PROSES FISIOTERAPI PADA KASUS GERIATRI POST

STROKE HEMIPARESE DEKSTRA

Disusun oleh:

Naura Salsabila (J130225087)

PROGRAM STUDI PROFESI

FISIOTERAPI FAKULTAS

ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS
MUHAMMADIYAH
SURAKARTA
2022
 DAFTAR ISI

BAB I...............................................................................................................................................3
PENDAHULUAN........................................................................................................................... 3
A..Latar Belakang........................................................................................................................ 3
B.Rumusan Masalah.................................................................................................................... 5
C.Tujuan Penulisan......................................................................................................................5
D. Manfaat Penulisan...................................................................................................................6
BAB II............................................................................................................................................. 7
TINJAUAN PUSTAKA.................................................................................................................. 7
A. Spondylolisthesis.....................................................................................................................7
1. Anatomi Fungsional Tulang Punggung................................................................................7
2. Definisi...............................................................................................................................12
3. Diagnosis............................................................................................................................13
4. Etiologi...............................................................................................................................13
5. Patofisiologi........................................................................................................................14
6. Tanda dan Gejala................................................................................................................16
B. Deskripsi Problematika Fisioterapi....................................................................................... 17
C. Teknologi Intervensi Fisioterapi........................................................................................... 18
1. Infra Red (IR).....................................................................................................................18
2. Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation.................................................................... 20
3. Myofascial Release.............................................................................................................24
4. Lumbar Segmental Stabilization........................................................................................ 31
BAB III..........................................................................................................................................34
PENATALAKSANAAN STUDI KASUS....................................................................................34
A. Pengkajian Fisioterapi...........................................................................................................34
1. Pemeriksaan Subyektif.......................................................................................................34
2. Pemeriksaan obyektif......................................................................................................... 35
B. Algoritma (Clinical Reasoning)............................................................................................ 39
C. Kode dan Keterangan Pemeriksaan ICF............................................................................... 40
D. Diagnosis Fisioterapi.............................................................................................................40
E. Program Fisioterapi............................................................................................................... 41
F. Pelaksanaan Fisioterapi..........................................................................................................41
 G. Evaluasi.................................................................................................................................42
BAB IV.................................................................................................................................................... 41
PEMBAHASAN..................................................................................................................................... 41
BAB V..................................................................................................................................................... 43
PENUTUP............................................................................................................................................... 43
A. Kesimpulan........................................................................................................................... 43
B. Saran......................................................................................................................................44
DAFTARPUSTAKA.................................................................................................
............45
 BAB I
PENDAHULUAN
Stroke adalah penyebab utama deformitas jangka panjang yang
serius pada para pasien penyintas, dan lebih dari 60% pasien penyintas
mengalami keterbatasan dalam kehidupan sehari-hari. Sekitar 70%
kejadian penyakit stroke dan 87% disabilitas dan kematian karena stroke
terjadi di Negara berpendapatan rendah dan menengah. Sedangkan
kejadian stroke di Indonesia menurut Data Riskesdas 2013 prevalensi
stroke nasional 12,1 per mil, sedangkan pada Riskesdas 2018 prevalensi
stroke 10,9 per mil, tertinggi di Provinsi Kalimantan Timur (14,7 per mil),
terendah di Provinsi Papua (4,1 per mil). (donggeon LEE, 2019)
(Zhongqiu Hong, 2017)(Balgis Balqis, 2022)
Meskipun tingkat kematian akibat stroke telah menurun selama
beberapa dekade terakhir dengan perkembangan teknologi medis, ada lebih
banyak penderita stroke saat ini dari pada di masa lampau meskipun
frekuensi terjadinya stroke meningkat, karena peningkatan tingkat
kelangsungan hidup populasi yang menua. Statistik American Stroke
Association (ASA), stroke telah mempengaruhi 7 juta orang dewasa
Amerika, terhitung 3,0% dari populasi dari tahun 2007 dan 2010.
Diketahui secara umum bahwa banyak penderita stroke menderita limb
paralysis, abnormal gait, aphasia, dan ketidakmampuan untuk mengurus
diri sendiri, menimbulkan beban besar bagi penderita dan masyarakat.
(donggeon LEE, 2019) (Zhongqiu Hong, 2017)

1.1. Latar Belakang

Stroke adalah penyakit serebrovaskular yang sering ditemukan di

negara maju, saat ini juga banyak terdapat di negara berkembang salah

satunya di negara Indonesia. Satu di antara enam orang di dunia akan

terkena stroke. Masalah stroke di Indonesia menjadi semakin penting

karena di Asia menduduki urutan pertama dengan jumlah kasusnya yang

semakin banyak. Penyakit stroke merupakan salah satu dari penyakit

tidak menular yang masih menjadi masalah kesehatan yang penting di

Indonesia. Seiring dengan semakin meningkatnya morbiditas dan

mortalitas dalam waktu yang bersamaan, di mana di Indonesia

peningkatan kasus dapat berdampak negatif terhadap ekonomi dan

produktivitas bangsa, karena pengobatan stroke membutuhkan waktu

lama dan memerlukan biaya yang besar (Kemenkes, 2014).

Penyebab stroke adalah pecahnya pembuluh darah diotak atau

terjadinya thrombosis dan emboli. Gumpalan darah akan masuk ke aliran

darah sebagai akibat dari penyakit lain atau karena adanya bagian otak

yang cedera dan menyumbat arteri otak, akibatnya fungsi otak berhenti

dan menjadi penurunan fungsi otak (Fransisca, 2011).

Stroke dibagi menjadi dua jenis yaitu penderita stroke iskemik dan

stroke hemoragic. Stroke iskemik sebagian besar merupakan komplikasi

dari beberapa penyakit vaskuler yang ditandai dengan gejala penurunan

tekanan darah yang mendadak, takikardia, pucat, dan pernapasan yang

tidak teratur, sementara stroke hemoragic umumnya disebabkan oleh

adanya perdarahan intracranial dengan gejala peningkatan tekanan darah

systole >200 mmHg pada hipertonik dan 180 mmHg pada non-motonik,

bradikardi, wajah keunguan, sianosis, dan pernapasan mengorok

(Fransisca, 2011).

Hasil Riset Kesehatan Dasar (2013), prevalensi penyakit stroke di

Indonesia meningkat seiring bertambahnya umur. Kasus stroke tertinggi

yang terdiagnosis tenaga kesehatan adalah

usia 75 tahun ke atas (43,1%) dan terendah pada kelompok usia 15-24

tahun yaitu sebesar 0,2%. Prevalensi stroke berdasarkan jenis kelamin

lebih banyak laki-laki (7,1%) dibandingkan dengan perempuan (6,8%).

Berdasarkan tempat tinggal, prevalensi stroke di perkotaan lebih tinggi

(8,2%) dibandingkan dengan daerah pedesaan (5,7%). Pada tahun 2014

stroke termasuk 5 penyakit tertinggi di Pekanbaru dengan jumlah

kejadian1010 dari penyakit tidak menular lainnya. Serta stroke

mengalami peningkatan setiap tahunnya. Sedangkan tahun 2016 stroke

juga mengalami peningkatan yaitu sebanyak 50% dari tahun sebelumnya.

Dan tingkat kejadian stroke tertinggi adalah di Wilayah Kerja Pukesmas

Rejosari Pekanbaru (Dinkes, 2016).

Tahun 2020 diprediksi terdapat sekitar 7,6 juta penduduk akan

mengalami mortalitas akibat penyakit stroke dan 15% kasus terjadi pada

usia muda dan produktif. Prevalensi stroke di Kabupaten Jember

menduduki peringkat ke-10 dari 38 Kabupaten di Jawa Timur dengan

prevalensi 0,9 % (Dinkes Jember, 2007). Data dari Dinas Kesehatan

Kabupaten Jember pada tahun 2010 menunjukkan bahwa jumlah kasus

stroke di Jember mencapai 972 kasus (Dinkes Jember, 2011).

Hipertensi merupakan faktor risiko tunggal yang paling penting

untuk stroke iskemik maupun stroke pendarahan. Pada keadaan

hipertensi, pembuluh darah mendapat tekanan yang cukup besar. Jika

proses tekanan berlangsung lama, dapat menyebabkan kelemahan pada

dinding pembuluh darah sehingga rapuh dan menjadi pecah. Hipertensi

juga dapat menyebabkan aterosklerosis dan penyempitan diameter

pembuluh darah sehingga mengganggu aliran darah ke jaringan otak

(Indrawati, 2008).

Seseorang dengan diabetes melitus rentan untuk menjadi

ateroklerosi, hipertensi, obesitas, dan gangguan lemak darah. Seseorang

yang mengidap diabetes mempunyai risiko serangan stroke iskemik 2

kali lipat dibandingkan mereka yang tidak diabetes (Indrawati, 2016).

Obesitas merupakan peningkatan lemak tubuh. Pada obesitas akan terjadi

peningkatan berat badan sebanyak 5 – 8 kg atau kelebihan 20 persen dari

berat badan normal. Hasil yang telah dilakukan diperoleh bahwa

minoritas pasien mengalami penyakit obesita yaitu sebanyak 1 orang (

1,3% ) dan sisanya mayoritas pasien yang tidak mengalami obesitas yaitu

sebanyak 76 orang ( 98,7% ). Hal ini disebabkan oleh masih adanya

faktor lain yang mempengaruhi serta banyaknya cara untuk mengatasi

kelebihan berat badan yang dilakukan masyarakat saat ini misalnya

dengan diet rendah lemak serta olahraga maupun meningkatkan aktivitas

fisik lainnya, ditambah lagi semakin maraknya suplemen atau obat yang

bisa membantu menurunkan berat badan (Leni, dkk, 2012).

