SUPERVISI FARMASI RUMAH SAKIT Tanggal supervisi : Jam :

SUPERVISI KETERANGAN TEMUAN TINDAK LANJUT

Patuh/ada tidak
I PENGADAAN  Kesesuaian kemasan
 Batas ED
 Kesesuaian jumlah
 Mutu pihak 3
 koord TFT-Gudang
II PENYIMPANAN  Pemantauan suhu
 Label obat
 Label high alert
 Pengaturan FIFO
 Kesesuaian jumlah stok
 ED < 1 bulan
 Obat narkotik/
psikotropik
 Troli emergensi IGD
 Floor stock IGD
 Troli emergensi IKO
 Floor stock IKO
 Penyimp.
 Tas emergensi ruangan
 Floor stock rawat inap
 Vaksin rawat jalan
 Floor stock rawat jalan

III PERESEPAN  Pengkajian resep
 Pencatatan data
 Resep lengkap
 Di luar formularium
 Polifarmasi
 Antibiotik > 1
IV PENYIAPAN  Pencatatan kesalahan
OBAT penyiapan obat
 Proses sesuai prosedur
 Pencampuran obat
suntik
 Label
 Penyiapan lembar
verifikasi
V PPI  kepatuhan cuci tangan
 penggunaan APD
VI PKRS-KOM.  KIE kepada pasien dan
EFEKTIF keluarga
 Kelengkapan PKRS
 Komunikasi efektif :
breefeing
 Rekonsiliasi, CPPT,
Form Edukasi 4 lbr
Rapat , PIO, integrasi
Perpustakaan
VII K3 RS  Kebersihan –kerapian
ruangan
 tempat sampah
5R
 Pemeriksaan kesehatan
staf
 laporan Kecelakaan
kerja
 kalibrasi alat
  Pemeliharaan alat
VIII MUTU  Respon time
 5 B / kesalahan
 laporan mutu…..
 pembahasan mutu di
rapat
 penandaan obat High
A / sticker
 Kajian Obat
 Pelaporan obat kosong
IX PERILAKU  kerapian
STAF seragam/performance
 name tag
 komunikasi antar
staf/celetukan
 disiplin




X KESIMPULAN

Yang di supervisi Petugas yang mensupervisi

(…………………………..) ( -------------------------------)