Perawatan Kaki dan Kuku

Tujuan : o Pemeriksaan penyakit

1. Identifikasi tujuan dan sasaran untuk
program kaki dan kuku komprehensif yang
terstruktur
2. Jelaskan faktor-faktor yang harus
dimasukkan dalam penilaian ekstremitas
bawah yang komprehensif, termasuk
riwayat klien, penilaian vaskular, penilaian
sensorimotor, penilaian kulit dan kuku,
penilaian luka, dan penilaian nyeri.
3. Jelaskan kondisi patologis umum
yang mempengaruhi kaki dan kuku, dan
implikasinya bagi perawat perawatan kaki
dan kuku.
4. Garis besar pedoman untuk
perawatan kaki dan kuku, untuk
mencakup hal-hal berikut: pengelolaan
kuku hipertrofik, pengelolaan kulit dan
kutikula hipertrofik, pengelolaan jagung
dan kapalan, serta pencegahan dan
pengelolaan kuku yang tumbuh ke dalam.
5. Jelaskan masalah pengendalian
infeksi dan implikasinya bagi perawat
perawatan kaki.
6. Diskusikan peran perawat
perawatan kaki dalam pendidikan pasien
dan rujukan yang tepat.
ekstremitas bawah
Dari Pembahasan seluruh teks ini,
tujuan utama untuk semua dokter
perawatan luka adalah untuk mencegah
kerusakan kulit dan jaringan bila
memungkinkan dan untuk
mempromosikan penyembuhan ketika
luka terjadi. Ini sangat penting ketika
merawat individu dengan penyakit arteri
ekstremitas bawah (LEAD) atau penyakit
neuropatik ekstremitas bawah (LEND),
karena mereka adalah risiko sangat tinggi
untuk terjadinya ulserasi, gangguan
penyembuhan, dan amputasi (Markova &
Mostow,2012).Ada lebih dari seratus ribu
anggota badan yang diamputasi setiap
tahun di Amerika Serikat, yang setara
dengan lebih dari 2.000 anggota badan
diamputasi per minggu. Amputasi
membuat individu rentan terhadap
ketakutan dan kecemasan, depresi,
mobilitas terbatas, dan peningkatan risiko
kematian (Barshes et al., 2013; Mustapha
et al.,2013).

Garis besar topik Peran dan perawatan kuku,

 Pengantar skrining, dan pendidikan adalah
 Perawatan Kaki dan Kuku: kemampuan utama untuk perawat
Gambaran Umum perawatan luka bersertifikat (CWCN) dan
 Anatomi dan fisiologi kaki dan perawat kaki dan kuku bersertifikat
kuku (CFCN); keduan sertifikasi itu ditawarkan
 Pedoman penilaian melalui Wound Ostomy Continence
o Riwayat pasien Nursing Certi fication Board (WOCNCB).
 Riwayat sosial TIga dari empat orang Amerika mengalami
 Riwayat keluarga masalah kaki yang serius dalam hidup, dan
 Riwayat kesehatan perawatan luka disiapkan untuk
 Riwayat Pencegahan dan pengobatan(Crawford &
pengobatan Fields' arnado, 2013; Gallagher, 2012).
 Status fungsional dokter yang berpengetahuan tinggi dapat
dan mobilitas memainkan peran kunci dalam
o Pemeriksaan fisik mengurangi komplikasi dan biaya untuk
penderita diabetes dan LEAD, khususnya
dengan mencegah cedera dan luka,
mengajarkan alas kaki yang sesuai,
melakukan edukasi, dan Melakukan
rujukan yang cepat dan tepat. Penelitian
menunjukkan bahwa implementasi
program perawatan luka kaki yang tepat
dapat menurunkan keluhan dan
mengurangi tingkat amputasi
(Pujiwara., 2011; Sheridan, 2012; Weck
dkk., 2013;Woo dkk.,2013)
Selain itu, CFCN dapat membentuk
praktik mandiri sebagai wirausaha atau
menerapkan keterampilan ke dalam
praktiknya saat ini sebagai intrapreneur.
MUTIARA KLINIS
Dokter perawatan kaki dan kuku
yang berpengetahuan luas dapat
mengurangi komplikasi dan biaya untuk
individu dengan diabetes dan LEND atau
LEAD, dengan mencegah cedera dan luka.
memastikan alas kaki yang
sesuai,memberikan edukasi, dan memulai
rujukan yang cepat dan tepat.
Tujuan dari bab ini adalah untuk
memberikan pedoman untuk penilaian
kaki dan kuku, skrining vaskular dan
sensorimotor, perawatan kaki dan kuku
dasar, dan rujukan yang tepat dan tepat
waktu. Tujuan khusus dari program
perawatan kaki dan kuku yang
komprehensif tercantum dalam Kotak 26-
1 (Jacobson. l933).
Perawatan kaki dan kuku yang
tepat memiliki dampak signifikan pada
kualitas hidup, khususnya dengan
meningkatkan mobilitas. menjaga
kenyamanan, dan mencegah luka.
amputasi, dan jatuh (Lavery et al., 2013).
Ujung kuku sakit, kapalan, dan kelainan
bentuk meningkatkan risiko jatuh pada
populasi yang lebih tua (Ricci, 2011), dan
kuku kaki yang tidak dipangkas dengan
tepat atau pada waktu yang tepat
meningkatkan risiko cedera pada individu
yang lebih tua dan neuropatik (Reich &
Szepietowski , 2011). Raynauds, arthritis,
asam urat, diabetes dengan LEND,
penyakit vena ekstremitas inferior
(LEVD),dan penyakit kardiovaskular
dengan LEAD adalah kondisi umum yang
membahayakan kemampuan individu
untuk merawat kaki dan kuku dengan
aman dan dengan demikian meningkatkan
risiko cedera yang tidak disengaja
(Mustapha et¬Al.,2013). Setiap luka pada
individu dengan LEND atau LEAD
menempatkan orang tersebut pada risiko
amputasi, dan, sebagaimana dicatat, luka
kronis dan amputasi menyebabkan
depresi, mobilitas terbatas, nyeri,
morbiditas, dan peningkatan risiko
kematian (Alvarsson etal., 2012;Kimmel &
Robin, 2013).
KOTAK 26-1.
Tujuan Program Perawatan Kaki
dan Kuku
• Mengurangi cedera dan ulserasi yang
dapat menyebabkan amputasi
• Mencegah atau meminimalkan
perkembangan atau perkembangan kaki
deformitas dan kompensasi untuk
deformitas yang ada melalui alas kaki yang
sesuai modifikasi
• Mendorong berjalan
• Memudahkanpenggunaan alas kaki yang
benar dan yang dijual bebas kompresi
• Menambah pengetahuan dan referensi
• Hemat uang Medicare/pembayar
lainnya dengan mengurangi perawatan
kembali di rumah sakit dan
mengidentifikasi masalah kecil lebih awal
• membantu dengan pemantauan dan
edukasi untuk menolong individu
mempertahankan target kadar
hemoglobin A1c
• Lakukan penilaian kaki dan kuku yang
komprehensif
• Identifikasi individu berisiko tinggi dan
rujuk dengan tepat
• Kembangkan rencana tindakan individu
berdasarkan temuan
• Meningkatkan kepuasan pasien
• mengurangi resiko jatuh
MUTIARA KLINIS
Setiap luka individu dengan LEND
atau LEAD adalah orang yang berisiko
untuk amputasi
Perawatan Kaki dan Kuku: Gambaran
Umum
Sebuah tanggung jawab utama
perawat perawatan kaki dan kuku adalah
melakukan penilaian ekstremitas bawah
yang komprehensif; ini harus mencakup
status vaskular, status sensorimotor,
status kulit dan kuku dan adanya luka,
kemampuan untuk sembuh, dan
perawatan alas kaki dan kaki yang tepat.
Tujuannya adalah untuk segera
mengidentifikasi setiap individu dengan
atau berisiko untuk ulserasi dan untuk
melakukan intervensi yang tepat untuk
mencegah cedera dan/atau untuk
mempromosikan penyembuhan dan
mencegah amputasi.
Risiko ulserasi tertinggi di antara
orang-orang dengan LEND dan kehilangan
sensasi (LOPS) (Crawford Fields-Varnado,
2013). Polineuropati perifer adalah umum
di antara orang-orang dengan diabetes,
penyakit Hansen, alkoholisme, dan
mereka dengan cedera tulang belakang
atau multiple sclerosis. LOPS menciptakan
risiko cedera yang tidak dikenali; cedera
memicu respon inflamasi tetapi, karena
tidak ada rasa sakit, orang tersebut tidak
mengenali cedera dan dengan demikian
tidak mendapatkan perawatan yang tepat
(Woo et al., 2013). Luka mungkin tidak
diketahui selama berhari-hari atau
berminggu-minggu dan sering kali baru
dikenali ketika infeksi telah berkembang;
pada saat itu, ada penurunan nyata dalam
potensi penyembuhan dan peningkatan
yang signifikan dalam risiko amputasi
(Lipsky et al., 2012).
Sebagaimana dinyatakan,
penilaian vaskular adalah komponen kunci
dari penilaian ekstremitas bawah untuk
semua individu, karena kecukupan perfusi
merupakan faktor penentu kunci dalam
hasil untuk setiap individu dengan luka;
mereka dengan perfusi yang memadai
umumnya dapat sembuh, sedangkan
mereka dengan perfusi yang buruk
berisiko tinggi untuk gagal sembuh dan
mengakibatkan amputasi. Risiko amputasi
paling tinggi di antara orang dengan
penyakit kardiovaskular dan LEAD
(Kohlman-Trigoboff, 2013; Mills et al.,
2014; Talarico,2013; WOC, 2008).Aliran
darah yang berkurang atau tidak ada
secara signifikan mengganggu
kemampuan penyembuhan dan
meningkatkan resiko infeksi, bahkan bisa
berakhir dengan amputasi. Iskemia
ekstremitas kronis memburuk dari waktu
ke waktu, tetapi tanda dan gejala sering
tersembunyi dan tidak dikenali sampai
luka dipertahankan yang gagal untuk
sembuh dan/atau memburuk dengan
cepat (Mustapha et al., 2013).
MUTIARA KLINIS
Kecukupan perfusi merupakan
faktor penentu utama dalam untuk setiap
individu yang memiliki luka, mereka yang
memiliki kecukupan perfusi mampu
menyembuhkan, sedangkan mereka yang
memiliki perfusi yang buruk berada pada
risiko tinggi untuk gagal untuk sembuh
dan teramputasi.

Pencegahan trauma dan amputasi
yang tidak diketahui pada individu
berisiko tinggi membutuhkan kemampuan
tenaga perawatan kaki dan kuku
profesional yang terdidik dengan tepat.
Edukasi keluarga dan rujukan diperlukan
untuk memaksimalkan perfusi,
meminimalkan kehilangan sensorimotor,
dan memastikan alas kaki yang sesuai
(McCulloch, 2012; W u et al., 2014).
Dengan populasi yang menua dan
meningkatnya kejadian obesitas dan
diabetes, perawatan kaki dan kuku harus
dikuasai dan dijadikan sebagai komponen
standar perawatan di setiap fasilitas
kesehatan (Arnaeshi, 2012; Brechow et
al., 2013; Gallaght; 2012; Meaney, 2012;
Moakes, 2012; Woo et al., 2013).
Kaki adalah bagian tubuh yang
rumit karena lokasi dalam kaitannya
dengan jantung, dan jumlah
tulangnya,sendi dan tendon dan ligamen.
Anatomi dan fungsi kaki berubah seiring
berjalannya waktu.Di samping itu, fungsi
kaki dan tulang meningkat karena usia,
kehamilan, dan trauma. tonjolan
permukaan plantar rentan terhadap stress
fraktur ; selain itu, bantalan lemak di
permukaan plantar secara bertahap
menipis, kaki menjadi lebih panjang dan
lebih lebar, dan lengkungannya cenderung
rata. Sendi dan kulit juga mengalami
degenerasi struktural dan fisiologis seiring
bertambahnya usia.Ini adalah semua
perubahan normal terkait usia dalam kaki.
lapisan sel epitel berkeratin yang tumpang
tindih; Seperti disebutkan, lempeng kuku
berfungsi untuk melindungi jari distal dari
gesekan dan tekanan. Kandungan air pada
lempeng kuku adalah¬normal tulang, otot,
sendi, dan jaringan Lempeng kuku (kuku
kaki) terdiri dari tiga lapisan sel epitel
berkeratin yang tumpang tindih; Seperti
disebutkan, lempeng kuku berfungsi
untuk melindungi jari distal dari gesekan
dan tekanan. Kandungan air pada
lempeng kuku adalah¬ikat sangat penting
untuk gaya berjalan normal dan untuk
perlindungan terhadap tekanan abnormal
dan gaya geser. Kulit mempunyai
kemampuan perlindungan terhadap invasi
bakteri dan jamur, dan Pemeliharaan kulit
yang utuh merupakan perhatian utama
untuk perawatan kaki kuku berfungsi
untuk melindungi jari distal.
MUTIARA KLINIS
Struktur normal dan fungsi dari
tulang,otot,sendi, dan jaringan ikat sangat
penting untuk gaya berjalan normal dan
perlindungan terhadap tekanan abnormal
dan gaya geser