Dilihat dari segi Fisioterapi, pasien stroke dapat menimbulkan

beberapa gangguan, seperti penurunan kekuatan otot, potensial terjadi

kontraktur, gangguan keseimbangan, aktivitas fungsional terganggu dan

kegiatan dalam bermasyarakat juga akan terganggu. Fisioterapi dapat

memberikan terapi pada penderita stroke secara bertahap dan disesuaikan

dengan kemampuan pasien yang akan berpengaruh terhadap peningkatan

kemampuan fungsionalnya. Oleh karena itu, berdasarkan uraian di atas,

 maka kami akan menjabarkan lebih lanjut tentang program latihan yang

akan diberikan Fisioterapis kepada penderita stroke.

1.2. Rumusan Masalah

Berdasarkan permasalahan yang ada, maka penulis merumuskan

masalah sebagai berikut:

1.2.1. Bagaimana definisi stroke secara umum?

1.2.2. Apa saja intervensi fisioterapi dalam penanganan kasus pada

pasien stroke?

1.3. Tujuan

Dalam rumusan masalah yang telah ada, maka ada beberapa tujuan

yang hendak dicapai, antara lain:

1.3.1. Mengetahui definisi stroke secara umum.

1.3.2. Mengetahui intervensi fisioterapi dalam penanganan kasus

pada pasien stroke.
1.4. Manfaat

Berdasarkan uraian di atas, maka diharapkan pembuatan makalah ini

dapat memberikan manfaat antara lain:

1.4.1. Untuk Penulis

Memberi pembelajaran baru serta memperkaya pengalaman

bagi penulis dalam memberikan penatalaksanaan fisioterapi pada

kondisi Stroke

1.4.2. Untuk Keilmuan

Penulisan makalah ini di harapkan dapat dijadikan literature

tambahan bagi penulisan makalah dengan topik terkait

selanjutnya.

1.4.3. Untuk Edukasi Masyarakat.

Penulisan makalah ini dapat menambah wawasan

masyarakat terhadap penanganan dalam penyakit khususnya

stroke.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi dan Fisiologi Otak

Otak adalah organ vital yang terdiri dari 100-200 milyar sel aktif

yang saling berhubungan dan bertanggung jawab atas fungsi mental dan

intelektual kita. Otak terdiri dari sel-sel otak yang disebut neuron

(Leonard, 1998). Otak merupakan organ yang sangat mudah beradaptasi

meskipun neuron-neuron di otak mati tidak mengalami regenerasi,

kemampuan adaptif atau plastisitas pada otak dalam situasi tertentu

bagian-bagian otak dapat mengambil alih fungsi dari bagian-bagian

yang rusak. Otak sepertinya belajar kemampuan baru. Ini merupakan

mekanisme paling penting yang berperan dalam pemulihan stroke

(Feigin, 2006).

Secara garis besar, sistem saraf dibagi menjadi 2, yaitu sistem saraf

pusat dan sistem saraf tepi. Sistem saraf pusat (SSP) terbentuk oleh otak

dan medulla spinalis. Sistem saraf disisi luar SSP disebut sistem saraf

tepi (SST). Fungsi dari SST adalah menghantarkan informasi bolak balik

antara SSP dengan bagian tubuh lainnya (Noback dkk, 2005).

Otak dibagi menjadi tiga bagian besar yaiti serebrum, batang otak

dan serebellum. Semua berada dalam satu bagian struktur tulang yang

disebut tengkorak, yang juga melindungi otak dari cedera. Empat tulang

yang berhubungan membentuk tulang tengkorak : tulang frontal, parictal,

temporal dan oksipital. Pada dasar tengkorak terdiri dari tiga bagian

fossa-fossa. Bagian fossa anterior berisi lobus frontal serebral bagian

hemister, bagian tengah fossa berisi lobus parietal, temporal dan oksipital
 dan bagian fossa posterior berisi batang otak dan medula

(Smeltzer,2002).

Gambar 2.1 Anatomi Otak (Sumber Timurawan, 2017)

a) Serebrum

Serebrum merupakan bagian terbesar dari otak yang terdiri atas dua

hemisfer serebri (hemisphere cerebri) dan dihubungkan oleh massa substansia

alba yang disebut korpus (corpus callostum) dan empat lobus, yaitu lobus frontal

(terletak di depan sulkus pusat [serentralis]), lobus parietal (terletak di belakang

sulkus pusat dan diatas sulkus lateral), lobus oksipital (terletak di bawah sulkus

parieto- oksipital), dan lobus temporal (terletak dibawah sulkus lateral). Hemisfer

di pisahkan oleh suatu celah dalam yaitu fisura longitudinalis serebri, di mana ke

dalamnya terjulur falx cerebri (Batticaca, 2008).

 Lobus frontalis

Lobus frontalis berperan sebagai pusat fungsi intelektual yang lebih

tinggi, seperti kemampuan berpikir abstrak dan nalar, bicara (area broca di

hemisfer kiri), pusat penghidu, dan emosi. Bagian ini mengandung pusat

pengontrolan gerakan volunter di gyrus presentralis (area motorik primer) dan

terdapat area asosiasi motorik (area premotor). Pada lobus ini terdapat daerah
 broca yang mengatur ekspresi bicara, lobus ini juga mengatur gerakan sadar,

perilaku sosial, berbicara, motivasi dan inisiatif (Purves dkk, 2004).

 Lobus temporalis

Lobus temporalis temporalis mencakup bagian korteks serebrum yang

berjalan ke bawah dari fisura laterali dan sebelah posterior dari fisura parieto-

oksipitalis (White, 2008). Lobus ini berfungsi untuk mengatur daya ingat verbal,

visual, pendengaran dan berperan dlm pembentukan dan perkembangan emosi.

 Lobus parietalis

Lobus Parietalis merupakan daerah pusat kesadaran sensorik di gyrus

postsentralis (area sensorik primer) untuk rasa raba dan pendengaran (White,

2008).

 Lobus oksipitalis

Lobus oksipitalis berfungsi untuk pusat penglihatan dan area asosiasi

penglihatan: menginterpretasi dan memproses rangsang penglihatan dari nervus

optikus dan mengasosiasikan rangsang ini dengan informasi saraf lain & memori

(White, 2008).

 Sistem Limbik

Sistem limbik berfungsi untuk mengatur emosi manusia, memori emosi

dan bersama hipothalamus menimbulkan perubahan melalui pengendalian atas

susunan endokrin dan susunan otonom (White, 2008).

b) Batang otak

Batang otak terletak pada fosa anterior. Bataang otak terdiri atas mesenfalon,

pons, dan medulla oblongata. Otak tengah (midbrain) atau mesenfalon (mesenchephalon)

adalah bagian sempit otak yang melewati insicura tertori yang menghubungkan pons dan

serebellum dengan hemisfer serebrum. Bagian ini terdiri atas jalur sensorik dan motorik

serta sebagai pusat pendengaran dan penglihatan. Pons terletak di depan serebellum,
diantara mesenfalon dan medulla oblongata dan merupakan jembatan antara dua bagian

sereblum, serta antara medulla dan serebrum.

Brainstem adalah batang otak, berfungsi untuk mengatur seluruh proses

kehidupan yang mendasar. Berhubungan dengan diensefalon diatasnya dan medulla

spinalis dibawahnya. Struktur-struktur fungsional batang otak yang penting adalah jaras

asenden dan desenden traktus longitudinalis antara medulla spinalis dan bagian- bagian

otak, anyaman sel saraf dan 12 pasang saraf cranial. Secara garis besar brainstem terdiri

dari tiga segmen, yaitu mesensefalon, pons dan medulla oblongata. Medulla oblongata

meneruskan serabut-serabut motorik dari medula spinalis ke otak. Medula oblongata

berbentuk kerucut yang menghubungkan pons dengan medula spinalis. Serabut-serabut

motorik menyilang pada daerah ini. Pons juga berisi pusat-pusat penting dalam

mengontrol jantung, pernafasan, dan tekanan darah serta sebagai inti saraf otak ke 5

sampai ke 8 (Batticaca, 2008).

c.) Serebellum

Cerebellum merupakan pusat koordinasi untuk keseimbangan dan tonus otot.

Mengendalikan kontraksi otot-otot volunter secara optimal. Bagian-bagian dari

cerebellum adalah lobus anterior, lobus medialis dan lobus fluccolonodularis (Purves,

2004). Cerebellum adalah struktur kompleks yang mengandung lebih banyak neuron

dibandingkan otak secara keseluruhan. Memiliki peran koordinasi yang penting dalam

fungsi motorik yang didasarkan pada informasi somatosensori yang diterima, inputnya 40

kali lebih banyak dibandingkan output.

Serebellum terletak pada fosa cranii posterior dan terpisah dari hemisfer serebral,

lipatan dura mater, tentorium serebellum. Serebellum terdiri atas dua hemisfer yang

dihubungkan oleh bagian tengah yang disebut vermis. Serebellum dihubungkan dengan

mesenfalon olehpedunculus cerebellaris superior, dengan pons oleh pedunculus

cerebellaris medius, dan dengan medula oblongata oleh pedunculus

 cerebellaris inferior. Serebellummempunyai beberapa aktivitas yaitu merangsang,

menghambat, dan bertanggung jawab terhadap koordinasi dan gerakan halus. Serebellum

juga berperan dalam mengontrol gerakan, keseimbangan, popsisi, dan mengintegrasikan

impuls sensorik (Batticca, 2008).

2.2 Peredaran Darah Otak

Suplai darah ke otak bersifat konstan untuk kebutuhan normal otak seperti nutrisi

dan metabolisme. Hampir 1/3 kardiak output dan 20% oksigen dipergunakan untuk otak.

