S : Pasien mengatakan luka
(D. 0142) di tungkai kaki kanan nya
sudah mulai membaik
O:
1. Luka masih tampak
kemerahan
2. Luka sudah tumbuh
jaringan baru
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
(Pencegahan Infeksi)
 Lampiran 4

POLITEKNIK KESEHATAN
KEMENKES PADANG
JURUSAN KEPERAWATAN PADANG
TAHUN AJARAN 2019/2020

Prosedur PERAWATAN LUKA GANGREN

NamaMahasiswa : NIM
:
Semester/Kelas : /
Hari/Tanggal :
SKOR
NO ASPEK YANG KET
0 1 2
DINILAI
A. FASE PRE INTERAKSI
1 Cek catatan perawatan dan catatan medis pasien

2 Siapkan dan cek alat-alat :

a. Troley perawatan luka
b. Baki berisi :
1. Set perawatan luka steril yang terdiri dari bak
instrumen sedang yang berisi :
- Pinset anatomis (2)
- Pinset chirurgis (1)
- Gunting jaringan (1)
- Kom kecil (2)
2. Bengkok
3. Pengalas
4. Nacl 0,9 %, modern dressing (jika ada)
5. Plester/hipafix
6. Verban gulung dan verban elastis
7. Tromol berisi kassa steril
8. Korentang
9. Kapas alkohol
10. Gunting verban
11. Handscoon bersih dan steril
c. Skort plastik dan masker
d. Baskom
e. Meteran
f. Plastik tempat sampah medis (hitam dan kuning)
g. Sampiran/skerem

B. FASE ORIENTASI
1 Salam terapeutik & panggil klien dengan namanya
 2 Perkenalkan diri

3 Tanyakan keluhan dan kaji keadaan spesifik klien

4 Jelaskan pada klien/keluarga tentang tindakan yang akan

dilakukan,
tujuan dan prosedurnya
5 Jelaskan kontrak waktu dan perkiraan lama prosedur

6 Beri kesempatan pada klien untuk bertanya

7 Minta persetujuan klien/keluarga (informed consent)

8 Persiapkan lingkungan: tutup jendela/gorden atau pasang

sampiran untuk menjaga privasi klien

C. FASE KERJA
1. Pakai skort, masker, dan cuci tangan (prinsip 6 langkah), pakai
handscoon bersih
2. Atur posisi yang nyaman bagi pasien, pasang perlak dibawah
luka, dekatkan bengkok (bisa ditambah dengan kantong plastik).
3. Buka balutan luka pasien hanya dengan tangan yang
menggunakan handscoon, masukkan balutan bekas kedalam
kantong plastik dengan bagian yang kotor kesebelah dalam.
Ikat
kantong dan buang ke tempat sampah medis (kuning)
4. Letakkan baskom / plastik dibawah luka, cuci luka dengan sabun
khusus luka/sabun bayi/air rebusan jambu biji, atau irigasi luka
dengan Nacl 0,9%, langsung dari flabotle atau dengan
menggunakan spuit
5. Kaji luka lokasi dan letak luka, stadium luka, warna dasar luka,
bentuk dan ukuran luka, edema, dan produksi luka
6. Buka handscoon bersih, buang ketempat sampah
7. Buka set perawatan luka steril, isi kom kecil dengan Nacl 0,9%,
ambil kassa steril secukupnya dan letakkan di bak instrumen.
8. Pakai handscoon steril. Bungkus handscoon steril letakkan
didekat luka sebagai pengalas steril
9. Masukkan kassa secukupnya kedalam kom kecil berisi NaCl 0,9
%, peras dan letakkan didalam bak instrumen
10. Bersihkan luka dengan kassa lembab, jika perlu disertai dengan
irigasi (dibantu asisten)
11. Lakukan penekanan di sekeliling luka, jika terdapat tunnel dan
rongga, bersihkan dengan cara memasukkan kassa kedalam
12. Jika terdapat jaringan mati, lakukan debridemen dengan gunting
jaringan. Jaringan mati dapat menghambat penyembuhan
luka, debridemen jugadapatdilakukan dengan kassa kering.
13. Setelah luka bersih, jaringan mati tidak ada, kembali irigasi luka.
 14. Gunakan agen topical/modern dressing (jika ada) sesuai
kebutuhan sebagai balutan primer, lalu tutup luka dengan kassa
lembab (tergantung kebutuhan) sebagai balutan sekunder.
Tunnel dan rongga tidak boleh kosong, harus diisi/dikompres
dengan kassa lembab untuk menghindari akumulasi pus.
15. Tutup luka dengan kassa kering, lapisi dengan verban gulung
atau verban elastis (sesuai kebutuhan) sebagai balutan tersier
16. Bereskan alat, buang sampah, lepaskan handscoon & masukkan
ke dalam tempat sampah medis
17. Buka handscoon,atur posisi pasien, perhatikan reaksi pasien
18. Peralatan dicuci dan dikembalikan ke tempatnya
19 Cuci tangan (6 langkah)

D. TERMINASI
1. Evaluasi kegiatan yang telah dilakukan (subjektif dan objektif)
2. Berikan reinforcement positif pada klien atas kerjasamanya
3. Lakukan kontrak waktu untuk pertemuan berikutnya
4. Akhiri kegiatan dengan baik dan salam terapeutik

E. DOKUMENTASI
1. Dokumentasikan tindakan yang telah dilakukan, keadaan luka,
dan jenis dressing modern yang dipakai (jika ada)
2. Catat respon klien yang ditemukan saat tindakan

F POINT PENTING
Edukasi pasien tentang cara perawatan luka dirumah
SKOR TOTAL

Referensi:
1. Potter, Patricia A., & Perry, Anne G. (2009).
th
Fundamental of Nursing. (7 ed.). Vol.2. Mosby:
Elsevier Inc.
2. Robert., Frykberg,. & David. et al. (2009). Diabetic
Foot Disorders: A Clinical Practice Guideline.
Publishing Company
3. Gitarja, Widasari. (2008). Perawatan Luka Diabetes
Terpadu. Bogor:Wocare Indonesia

Pedoman Penilaian:
0 = Tidak dilakukan
1 = Dilakukan tapi tidak sempurna (langkah benar atau tidak lengkap)
2 = Dilakukan dengan sempurna (sesuai prosedur)

NILAI AKHIR =Jumlah nilai

yang didapat X 100% Jumlah aspek yang dinilai X 2
= ...................
Catatan Observer :

PADANG, .......................................................

OBSERVER

( )