Ada 26 tulang, 33 sendi, 107

ligamen, dan 19 otot di setiap kaki. Ada
tiga bagian anatomi kaki: kaki depan, kaki
tengah, dan kaki belakang. banyaktulang,
sendi, ligamen, saraf, dan otot bekerja
sama untuk memungkinkan beban dan
penggerak yang efektif selama aktivitas
kehidupan sehari-hari. Struktur dan fungsi
Lempeng kuku (kuku kaki) terdiri dari tiga

Lempeng kuku (kuku kaki) terdiri
dari tiga lapisan sel epitel berkeratin yang
tumpang tindih; Seperti disebutkan,
lempeng kuku berfungsi untuk melindungi
jari distal dari gesekan dan tekanan.
Kandungan air pada lempeng kuku adalah
biasanya 10% sampai 30% kadar air yang
lebih rendah menyebabkan kuku rapuh,
dan kadar air yang lebih tinggi
menghasilkan kuku yang lunak dan rentan
pecah. Dasar kuku mengacu pada epitel
yang terletak tepat di bawah lempeng
kuku dan saling mengunci dengan
lempeng kuku untuk memberikan
perlekatan yang erat. Matriks kuku adalah
lapisan reproduksi dasar kuku dan sumber
kuku baru itu memanjang dari titik sekitar
8 mm proksimal ke kutikula ke tepi distal
Lunula (daerah berbentuk bulan sabit
putih di dasar kuku). Kerangka waktu
normal untuk perkembangan kuku baru
adalah 12 hingga 18 bulan. Lipatan kuku
adalah lipatan kulit yang berdekatan
dengan kuku; lipatan kuku proksimal
berlanjut dengan kutikula, yang menyegel
dan melindungi dasar kuku dari
mikroorganisme. Hiponikium adalah
pertemuan antara batas kuku bebas (kuku
distal yang tidak menempel pada dasar
kuku) dan kuku yang melekat (lempeng
kuku yang menempel pada epitel di
bawahnya); kadang-kadang disebut
sebagai quick.
Dalam memberikan perawatan
kaki dan kuku, klinisi harus waspada
terhadap indikator kondisi sistemik yang
mempengaruhi perfusi dan fungsi
sensorimotor dan harus memiliki
pengetahuan tentang kondisi unik pada
kaki dan kuku.kuku. Seperti disebutkan
sebelumnya, kondisi patologis yang paling
umum pada tungkai, kaki, jari kaki, dan
kuku terkait dengan LEAD, LEND, dan
LEVD; kondisi ini telah dibahas secara rinci
dalam bab-bab sebelumnya (Bab 21, 22,
dan 23). Infeksi kulit jamur yang
melibatkan kulit dan kuku juga umum
terjadi. Kondisi unik pada kaki termasuk
kelainan bentuk tulang, fraktur stres, dan
neuroma. Kondisi patologis umum yang
unik pada kuku dan kulit di sekitarnya
termasuk onikomikosis, onikogryphosis,
perdarahan subungual, paronikia, dan
onikokriptosis. Kondisi ini dibahas secara
lebih rinci nanti dalam bab ini.
Pedoman Penilaian
Perawatan kaki dan kuku yang
efektif mengharuskan dokter untuk
melakukan penelusuran riwayat
kesehatan dan pengobatan yang terfokus
dan pemeriksaan fisik (Gallagher, 2012).
Riwayat Klien
Tujuan dalam memperoleh riwayat
klien adalah untuk menentukan riwayat
sosial, keluarga, dan kesehatan dan untuk
menilai status kognitif dan fungsional.
Riwayat pengobatan merupakan elemen
penting dari riwayat klien dan harus
diperoleh sebelum melakukan intervensi
klinis; itu memberikan petunjuk mengenai
kondisi, penyakit, dan gejala yang
mungkin belum dilaporkan selama sejarah
dan mengingatkan dokter untuk obat-
obatan yang akan mempengaruhi
perawatan kaki dan kuku (seperti
antikoagulan atau agen kemoterapi).
Anamnesis juga harus mencakup masalah
gaya hidup seperti riwayat merokok dan
pola penggunaan tembakau saat ini,
olahraga, kebersihan kaki, berat badan,
indeks massa tubuh, dan asupan nutrisi
(Crawford & Fields-Vamado, 2013).
Sepanjang proses pengumpulan
anamnesis, klinisi harus waspada
terhadap isu-isu yang memerlukan
edukasi dan kebutuhan rujukan klien.
MUTIARA KLINIS
Sepanjang proses pengumpulan
riwayat, dokter harus waspada terhadap
masalah yang memerlukan edukasi ke
klien dan rujukan yang diperlukan.
Riwayat sosial
Ini penting untuk mempelajari
sebanyak mungkin tentang individu.
Pertanyaan yang tepat untuk diajukan
adalah sebagai berikut: Di mana Anda
tinggal (rumah, apartemen, fasilitas hidup
bersubsidi, mobil, dll.)? (Muirhead et al.,
2001 1) Apakah Anda tinggal sendiri dan
mengurus sendiri, atau apakah Anda
memiliki¬pengasuh? Apakah kamu aktif?
pendapatan tetap? Bisakah Anda membeli
sepatu baru dan barang perawatan
lainnya? Apakah Anda menyetir sendiri,
atau apakah Anda memiliki seseorang
yang dapat membawa Anda ke praktek
dokter? Bagaimana Anda mengelola
perawatan kaki dan kuku saat ini, dan
kekhawatiran apa yang Anda miliki
tentang perawatan kaki dan kuku Anda?
Bagaimana penglihatan Anda, dan
dapatkah Anda melihat kaki Anda?
Bisakah Anda memakai dan melepas
sepatu dan kaus kaki Anda? Ketika
mengajukan pertanyaan-pertanyaan ini,
dokter juga harus menilai pengaruh
individu, indikator depresi atau
keputusasaan, dan bukti dari adanya
hubungan yang bermasalah (Gallagher,
2012).
Riwayat keluarga
Sebuah riwayat keluarga singkat
sangat membantu dalam menilai risiko
individu untuk LEAD, LEVD, dan LEND.
Dokter secara singkat dapat menanyakan
individu apakah mereka memiliki kerabat
dekat dengan penyakit kardiovaskular
dini, diabetes, luka kaki yang disebabkan
oleh LEAD atau LEVD, atau masalah
peredaran darah lainnya (Kimmel & Robin,
2013; Kohlman-Trigoboff, 2013). ;
Wellborn & Moceri, 2014; WOCN, 2008).
Riwayat Kesehatan
Klinisi harus menanyakan individu
mengenai masalah medis atau riwayat
pembedahan. Kebanyakan individu di atas
usia 50 memiliki satu atau lebih penyakit
penyerta yang dapat mempengaruhi
perfusi, mobilitas, atau status
sensorimotor. Pertanyaan spesifik
mengenai arthritis, diabetes, masalah
peredaran darah, dan masalah dengan
kerusakan saraf neuropati sangat relevan
(Boulton, 2013). Untuk individu dengan
diabetes, penting untuk menanyakan
tentang pengontrolan sehari-hari, kadar
glukosa darah, dan hasil HbA1c terakhir.
Individu harus ditanya tentang nyeri kaki
dan kaki dan, jika ada, harus ditanyakan
lebih lanjut mengenai karakteristik,
tingkat keparahan, dan faktor yang
memperburuk dan menghilangkan.
individu juga harus ditanya tentang
perubahan terbaru pada kaki atau kuku
dan masalah dengan alas kaki atau
perawatan kaki.
MUTIARA KLINIS
Paling individu di atas usia 50
memiliki satu atau lebih penyakit penyerta
yang dapat mempengaruhi perfusi,
mobilitas, atau status sensorimotor.
Riwayat Pengobatan
Sebagaimana dicatat, sangat
penting untuk bertanya tentang obat-
obatan, karena ini memberikan petunjuk
tambahan mengenai masalah kesehatan
yang ada dan potensi efek samping; ini
sangat penting ketika menilai individu
yang lebih tua, karena itu adalah umum
individu yang lebih tua untuk mengalami
10 atau lebih obat setiap harinya. Cara
terbaik menentukan apa saja yang
dikonsumsi pasien sperti vitamin, dan
suplemen adalah dengan bertanya.
Penting juga untuk menanyakan tentang
alergi, karena agen topical mungkin
digunakan pada kaki atau
direkomendasikan untuk individu odengan
keadaan tertentu. Akan sangat membantu
untuk menanyakan tentang masalah
kesehatan individu dan tentang kunjungan
terakhir mereka ke tempat perawatan
primer dan penyedia perawatan kaki.
MUTIARA KLINIS
Riwayat pengobatan memberikan
petunjuk tambahan mengenaimasalah
kesehatan dan potensi efek samping.
Status Fungsional dan Mobilitas
Struktur dan fungsi normal dari
kaki sangat penting untuk gaya berjalan,
mobilitas, dan status fungsional. Kelainan
pada struktur tulang atau fungsi
sensorimotor kaki menempatkan individu
pada risiko kecacatan fungsional
(berkurangnya mobilitas dan kemampuan
untuk melakukan aktivitas hidup sehari-
hari). Kaki lemah, keseimbangan
terganggu, dan adanya nyeri kaki
merupakan faktor risiko untuk masalah
mobilitas dan jatuh (Eckles, 2012) Tiga
perempat orang dewasa tua yang aktif
mengeluh sakit kaki, dan kehilangan
mobilitas adalah kekhawatiran yang sering
diungkapkan secara verbal. Disabilitas
fungsional sering terjadi di antara individu
dengan kesehatan kaki yang buruk atau
nyeri kaki, termasuk peningkatan insiden
jatuh (eckles, 2012; Richie,2012).
Keseimbangan normal sangat penting
untuk aktivitas dari kehidupan sehari-hari,
seperti bangun dari kursi atau
membungkuk untuk memakai sepatu.
Kemampuan untuk menjaga
keseimbangan adalah proses kompleks
yang memerlukan respon sensorik yang
akurat mengenai posisi tubuh,
kemampuan serebrokortikal normal untuk
memproses informasi ini, dan fungsi
normal otot dan sendi yang
mengkoordinasikan gerakan dan menjaga
keseimbangan (Richie, 2012). Kelainan
gaya berjalan dan gangguan
keseimbangan sering mengakibatkan
jatuh dan patah tulang (Eddes, 2012).
Dalam menilai kemampuan fungsional,
klinisi harus menanyakan tentang
mobilitas klien dan stabilitas ambulasi
(misalnya, kemampuan untuk bangkit dari
kursi dan berjalan ke tempat lain),
kemampuan untuk mengangkat kaki dan
tungkai dan menaiki tangga, kemampuan
untuk berdiri tegak dengan postur yang
benar, ketajaman visual (kemampuan
untuk melihat kaki), fungsi kognitif, dan
kemndirian dalam keseharian.
Penilaian Fisik
Selain riwayat terfokus dan
penilaian status fungsional, klinisi
perawatan kaki harus melakukan
pemeriksaan fisik yang tepat. Area spesifik
yang harus ditangani meliputi status
vaskular, fungsi sensorimotor, masalah
muskuloskeletal dan status kulit dan kuku.
Pemeriksaan primer dapat dicapai melalui
palpasi inspeksi visual, dan evaluasi status
vaskular dan sensorik, menggunakan alat
non invasif dan murah. Tujuannya
mengidentifikasi faktor resiko ulserasi
ekstremitas bawah dan penyakit amputasi
dan menggunakan data penilaian untuk
merencanakan manajemen perawatan
dan mengedukasi terkait perawatan
anggota gerak.
Penelitian menunjukan bahwa
penerapan perawatan kaki dengan
menggunakan alat penilaian sederhana
dapat menurunkan kesakitan dan cidera
pada pasien dengan resiko kehilangan
anggota gerak.
Penilaian Vaskular
Berkurangnya aliran darah merupakan
faktor resiko yang paling signifikan pada
amputasi ( Kohlman 2013,WOCN 2008).
Aliran darah ke ekstremitas bawah dapat
diklasifikasikan adekuat, berkurang,
hilang; deteksi dini pada gangguan aliran
darah dapat membantu memberikan
penatalaksanaan yang tepat dan
pembedahan yang lebih minimal untuk
menghilangkan blokade (Burland
2012;Kohlman 2013). Klinisi perawatan
kaki harus melakukan penilaian vaskuler
yang non invasive pada ekstremitas bwah
untuk mendteksi adanya penyakit arteri
atau vena yang memerlukan rujukan.
Parameter penilaian meliputi :
 Inspeksi menyeluruh dari kulit,
rambut dan kuku untuk melihat
adanya perubahan seperti kulit
yang tipis dan mengkilap,
berkurangnya pertumbuhan
rambut dan atau penipisan atau
kekauan kuku (WOCN 2008).
Terlihatnya otot yang atrofi adalah
salah satu indikator potensial pada
insusifiensi arteri. Biasa disebut jari
tabuh.
 Penilaian adanya perubahan warna
di ekstremitas bawah dengan
posisi menggantung atau gerakan
bebas. Individu harus ditempatkan
pada posisi supine dan kaki harus
dinaikkan diatas jantung selama
10-20 detik. Klinisi harus
mendeteksi adanya perubahan
warna. Adanya pallor (kulit pucat)
atau cyanotik keabuan (pada kulit
hitam). Individu harus pada posisi
duduk dengan kaki dan betis
terjuntai dan klinisi harus menilai
adanya rubor ( warna ungu
kemerahan pada distal kaki)
(WOCN 2008)
• palpasi nadi ekstremitas bawah
nadi ekstremitas, keduanya tibialis
posterior dan dorsalis pedis.
Temuan harus dicatat sebagai
tidak ada, 0; berkurang, 1; normal
2, sangat kuat 3. (kohlman-
Trigoboff, 2013) Doppler genggam
dapat digunakan untuk
mengauskultasi pulsasi. Ini sangat
penting ketika denyut nadi sulit
untuk dipalpasi atau tidak dapat
dipalpasi.
 Palpasi tungkai dan kaki untuk
menilai perubahan suhu,
menggunakan punggung tangan
dan membandingkan suhu dari
satu kaki dan kaki ke kaki
kontralateral dan kaki satunya dan
suhu kaki distal dan kaki ke kaki
proksimal. Temuan harus dicatat
sebagai panas, hangat, dingin, atau
dingin.
 Penilaian pengisian kapiler. Klinisi
harus memberikan tekanan kuat
dengan ibu jari ke jempol kaki
selama 2 detik. Ketika tekanan
dilepaskan, warnanya akan
kembali normal dalam 2 sampai
3detik. Waktu pengisian kapiler > 3
detik merupakan indikator
kemungkinan LEAD
 Ankle Brachial indeks (ABI), juga
dikenal sebagai Ankle Nrachial
Pressure Index (ABPl). ini adalah
metode pengukuran noninvasiv
paling objektif untuk ekstremitas
 bawah dan merupakan elemen
penting dari penilaian vaskular.
Untuk mendapatkan hasil yang
valid, sangat penting untuk
mengikuti pedoman untuk
pengukuran ABI dan
interpretasinya.
 Penilaian untuk edema, Edema
dapat disebabkan oleh sebuah
kondisi patologis, termasuk
penyakit kardiovaskular atau
ginjal, malnutrisi berat, penyakit
vena ekstremitas bawah, gangguan
limfatik dan kondisi yang dikenal
sebagai Iipedema (lihat Bab 21)
Klinisi perawatan kaki harus
memperhatikan apakah edema
tergeneralisasi atau terbatas pada
tungkai dan kaki, apakah unilateral
atau bilateral, dan apakah ada
indikator lain penyakit
vena,limfedema, atau lipedema.
Individu dengan bukti adanya
gangguan vena atau limfatik
memerlukan rujukan ke spesialis
vaskular atau spesialis limfedema,
sedangkan individu dengan edema
umum harus dirujuk ke perawatan
prime mereka termasuk dokter,
ahli jantung, atau ahli nefrologi.
 Penilaian indikator penyakit vena.
Indikator awal penyakit vena salah
satunya pitting edema dengan
keparahannya ,varises, dilatasi
vena pergelangan kaki dan kaki,
dan hemosiderosis (Crawford
14bidang-Vamado,2013; WOC,
2011). Dermatitis vena adalah
indikator lain yang mungkin; ini
dimanifestasikan sebagai
dermatitis (kulit kering bersisik,
gatal, dan eritema) yang
melibatkan tungkai bawah.
 Penilaian Sensorimotor
Diabetes adalah komorbid umum
pada individu yang tua dan mereka
yang mengalami perawatan
panjang atau diabetes yang tidak
terkontrol secara signifikan
meningkatkan risiko LEAD dan
(Marston.1006,WOCN, 2012)
Selain itu, ada banyak kondisi
selain diabetes yang meningkatkan
risiko penyakit neuropati.
Neuropati menempatkan individu
pada risiko LOPS yang
mengakibatkan trauma tanpa rasa
sakit, hilangnya perasa posisi yang
mengakibatkan jatuh, perubahan
gaya berjalan yang mengakibatkan
ulkus permukaan plantar, dan
deformitas kaki Charcot. Neuropati
merupakan faktor utama yang
berkontribusi terhadap amputasi
ekstremitas bawah nontraumatik.
Dengan demikian, penilaian
skrining untuk setiap individu yang
mencari perawatan kaki harus
mencakup penilaian untuk fungsi
sensorik dan motorik. Elemen
penting dari penilaian penyaringan
dibahas secara singkat dalam bab
ini Bab 23 memberikan diskusi
mendalam tentang patologi,
penilaian, dan pengelolaan LEND
dan ulkus neuropatik.
MUTIARA KLINIS
Pengelolaan jangka panjang
atau diabetes yang tidak terkontrol
secara signifikan meningkatkan
risiko LEAD dan LEND, yang
keduanya meningkatkan risiko
ulserasi dan kemungkinan
amputasi.
Contoh Formulir Screening Tahunan Kaki Diabetes