Otak memerlukan suplai kira-kira 750 ml/menit. Kekurangan suplai darah ke otak akan

menimbulkan kerusakan jaringan otak yang menetap.

Otak secara umum di perdarahi oleh dua arteri yaitu arteri vertebra dan arteri

karotis interna. Kedua arteri ini membentuk jaringan pembuluh darah kolateral yang

disebut Circle Willis. Atreri vertebra memenuhi kebutuhan darah otak bagian posterior,

diensefalon, batang otak, cerebellum dan oksipital. Arteri karotis bagian interna untuk

memenuhi sebagian besar hemisfer kecuali oksipital, basal ganglia dan 2/3 di atas

encephalon (Tarwoto dkk, 2007).

2.3 Plastisitas Otak

Sistem saraf pusat mempunyai kempuan yang progress untuk penyembuhan dari

injury melalaui proses collateral sprouting dan synaptic reclamation. Neuro plasiticity

merupakan hal yang sangat penting untuk mengajarkan kembali fungsi otot dan aplikasi

fasilitasi. Kemampuan otak beradaptasi untuk memperbaiki perubahan lingkungannya

melalui penyatu neural kembali yang dikelompokan sebagai berikut:

a. Collateral Sprouting

Merupakan respon neuron daerah yang tidak mengalami cedera dari sel-sel yang

utuh ke daerah yang denervasi setelah cedera. Perbaikan sistem saraf pusat dapat
berlangsung beberapa bulan atau tahun setelah cedera dan dapat terjadi secara luas di

otak,

b. Unmasking

Dalam keadaan normal banyak akson dan synaps yang tidak aktif. Apabila jalur

utama mengalami kerusakan maka fungsinya akan diambil oleh akson dan sinaps yang

tidak aktif. Menurut Wall dan Kabat, jalur sinapsis mempunyai mekanisme homeostatic,

dimana penurunan masukan akan menyebabkan naiknya eksitabilitas sinapsnya.

c. Diaschisia (Dissipation of Diachisia)

Diaschisia keadaan dimana terdapat hilangnya kesinmabungan fungsi atau

adanya hambatan fungsi dari traktus-traktus sentral di otak. Tujuan pemberian electrical

stimulation pada pasien stroke adalah sebagai muscle reedukasi dan fasilitasi. Stimulas

elktris pada prinsipnya harus menimbulkan kontraksi otot, sehingga akan merangsang

goli tendon dan muscle spindle. Rangsangan pada muscle spindle dan golgi akan

diinformasikan melaluai afferent ke susunan saraf pusat sehingga akan

mengkontribusikan fasilitas dan inhibisi. Rangsangan elektris yang berulang-ulang akan

memberi informasi ke supraspinal sehingga terjadi pola gerak terintegritas dan menjadi

gerakan-gerakan pola fungsional. Selain itu memberikan gerakan-gerakan pola

fungsional. Selain itu juga memberikan fasilitasi pada otot yang lemah dalam melakukan

gerakan (Kuntoro,2007).

2.4 Definisi Stroke

Definisi menurut WHO (1955) ialah suatu gangguan fungsional otak yang

terjadi secara mendadak dengan tanda dan gejala klinis baik fokal maupun global yang

berlangsung lebih dari 24 jam, atau dapat menimbulkan kematian, disebabkan oleh

gangguan peredaran darah otak.

Stroke adalah suatu penyakit yang sebagian besar gejala klinisnya berkembang
dengan cepat dan mengganggu fungsi otak, berlangsung lebih dari 24 jam dan dapat

menyebabkan kematian (Merritt’s,2010). Stroke merupakan gangguan fungsi otak yang

terjadi dengan cepat dan berlangsung lebih dari 24 jam karena gangguan suplai darah ke

otak. Kematian jaringan otak dapat menyebabkan hilangnya fungsi yang dikendalikan

oleh jaringan (Wiwit, 2010). Stroke adalah penyakit serebrovaskuler (pembuluh darah

otak) yang ditandai dengan gangguan fungsi otak karena adanya kerusakan atau kematian

jaringan otak akibat berkurang atau tersumbatnya aliran darah dan oksigen ke otak. Aliran

darah ke otak dapat berkurang karena pembuluh darah otak mengalami penyempitan,

penyumbatan, atau perdarahan karena pecahnya pembuluh darah tersebut (Lily & Catur,

2016).

Stroke adalah suatu penyakit cerebrovascular di mana terjadinya gangguan fungsi

otak yang berhubungan dengan penyakit pembuluh darah yang menyuplai darah ke otak.

Stroke terjadi karena terganggunya suplai darah ke otak yang dikarenakan pecahnya

pembuluh darah atau karena tersumbatnya pembuluh darah. Tersumbatnya pembuluh

darah menyebabkan terpotongnya suplai oksigen dan nutrisi yang mengakibatkan

terjadinya kerusakan pada jaringan otak. Gejala umum yang terjadi pada stroke yaitu

wajah, tangan atau kaki yang tiba- tiba kaku atau mati rasa dan lemah, biasanya terjadi

pada satu sisi tubuh. Gejala lainnya yaitu pusing, kesulitan untuk berbicara atau mengerti

perkataan, kesulitan untuk melihat baik dengan satu mata maupun kedua mata, kesulitan

jalan, kehilangan keseimbangan dan koordinasi, pingsan atau kehilangan kesadaran, dan

sakit kepala yang berat dengan penyebab yang tidak diketahui (Dinata, Safrita, & Sastri,

2012).

Berdasarkan beberapa pengertian dapat disimpulkan bahwa stroke merupakan

suatu keadaan yang disebabkan karena defisit neurologis yang terjadi secara mendadak

yang disebabkan oleh gangguan sirkulasi darah otak.

2.5 Klasifikasi Stroke

Stroke dapat diklasifikasikan menurut patologi dan gejala kliniknya, yaitu:

(Muttaqin, 2008)

1. Stroke Hemoragi

Merupakan perdarahan serebral dan mungkin perdarahan subarachnoid.

Disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah otak pada daerah otak tertentu. Biasanya

kejadiannya saat melakukan aktivitas atau saat aktif, namun bisa juga saat istirahat.

Kesadaran pasien umumnya menurun. Perdarahan otak dibag dua yaitu :

a. Perdarahan intraserebral

Pecahnya pembuluh darah (mikroaneurisma) terutama karena hipertensi

mengakibatkan darah masuk ke dalam jaringan otak,membentuk massa yang menekan

jaringan otak, dan menimbulkan edema otak. Peningkatan TIK yang terjadi cepat, dapat

mengakibatkan kematian mendadak karena herniasi otak. Perdarahan intraserebral yang

disebabkan karena hipertensi sering dijumpai di daerah putamen, thalamus, pons dan

serebelum.

b. Perdarahan subaraknoid

Pedarahan ini berasal dari pecahnya aneurisma berry atau AVM. Aneurisma yang

pecah ini berasal dari pembuluh darah sirkulasi willisi dan cabang-cabangnya yang

terdapat diluar parenkim otak.Pecahnya arteri dan keluarnya keruang subaraknoid

menyebabkan TIK meningkat mendadak, meregangnya struktur peka nyeri, dan

vasospasme pembuluh darah serebral yang berakibat disfungsi otak global (sakit kepala,

penurunan kesadaran) maupun fokal (hemiparase, gangguan hemisensorik, dll).

1. Stroke Non Hemoragi

Dapat berupa iskemia atau emboli dan trombosis serebral, biasanya terjadi saat

setelah lama beristirahat, baru bangun tidur atau di pagi hari. Tidak terjadi perdarahan

namun terjadi iskemia yang menimbulkan hipoksia dans elanjutnya menimbulkan edema
sekunder. Kesadaran umumnya baik.

Stroke yang diakibatkan oleh penyumbatan di sepanjang jalur pembuluh darah

arteri yang menuju ke otak ( junaidi,2011).

Stroke Non-Hemoragi dibedakan menjadi beberapa kelompok:

b. TIA (Transient Ischemic Attack): gangguan neurologis setempat yang

terjadi selama beberapa menit sampai beberapa jam saja. Gejala yang timbul akan hilang

dengan spontan dan sempurna dalam waktu kurangdari 24 jam.

c. Stroke involusi (Stroke in evolution): stroke yang terjadi masih terus

berkembang dimana gangguan neurologis terlihat dari yang ringan sampai dengan

semakin berat dan bertambah buruk. Proses dapat berjalan 24 jam atau beberapa hari.

d. Stroke komplit (Completed stroke): dimana gangguan neurologi yang

timbul sudah menetap atau permanen dan tidak bertambah berat. Sesuai dengan istilahnya

stroke komplit dapat diawali oleh serangan TIA berulang.

2.6 Patofisiologi Stroke

Hipertensi kronik menyebabkan pembuluh arterial yang berdiameter 100-400mm

mengalami perubahan patologi pada dinding pembuluh darah tersebut berupa

hipohialinosis, nekrosis fibrinoid serta timbulnya aneurisma tipe Bouchard. Arteri-arteriol

dari cabang- cabang lentikuslostriata, cabang tembus arterio thalamus dan cabang-cabang

paramedian arteria vertebrobasilaris mengalami perubahan-perubahan degeneratif yang

sama. Kenaikan darah dalam jumlah yang secara mencolok dapat menginduksi pecahnya

pembuluh darah terutama pada pagi hari dan sore hari (Muttaqin, 2008).

Jika pembuluh darah tersebut pecah, maka perdarahan dapat berlanjut sampai

dengan 6 jam dan jika volumenya besar akan merusak struktur anatomi otak

menimbulkan gejala klinik. Jika perdarahan yang timbul kecil ukurannya, maka massa
darah hanya dapat merasuk dan menyela di antara selaput akson massa putih tanpa

merusaknya. Pada keadaan ini absorbsi darah akan diikuti oleh pulihnya fungsi-fungsi

neurologi. Sedangkan pada perdarahan yang luas, terjadi destruksi massa otak,

penungguan tekanan intracranial dan yang lebih berat dapat menyebabkan herniasi otak

pada falk serebri atau lewat foramen magnum (Muttaqin, 2008). Kematian dapat

disebabkan oleh kompresi batang otak, hemisfer otak, dan perdarahan batang otak

sekunder atau ekstensi perdarahan ke batang otak. Perembesan darah ke ventrikel otak

terjadi pada sepertiga kasus perdarahan otak di nucleus kaudatus, thalamus dan pons.

Selain kerusakan parenkim otak, akibat volume perdarahan yang relatif banyak akan

menyebabkan peningkatan tekanan intracranial dan menyebabkan menurunnya tekanan

darah perfusi otak serta terganggunya drainase otak (Muttaqin, 2008).

Elemen-elemen vasoaktif darah yang keluar serta kaskade iskemik akibat

menurunnya tekanan perfusi menyebabkan neuron-neuron di daerah yang terkena darah

dan sekitarnya tertekan lagi. Jumlah darah yang keluar menentukan prognosis, apabila

volume darah lebih 60 cc maka risiko kematian sebesar 93% pada perdarahan dalam dan

71% pada perdarahan luar. Sedangkan bila terjadi perdarahan serebral dengan volume

antara 30- 60 cc kemungkinan kematian sebesar 75% tetapi volume darah 5 cc dan

terdapat di pons sudah berakibat fatal (Muttaqin, 2008).

2.7 Etiologi dan Faktor Resiko Stroke

Stroke biasanya diakibatkan dari salah satu dari empat kejadian :

1) Trombosis (bekuan darah di dalam pembuluh darah otak atau leher).

2) Embolisme serebral (bekuan darah atau material lain yang dibawa ke otak dari

bagian tubuh yang lain).

3) Iskemia (penurunan aliran darah ke area otak).

4) Hemorhagic serebral (pecahnya pembuluh darah serebral dengan perdarahan ke

dalam jaringan otak atau ruang sekitar otak). Akibatnya adalah penghentian

suplai darah ke otak, yang menyebabkan kehilangan sementara atau permanen

gerakan, berpikir, memori, bicara, atau sensasi (Smeltzer, 2012).

Menurut Ginsberg (2007) penyebab tersering stroke adalah penyakit degeneratif

arterial, baik arterosklerosis pada pembuluh darah besar (dengan trombo emboli) maupun

penyakit pembuluh darah kecil (ipohialinosis). Beberapa faktor resiko vaskuler yang

signifikan terhadap penyakit degeneratif yaitu:

a) Umur

b) Riwayat penyakit vaskuler dalam keluarga

c) Hipertensi

d) Diabetes militus

e) Merokok

f) Hiperkolesterolemia

g) Alkohol

h) Kontrasepsi oral

Menurut Widyanto dan Tribowo (2013) faktor risiko dari seseorang yang

menderita penyakit stroke yaitu:

1. Faktor risiko stroke yang dapat di rubah, seperti :

- Hipertensi

- Diabetes militus

- Kadar hematokrit tingg

- Kebiasaan sehari-hari (merokok, penyalahgunaanobat,

konsumsi alkohol, kontrasepsi oral).

2. Faktor risiko stroke yang tidak dapat di rubah, seperti :

- Usia

- Jenis kelamin
 - Riwayat keluarga/ keturunan

- Penyakit jantung koroner

- Fibrilasi atrium

- Deterozigot atau homozigot untuk homosisturia.

2.8 Menejemen Fisioterapi pada Stroke

Manajemen fisioterapi pada penyakit stroke mengikuti pendekatan pemacahan

masalah dan melibatkan unsur seperti rehabilitasi gerakan yang prinsipnya adalah

mobilisasi yang dilakukan sedini mungkin, memaksimalkan fungsi dan pencegahan

komplikasi sekunder. Tindakan fisioterapi dilakukan berlandaskan evidence based, serta

harus bertujuan menuju kepada pemaksimalan kemampuan fungsional pasien. Intervensi

fisioterapi yang dapat digunakan antara lain:

1. Electrical Stimulation (ES)

Stimulasi elektris adalah suatu modalitas fisioterapi dengan menggunakan arus

listrik untuk mengkontraksikan salah satu otot ataupun grup otot (Inverarity, 2005). Alat

listrik yang bisa digunakan adalah Interrupted Direct Current, Interfernsi dan TENS

(Kuntoro, 2007).

Tujuan pemberian electrical stimulation pada pasien stroke adalah sebagai muscle

reedukasi dan fasilitasi. Stimulas elktris pada prinsipnya harus menimbulkan kontraksi

otot, sehingga akan merangsang goli tendon dan muscle spindle. Rangsangan pada

muscle spindle dan golgi akan diinformasikan melaluai afferent ke susunan saraf pusat

sehingga akan mengkontribusikan fasilitas dan inhibisi. Rangsangan elektris yang

berulang-ulang akan memberi informasi ke supraspinal sehingga terjadi pola gerak

terintegritas dan menjadi gerakan-gerakan pola fungsional. Selain itu memberikan

gerakan-gerakan pola fungsional. Selain itu juga memberikan fasilitasi pada otot yang

lemah dalam melakukan gerakan (Kuntoro,2007).

2. Infrared Therapy

3. Release dan stretching otot

4. Terapi latihan

Teori-teori motor learning memberikan prinsip-prinsip yang membimbing

dan meningkatkan modifikasi fisiologis yang mendukung kehalusan gerakan

untuk mengubah kinerja fungsional dari waktu ke waktu. Dalam rangka

mengoptimalkan pembelajaran motorik dan pemulihan pada pasien dengan

disfungsi neurologis, penting untuk memiliki pemahaman tentang bagaimana

lesi neuron morotik atas (UMN) akan berdampak pada individu dan kontrol

motorik mereka.
 BAB III
STUDI KASUS

3.1 Keterangan umum

No. register : 23.03.2021 Nama

: Ny. S

Umur : 56 tahun

Agama : Islam

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Gubeng

Kertajaya VII/21, Surabaya

Pekerjaan : Penjual

makanan

3.2 Data-data medis rumah sakit

3.2.1 Diagnosa

Diagnosa etiologi : stroke

ischemic 1st attack Diagnosa

klinis :

hemiparese dextra

Diagnosa topis : basal ganglia kiri hingga corona radiata kiri.

3.2.2 Catatan medis

Pasien mengalami kelemahan tubuh anggota gerak sisi kanan mendadak saat

sedang ke kamar mandi (waktu BAB). Pertama kali yang dirasakan sebelum
mengalami kelemahan, adanya rasa kesemutan krenyeng-krenyeng dari bawah

kaki naik ke atas tangan, rasa tebal dan disertai linu-linu, wajah perot dan suara

pelo kemudian pasien dibawa ke IGD RSUA pada 5 Februari 2021 dan

mendapat perawatan di rawat inap selama 5 hari (5-10 Februari 2021). Post

KRS pasien kontrol ke poli syaraf pada tanggal 20 Februari 2021. Dari hasil

pemeriksaan dokter Rehab Medik didapatkan diagnosa hemiparese D + facial

palsy D ec. stroke ischemic 1st attack + HT + DM + Obese gr II.

3.2.3 Pemeriksaan penunjang

1. Laboratorium

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

Hematologi
- Hb 14 g/dl 11,7- 15,5
- Leukosit 13,23 6,0 – 12,0
- Trombosit 984 150 – 440
- Eritrosit 4,51 4,0 – 5,2
- Hematocrit 41,9 35 – 47

- MCV 92,9 fL 80 – 100

- MCH 31,0 pg 26 – 34
- MCHC 33,4 g/dl 32 – 36
- RDW 13,6 % 11,5 – 14,5
- MPV 9,4 fL 6,8 – 10
- Limfosit% 12,8 % 25 – 40

- Monosit% 5,9 % 2–8

- Eosionofil% 1,0 % 2–4
- Basofil% 0,8 % 0–1
- Neutrofil% 79,5 % 5 – 70

COVID-19 (rapid
test)
Negatif Negatif
- IGM COVID-19
Positif Negatif
- IGG COVID-19
Kimia Klinik

- Na 137 135-145
-K 4,0 3,5-5
- Cl 107 98-108
- BUN 9.8 mg/dL 8 – 18
- Keratinin 0.78 mg/dL 0,5 – 0,9
 - HBA1C 6,54 % 4–6

- Asam urat 7,68 mg/dL 2,6 – 5,7

- LDL – Cholesterol 161 mg/dL <100
- Trigliserida 136 mg/dL < 150
Hematologi
- Fibrinogen 446,8 mg/Dl 180 – 350

- Chlorida 109 mmol/L 98 – 108

2. Hasil foto (05/2/2021)

Hasil MSCT Brain

- Tampak lesi hipodense batas

sebagian tidak tegas di basal
ganglia kiri hingga corona radial
kiri
- System ventrikel dan cisterna baik
- Tampak cavum vergae
- Tak ada shift struktur midline
- Cerevellum dan pons baik
- Sulci dan gyuri baik
- Kedua mastoid, kedua orbita dan
sinus paranasalis baik
- Calvaria intak tak tampak fraktur

CT Thorax : tampak cavitas di segmen postarbasal

lobus inferior paru kanan dengan
ground glass opacity dan penebalan
pleura
Kesimpulan :
- Acute infract thrombosis di basal ganglia kiri hingga corona radiate
kiri
- Cavitas di segmen posterobasal lobus inferior paru kanan dengan
tanda tanda resolving pneumonia.
3. Hasil konsultasi

- Poli Penyakit Dalam

9 Februari 2021 didapatkan diagnosa Insulin-dependent diabetes

melitus with multiple complications. Mendapat terapi obat.