Pengujian Monofilamen Fungsi Sensorik
Tes menggunakan
instrumen monofilamen Semmes-
Weinstein 5.07 instrumen
monofilamen (WOCN, 2012),
filamen nilon senar pancing)
dipasang pada dudukan yang
distandarisasi untuk menghasilkan
10g kekuatan ketika ditekan ke
kulit. Ini direkomendasikan oleh
Federasi Diabetes Internasional
dan Organisasi Kesehatan
Dunia(WHO) untuk screening
fungsi sensorik (Atkins, 2010;
Plucknette et al.,1012; woo.,
2013). Klinisi meminta klien untuk
menutup mata dan melaporkan
setiap kali dia merasakan sentuhan
pada kaki nya, perawat kemudian
menguji 4 sampa 10 titik di telapak
dan punggung kaki. Jika indra
individu merasakan sentuhan di
semua tempat, dia memiliki
sensasi sensoris yang utuh;
ketidakmampuan untuk
merasakan sentuhan di titik mana
pun menunjukkan LOPS. LOPS
segera memerlukan untuk edukasi
dan konseling misalnya, individu
dengan tingkat LOPS apa pun
harus diedukasi untuk memakai
alas kaki yang terpasang secara
 profesional karena dia tidak akan
dapat secara akurat mendeteksi
ketidaknyamanan dari sepatu yang
bergesekan dengan kaki. (Lihat
Gambar.26-4,AdanB) untuk luka
neuropatik yang khas, yaitu
kehilangan jari kaki ke-5 dan
kerusakan pada jempol kaki karena
sepatu yang tidak pas.) Individu
dengan LOPS juga harus secara
konsisten diedukasi dan diingatkan
untuk memakai alas kaki pelindung
setiap kali dia bangun dari tempat
tidur agar untuk mencegah
trauma, untuk memeriksa suhu air
mandi untuk mencegah luka bakar,
dan untuk memeriksa secara visual
kaki setiap hari untuk
mengidentifikasi area ulserasi yang
akan datang atau yang
sebenarnya. (Lihat Bab 23 untuk
informasi lebih lanjut mengenai
pengujian monofilamen.)
Pengujian Sensasi Getar
penggunaan garpu tala 128
cps adalah metode pengujian
neuropati sensorik yang hemat
biaya dan akurat (O'Brien &
Karem, 2013). Perawat
menempelkan garpu tala pada
suatu benda atau tangannya.
menempatkan gagang garpu ke
pangkal jempol kaki atau aspek
medial sendi metatarsophalangeal
pertama, dan mencatat
kemampuan individu untuk
merasakan getaran dan titikdi
mana getaran berhenti. Jika
individu tidak dapat secara akurat
melaporkan getaran atau titik di
mana getaran berhenti (baik
secara spontan atau sebagai akibat
perawat meremas garpu tala), dia
dianggap kehilangan indera
getaran dan onset dini. neuropati
sensorik.
Pengujian sensasi Posisi
Sebagaimana dicatat,
individu yang kehilangan indra
posisi berada pada peningkatan
risiko jatuh karena mereka gagal
mengenali kapan kaki mereka
berada di tepi anak tangga atau di
medan kasar dan karena itu gagal
untuk mengkompensasi dengan
menyesuaikan postur dan gaya
berjalan mereka dengan tepat
(Aliberti,2012). Tes sederhana
untuk proprioception adalah
membuat individu menutup mata;
perawat kemudian menggerakkan
ibu jari ke atas, bawah, medial,
dan lateral dan meminta individu
untuk melaporkan arah di mana
jari kaki telah dipindahkan.
Ketidakmampuan untuk
melaporkan posisi jempol kaki
dengan akurat dicatat sebagai
hilangnya indra posisi dan
membutuhkan edukasi klien untuk
berpegangan pada pegangan
tangga dan untuk mengawasi kaki
mereka saat berjalan di medan
yang kasar.
MUTIARA KLINIS
Individu yang kehilangan
sensasi posisi berada pada risiko
tinggi jatuh dan harus dikonseling
dengan baik.

Gambar 26-4 A dan B. Luka Neuropatik
( hilangnya jari ke 5 dan kerusakan jempol
akibat pemakaian alas kaki yang kurang
baik)
Perubahan Bantalan Berat dan Titik
tekanan Permukaan Plantar
Gambar 26-5. Corn/Callus
Pemeriksaan Deformitas yang Disebabkan
oleh Neuropati motorik
Kerusakan saraf motorik
menyebabkan gangguan fungsi
otot yang bertanggung jawab
untuk mempertahankan kontur
kaki yang normal, gaya berjalan,
dan menahan beban. Neuropati
motorik menyebabkan ke
tidakseimbangan otot, perubahan
anatomi, dan gangguan fungsional
(Kelechi iga Johnson,2012;WOC,
2012). Deformitas yang
disebabkan oleh neuropati motorik
termasuk hammer toes,
overlapping toes, foot drop, hallux
valgus (deviasi jempol kaki
menjauhi garis tengah, juga
dikenal sebagai bunion), hallux
yams (deviasi jempol kaki menuju
garis tengah), perpindahan
permukaan plantar bantalan
lemak, kepala metatarsal yang
menonjol secara abnormal, dan
sendi metatarsophalangeal ke-5
yang menonjol secara abnormal,
juga dikenal sebagai bunion atau
bunionette penjahit. Deformitas ini
meningkatkan risiko kerusakan
akibat gesekan (misalnya, jagung
dan kapalan) (Gbr. 26-5) dan borok
dari alas kaki yang tidak pas (Gbr.
26-6). Indikator visual lainnya dari
motor neuropati termasuk tanda-
tanda bantalan berat badan yang
abnormal (misalnya, pembentukan
kalus dan pola keausan yang
abnormal pada alas kaki).
Ini adalah tes sederhana
yang memberikan informasi yang
sangat membantu mengenai
tekanan permukaan plantar
selama menahan beban;
memerlukan perangkat pemetaan
tekanan seperti Harris Mat atau
perangkat cetak digital. Pasien
 diminta untuk berdiri di atas
perangkat, dan ini memberikan
"cetakan tinta" (Harris Mat) atau
jejak digital yang secara jelas
menampilkan area bertekanan
tinggi. Adanya area bertekanan
tinggi (juga dikenal sebagai "hot
spot") mengharuskan rujukan ke
ahli orthotist atau pedorthist
untuk pemasangan sol redistribusi
berat badan dan sepatu terapi.
MUTIARA KLINIS
Adanya area tekanan tinggi
(perangkat pemetaan tekanan)
membantu rujukan ke orthotis
tatau pedortis untuk fitting
dengan sol dan alas kaki yang
sesuai
Jejak Kaki
Hal ini memungkinkan
perawat dan klien untuk
mengevaluasi kecocokan alas kaki
saat ini. Individu berdiri di atas
selembar kertas dan perawat
menelusuri garis besar masing-
masing kaki saat individu dalam
Gambar 26-6. A dan B. Ulkus/Luka akibat alas kaki yang tidak sesuai
Asessment untuk Neuropati Otonom
neuropati autonomik melibatkan
kerusakan saraf yang mengontrol fungsi
kelenjar keringat dan vasokonstriksi yang
sesuai dari arteri di ekstremitas bawah.
posisi menahan beban. Sepatu
individu kemudian ditempatkan di
atas tracing; jika sepatu tidak
sesuai dengan garis tracing, ini
memberikan bukti visual bahwa
alas kaki tidak dipasang dengan
benar.
Penilaian Kekuatan Otot dan Rentang
Gerak
Rentang gerak dinilai
dengan meminta individu untuk
menggerakkan kaki ke atas dan ke
bawah dan ke depan dan ke
belakang (rentang gerak aktif).
Kekuatan otot dinilai dengan
meletakkan tangan pemeriksa
pada kaki dan menyuruh pasien
mendorong kaki ke bawah
terhadap tangan pemeriksa. Kedua
ekstremitas dievaluasi, dan satu
sisi diperiksa dengan yang lain
(WOCN, 2008, 2012). Kelemahan
kekuatan dan atau rentang gerak
adalah indikator neuropati
motorik.
Kerusakan pada saraf ini dibuktikan
dengan kulit kering pecah-pecah, dengan
atau tanpa pembentukan fisura, kaki
merah muda yang tidak normal, dan, pada
kasus yang parah, berkembangnya
Charcot neuroarthropathy.,juga dikenal
sebagai kaki Charcot (Gbr.26-7)(Game,
2012; Hovaguimian, 2012). Setiap kali
seseorang datang dengan kaki merah
muda yang tidak normal,Penting untuk
menyingkirkan adanya proses infeksi
dengan menilai demam, peningkatan
jumlah sel darah putih (WBC), dan
hiperglikemia (Madan & Pai, 2013; Milne
et al., 2013). X-ray mungkin diperlukan
untuk menyingkirkan fraktur akut dan
untuk membedakan antara kondisi
rematik akut (misalnya, asam urat),
arthritis kronis, dan neuroarthropathy
Charcot onset dini (Milne et al., 2013;
WOCN, 2012).
MUTIARA KLINIS
Setiap kali seorang individu hadir
dengan kaki hangat yang tidak normal dan
kaki merah muda, perlu untuk
menyingkirkan neuroarthropathy Charcot
melalui x-ray dan tes laboratorium.
Charcot neuroarthropathy (juga
dikenal sebagai Charcot osteoarthropathy)
adalah komplikasi kompleks yang
dihasilkan dari kombinasi neuropati
otonom, neuropati sensorik, dan mungkin
neuropati motorik. Neuropati otonom
menghasilkan vasodilatasi terus-menerus
dari arteri pedal, yang diperkirakan
menyebabkan, seiring waktu,
demineralisasi tulang kecil di kaki
(osteopenia); tulang-tulang rapuh ini
berada pada peningkatan risiko patah
tulang akibat trauma ringan, dan risikonya
bahkan lebih besar jika individu tersebut
juga memiliki neuropati motorik yang
mengakibatkan gaya berjalan dan
bantalan beban yang tidak normal. Jika
fraktur dikenali segera dan kaki di
imobilisasi dengan tepat sampai fraktur
sembuh, bentuk kaki dipertahankan.
Namun, karena neuropati sensoris dan
LOPS , Fraktir bisa saja tidak dirasakan;
dalam kasus ini, fraktur tidak ditangani
dan passien terus berjalan dengan kaki
yang mengalami fraktur, menghasilkan
penambahan kerusakan tulang tiap
waktunya dan pada akhirnya jaringan
akan hancur.
 Gambar 26-7. A dan B. Contoh Neuroarthropati Charcot

Gambar 26-8. A dan B. Kaki Rocker-Bottom

Penilaian Status Kulit
Kondisi kulit ekstremitas bawah
dan kaki merupakan indikator penting dari
setiap kondisi yang mendasarinya serta
perawatan dan kebersihan kaki yang biasa
dilakukan. Perawat perawatan kaki harus
hati-hati memeriksa kulit kaki bagian
bawah, kaki, dan ruang web untuk tekstur,
hidrasi, dan kebersihan. Perawat harus
waspada terhadap hal-hal berikut: kulit
atrofi tipis; kulit yang terlalu kering;
adanya fissura (terutama pada tumit);
adanya corn dan calus (termasuk corn
interdigital); bukti tinea pedis(kaki
atlet),yang dapat muncul sebagai lesi
bersisik kering pada permukaan plantar
atau sebagai deskuamasi lembab yang
menyakitkan pada permukaan plantar dan
celah yang menyakitkan di antara jari-jari
kaki (Erwin et al, 2013; Habil et al., 2006);
dan bukti kutil plantar (verruca plantaris),
yang disebabkan oleh human
papilloinavirus. Perawat perawatan kaki
harus menyadari bahwa, selain kondisi
yang umum terjadi ini, ada segudang
kondisi dermatologis yang dapat
menyebabkan lesi kaki, termasuk
psoriasis, dermatitis kontak, dan
melanoma (Bristow et al., 2010; Johnson
& Taylor, 2012. Mechem & Zafren, 2014;
Watkins, 2011). Setiap lesi yang
mencurigakan atau tidak diketahui
memerlukan rujukan segera ke dokter
kulit (Johnson&wali, 2012).
Kehadiran dan Karakteristik dari Setiap
Luka
Setiap lesi atau luka pada kaki dan
tungkai harus dicatat dan melakukan
rujukan dengan tepat. jika individu
tersebut dikelola di pusat perawatan kaki
dan luka yang komprehensif, perawat
luka/perawatan kaki dapat memberikan
penilaian dan manajemen luka yang
mendalam dan dapat melibatkan spesialis
lain sesuai indikasi (Snyder et al., 2010).
Jika individu tersebut dirawat di pusat
yang terbatas pada perawatan kaki, dia
harus dirujuk ke pusat perawatan luka
atau spesialis yang sesuai. Lihat Bab 21,
22, dan 23 untuk diskusi mendalam
tentang patologi, presentasi, dan
manajemen luka ekstremitas bawah yang
disebabkan oleh LEAD, LEND, dan LEVD.
(Gbr. 26-9 hingga 26-11 menggambarkan
ulkus etiologi arteri, neuropatik, dan
vena.)
Kondisi Kuku dan Kutikula
Kuku kaki harus tetap relatif sama
sepanjang masa hidup, meskipun cedera
lama dan baru dapat mempengaruhi
bentuk, ukuran, dan kecepatan
pertumbuhan kuku. Kutikula adalah kulit
yang mengeras di dasar dan tepi kulit
Gambar 26-9. Ulkus Arteri
kuku yang berfungsi untuk menutup dan
melindungi matriks kuku dari invasi
patogen (lihat Gambar.26-2).Faktor
penting yang harus disertakan dalam
penilaian kuku dan kutikula meliputi:
ketebalan, warna, dan kerapuhan kuku;
kelainan bentuk kuku (misalnya, kuku
melengkung; kuku "tanduk domba
jantan", juga dikenal sebagai
onikogryphosis; atau kuku cacat menebal,
juga dikenal sebagai onikodistrofi); bukti
infeksi jamur (onikomikosis), seperti kuku
yang berubah warna, mengelupas, rapuh,
atau menebal; integritas kutikula; bukti
kuku yang tumbuh ke dalam
(onychocryptosis); dan bukti peradangan
daninfeksi di sekitar kuku kaki
(paronychia), yang umumnya dikaitkan
dengan kerusakan kutikula atau adanya
onikokriptosis (Erwin,2013;Goldstein,
2014; Habif dkk., 2006)(Gbr. 26-11A—F).
MUTIARA KLINIS
Faktor penting yang harus
disertakan dalam penilaian kuku dan
kutikula termasuk ketebalan, warna, dan
kerapuhan kuku, kelainan bentuk kuku,
bukti infeksi jamur, integritas kutikula,
bukti kuku tumbuh ke dalam, dan bukti
peradangan di sekitar kuku.
 Gambar 26-11. Ulkus Vena

Gambar 26-12. Abnormalitas pada kuku dan kutikula. A Onikomikosis dengan tinea pedis. B.
Onikokriptosisi dengan paronkia. C. Onikogriphosis. D. Penipisan dan pemanjangan kuku. E.
Oniko distrofia dan hammer toe
Informasi yang dikumpulkan selama
penilaian fisik memungkinkan perawat
kaki untuk mengembangkan rencana
individual untuk edukasi dan konseling
yang membahas perlindungan diri selama
aktivitas kehidupan sehari-hari, serta
rujukan yang ditunjukkan untuk evaluasi,
tindak lanjut, dan manajemen lebih lanjut.
Penilaian dari Nyeri Ekstremitas Bawah
Nyeri telah didefinisikan sebagai
pengalaman sensorik dan emosional yang
tidak menyenangkan yang terkait dengan
jaringan aktual atau potensial menuju
kerusakan atau penyakit (Garner, 2005).
Nyeri adalah gejala umum dari banyak
gangguan yang melibatkan ekstremitas
Box 26-2. Karakteristik Nyeri Arteri,
Neuropatik, dan Vena
LEAD (nyeri arteri)
 Karakteristik
- Klaudikasio intermiten
- Tajam
- Seperti ditembak
- Dapat terjadi pada malam hari
(nyeri nokturnal)
LEND (nyeri neuropatik)
• Sensasi yang berubah tidak
digambarkan sebagai nyeri
- mati rasa
- Hangat/dingin
- menusuk
- Perasaan geli
- Pola "sarung tangan stoking"
• Ciri-ciri nyeri
- Terbakar, gatal
- seperti ditembak,
"sengatan listrik"
- Parestesia
- sulit reda
LEVD (nyeri vena)
• Karakteristik
- Berdenyut/sakit dengan tingkat
keparahan yang bervariasi
bawah termasuk LEAD, LEND, LEVI),
kondisi muskuloskeletal (seperti arthritis
atau plantar fasciitis), dan usia saraf
(seperti neuroma interdigital). Nyeri
bersifat subjektif, dan tidak ada
pemeriksaan fisik atau laboratorium yang
mengkonfirmasi adanya atau keparahan;
dengan demikian, penelusuran riwayat
rasa nyeri meliputi berikut ini. intensitas
rasa sakit menggunakan skala rasa
sakit,frekuensi kejadian dan waktu
kejadian. karakteristik, dan faktor pereda
eksaserbasi (Wellborn & Moceri, 2014;
WOCN 2008 (111, 2012). (Lihat Kotak 26-2
untuk karakteristik nyeri yang disebabkan
oleh penyakit arteri, neuropati, dan vena)
- Mungkin lega dengan kaki
elevasi dan kompresi
- Pada Akhir hari, kaki berat
Kondisi Umum Patologi Kuku
Onikomikosis
Onychomycosis adalah infeksi
jamur yang umum pada lempeng kuku,
alas kuku, atau keduanya dan
menyumbang lebih dari 50%gangguan
kuku umum pada orang dewasa yang
lebih tua (Gbr. 26.¬21dan 2r, 11).
Penyebab paling umum organisme
adalahTrichophyton rubrum.
Organismenya adalah jamur dermatofit
dan, nondermatofit.(Gupta et al.,
2011).kuku kaki 25 kali lebih mungkin
terkena onikomikosis daripada kuku
tangan. jari kaki pertama dan kedua
adalah yang paling rentan, mungkin
karena trauma berulang.