- Poli Saraf

20 Februari 2021 didapatkan diagnosa utama sequele of cerebral

infarction + Non- insulin dependent diabetes melitus with

neurological complications mendapat terapi obat

- Poli Rehab Medik

20 Februari 2021 didapatkan diagnosa hemiparese D + facial

palsy D ec. stroke ischemic 1st attack+HT+DM+Obese gr II,

pasien mendapat program fisioterapi, ST dan OT.

4. Tindakan medis

Infasif :

- Allopurinol 100 mg Tablet

- Hexpharm

- Vitamin B12 50 mcg Tablet

- Marinliza

- Aspilet 80 mg Tablet

- Medifarma

- Vitamin B1 Tablet

- Alpentin 100 mg Kapsul Actavis

Non infasif :
Program fisioterapi, ST dan OT
3.3 Pemeriksaan fisioterapi

3.3.1 Anamnesis

1) Keluhan utama

Kelemahan tubuh anggota gerak

sisi kanan

2) Riwayat penyakit sekarang

Pasien mengalami kelemahan tubuh anggota gerak sisi kanan mendadak

saat sedang ke kamar mandi (waktu BAB). Pertama kali yang dirasakan

sebelum mengalami kelemahan, adanya rasa kesemutan krenyeng-

krenyeng dari bawah kaki naik ke atas tangan, rasa tebal dan disertai

linu2, wajah perot dan suara pelo kemudian pasien dibawa ke IGD

RSUA pada 5 Februari 2021 dan mendapat perawatan di rawat inap

selama 5 hari (5-10 Februari 2021). Post KRS pasien kontrol ke poli

syaraf pada tanggal 20 Februari 2021. Dari hasil pemeriksaan dokter

Rehab Medik didapatkan diagnosa hemiparese D + facial palsy D ec.

stroke ischemic 1st attack + HT + DM + Obese gr II.

3) Riwayat penyakit dahulu

- Tidak ada riwayat stroke

sebelumnya

4) Riwayat Penyakit penyerta

- Hipertensi (+)

- DM (+)

5) Riwayat penyakit keluarga

- Tidak ada riwayat keluarga yang mengalami stroke.

6) Riwayat Sosial Ekonomi

- Pasien bekerja sebagai penjual makanan
3.3.2 Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan tanda vital :

Kesadaran : GCS 4-5-6

Tensi : 150/95 mmHg

Nadi : 100 x/menit

Temperatur : 36,5°C

Tinggi Badan : 150 cm

Berat Badan : 85 kg Frekuensi pernafasan : 20 x/menit

BMI : 35.5 Obesitas gr II

3.3.3 Pemeriksaan umum

a. Inspeksi

Statis

- Wajah tampak perot disisi dextra

- Pasien datang dengan alat bantu kursi roda

- Tumpuan dominan di sisi lesi (sisi kanan)

- Bahu kiri lebih tinggi dari bahu kanan

- Tidak tampak Oedema (-)

- Tidak tampak kemerahan (-)

- Tidak tampak Deformitas (-)

Dinamis

- Kelemahan AGA dan AGB (d)

- Pasien kesulitan berpindah dari kursi roda ke bed dan masih

memerlukan bantuan

- Terdapat nyeri gerak saat flexi shoulder (d) secara aktif

b. Palpasi

- Suhu akral dalam batas normal

- Kontur otot menurun

- Nyeri tekan area shoulder (d)

- Tidak ada subluksasi (-)

c. Perkusi

Tidak dilakukan

d. Auskultasi

Tidak dilakukan

e. P

r
a

AGA (d) : Pasien tidak mampu

menggerakkan full ROM,

kesan kekuatan otot <3.

AGB (d) : Pasien tidak mampu

menggerakkan full ROM,

kesan kekuatan otot >3

AGA / AGB (s) : Pasien mampu menggerakkan full ROM,

tidak terdapat nyeri, dan kesan kekuatan

otot > 3.

Pasif :

AGA / AGB (d) : Pasien dapat digerakkan tidak full ROM,

terdapat nyeri

AGA / AGB (s) : Pasien dapat digerakkan full ROM,

tanpa adanya tahanan gerak, dan tidak ada

nyeri
3.3.4 Pemeriksaan khusus

- WBS (area shoulder)

Diam : 0
Tekan : 2
Gerak : 4 (gerakan fleksi-ekstensi)

- MMT

Grup Otot AGA Dextra Sinistra

Fleksor 2 4+
Ekstensor 2 4+
Abductor 2 4+
Shoulder
Adductor 2 4+
Interna Rotator 2 4+
Externa Rotator 2 4+
Fleksor 2 4+
Elbow
Ekstensor 2 4+
Fleksor 2 4+
Wrist
Ekstensor 2 4+

Grup Otot AGB Dextra Sinistra

Fleksor 3+ 4+
Ekstensor 3+ 4+
Hip Abductor 3+ 4+
Interna Rotator 3+ 4+
Eksterna Rotator 3+ 4+
Fleksor 3+ 4+
Knee
Ekstensor 3+ 4+
Dorso Fleksor 3+ 4+
Plantar Fleksor 3+ 4+
Ankle
Inversor 3+ 4+
Eversor 3+ 4+
- P
e
m
e
r
i
k
s
a
a
n
R
O
M

P
a
si
f
Shoulder (s) D : 40 – 0 – 150 S : 50 – 0 – 170
(f) D : 160 – 0 – 65 S : 170 – 0 – 75
(r) D : 80 – 0 – 70 S : 90 – 0 – 80
Elbow (s) D : 0 – 0– 130 S : 0 – 0 – 150
Wrist (s) D : 40 – 0 – 50 S : 50 – 0 – 60
Hip (s) D : 10 – 0 – 115 S : 15 – 0 – 125
(f) D : 37 – 0 – 10 S : 45 – 0 – 15
Knee (s) D : 0 – 0 – 120 S : 0 – 0 – 130
Ankle (s) D : 10 – 0 – 35 S : 20 – 0 – 45

Aktif
Shoulder (s) D : 30 – 0 – 140 S : 50 – 0 – 170
(f) D : 150 – 0 – 60 S : 170 – 0 – 75
 (r) D : 70 – 0 – 60 S : 90 – 0 – 80
Elbow (s) D : 0 – 0 – 110 S : 0 – 0 – 150
Wrist (s) D : 30 – 0 – 45 S : 50 – 0 – 60
Hip (s) D : 10 – 0 – 110 S : 15 – 0 – 125
(f) D : 30 – 0 – 10 S : 45 – 0 – 15
Knee (s) D : 0 – 0 – 115 S : 0 – 0 – 130
Ankle (s) D : 10 – 0 – 30 S : 20 – 0 – 45

- P
e
m
er
ik
sa
a
n
R
ef
le
x
R
ef
le
ks
Fi
si
ol
o
gi
s

Refleks Dextra Sinistra

BPR +3 +2

TPR +2 +2

KPR +2 +2

APR +2 +2
 Refleks Patologis

Refleks Dextra Sinistra

Hoffman-Tromner - -

Babinsky + -

Chaddok - -

Clonus - -

- Pemeriksaan Sensoris (d/s)

Raba halus : benar 3 dari 10 (30%) / benar 10 dari 10
(100%)
Diskriminasi 2 titik : benar 3 dari 10 (30%) / benar 10 dari 10
(100%)
Tajam Tumpul : benar 3 dari 10 (30%) / benar 10 dari 10
(100%)
Pemeriksaan Propioseptif : benar 0 dari 3 (0%) / benar 3 dari
3 (100%)

- Pemeriksaan Ashworth : 0 (tidak ada

peningkatan tonus otot) Keterangan:

0 : Tidak ada peningkatan tonus otot.
1 : Ada peningkatan sedikit tonus otot, ditandai dengan
terasatahanan minimal (catch and release) pada akhir
ROM pada waktu sendi digerakkan fleksi ekstensi.
1+ : Ada peningkatan sedikit tonus otot, ditandai dengan
adanya pemberhentian gerakan (catch) dan diikuti
dengan adanya tahanan minimal sepanjang sisa
ROM, tetapi secara umum sendi tetap mudah
digerakkan.
2 : Peningkatan tonus otot lebih nyata sepanjang
sebagian besar ROM, tapi sendi masih mudah
digerakkan.
3 : Peningkatan tonus otot sangat nyata, gerak pasif sulit
dilakukan.
4 : Sendi atau ekstremitas kaku atau rigid pada gerakan fleksi
atau ekstensi.
- Pemeriksaan Postural dengan Postural Assesment
Scale for Stroke (PASS)

- Pemeriksaan Keseimbangan dengan Berg Balance Scale

Deskripsi Skor

Duduk ke berdiri 3

Berdiri tanpa sanggahan 3

Duduk tanpa sanggahan 4

Berdiri ke duduk 0

Transfer / berpindah 1

Berdiri dengan mata tertutup 4

Berdiri dengan kedua kaki rapat 2

Meraih ke depan dengan lengan terulur 3

Mengambil objek dari lantai 0

Berbalik untuk melihat ke belakang 0
 Berbalik 3600 0

Menempatkan kaki bergantian ke 0

balok (step)

Berdiri satu kaki di depan kaki yang lain 0

Berdiri satu kaki 0

TOTAL 20

Interpretasi skor total Risiko Tinggi

Keterangan :