Gambar 26-13. Onikomikosis dengan kuku
hipertrofi dan kuku c-shaped
MUTIARA KLINIS
Onikomikosis adalah infeksi jamur
umum yang menyebabkan lebih dari 50%
dari gangguan kuku umum diorang
dewasa yang lebih tua, biasanya lebih
merupakan masalah estetika daripada
masalah kesehatan
Ada yang korelasi kuat antara
lingkungan tempat tinggal yang
berdekatan (panti jompo, sekolah asrama,
dan tempat tinggal militer) dengan
penularan onikomikosis. semua umur bisa
terkena onikomikosis, tetapi populasi
yang lebih tua dan remaja paling berisiko
(Gazes & Zeichner,¬2013). Sementara
onikomikosis secara umum lebih masalah
estetika daripada masalah kesehatan, ada
bukti bahwa pasien diabetes dengan
onikomikosis berada pada peningkatan
risiko ulkus kaki diabetik (Elewski & Tosti,
2014; Takehara et al., 2011).
Tanda-tanda dan gejala
Onikomikosis meliputi: (1) perubahan
warna pada lempeng kuku (bercak atau
garis-garis putih, coklat, kuning)
(2)hiperkeratosis subungual (penebalan)
dan deformitas dari kuku kaki), (3)
onikolvsis (pemisahan lempeng kuku dari
dasar kuku), dan (4)kuku rapuh dan rapuh.
Selain masalah kosmetik, beberapa
individu dengan onikomikosis melaporkan
nyeri tekan anti trauma pada lipatan kulit
lateral kuku yang terkena.
Jika pengobatan sistemik sedang
dipertimbangkan, diagnosis harus
dikonfirmasi sebelum memulai terapi
(Parrish et al., 2005). Diagnosis biasanya
melibatkan pemeriksaan kerokan kuku
yang diperoleh dari permukaan bawah
kuku, atas kuku, atau dasar kuku
proksimal ke bagian yang terkena
dariSpesimen kuku, mikroskop langsung,
dan kultur. Pengobatan sistemik dan
larutan topikal digunakan baik secara
terpisah atau bersamaan, meskipun
metode yang paling umum adalah
kombinasi keduanya; hal ini dikarenakan
pengobatan sistemik lebih efektif
daripada pengobatan topikal dalam
menembus hiperkeratosis lapisan kuku.
Dokter yang merawat harus
mempertimbangkan organisme penyebab,
potensiefek sampi,interaksi obat,
kepatuhan pasien, dan biaya (Parrish et
al.,2005) toksisitas hati adalah efek
samping yang perlu diperhatikan;karena
itu perlu untuk memantau fungsi hati
pada awal dan selama perawatan (Kelcchi
lohnson,2012)
Allylamina dan azol adalah agen
antijamur sistemik yang paling umum
digunakan: tingkat kesembuhan yang
dilaporkan berkisar dari 35% menjadi70%,
tetapi kekambuhan bisa terjadi dalam 1
tahun karena sulit untuk untuk menembus
lapisan keratin, karena kurangnya
pembuluh darah (Westerberg & Vovack,
2013)
Antifungal topikal memiliki insiden
rendah dalam interaksi obat-obat dan
sedikit kontraindikasi. ini membuat obat
jenis ini cocok untuk kebanyakan pasien
yang lebih tua. Terutama mereka yang
menggunakan banyak obat dan mereka
yang dikontraindikasikan dengan
antijamur oral(Parrish et al., 2005). jika
<50% dari dasar kuku terpengaruh.
beberapa dokter mungkin memilih untuk
menggunakan terapi topikal saja (Kelechi
& Johnson, 2012), bahkan pada individu
yang terapi sistemik akan menjadi pilihan.
Ciclopirox 8% lacquer adalah agen topikal
yang dapat dioleskan setiap hari hingga 7
hari, kemudian harus dihilangkan
menggunakan penghapus cat kuku.
MUTIARA KLINIS
Antifungal topikal memiliki
kontraindikasi terbatas dan interaksi obat-
obat dan karena itu menarik bagi pasien
yang mengkonsumsi beberapa obat dan
mereka yang terkontraindikasi agen oral
Beberapa klinisi menggunakan
20%hingga 40% senyawa urea untuk
mengurangi hiperkeratosis, baik sebagai
pengobatan tunggal atau diikuti dengan
debridement kuku (Kelechi & Johnson,
2012). Uap gosok mentol dan minyak
pohon teh juga telah digunakan untuk
mengobati onikomikosis. Aplikasi harian di
sekitar kutikula biasanya
direkomendasikan selama satu tahun
penuh untuk memungkinkan
pertumbuhan kembali kuku kaki secara
lengkap, karena agen ini terutama
mempengaruhi kuku yang sedang
berkembang. Mekanisme aksinya masih
belum diketahui, tetapi hasil anekdotalnya
sangat baik, dan agen-agen ini berbiaya
rendah dan resiko rendah selain itu juga
potensi manfaat yang besar. Agen topikal
juga berfungsi sebagai pewangi.
Hingga 50% individu dengan onikomikosis
mengalami infeksi berulang dalam 1 tahun
setelah pengobatan (Elewski & Tosti,
2014); dengan demikian, penting bagi
perawat perawatan kaki dan kuku untuk
mengedukasi pasien tentang strategi
untuk mengurangi risiko infeksi atau
infeksi ulang (Pariser et al., 2013). Ini
termasuk yang berikut:
• Hindari berjalan tanpa alas kaki di
tempat umum seperti kolam renang, spa,
gym, dan loker di mana kelembaban
melimpah dan organisme jamur dapat
berkembang biak.
• Bawa gunting kuku dan kikir Anda
sendiri ke salon kuku.
• Kenakan sepatu pas yang terbuat
dari bahan alami dengan kotak kaki yang
cukup tinggi untuk menampung kuku yang
menebal dan segala kelainan bentuk jari
kaki.
• Lingkarkan kuku sesuai dengan
bentuk ujung jari kaki (baik melengkung
atau lurus melintang) untuk menghindari
trauma kuku yang dapat menyebabkan
robekan pada kulit.
• Kikir kuku dengan paku saja atau
papan ampelas untuk menghaluskan
ujung-ujungnya setelah dipangkas
• Cuci kaki dan keringkan sela-sela
jari kaki setiap hari (Kelechi (olinson,
2012)
• rawat tinea pedis segera, karena
infeksi kulit jamur diduga menyebabkan
onikomikosis karena kedekatan kulit dan
kuku (Elewski & Tosti, 2014).
• individu dengan onikomikosis,
rutin cuci sepatu Anda dan ganti secara
teratur.
MUTIARA KLINIS
Hingga 50% dari individu dengan
onikomikosis berkembang menjadi infeksi
berulang dalam 1 tahun setelah
pengobatan. dengan demikian penting
untuk mengedukasi pasien tentang
strategi mengurangi resiko infeksi serta
reinfeksi
Onikokriptosis
Onikokriptosis (kuku kaki yang
tumbuh ke dalam atau tumbuh ke dalam)
mempengaruhi 20% populasi, dengan
orang dewasa yang lebih tua dan remaja
yang paling terpengaruh (lihat Gambar.26-
12B).Remaja ada pada peningkatan risiko
karena kaki mereka tumbuh dengan cepat
dan mereka berkeringat lebih banyak. Ini
menciptakan lingkungan yang lembab
yang membuat kuku lebih rentan untuk
membelah. Orang tua yang mengalami
kesulitan merawat kaki dan kuku mereka
karena kehilangan ketajaman visual atau
mobilitas fisik dapat mengembangkan
pertumbuhan berlebih pada kulit dan
kuku yang meningkatkan risiko kuku yang
tumbuh ke dalam (Heidelbaugh & Lee,
2009).
Onikokriptosis terjadi ketika tepi
lateral kuku pecah dan menginvasi ruang
periungual, menghasilkan rasa sakit dan
mengurangi mobilitas dan aktivitas
(Cohen & Scher, 2005); peradangan yang
dihasilkan di titik itu dapat menyebabkan
infeksi (Heidelbaugh & Lee, 2009). Jempol
kaki adalah titik yang paling umum,
meskipun kuku kaki yang tumbuh ke
dalam dapat melibatkan kuku apapun
(Heidelbaugh & Lee, 2009).
Faktor-faktor yang berkontribusi
terhadap onikokriptosis termasuk
pemotongan kuku yang tidak tepat atau
robeknya kuku, tekanan berlebihan
selama ambulasi, trauma berulang atau
tidak disengaja, sepatu ketat, pola
pertumbuhan kuku berbentuk C (kuku
melengkung), dan obesitas. Semua faktor
ini dapat menambah tekanan tambahan
pada kuku dan meningkatkan risiko
cedera jari kaki dan kuku. Pemangkasan
kuku yang tepat merupakan elemen
penting dari perawatan dalam
pencegahan onikokriptosis (Nandedkar-
Thomas & Scher, 2005).
Salah satu bentuk perawatan
konservatif melibatkan menempatkan
sepotong bantalan persiapan alkohol
antara tepi kuku dan kulit/kutikula daerah
yang terkena untuk mencegah kuku
tumbuh kedalam ruang periungual
(Heidelbaugh & Lee, 2009).
Onikogryphosis
Onikogryphosis digambarkan
sebagai kuku yang menebal secara tidak
normal dengan tampilan cangkang tiram
atau tanduk domba jantan (lihat 1-aku g.
26-12). Lempeng kuku bisa tidak rata,
menebal, coklat, atau buram dan
melengkung ke arah kuku lainnya, Faktor
risiko utama untuk kondisi ini adalah
perawatan kuku yang tidak memadai,
karena kelalaian atau ketidakmampuan
untuk melakukan perawatan kuku karena
mobilitas terbatas, kurangnya
ketangkasan, penglihatan yang buruk,
layanan keperawatan profesional yang
tidak memadai. Populasi tua yang paling
terpengaruh. Ini juga lazim di populasi
gelandangan dan gangguan kognitif.
Pemotongan kuku yang tepat merupakan
tindakan pencegahan utama (Nandedkar-
Thomas & Scher, 2005). Penatalaksanaan
memerlukan penipisan kukudengan
pemangkasan yang tepat, yaitu
mengurangi kikir kuku menggunakan jepit
dan kuku yang kokoh.
• Gangguan Kulit paling sering pada kaki
dan ekstremitas bawah
Seperti disebutkan sebelumnya,
populasi yang lebih tua dan orang dengan
diabetes berada pada peningkatan risiko
LEAD, LEVD, dan LEND; dengan demikian,
perawat perawatan kaki harus memiliki
pengetahuan tentang kondisi ini dan
harus mampu mengenali luka yang
disebabkan oleh patologi ini (atau
membuat rujukan yang sesuai). Selain itu,
perawat perawatan kaki harus mampu
mengidentifikasi dan mengelola kondisi
kulit umum seperti, xerosis, fisura, dan
tinea pedis. Akhirnya, perawat perawatan
kaki harus waspada terhadap indikator
keganasan kulit
(skuamosa).¬selkarsinoma, karsinoma sel
basal, dan melanoma) dan harus
memastikan rujukan segera ke
dermatologi untuk setiap Lesi abnormal
atau dugaan keganasan.
Tujuan dalam pemberian
perawatan kaki dan kuku adalah untuk
mencegah kondisi yang tampaknya
sederhana yang dapat dikelola dan
menghindarkan dari kehilangan anggota
gerak. Untuk contoh,pemeliharaan
ketebalan dan panjang kuku normal dapat
mengoptimalkan ketidakmampuan dan
kenyamanan dan mencegah cedera
traumatis pada jari kaki yang berdekatan.
Identifikasi segera perubahan iskemik
atau neuropatik dini dengan rujukan dan
pendidikan yang tepat dapat mencegah
ulserasi yang dapat berkembang menjadi
amputasi. Demikian pula, manajemen
yang tepat dari sebuah kuku kaki yang
tumbuh ke dalam dapat mengurangi rasa
sakit, risiko infeksi, dan ulserasi yang
dapat menyebabkan masalah yang lebih
besar atau bahkan amputasi akhirnya.
MUTIARA KLINIS
Tujuan dalam pemberian
perawatan kaki dan kuku adalah untuk
mencegah kondisi sederhana yang dapat
dikelola dan diobati .Daripada mengarah
ke perluasan luka dan kehilangan anggota
anggota.
Kondisi Sistemik dan Implikasinya untuk
Klinisi Rawat Kaki
Sebuah kondisi sistemik yang
biasanya menyerang tungkai, kaki, dan
kuku adalah osteoartritis, asam urat,gout,
osteoarthritis,LEAD,LEND,LEVD,
Raynaud’s.
Osteoarthritis
Osteoarthritis adalah radang sendi
yang paling umum. Terutama pada
populasi yang lebih tua, rheumatoid
arthritis tidak lebih umum tetapi
menyebabkan morbiditas yang lebih
besar. Osteoarthritis menyebabkan Nyeri
dan kekakuan, sedangkan rheumatoid
arthritis menyebabkan deformitas dan
hilangnya fungsi juga nyeri. Keadaan
arthritis membatasi kemampuan individu
untuk melakukan perawatan kaki mandiri.
Tujuan perawatan pereda nyeri perbaikan
fungsi sendi, dan peningkatan
kemampuan aktivitas kehidupan sehari-
hari (Fischer et al., 2011)
Intervensi termasuk penggunaan
sepatu terapi,penggunaan kaus kaki
kompresi( bila diindikasikan untuk
perawatan edema)
,olahraga,berhenti merokok, mengurangi
BB jika diperlukan dan orthotic bila
diperlukan. (Riskowski et al. 2011)
Gout
Gout adalah bentuk arthritis yang
kurang umum itu biasanya mempengaruhi
sendi jempol kaki tetapi mungkin juga ada
dalam pergelangan kaki dan lutut. Hal ini
disebabkan oleh akumulasi kristal urat
disendi; ini memicu respons inflamasi akut
dan nyeri hebat. Asam urat lebih sering
terjadi pada pria dan dipicu oleh kadar
asam urat yang tinggi; dengan demikian,
pengobatan melibatkan langkah-langkah
untuk mengurangi kadar asam urat, yaitu
menghindari minuman beralkohol,
menurunkan berat badan, dan makan
makanan kaya purin dalam jumlah kecil
seperti asparagus, jamur, kerang, dan
jeroan (Rome etal., 2013). Perawat
perawatan kaki dapat menilai individu dan
membantu dalam diagnosis, intervensi,
perawatan kaki dan kuku terapeutik dan
pemilihan alas kaki (Roma et al., 2013).
MUTIARA KLINIS
Segala bentuk radang sendi
membatasi kemampuan individu untuk
menyediakan perawatan kaki sendiri.
Penyakit arteri Ekstremitas Bawah (LEAD)
LEAD dimanifestasikan oleh
perubahan pada kulit dan kuku serta ABI
abnormal,nadi berkurang, dan waktu
pengisian kapiler yang lama. Selain
memastikan bahwa pasien dirujuk ke
spesialis vaskular, perawat harus
mengambil setiap tindakan pencegahan
untuk menghindari trauma pada kulit
selama perawatan kuku dan kaki dan
harus mendidik pasien mengenai langkah-
langkah untuk meningkatkan perfusi
(misalnya, berhenti merokok) dan untuk
mencegah cedera traumatis pada tungkai
dan kaki selama aktivitas yang
meningkatkan risiko trauma (misalnya,
penggunaan alas kaki pelindung dan
pelindung tulang kering) (WOCN,2008).
Perawatan kaki dan kuku sangat penting
secara teratur untuk memantau
perkembangan penyakit dan untuk
mencegah luka yang dapat menyebabkan
amputasi. Selain itu, komunikasi yang
berkelanjutan dengan penyedia layanan
primer dan kardiovaskular sangat penting
untuk perawatan anggota gerak pada
kondisi kritis
MUTIARA KLINIS
Individu dengan bukti LEAD harus
dirujuk ke spesialis pembuluh darah;
Selain itu, perawat harus mengambilsetiap
tindakan pencegahan untuk menghindari
trauma pada kulit selama perawatan kuku
dan kaki dan harus mendidik pasien
tentang tindakan untuk mencegah trauma
dan meningkatkan perfusi.
Penyakit Vena Ekstremitas Bawah (LEVD)
Penyakit vena ekstremitas bawah
(LEVD) bermanifestasi sebagai edema,
hernosiderosis, dan/atau dermatitis
vena(Paulusdkk, 2011). Disfungsi otot
pompa betis merupakan faktor kunci
penyebab LEVD dan ulkus vena
ekstremitas bawah kronis. Perawat
perawatan kaki dan kuku harus
memastikan itu individu tersebut harus
ditunjang dokter spesialis dan
memperkuat edukasi pentingnya elevasi
kaki,penggunaan stoking kompresi secara
konsisten, dan kepatuhan terhadap
program berjalan/olahraga (kelechi &
Johnson, 2012; O'Brien et al., 2012)
MUTIARA KLINIS
Individu dengan edema atau bukti
LEVD harus diedukasi mengenai
pentingnya elevasi kaki dan rutinitas
penggunaan kaus kaki kompresi atau
stoking.
Penyakit Neuropatik Ekstremitas Bawah
(LEND)
LEND biasanya bermanifestasi
dengan penurunan fungsi sensorik,
deformitas kaki, perubahan bantalan
berat badan, dan kulit kering. Beberapa
individu melaporkan parestesia (sensasi
tertusuk jarum, nyeri terbakar, dan/atau
sensasi "sengatan listrik"); orang-orang ini
memerlukan rujukan segera ke ahli saraf
untuk penilaian lebih lanjut dan
manajemen nyeri(WOC, 2012). Perawat
perawatan kaki memainkan peran penting
dalam pengelolaan pasien LEND,
khususnya dalam pemantauan perubahan
status sensorimotor, status perfusi, atau
HbA1c; selain itu, mereka bertanggung
jawab untuk pendidikan dan konseling
berkelanjutan mengenai alas kaki
pelindung, perawatan kaki, dan
pemeriksaan kaki setiap hari. Penyediaan
perawatan kuku profesional yang menjaga
kuku pada panjang dan ketebalan yang
aman, dan intervensi segera untuk
masalah potensial seperti kuku yang
tumbuh ke dalam atau pembentukan
kalus adalah tanggung jawab klinisi(Aalaa
et¬al., 2012). Untuk individu dengan
diabetes, perawatan yang tepat juga
melibatkan penguatan pentingnya kontrol
glikemik yang ketat. (Christman et al,.
2011)
MUTIARA KLINIS
 Perawat kaki memainkan peran
penting dalam manajemen pasien dengan
LEND, khususnya memantau perubahan
fungsi sensorimotor dan pendidikan
tentang kontrol glikemik, alas kaki
pelindung, dan pemeriksaan kaki rutin.
Raynaud's
Fenomena Raynaud adalah kondisi
vasokonstriksi yang mengakibatkan
penurunan aliran darah ke tangan dan
kaki sebagai respons terhadap dingin atau
stres (Fischer et al., 2011). Perawat
perawatan kaki harus melakukan
intervensi dengan mendidik pasien untuk
menghindari dingin dan perlahan dan
lembut menghangatkan tangan dan kaki.
Malformasi Kaki Umum
Malformasi dan kelainan kaki yang
paling umum adalah hallux valgus
(bunion), hallux varus, hallux
rigidus/limitus, bunionette (tailor bunion),
Charcot foot (neuroarthropathy,
osteoarthropathy), neuroma, flat feet (pes
planus), high arch ( pes cavus), plantar
fasciitis, dan taji tumit. Malformasi jari
kaki, kaki, dan pergelangan kaki
menyebabkan peningkatan risiko jagung,
kapalan, jatuh, nyeri, luka, dan amputasi.
Hallux Valgus
Hallux valgus (bunion) adalah
penonjolan abnormal (pertumbuhan)
sendi antara jempol kaki dan kaki (sendi
metatarsophalangeal pertama) (Hg. 26-
14A dan B). Hallux valgus adalah kelainan
bentuk yang sangat umum; itu bisa kecil
atau besar menyebabkan nyeri atau tidak.
tapi bisa menyebabkan masalah
keseimbangan dan mobilitas di kemudian
hari. Ini adalah deformitas kaki yang
umum dan terkait dengan genetika,
penggunaan alas kaki sebelumnya dan
trauma. Presentasi klinis meliputi tonjolan
sendi metatarsophalangeal pertama
medial dan lateral dari kaki. Hallux
(jempol) miring ke arah jari kaki ke-2 dan
dapat mendorong ke atas atau ke
bawahnya. Kalus dapat terbentuk karena
sepatu yang tidak pas atau karena
tekanan, geser, atau gesekan yang
disebabkan oleh kelainan bentuk dan gaya
berjalan yang abnormal. Berjalan mungkin
menjadi sulit dan berbahaya karena
masalah rasa sakit dan keseimbangan. X-
ray dapat mengidentifikasi perubahan
kerangka umum termasuk setiap
perubahan akibat osteoartritis
Mengenakan sepatu yang tepat dapat
mengurangi gejala; Sangat penting untuk
menyediakan ruang kaki depan dan kaki
yang lebih lebar untuk mengakomodasi
deformitas. Mungkin juga membantu
untuk merujuk pasien ke ahli orthotist
atau pedorthist untuk memberikan sepatu
terapi; jika pasien memiliki gejala yang
sulit diatasi atau tertarik pada intervensi
bedah, perawat perawatan kaki harus
memulai rujukan ke ahli bedah ortopedi.
MUTIARA KLINIS
Corn dan Kalus terbentuk karena
tidak pas nya sepatu/ tekanan,gesekan,
yang disebabkan oleh kelainan tulang dan
tahanan beban yang tidak normal.
Hallux (Rigidus/Hallux Limitus)
Hallux rigidus dan hallux limitus
keduanya masalah persendian jempol kaki
di mana pergerakan hallux menjadi
terbatas (lihat Hg. 26-14C). Dengan
gerakan sendi hallux limitus dibatasi
selama menahan beban tetapi keadaan ini
normal. kondisi ini dicirikan oleh tulang
rawan yang utuh dan ada atau tidak ada
arthritis. Dengan hallux rigidus, jempol
kaki terjadi arthritis disertai hilangnya
kartilago terkait, mengakibatkan gerakan
tulang-tulang dan nyeri. Hallux
rigidus/limitus akibat trauma dan
hiperglikemia dan paling sering terjadi
pada penderita diabetes. Presentasi klinis
termasuk kekakuan jempol kaki, yang
menempel dan mengarah ke masalah
besar ketika ruang jari kaki pada sepatu
terlalu dangkal atau sempit. Nyeri
disebabkan oleh flexi berlebohan pada
jempol kaki; itu juga dapat terjadi saat
berdiri, pronasi dan rolling pada sendi
jempol kaki yang mengakibatkan gerak
terbatas. Pembedahan sering kali
diperlukan untuk memperbaiki masalah
struktural. Seperti kebanyakan malformasi
dan kondisi kaki and jari, mengenakan alas
kaki yang tepat sangat penting untuk
mencegah tekanan, pergeseran, dan
gesekan yang menyebabkan kapalan dan
luka.
MUTIARA KLINIS
Pasien dengan kalus permukaan
plantar harus dirujuk ke orthotist atau
pedorthistuntuk meredistribusikan
tekanan kembali pada sol (sisipan) dan
sepatu terapi
Bunionette
Bunionette (tailor bunion) adalah
tonjolan yang disebabkan oleh sendi
metatarsal ke-5 yang menonjol secara
abnormal. Deformitas bisa mayor atau
minor. Intervensi melibatkan akomodasi
deformitas dengan-sebuah kotak ruang
kaki depan yang lebih lebar. Sepatu harus
berukuran untuk mengakomodasi lebar
kaki; untuk mengurangi tekanan, geseran,
dan gesekan; dan untuk melepas semua
luka yang ada. Pembedahan jarang
diindikasikan; ketika deformitas tidak
dapat dikelola dengan tindakan
konservatif, rujukan ke ahli penyakit kaki
atau ahli bedah ortopedi diindikasikan.
 Gambar 26-14. Deformitas tersering pada jari kaki . A. Hallux Valgus. B. X-ray bunion. C.
Hallux rigidus dengan claw toes dan hematoma subungual. D. jari Overlapping . E.
Neuroarthropati charcot
paling sering terkena, tetapi eksaserbasi
Kaki Charcot juga dapat melibatkan kaki depan (Game
Charcot foot (osteoarthropathy, & leffcoate, 2013) (lihat Gambar 26-14F).
neuroarthropathy) adalah kelainan bentuk Presentasi awal adalah pembengkakan
kaki yang berhubungan langsung dengan unilateral dan kaki merah panas akibat
kontrol glukosa yang buruk. Hampir 13% fraktur akut. Karena orang-orang ini juga
individu dengan diabetes yang memiliki memiliki LOPS, mereka biasanya tidak
LOPS dan/atau neuropati otonom menyadari cederanya dan oleh karena itu
mengembangkan penyakit kaki Charcot gagal mencari perawatan medis dan terus
(CFD) (Hanson, 2011). CFD melibatkan membebani kakinya. Ini menciptakan
penipisan tulang secara bertahap lingkungan peradangan yang
(osteopenia), patah tulang, kelainan berkelanjutan, kerusakan tambahan, dan
bentuk, dan kelainan dalam menahan pengendapan tulang secara bertahap
beban; kaki tengah adalah segmen yang menjadi sendi Charcot kronis (dingin).
Dengan kelainan bentuk yang parah,
kesulitan dalam gaya berjalan dan
keseimbangan menjadi masalah utama,
bersama dengan masalah jatuh.
Deformitas tulang mengakibatkan
peningkatan tekanan, geser, dan gesekan
yang tidak normal, yang menyebabkan
kapalan, luka, dan peningkatan risiko
amputasi (Pupp & Kolvunen 2011).
Osteoartropati Charcot sering terlewatkan
selama fase akut (setelah fraktur akut);
kegagalan untuk mengenali cedera awal
menghasilkan fraktur tambahan karena
individu gagal mengurangi beban kaki
yang terluka. Sebaliknya, individu yang
memantau kakinya saat ada bukti
peradangan dan mengurangi beban pada
kaki yang terkena dapat mengurangi
terjadinya perburukan dan amputasi.
Mengenali gejala awal dan merespon
dengan rujukan yang tepat dan merawat
dengan baik dapat memperbaiki kondisi
ini.
MUTIARA KLINIS
Charcot Foot Disease (CFD)
menyebabkan penipisan tulang
(osteopenia),fraktur,deformitas, dan
gangguan dalam menahan beban.
Kondisi yang Menyebabkan
Tumit/Lengkung kaki sakit
Rasa sakit mungkin karena
penipisan bantalan lemak, yang normal
pada penuaan atau yang dapat terjadi
sebagai akibat aktivitas berulang yang
meningkatkan tekanan pada lengkungan
dan tumit. Pes planus (kaki datar) dan pes
cavus (kaki lengkung tinggi) harus
dipertimbangkan secara serius saat
mengevaluasi gejala. tom yang meliputi
rasa sakit di bagian bawah, tepi, atau
belakang tumit atau kaki. Nyeri tajam
yang terjadi saat berdiri setelah tidur atau
duduk beberapa saat merupakan gejala
umum pes planus dan pes cavus. Rasa
sakit yang membakar atau menusuk atau
nyeri tumpul di tumit setelah berdiri lama
di permukaan yang keras adalah tanda-
tanda masalah tumit atau lengkungan.
Penyebab paling umum dari nyeri
tumit adalah pertumbuhan tulang yang
juga dikenal sebagai taji. Plantar fasciitis
adalah penyebab umum lainnya dan
disebabkan oleh peradangan pada plantar
fascia dan/atau tendon Achilles, seringkali
karena mekanika kaki yang buruk
(American College of Physicians, 2012).
Penyebab lain termasuk peradangan
tendon, yang biasanya berhubungan
dengan aktivitas berulang, dan kondisi
rematik seperti rheumatoid arthritis atau
asam urat. Sinar-X penting untuk
menentukan masalah yang mendasari dan
untuk menyingkirkan fraktur stres,
osteoartritis, dan masalah inflamasi atau
tulang lainnya. Perawatan didasarkan