0 – 20 risiko jatuh tinggi

21– 40 risiko jatuh sedang

41– 56 risiko jatuh rendah

- Pemeriksaan Koordinasi

Jenis Test Mampu Tidak Mampu

Finger to Finger sde
Finger to nose sde
Heel to knee to toe √

Kesimpulan = Pemeriksaan Koordinasi pasien baik

- Pemeriksaan Kognitif dengan MMSE

Keterangan :
Nilai 30 ( tidak terdapat indikasi adanya
kerusakan kognitif yang memerlukan
penyelidikan lanjut )

- Indeks Barthel
Aktivitas Nilai
1. Makan 5
2. Ambulasi 5
3. Kebersihan diri 5
4. Aktivitas di toilet 5
5. Mandi 5
6. Berjalan 0
7. Naik Turun Tangga 0
8. Berpakaian 5
9. BAB 10
10. BAK 10
Jumlah = 50 ( Ketergantungan berat)
3.4 Diagnosa fisioterapi

3.4.1 Problem kapasitas fisik

- Penurunan kekuatan otot AGA dan AGB (d)

- Penurunan luas gerak sendi AGA dan AGB (d)

- Adanya gangguan postur dan kontrol gerak

- Defisit sensoris AGA dan AGB (d)

- Asimetris wajah

- Adanya nyeri bahu (d)

3.4.2 Problem kemampuan fungsional

- Pasien belum mampu mobilisasi mandiri

- Terganggu kemampuan dalam berpakaiannya

- Belum mampu makan secara mandiri

3.4.3 Problem partisipasi sosial

Pasien belum mampu bekerja kembali

3.5 Tujuan tindakan

3.5.1 Tujuan jangka pendek

- Meningkatkan Kekuatan Otot AGA dan AGB (d)

- Meningkatkan Luas Gerak Sendi AGA dan AGB (d)

- Memperbaiki gangguan postur dan kontrol gerak

- Meningkatkan sensoris AGA dan AGB (d)

- Mengurangi Asimetris wajah

- Menurunkan nyeri bahu (d)

3.5.2 Tujuan jangka panjang

- Melanjutkan tujuan jangka pendek

- Pasien mampu mobilisasi mandiri, meningkatkan kemampuan

fungsional sesuai dengan kapasitas fisik yang dimiliki pasien

 3.6 Underlying Process

Obesitas grade II
Hipertensi DM

Penyumbatan di basal ganglia kiri hingga corona radiata kiri

Trombotik

Penurunan kekuatan otot AGA & AGB Belum mampu mobilisasi

(D) mandiri,terganggu kemampuan
Penurunan LGS AGA & AGB (D) berpakaiannya, dan belum mampu
Adanya gangguan postur dan kontrol makan secara mandiri
gerak
Defisit sensoris AGA & AGBB (D)
Asimetris wajah
Nyeri bahu dextra
Latihan
keseimbangan
duduk ke berdiri
Breathing Exercise AAROM AGA & AGB (D)
Stimulasi Taktil
Latihan pendekatan dengan metode Bobath
Electrical Stimulation TENS

Meningkatkan ADL
3.7 Rencana tindakan

Terapi Latihan

- Breathing Exercise aktif dengan Chest Exspansion

- Aktif Assisted ROM AGA & AGB (d)

- Stimulasi taktil

- Latihan dengan pendekatan Metode Bobath

- Latihan keseimbangan duduk ke berdiri

Modalitas

- Electrical Stimulation pada otot AGA (group ekstensor wrist dan

hand)

- TENS area shoulder (d)

3.8 Pelaksanaan

Breathing Exercise aktif dengan Chest Exspansion

Tujuan : Memberi efek relaksasi, memperbaiki ventilasi udara,
melatih pernafasan diafragma, memelihara elastisitas
jaringan paru-paru, dan memelihara ekspansi thorax
Posisi terapis :
di samping
pasien Posisi
pasien :
berbaring
Pelaksanaan : - Pasien diberi contoh oleh terapis kemudian di
instruksikan untuk mengulanginya.
- Pasien diinstruksikan ambil nafas panjang melalui
hidung bersamaan dengan itu pasien
menggerakkan kedua lengannya keatas,
- Kemudian dihembuskan secara pelan-pelan melalui
 mulut sambil kedua tangannya diturunkan.
Dosis : 4-6 x repetisi
Aktif Assisted ROM AGA & AGB (d)

Tujuan : meningkatkan dan

mempertahankan Luas gerak sendi Posisi terapis
: disamping pasien
Posisi pasien : berbaring
Pelaksanaan : minta pasien untuk melakukan gerakan yang di
instruksikan oleh terapis tanpa ada tahanan
Shoulder : fleksi, ekstensi, abduksi, adduksi, internal
dan eksternal rotasi Elbow : fleksi, ekstensi,
supinasi, pronasi
Wrist : fleksi, ekstensi,
ulnar dan radial deviasi Carpal
& metacarpal : fleksi, ekstensi
Hip : fleksi, ekstensi, abdukasi, adduksi, internal
dan eksternal rotasi Knee : fleksi dan ekstensi
Ankle : dorso dan plantar
fleksi, inverse dan eversi Tarsal
metatarsal : fleksi dan ekstensi
Dosis : 8x repetisi

Stimulasi Taktil
Tujuan :
merangsang taktil
(sensoris) Posisi terapis :
disamping pasien
Posisi pasien : berbaring terlentang
Pelaksanaan : berikan rangsangan atau stimulasi pada area yang
terdapat defisit sensoris. Bisa menggunakan tangan terapis atau bantuan
keluarga pasien, bila stimulasi dengan tangan terapis dirasa cukup bisa
di modifikasi menggunkan tissue atau handuk, untuk stimulasi kasar
dan halus.
Bobath Exercise

 Latihan bridging

- Posisi awal pasien tidur terlentang

- Kedua lutut ditekuk 900

- Kedua tangan berada disamping badan dengan posisi pronasi

- Berikan instruksi kepada pasien untuk menggangkat pantatnya

- Lakukan dengan 10x pengulagan

  Latihan foreward dan backward pelvic

1. Posisikan pasien tidur terlentang

2. Tekuk kedua lutut 900

3. Kedua tangan berada disamping badan dengan posisi pronasi

4. Berikan instruksi untukmelakukan secara aktif gerakan

foreward dan backward pada pelvic

5. Setiapgerakan dilakukan bersamaa dengan ekspirasi

6. Lakukan dengan 10x pengulangan

  Latihan gerak postural set

- Posisikan pasien tidur terlentang dengan lengan posisi supinasi

- Pegangan terapis pada proksimal lengan baah pasien

- Pegangan berbentuk lumbrikal grip instruksikan agar kepala

fleksi hingga dagu mencapai sternum

- Berikan fasilitasi agar pasien melakukan gerakan

mengangkat tubuh ±450, tidak sampai pada posisi duduk

- Kemudian kembali baringkan ke bed secara perlahan

- Instruksikan agar pasien bernafas seperti biasa

- Lakukan pengulangan sebanyak 10x

 Latihan aktif abdominal

- Posisikan awal pasien tidur terlentang

- Berikan sanggahan berupa box sehigga hip dan knee membentuk

900
- Lakukan koreksi alignment kepala mengarah ke sternum (fleksi
leher)

- Berikan fasilitasi agar pasien menggangkat tubuh ke arah fleksi

 - Berikan fasilitasi pada upper thorakal untuk melakukan gerakan
fleksi

- Berikan instruksi agar pasien meniup pada setiap gerakan yang

dilakukan

 Latihan aktif lateral abdominal

- Posisikan awal pasien stroke tidur terlentang

- Kedua tungkai disanggah dengan paha terapis

- Arahkan kedua tungkai pasien stroke ±450 kontra lateral

- Berikan fasilitasi pada sisi lateral pelvic dan abdominal

- Berikan fasilitasi untuk elevasi pelvic

- Lakukan secara perlahan dengan 7x pengulangan

Latihan keseimbangan duduk ke berdiri

 Latihan aktif persiapan posisi tidur ke duduk

- Posisi awal pasien tidur terlentang

- Kedua tungkai berada di tepi bed

- Berikan fasilitasi pada salah satu sisi pelvic (ipsilateral dengan

tumpuan siku)

- Berikan fasilitasi pada lengan sisi kontra lateral agar

mengangkat tubuh diawali dengan fleksi epala sejajar dengan

sternum

- Lakukan secara perlahan agar terjadi tumpuan tubuh pada salah

satu sisi pinggul

 Fasilitasi pada abdominal dan back muscle

- Posisi awal pasien duduk di tepi bed/kursi

- Gunakan bed dimana telapak kaki agar menapak secara sempurna

 (base of support

~ BOS yang baik)

- Berikan koreksi pada tungkai atas (paha) agar berada pada

posisi duduk terhadap bed (BOS pada bed)

- Posisi terapis di samping atau pun di depan pasien

- Berikan fasilitasipada abdominal dan back muscle untuk

melakukan backward dan foreward

- Pastikan upper trunk tidak ikut bergerak, sehingga gerakan

pelvic dapat dilakukan secara selektif

- Lakukan gerakan sebanyak 10x pengulangan

 Fasilitasi pada abdominal dan back muscle dari belakang

- Berikan fasilitasi pada abdominal danback muscle agar

melakukan gerakan backward dan foreward. Lakukan

agar anatar otot bekerja secara sinergi

- Perhatikan reaksi stabilisasi pada upper trunk, sehingga

pelvic dapat dilakukan secara selektif

- Dapat pula dimodifikasi dengan posisi terapis di belakang pasien
stroke
Electrical Stimulation pada otot AGA (group ekstensor wrist dan
hand)

Posisi terapis : berada di samping bed

Posisi pasien : Pasien tidur terlentang dan posisikan senyaman mungkin
sesuai pasien. Kemudian lakukan tes sensoris tajam
tumpul pada ektremitas atas dan bawah sisi kiri untuk
mengetahui apakah pasien masih bias merasakan
tajam atau tumpul. Pada test ini pasien bisa
membedakan tajam dan tumpul disemua ektremitas
yang dilakukan test. Kemudian minta ke pasien untuk
menanggalkan pakaian atas lalu jelaskan pada pasien
bahwa yang akan dirasakan adalah sepeti tertusuk
ringan disertai kontraksi otot.