pada masalah yang mendasarinya; namun,
modifikasi alas kaki untuk mendukung
pergerakan kaki normal seringkali dapat
membantu mengurangi rasa sakit. Belat
kaki, strapping, onhotics, dan bantalan
dapat diindikasikan untuk menunjang
tumit dan lengkungan dan juga dapat
berkontribusi untuk mengontrol gejala
(Hawke & Burns, 2012). Mandi dengan air
beda suhu (dingin dan kemudian panas)
dan peregangan dapat membantu
mengurangi rasa sakit, dan obat
antiinflamasi nonsteroid (NSAID) mungkin
direkomendasikan. Pembedahan atau
suntikan adalah pilihan tambahan untuk
beberapa pasien; dengan demikian,
perawat perawatan luka harus merujuk
setiap individu dengan gejala yang
signifikan atau refrakter ke penyedia
perawatan primer, ahli penyakit kaki, atau
ahli bedah ortopedi.
Neuroma adalah pertumbuhan
berlebihan jaringan saraf yang
menyakitkan yang paling sering terjadi
antara tulang jari kaki ke-3 dan ke-4.
Pertumbuhan saraf yang berlebihan dipicu
oleh kompresi tulang yang menyebabkan
iritasi dan peradangan pada saraf; paling
sering tulang tertekan bersama-sama oleh
Sepatu yang terlalu sempit dan tidak pas.
Neuroma sering terjadi pada wanita yang
memakai sepatu hak tinggi dan perawat
yang berdiri terlalu lama. Biasanya, pasien
mengeluh nyeri tajam,terbakar atau
tertembak pada tumit kaki yang
diperparah oleh jalan; beberapa lainnya
melaporkan adanya sensasi kesemutan
dan seperti ada batu pada sepatu.
Rekomendasi pengobatan meliputi
modifikasi alas kaki dan pengobatan oleh
orthotics. Pembantalan dan pembebatan,
fisioterapi dan pengobatan farmakologis
bisa juga diindikasikan. Pasien dengan
gejala parah bisa dikonsulkan ke podiatrist
untuk penyuntikan atau pembedahan.
Deformitas/Malformasi pada jari kaki
Hammer toes, claw toes dan
mallet toes adalah deformitas yang
disebabkan adanya kontraktur pada sendi
interphalangeal (lihat gbr 26-12E). Sebuah
hammer toe terlibat pada kontraktur
sendi interphalangeal proksimal, mallet
toe terlibat dalam kontraktur sendi
interphalangeal distal dan claw toe pada
keduanya. Semua deformitas itu
menyebabkan sendi interphalangeal
menonjol keatas dan bagian distal ke
bawah. Faktor pencetus bisa dari sepatu
yang tidak pas, hiperglikemi dan trauma
sebelumnya. Efeknya bisa minor dan tidak
terlihat seperti deformitas, bisa terjadi
corn dan callus yang akan sakit pada saat
ambulasi ( oleh tekanan, gesekan, geseran
pada saat berjalan). Individu dengan
deformitas jari kaki diuntungkan dengan
adanya alas kaki dengan ruang jari kaki
yang terbuat dari material yang fleksibel
dan cukup lebar untuk mengakomodir
deformitas. Pembedahan bisa
diindikasikan oleh orthopedic surgeon.
Deformitas lain meliputi webbed toes,six
toes dan jari ke 2 dan 3 lebih panjang dari
jari 1. Semua deformitas jari dan kaki
harus dipikirkan ketika menyediakan
rekomendasi, edukasi dan rujukan terkait
alas kaki yang sesuai.
MUTIARA KLINIS
Hammer toes, claw toes dan
mallet toes adalah deformitas yang
disebabkan adanya kontraktur pada sendi
interphalangeal. Manajemen konservatif
termasuk modifikasi alas kaki untuk
mengakomodasi deformitas; manajemen
definitiv memerlukan tindakan
pembedahan untuk memperbaiki
deformitas
Pedoman untuk Perawatan Kuku dan Kaki
Perawatan kaki dan kuku harus
dilakukan dengan hati-hati dan peralatan
yang sesuai. Tujuan perawatan secara
keseluruhan adalah untuk mengurangi
panjang dan tinggi kuku menjadi normal
jangkauan, pertahankan keutuhan
kutikula, dan perawatan kalus. Idealnya
perawatan higienis dilakukan terlebih
dahulu; misalnya, memandikan kaki dalam
air hangat dengan atau tanpa pembersih
ringan memastikan bahwa kaki dan kuku
bersih. Memandikan kaki juga
melembutkan kuku dan kutikula (sehingga
memudahkan perawatan kuku dan
kutikula).
MUTIARA KLINIS
Tujuan dari perawatan kuku dan
kaki adalah untuk mengurangi panjang
dan tinggi kuku dalam kisaran normal,
mempertahankan keutuhan kutikula dan
mengobati kalus.
Assesment
Pada kunjungan awal,
pemeriksaan komperhensif ekstremitas
bawah harus dilakukan. Kunjungan tindak
lanjut memerlukan inspeksi menyeluruh
untuk mencari adanya bukti lesi atau
ulkus, pemeriksaan nadi dorsalis pedis dan
tibialis posterior, observasi adanya rubor
dan mencari adanya LOPS. Pasien juga
ditanyai adanya keluhan yang berkaitan
dengan kaki.
Kaki harus dilihat apakah ada corn
dan kalus juga adanya maserasi pada
celah interdigital. Klinisi perawtan kuku
dan kaki harus menggunakan kuret kuku,
spatula atau lidi untuk membersihkan
debris pada bantalan kuku dan pojok kuku
( Etnnyre et al 2011) pada proses ini,
perawat juga memeriksa adanya
penipisan atau panjang tidak normal dari
kuku. Jika ditemukan adanya kalus yang
menyumbat pada distal jari kaki dan pada
bantalan kuku maka harus dibersihkan
dengan scalper atau rasper.
Manajemen Kuku Hipertrofik
jika kuku tidak normal menebal,
seharusnya dia menipis sebelum dilakukan
pemangkasan. Ini dapat dilakukan dengan
Amplas butiran kasar atau dengan
pengikir elektrik. (jika pengikir listrik
digunakan,klinisi harus sadar akan potensi
aerosolisasi organisme mikotik dan bakteri
dan harus menerapkan pedoman
pengendalian infeksi CDC yang sesuai.)
(Abramson, 1990; Burrow &McLarnon.
2006; Ltnnyre dkk-2011)
Karena kekhawatirantentang
aerosolisasi organisme.banyak dokter
memilih untuk tidak memakai pengikir
elektrik dan sebagai gantinya gunakan
metode alternatif untuk menipiskan kuku
hipertrofik. Salah Satu pendekatannya
adalah menerapkan 2x2 kain kasa atau
pilinan kapas basah mineral oil, air hangat
atau cairan saline ke kuku selama 5 menit
untuk melembutkan kuku dan kemudian
mengurangi panjang kuku dengan nipper
(memotong dari atas ke bawah). Diikuti
dengan menggosokkan papan ampelas
berbutir kasar. Kuku tidak seharusnya
dipangkas sampai cukup menipis dan
batas pojok kuku telah terlihat. kuku
harus dipangkas dari sisi ke sisi. Umumnya
ibu jari mengikuti kontur kuku dan kaki,
sedangkan dengan mempertimbangkan
kebutuhan khusus atau permintaan oleh
pasien. Beberapa individu meminta agar
kuku dipangkas sependek mungkin
sementara yang lain lebih suka kuku
biarkan sedikit lebih panjang, saat
mempertimbangkan permintaan untuk
“kuku pendek” perawat harus hati-hati
untuk memotong kuku hanya pda luar
perbatasan kuku saja. Kuku harus selalu
dirawat setelah pemangkasan untuk
menghilangkan tepi yang tajam yang
dapat menyebabkan trauma atau menjadi
predisposisi jari kuku yang tumbuh ke
dalam.
MUTIARA KLINIS
Kuku tidak boleh dipangkas sampai
dia telah cukup menipis dan perbatasan
kuku telah terlihat. Kuku harus selalu di
ratakan agar tidak ada sudut yang tajam.
Manajemen Kulit dan Kutikula Hipertrofik
Kulit yang berlebihan sekitar kuku
harus dipangkas dengan kehati-hatian. Itu
bisa dilakukan dengan amplas. Pisau
pterigium juga bisa digunakan untuk
mengurangi kutikula yang tumbuh
berlebih. Kutikula harus dirapikan dengan
hati-hati. Perawat harus menghindari
untuk menekan kembali kutikula atau
merobek kulit pada sekitarnya, lesi pada
kutikula bisa menyebabkan invasi bakteri
dan infeksi.
MUTIARA KLINIS
Corn dan kalus harus dikupas dari
atas ke bawah menggunakan amplas atau
pisau pterigium.
Perlengkapan dan Prosedur
Mempunyai perlengkapan dan
prosedur yang tepat adalah suatu hal yang
penting (Kotak 26-3)
Nippers,Clippers,Curret, lidi, pisau
pterigium dan amplas kaki adalah alat
yang sering digunakan; Alat dan bahan
yang biasa digunakan ada pada Kotak 26-4
dan diilustrasikan pada Gbr 26-15. Kontrol
infeksi adalah perlindungan esensial untuk
pemeriksa dan pasien. Alat harus
didesinfeksi dengan metode dingin dan
autoklaf (Box 26-5). Itu setara dengan
pentingnya pemeriksa dalam penggunaan
APD. Termasuk penggunaan
masker,gown,apron,scrubs, gloves dan
pelindung mata. Desinfeksi permukaan
dengan bleach atau cairan pel. Juga
lakukan cuci tangan dan pengolesan hand
sanitizer secara berkala agar mengurangi
resiko kontaminasi silang.
MUTIARA KLINIS
Kontrol infeksi adalah penting
untuk pemeriksa dan pasien perawatan
kaki
Edukasi, Pencegahan Dan Manajemen
Rutin
Edukasi dan rujukan adalah
elemen esensial pada perawatan kaki.
Klien dan penyedia layanan harus
mengetahui tentang hal dasar dalam
perawatan kaki, tanda dan gejala yang
memerlukan tindak lanjut, dan pentingnya
memahami penggunaan alas kaki dan
aktifitas. Sebagai tambahan, individu
harus diarahkan ke rujukan orthotis atau
pedorthis untuk alas kaki yang proper dan
insole jika diindikasikan ( Ahroni
&Scheffler 2006)
Tindak Lanjut
Tindak lanjut berkala pada individu
berbasis pada status reskio pasien, yang
didasarkan pada ada atau tidaknya hilang
sensasi pada pasien dengan deformitas
kaki, status perfusi dan adanya riwayat
ulkus dan amputasi. Seperti yang
dijelaskan pada bab sebelumnya,
pemeriksaan dasar harus diselesaikan saat
pasien awal masuk. Pemeriksaan tindak
lanjut berkala dilakukan berdasarkan
pemeriksaan awal. Jika individu memiliki
resiko tinggi, penanganan tindak lanjut
harus dilakukan dalam 3-6 bulan;
sedangkan individu dengan resiko lebih
rendah bisa dilakukan pemeriksaan lebih
jarang (cth: tahunan). Pemeriksaan
terbatas (meliputi palpasi nadi, inspeksi
adanya rubor, onspeksi kaki, celah jari dan
kuku) selalu dilakukan pada setiap
kunjungan. Tujuan objektifnya adalah
untuk memonitor keadaan pasien agar
tidak jatuh kedalam luka yang lebih parah,
lebih spesifiknya luka yang susah sembuh
seperti LEAD atau LEND. Perawat harus
melakukan monitoring pada pasien yang
lebih dari 50 tahun dengan riwayat
penyakit cardiovaskular; 60 tahun dengan
riwayat merokok, penyakit jantung dan
diabete dan semua pasien yang lebih dari
70 tahun.
MUTIARA KLINIS
Penanganan tindak lanjut berkala
dilakukan berdasarkan resiko status, yang
didasarkan ada atau tidaknya rasa
perlindungan pada deformitas kaki, status
perfusi dan adanya riwayat ulkus dan
amputasi.
Penurunan beban dan bantalan
Ini penting untuk pasien >70 tahun
dengan diabetes,osteoarthritis, individu
dengan deformitas kaki, kallus permukaan
plantar atau ulkus pada luka sebelumnya (
Armstrong et al, 2014). Pengurangan
tekanan pada permukaan plantar bisa
dicapai bersama orthotic, gel pad gliserin,
foam (Huppin 2011). Perawat kaki bisa
menggunakan strategi sederhana seperti
dengan bantalan yang terbuat dari gliserin
gel. Klien dengan kalus yang signifikan
harus dirujuk ke orthoist atau pedorhtis
untuk mengkustomisasi insole agar titik
tekanan dapat diatur ( Lavery et al 2012).
 Box 26-3 Alat dan Bahan :
Panduan perawatan Kuku dan Kaki termasuk 1. Clipper dan nipper kuku
higiene, pemeriksaan, dan intervensi 2. Rasper,curretes, amplas kuku
Tujuan 3. kain dan kanduk
Untuk memandu perawat kuku dan kaki 4. monofilamen dan doppler
tersertifikasi dalam menangani pasien . 5. produk perawatan kulit seperti pelembab dan
antijamur
Langkah : Poin kunci
1. Cuci tangan sebelum dan sesudah 1. pencegahan standar secara universal
2. Jelaskan prosedur ke pasien 2. mengurangi kecemasan pasien
3. Gunakan Sarung tangan non steril 3. Pencegahan universal
4. sediakan kebersihan untuk kaki dan tangan 4. Higienitas individu dasar
5. Keringkan dengan seksama, terutama pada 5. kelembapan pada jari bisa sebabkan maserasi
kaki dan meningkatkan resiko kembang biaknya
6. bersihkan kuku, kurangi tinggi dan panjang jamur
7. rapikan sudut kuku dengan amplas kuku 6. untuk mencegah luka yng lebih parah
8. kurangi hiperkeratosis
9. bubuhkan pelembab pada kaki dan tangan,
bisa juga diberkan antifungal pada celah kaki
10. Edukasipada pasien yang memerlukan
perawatan khusus seperti individu dengan
maslah personal hygiene, diabetes, neuropati
perifer dan penyakit vaskular

Perawan rutin kaki yang halus digososkkan 3x setelah mandi (

Meliputi higienitas, perawatan Chan et al. 2012).
kulit dan kuku. Higienitas harus dilakukan
tiap hari. Individu harus membersihkan
dengan seksama celah antar jari untuk MUTIARA KLINIS
mengurangi hiperkeratosis dan kutikula Jika celah jari terpaksa harus
yang tumbuh berlebih disekitar kuku dan dilembapkan, bisa menggunakan bubuk
mengeringkan kaki. Perawat harus anti fungal seperti miconazol
memberi perhatian lebih pada celah,
tumit dan kutikula, terutama pada
individu tua dengan diabetes yang
mempunyai resiko kuku kering tinggi
( Terrie 2013). Pasien harus melakukan
pelembapan pada kaki tetapi hindari pada
bagian celah jari. Jika cleah jari terpaksa
harus dilembapkan, bisa menggunakan
bubuk anti fungal seperti miconazol. Pakai
hanya seujung jari. Individu dengan kalus
yang rekuren bisa menggunakan batu Gambar 26-15 Perlengkapan perawtan
kaki
 KOTAK 26-4. Peralatan Perawatan Kaki, Kotak 26-5 Perlengkapan Desinfeksi kuku
Perlengkapan, aksesoris.
 Kain sekali pakai
 Handuk cuci mobil
 Pemotong kuku
 Pisau pterigium
 Amplas
 Lidi
 Tusuk gigi
 Sarung tangan
 Senar gigi
 Kacamata,gown,masker
 Desinfektan
 Kapas alkohol
 Bleach
 Instrumen untuk ekstremitas bawah
seperti tensi, doppler, monofilamen,
garpu tala.
Alas Kaki dan Inspeksi kaki
Alas kaki dan Pengamatan kaki secara
berkala adalah beberapa hal penting
dalam pencegahan yang bisa mengarah ke
luka, nyeri dan amputasi. Klinisi bisa
memberikan sepatu terapi yang panjang,
lebar dan tingginya memadai untuk
mengakomodir kaki dan deformitas lain.
Bisa menggunakan velcro dan tali.
(Cheskin 2013). Sejak 2005 Jangkauan
medicare sudah merambah ke alas kaki
khusus diabetes dan komplikasi lain
seperti LOPS dll.
MUTIARA KLINIS
Alas kaki terapi yang tepat dan
pengamatan kaki setiap hari adalah
beberapa hal penting untuk mencegah
luka yang mengarah ke amputasi
Kaus kaki bertekanan atau Stocking
Individu dengan edema atau
ketidaknyamanan pada ekstremitas bwah
dan kaki
Menurut panduan CDC
A. Sterilisasi panas, meliputi kukusan
dan udara panas
B. Glutaraldehyde
C. Hidrogen peroksida 7,5%
D. Hipoklorit
E. Sodium Hipoclorida
F. Deterjen Phenolic Germisidal
G. Deterjen Iodophor Germisidal
harus menggunakan low dose over
counter (OTC) seperti kaus kaki
bertekanan atau stockings. Derajat
tekanan ditentukan dari keparahan
insusifiensi vena ( Velderrain et al 2013).
Low dose OTC berkisar 12-16mmHg;
Individu dengan edema terbatas bisa
menggunakan 15-20mmHg. Individu
dengan edema yang signifikan mengarah
ke LEVD bisa menggunakan 20-30mmHG
atau 30-40mmHg (Clarke-Moloney et
al,.2011).
Berjalan dan Olahraga ringan
Ini penting untuk menjaga
kekuatan, ketahanan dalam kehidupan
sehari-hari (WOCN,.2012). Ada beberapa
tipe olahraga ringan yang bisa dilakukan
dalam kehidupan sehari-hari untuk
meningkatkan kualitas hidup. Ini juga
bagus untuk populasi tua dengan
diabetes. Perawat harus waspada bahwa
ketidakmampuan beraktifitas memicu
banyak penyakit bahkan kematian. Dalam
hal lain, berjalan dihubungkan dengan
menurunnya resiko jatuh, peningkatan
kemandirian, perbaikan postur dan
keseimbangan dan peningkatan
sosialisasi. Berjalan secara berkala juga
dihubungkan dengan pemeliharaan berat
badan dan pengutan otot dan tulang
(Kreider et al,. 2011). Perawat harus
memotivasi pasien agar mau melakukan
aktifitas fisik ringan setiap hati.
Pengukuran jumlah langkah dan jarak
adalah metode objektif yang mampu
membantu pasien melihat hasil dan
memotivasi mereka untuk melanjutkan
usaha mereka dengan tujuan yang lebih
baik dalam mencegah kejatuhan dan
penyakit kaki ( Huebschmann et al,. 2011)
MUTIARA KLINIS
Berjalan dan aktifitas fisik lain,
adalah hal penting dalam menjaga
kekuatan, ketahanan dan kemandirian
dalam kehidupan sehari-hari;
ketidakmampuan beraktifitas adalah
faktor terbesar dalam kemunculan
penyakit dan kematian
Pemberhentian merokok
Rokok secara signifikan
meningkatkan resiko dari LEAD dan
amputasi. Dengan demikian,
pemberhentian rokok adalah hal penting
untuk kaki sehat dan pencegahan LEAD.
Itu telah diketahui sejak sebelum 1951
dan telah didokumentasikan oleh 1400
penulis dari 14 negara bahwa merokok
adalah kebiasaan yang berbahaya
(WOCN,2008). Itu dapat menjadikan
pembuluh darah vasokonstriksi secara
tiba-tiba, menuju kepada penyakit arteri
dan penipisan dinding pembuluh darah
dan meningkatkan kerja jantung. Merokok
berefek pada semua organ, terutama
pada arteri perifer. Perawat harus
mengedukasi pasien akan efek dari rokok.
Pemberhentian rokok merupakan
program komperhensif dan supportive
group terapi
Pengontrolan Gula
Perawat kaki dan kuku juga busa
memainkan peran penting dalam
memperketan pengontrolan gula dari
pasien dengan cara mengajarkan dan
memotivasi pasien agar selalu menjaga
HbA1c dalam kadar yang normal. Telefon
minggguan meningkatkan kedekatan
hubungan antara perawat dengan pasien,
dengan begitu pasien dapat kooperatif
dalam menjaga kadar gula darah (Cyrus et
al,. 2014)
MUTIARA KLINIS
Edukasi dan konseling dalam
pemberhentian rokok dan kontrol gula
adalah elemen penting dalam perawatan
kuku dan kaki
Anggota Multidisiplin
Peningkatan taraf hidup sehat
dalam jangka panjang memerlukan
pendekatan multidisiplin, sebuah
komitmen berdasarkan studi bukti, dan
edukasi semuanya terlibat. Anggota
multidisiplin meliputi ahli bedah, perawat,
ahli penyakit kaki, ahli penyakit tulang,
edukator diabetes, ahli luka kaki, ahli gizi
adalah bagian penting dari
kebijakan,prosedur dan algoritma
berdasarkan riset (Sanders et al 2013).
Perawat kaki dan kuku memainkan peran
penting dalam monitoring dan
manajemen ekstremitas bawah, dengan
tujuan yang spesifik termasuk perbaikan
kualitas hidup.
Kesimpulan
Perawat kuku dan kaki adalah
sebuah peran penting dalam program
pencegahan amputasi ekstremitas bawah.
Perawat yang berpengalaman disiapkan
untuk memantau status vaskular,
sensorimotor dan maslah kuku dan kaku
untuk menyediakan pencegahan, edukasi calus , juga untuk mengenali patologi kuku
dan rujukan untuk mencegah lesi semakin dan kaku, dan juga menyediakan saran
parah. Perawat kuku dan kaki juga yang baik untuk alas kaki dan perawatan
disiapkan untuk penipisan kuku hipertrofi, kaki yang sesuai.