Pelaksanaan : Pad elektroda diletakan oleh terapis pada lengan pada

grup otot ekstensor pad diletakan pada cervical dan grup
otot ekstensor pada anggota gerak atas. Lalu nyalakan
ES atur frequency 50 Hz, modulasi 1 second dan naikan
intensitas sedikit demi sedikit sampai ada kontraksi otot
pada grup otot ekstensor. Setiap satu grup otot ekstensor
dilakukan 15 kali kontraksi dengan dilakukan 2 kali
putaran. Jika terapi selesai segera martikan ES dan tata
kembali seperti semula sebelum digunakan
 TENS (Trancutaneus Electrical Nerve Stimulation) area Shoulder (d)

Tujuan : mengurangi nyeri

gerak pada shoulder (d) Posisi terapis :
disamping pasien
Posisi pasien : berbaring terlentang
Pelaksanaan : letakkan pad pada anterior dan posterior glenohumeral
joint shoulder (d) pasien, nyalakan alat dengan mengatur
waktu 15 menit dan intensitas sesuai toleransi pasien,
setelah selesai matikan alat rapikan kembali.
Low – TENS
Type : Sym. Biph
Phase duration : 300
Frequency : 35 Hz
Burst. Frequency : 0 bps
Freq. modulation : 0 Hz
CC/CV : CC
Time : 15 menit

3.9 Evaluasi

S : Kelemahan tubuh anggota gerak sisi kanan

O :

Pemeriksaan

tanda vital :

Kesadaran : GCS 4-5-6

Tensi : 150/95 mmHg
Nadi : 100 x/menit
Temperatur : 36,5°C
Tinggi Badan : 150 cm
Berat Badan : 85 kg Frekuensi pernafasan : 20 x/menit
BMI : 35.5 Obesitas gr II
-

W
B
S
(a
re
a
sh
o
ul
de
r)
D
ia
m
:
0
Tekan : 2
Gerak : 4 (gerakan fleksi-ekstensi)

- MMT

Grup Otot AGA Dextra Sinistra

Fleksor 2 4+
Ekstensor 2 4+
Abductor 2 4+
Shoulder
Adductor 2 4+
Interna Rotator 2 4+
Externa Rotator 2 4+
Fleksor 2 4+
Elbow
Ekstensor 2 4+
Fleksor 2 4+
Wrist
Ekstensor 2 4+
 Grup Otot AGB Dextra Sinistra
Fleksor 3+ 4+
Ekstensor 3+ 4+
Hip Abductor 3+ 4+
Interna Rotator 3+ 4+
Eksterna Rotator 3+ 4+
Fleksor 3+ 4+
Knee
Ekstensor 3+ 4+
Dorso Fleksor 3+ 4+
Plantar Fleksor 3+ 4+
Ankle
Inversor 3+ 4+
Eversor 3+ 4+

- P
e
m
e
r
i
k
s
a
a
n
R
O
M

P
a
si
f
Shoulder (s) D : 40 – 0 – 150 S : 50 – 0 – 170
(f) D : 160 – 0 – 65 S : 170 – 0 – 75
(r) D : 80 – 0 – 70 S : 90 – 0 – 80
 Elbow (s) D : 0 – 0– 130 S : 0 – 0 – 150
Wrist (s) D : 40 – 0 – 50 S : 50 – 0 – 60
Hip (s) D : 10 – 0 – 115 S : 15 – 0 – 125
(f) D : 37 – 0 – 10 S : 45 – 0 – 15
Knee (s) D : 0 – 0 – 120 S : 0 – 0 – 130
Ankle (s) D : 10 – 0 – 35 S : 20 – 0 – 45

Aktif
Shoulder (s) D : 30 – 0 – 140 S : 50 – 0 – 170
(f) D : 150 – 0 – 60 S : 170 – 0 – 75
(r) D : 70 – 0 – 60 S : 90 – 0 – 80
Elbow (s) D : 0 – 0 – 110 S : 0 – 0 – 150
Wrist (s) D : 30 – 0 – 45 S : 50 – 0 – 60
Hip (s) D : 10 – 0 – 110 S : 15 – 0 – 125
(f) D : 30 – 0 – 10 S : 45 – 0 – 15
Knee (s) D : 0 – 0 – 115 S : 0 – 0 – 130
Ankle (s) D : 10 – 0 – 30 S : 20 – 0 – 45

- P
e
m
er
ik
sa
a
n
R
ef
le
x
R
ef
le
ks
Fi
si
ol
o
gi
s

Refleks Dextra Sinistra

BPR +3 +2

TPR +2 +2

KPR +2 +2

APR +2 +2

Refleks Patologis

Refleks Dextra Sinistra

Hoffman-Tromner - -

Babinsky + -

Chaddok - -

Clonus - -
 - Pemeriksaan Sensoris (d/s)
Raba halus : benar 3 dari 10 (30%) / benar 10 dari 10
(100%)
Diskriminasi 2 titik : benar 3 dari 10 (30%) / benar 10 dari 10
(100%)
Tajam Tumpul : benar 3 dari 10 (30%) / benar 10 dari 10
(100%)
Pemeriksaan Propioseptif : benar 0 dari 3 (0%) / benar 3 dari
3 (100%)

- Pemeriksaan Ashworth : 0 (tidak ada peningkatan tonus

otot)

A :
Diagnosa etiologi : stroke ischemic 1st attack

Diagnosa klinis : hemiparese dextra

Diagnosa topis : basal ganglia kiri hingga corona radiata kiri.

P :

- Breathing Exercise aktif dengan Chest Exspansion

- Aktif Assisted ROM AGA & AGB (d)

- Latihan dengan pendekatan Metode Bobath (Input/Stimulasi

Sensorik, Postural Kontrol)

- Latihan keseimbangan duduk ke berdiri

- Electrical Stimulation pada otot AGA (group ekstensor wrist dan

hand)

- TENS area shoulder (d)

3.10 Prognosa

 Quo et vitam : baik

 Quo et sanam : baik

 Quo et cosmetican : cukup

 Quo et fungsionam : cukup

3.11 Resume

Pasien dengan nama Ny. S dengan usia 56 tahun bekerja sebagai

penjual makanan mengalami kelemahan tubuh anggota gerak sisi kanan

mendadak saat sedang ke kamar mandi (waktu BAB). Pertama kali yang

dirasakan sebelum mengalami kelemahan, adanya rasa kesemutan krenyeng-

krenyeng dari bawah kaki naik ke atas tangan, rasa tebal dan disertai linu-linu,

wajah perot dan suara pelo kemudian pasien dibawa ke IGD RSUA dan di

rawat inap selama 5 hari didiagnosa stroke ischemic 1st attack pada basal

ganglia kiri hingga korona radiata kiri sehingga mengakibatkan hemiparese sisi

dextra. Pasien dirujuk poli rehab medik dan mendapat intervensi fisioterapi

berupa Breathing Exercise aktif dengan Chest Exspansion, Aktif Assisted

ROM AGA & AGB (d), Stimulasi taktil, Latihan dengan pendekatan Metode

Bobath (Postural Kontrol), Latihan keseimbangan duduk ke berdiri, dan terapi

Modalitas berupa Electrical Stimulation pada otot AGA (group ekstensor wrist

dan hand) dan TENS area shoulder (d). Setelah dilakukan intervensi Fisioterapi

pasien didapatkan peningkatan ROM dan penurunan nyeri.

 B

Pasien dengan nama Ny. S dengan usia 56 tahun bekerja sebagai

penjual makanan mengalami kelemahan tubuh anggota gerak sisi kanan

mendadak saat sedang ke kamar mandi (waktu BAB). Pertama kali yang

dirasakan sebelum mengalami kelemahan, adanya rasa kesemutan

krenyeng-krenyeng dari bawah kaki naik ke atas tangan, rasa tebal dan

disertai linu-linu, wajah perot dan suara pelo kemudian pasien dibawa ke
IGD RSUA dan di rawat inap selama 5 hari didiagnosa stroke ischemic

1st attack pada basal ganglia kiri hingga korona radiata kiri sehingga

mengakibatkan hemiparese sisi dextra.

Definisi menurut WHO (1955) ialah suatu gangguan fungsional

otak yang terjadi secara mendadak dengan tanda dan gejala klinis baik

fokal maupun global yang berlangsung lebih dari 24 jam, atau dapat

menimbulkan kematian, disebabkan oleh gangguan peredaran darah otak.

Stroke biasanya diakibatkan dari salah satu dari empat kejadian :

Trombosis (bekuan darah di dalam pembuluh darah otak atau leher),

Embolisme serebral (bekuan darah atau material lain yang dibawa ke otak

dari bagian tubuh yang lain), Iskemia (penurunan aliran darah ke area

otak), dan Hemorhagic serebral (pecahnya pembuluh darah serebral

dengan perdarahan ke dalam jaringan otak atau ruang sekitar otak).

Akibatnya adalah penghentian suplai darah ke otak, yang menyebabkan

kehilangan sementara atau permanen gerakan, berpikir, memori, bicara,

atau sensasi (Smeltzer, 2012).

Pencitraan radiologis X-rayradiologis menunjukkan adanya Acute

infract thrombosis di basal ganglia kiri hingga corona radiate kiri, serta

tampak Cavitas di segmen posterobasal lobus inferior paru kanan dengan

tanda tanda resolving pneumonia.

Pasien dirujuk poli rehab medik lalu di lakukan pemeriksaan,

didapatkan hasil adanya penurunan kekuatan otot AGA dan AGB (d),

penurunan luas gerak sendi AGA dan AGB (d), adanya gangguan postur

dan kontrol gerak, defisit sensoris AGA dan AGB (d), asimetris
wajah, serta Adanya nyeri bahu (d). sehingga pasien belum mampu

mobilisasi mandiri, terganggu kemampuan dalam berpakaiannya, dan

belum mampu makan secara mandiri. hal tersebut yang harus

diperhatikan oleh fisioterapis dalam merencanakan program latihan.

Adapun program latihan yang diberikan antara lain breathing Exercise

aktif dengan chest exspansion, aktif assisted ROM AGA & AGB (d),

stimulasi taktil, latihan dengan pendekatan metode bobath (postural

kontrol), latihan keseimbangan duduk ke berdiri, dan terapi modalitas

berupa electrical stimulation pada otot AGA (group ekstensor wrist dan

hand) dan TENS area shoulder (d).

Pemberian electrical stimulation pada pasien stroke adalah sebagai

muscle reedukasi dan fasilitasi. Stimulas elktris pada prinsipnya harus

menimbulkan kontraksi otot, sehingga akan merangsang goli tendon dan

muscle spindle. TENS bekerja dengan menstimulasi serabut saraf tipe α β

yang dapat mengurangi nyeri (Corwin 2009). Mekanisme kerjanya

diperkirakan melalui ‘penutupan gerbang’ transmisi nyeri dari serabut

saraf kecil dengan menstimulasi serabut saraf besar, kemudian serabut

saraf besar akan menutup jalur pesan nyeri ke otak dan meningkatkan

aliran darah ke area yang nyeri dan TENS juga menstimulasi produksi

anti nyeri alamiah tubuh yaitu endorfin (James et al. 2008). Latihan

dengan metode bobath lebih bersifat individual, tergantung problem yang

di temukan pada pemeriksaan. Langkah awal dalam terapi latihan bobath

yaitu dengan aktifasi otot-otot internal trunk (otot abdominal, otot para

spinal,otot pelvic floor). Otot-otot tersebut merupakan otot yang

memberikan stabilitas yang utama pada postur. Dengan stabilitas postur

yang adekuat, maka fungsi mobilitas dari ekstremitas menjadi lebih

mudah. Tujuan dari intervensi metode bobath adalah optimalisasi fungsi

dengan peningkatan kontrol postural dan gerakkan selektif melalui

fasilitasi.

Evaluasi dilakukan dengan assesmen ulang dengan pertimbangan

klinis dari problem kapasitas fisik dan kemampuan fungsional yang

didapat setelah intervensi fisioterapi dalam periode waktu. Dengan

demikian terapis dapat memberikan program latihan sesuai dengan

toleransi pasien dan edukasi untuk aktivitas apa saja yang boleh

dilakukan untuk pasien.

Berdasarkan hasil evaluasi yang didapatkan selama 3 hari, Setelah

dilakukan intervensi Fisioterapi pasien didapatkan peningkatan ROM dan

penurunan nyeri. Diharapkan pasien tetap latihan rutin di rumah dan

mengikuti edukasi yang diberikan fisioterapi dan melakukan kontrol

berkala.
 B

5.1. Kesimpulan

Definisi menurut WHO (1955) ialah suatu gangguan fungsional

otak yang terjadi secara mendadak dengan tanda dan gejala klinis baik

fokal maupun global yang berlangsung lebih dari 24 jam, atau dapat

menimbulkan kematian, disebabkan oleh gangguan peredaran darah

otak. Stroke adalah suatu penyakit yang sebagian besar gejala klinisnya

berkembang dengan cepat dan mengganggu fungsi otak, berlangsung

lebih dari 24 jam dan dapat menyebabkan kematian (Merritt’s,2010).

Stroke bisa diakibatkan oleh penyumbatan di sepanjang jalur pembuluh

darah arteri yang menuju ke otak ( junaidi,2011).

Intervensi yang dapat diberikan fisoterapis pada pasien stroke

 berupa Breathing Exercise aktif dengan Chest Exspansion, Aktif

Assisted ROM AGA & AGB (d), Stimulasi taktil, Latihan dengan

pendekatan Metode Bobath (Input/Stimulasi Sensorik, Postural

Kontrol), Latihan keseimbangan duduk ke berdiri, dan terapi Modalitas

berupa Electrical Stimulation pada otot AGA (group ekstensor wrist

dan hand) dan TENS area shoulder (d).

5.2. Saran

Untuk mencapai hasil yang maksimal dalam terapi, dibutuhkan

motivasi tinggi dari dalam diri pasien sendiri serta kerja sama dari

berbagai pihak. Pihak-pihak tersebut diantaranya okupasi terapi, terapi

wicara, psikologi, ostotik prostetik, ahli gizi dan yang paling penting

adalah support dari keluarga secara langsung dalam tiap sesi

latihan dan pemberian home program yang sesuai dengan kondisi

pasien.
 DAFTA
R
PUSTA
KA

Kementerian kesehatan RI. (2014). Pusat Data dan Informasi. Jakarta

selatan. http:// w w w . d e p k e s . g o . i d / download.php?
file=download/pusdatin/ buletin/
buletin-ptm.pdf. Diakses pada hari Selasa pada tanggal 23
Maret 2021, pukul 10.03 WIB

Fransisca, B. (2011). Asuhan keperawatan pada klien gangguan sistem

peryarafan, Jakarta : Salemba Medika

Dinkes kota Pekanbaru. (2016). Profil data kesehatan kota Pekanbaru tahun
2016. Pekanbaru
:Dinas Kessehatan kota Pekanbaru.

Dinas Kesehatan Kabupaten Jember. (2011). Profil Kesehatan Jember 2011.

Jember: Dinas Kesehatan Kabupaten Jember

Irdawati, (2009). Hubungan antara pengetahuan dan sikap keluarga dengan

perilaku dalam meningkatkan kapasitas fungsional pasien pasca
stroke di wilayah
kerja puskesmas kartasura. Jurnal Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiya Surakarta.

Risa Nur Pajri , Safri , Yulia Irvani Dewi. (2009). GAMBARAN

FAKTOR- FAKTOR PENYEBAB TERJADINYA STROKE.
Jurnal Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Riau.

Lili, I& Catur. (2016). Care Your Self, Stroke, Jakarta : Penebar Plus

Martini SR, Flaherty ML, Brown WM, Haverbusch M, Comeau ME, Sauerbeck
LR,
et al. (2012). Risk factors for intracerebral hemorrhage differ
according to hemorrhage location. Neurology.
Eric Hartono, Meilinda Puspitasari, Olivia Adam. (2019). GAMBARAN
TEKANAN DARAH PADA PASIEN STROKE
HEMORAGIK DENGAN
DIABETES MELITUS DAN NON DIABETES MELITUS DI
BAGIAN
SARAF RUMKITAL DR.RAMELAN SURABAYA. Jurnal Sinaps
Bagian Neurologi Fakultas Kedokteran Universitas Hang Tuah
Surabaya.
Dinata, C. A., Safrita, Y., & Sastri, S. (2013). Gambaran Faktor Risiko dan
Tipe Stroke Pada Pasien Rawat Inap. Jurnal Kesehatan
Andalas. https://doi.org/10.1021/acs.accounts.5b00 220. Diakses pada
hari Selasa pada tanggal 23 Maret 2021, pukul 10.11 WIB

Putra Agina Widyaswara Suwaryo , Wahyu Tri Widodo, Endah Setianingsih.

(2019). FAKTOR RISIKO YANG MEMPENGARUHI KEJADIAN
STROKE.
Jurnal Program Studi Keperawatan, STIKES Muhammadiyah
Gombong, Jl. Yos Sudarso No.461, Sangkalputung, Semondo, Kec.
Gombong, Kabupaten Kebumen, Jawa Tengah

Wiwit. (2010). Stroke dan Penanganannya.

Yogyakarta: Kata Hati. Ginsberg, L. (2007). Lecture

Notes Neurologi. Jakarta: Erlangga

Smeltzer et al. (2012). Buku Ajar Keperwatan Medikal Bedah. Jakarta :

Buku Kedokteran EGC.

Pudiastuti, (2013). Penyakit-Penyakit Mematikan. Yogjakarta: Nuha medika.

Widayanto, F. C dan Triwibowo, C. (2013). Trend Disease Tren Penyakit Saat

Ini. Jakarta: Trans Info Media.

Pudiastuti,Ratna D. (2011). Penyakit Pemicu Stroke. Yogyakarta: Nuha medika.

Muttaqin, Arif. (2008). Pengantar Asuhan Keperawatan Klien dengan

Gangguan Sistem Persyarafan. Jakarta: Salemba Medika

Junaidi, Iskandar. (2011). Stroke Waspadai Ancamannya. Andi : Yogyakarta.

Smeltzer et al, (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah.

Jakarta: Buku Kedokteran EGC.

Batticaca, Fransisca B. (2008). Asuhan Keperawatan pada Klien Dengan

Gangguan Sistem Persyarafan. Jakarta : Salemba Medika.
Tarwoto, dkk. 2007.Keperawatan Medikal Bedah Gangguan Sistem Persarafan.
Jakarta: Sagung Seto.
Putu,Artha.pelatihan dengan pendekatan metode bobath lebih efektif dari pad
pelatihan aktivitas fungsional untuk meningkatkan keseimbangan berdiri
statik pada pasien stroke sub akut.Universitas Udayana-bali

Raine, Sue., dkk. Konsep Bobath, Teori & Praktik Klinis dalam Rehabilitasi
Neurologis.

Jakarta: Buku Kedokteran EGC