ASUHAN KEBIDANAN PADA AKSEPTOR KONTRASEPSI PIL

DI PUSKESMAS PEMBANTU TELUK SEMANTING

Tanggal Pengkajian : 02 Januari 2023

Waktu : 10.00 wita
Tempat : Puskesmas Pembantu Teluk Semanting
Oleh : Irma Haryana, A.md Keb
N0 RM : 00144040

S:
1. Identitas
Nama Ibu : Ny. S Nama Suami : Tn. E
Umur : 24 tahun Umur : 47 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Bugis Suku : Berau
Pendidikan : SMP Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Nelayan
Alamat : Rt 01 Kampung Teluk Semanting
Jaminan : Bpjs

2. Alasan Datang Periksa/ Keluhan Utama

a. Alasan datang : ibu ingin menggunakan KB Pil
b. Keluhan Utama : Tidak ada keluhan
3. Riwayat Kesehatan Klien
Ibu mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit hipertensi, diabetes, hepatitis,
jantung, ginjal, asma, TBC, dan penyakit lain yang kronis.

4. Riwayat Kesehatan Keluarga

Didalam keluarga ibu maupun suami tidak ada yang memiliki riwayat
penyakit hepatitis, jantung, asma, tekanan darah tinggi, operasi, TBC, ginjal dan
penyakit lain yang menular.

1
 5. Riwayat Menstruasi
HPHT : 21-12-2022
Ibu mengatakan pertama kali menstruasi (menarche) pada usia 11 tahun, siklus
menstruasi teratur 28 hari, lama menstruasi 6 hari, ganti pembalut sebanyak 3-4
kali sehari, warna darah merah encer kadang disertai gumpalan dan tanpa ada
keluhan.

6. Riwayat Obstetrik
Kehamilan Persalinan Anak Nifas
No
Penyu Peno Tem Penyu Abnor Lak Penyu
Suami Anak UK Jenis JK BB/PB H M
lit long pat lit malitas tasi lit
1. Tidak Tidak 2700gr/ H/ Tidak Tidak
I 1 Aterm Spt Bidan RS L - 2 th
ada ada 49 cm 5 th ada ada
2. I 2 Aterm Tidak Spt Bidan Puske Tidak l 3100gr/ H/ - Tidak 2 Th Tidak
Ada smas Ada 50 cm 2 th ada Ada

7. Riwayat Kontrasepsi
Pernah menggunakan kontrasepsi suntik 3 bulan selama 3 Tahun
8. Pola Fungsional Kesehatan

Pola Keterangan
Makan 3 kali/hari dengan porsi makan nasi sepiring,
sayur, lauk pauk, buah, air putih 7-8 gelas/ hari.
Nutrisi
Tidak ada keluhan dalam pemenuhan nutrisi. Nafsu
makan baik.
BAK : 4-5 kali/ hari, berwarna kuning jernih,
konsistensi cair, tidak ada keluhan.
Eliminasi BAB : 1 kali/hari, berwarna coklat, konsistensi
padat lunak, tidak ada keluhan.

Tidur siang : 1 – 2 jam

Istirahat Tidur malam: 7 - 8 jam/hari
Tidak ada gangguan pola tidur
Kegiatan ibu sehari-hari di rumah melakukan
Aktivitas pekerjaan rumah dari bersih-bersih, memasak,
mencuci dan menyetrika pakaian.
Mandi 2 kali/hari
Personal Hygiene Ganti baju 2 kali/hari
Ganti celana dalam 2-3 kali/hari
Ibu tidak memiliki kebiasaan buruk seperti merokok,
Kebiasaan minum-minuman beralkohol dan memelihara hewan
peliharaan.
2 – 3 kali seminggu
Seksualitas
 9. Riwayat Psikososiokultural Spiritual
Suami Ibu mendukung Ibu untuk BerKB

O :
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Tanda – Tanda Vital :
Tekanan darah : 120/ 70 mmHg
Nadi : 84 kali/menit
Suhu : 36, 7 oC
Pernafasan : 20 kali/menit
BB : 48

2. Pemeriksaan Fisik
Kepala : simetris, tidak ada lesi, warna rambut hitam, distribusi rambut
merata, kebersihan rambut baik, tidak terdapat nyeri tekan, dan
benjolan abnormal.
Wajah : simetris, bentuk wajah oval, tidak pucat, terdapat cloasma
gravidarum, tidak teraba oedema.
Mata : simetris, konjungtiva agak pucat, sklera berwarna putih, tidak
terdapat pengeluaran kotoran, palpebra tidak oedema
Hidung : simetris, tidak ada pernafasan cuping hidung, kebersihan cukup,
tidak ada polip dan peradangan
Telinga : simetris, tidak terdapat pengeluaran cairan atau serumen
berlebihan
Mulut : bibir lembab, tidak pucat, tidak ada stomatitis, tidak terdapat
caries dentis, lidah tremor, berwarna merah muda, tidak terdapat
pembengkakan pada tonsil, tidak ada tanda peradangan.
Leher : tidak terdapat pembesaran kelenjar limfe, tidak ada pembesaran
kelenjar tiroid, tidak ada bendungan pada vena jugularis.
 Dada : simetris, tidak terdapat retraksi dinding dada saat ibu bernafas,
suara nafas terdengar vesikuler, tidak terdengar suara nafas
tambahan, bunyi jantung I dan II teratur yaitu lup dan dup.
Payudara : simetris, kedua payudara terlihat bersih, puting susu menonjol,
terdapat hiperpigmentasi pada areolla mammae, tidak teraba
benjolan abnormal pada payudara,
Abdomen : tidak terdapat benjolan pada abdomen.
Anus : tidak ada haemorroid
Ekstremitas :
Atas : simetris, tidak oedem, CRT kembali < 2 detik, refleks bisep (+),
refleks trisep (+)
Bawah : simetris, tampak oedema, tidak ada varices, CRT kembali < 2
detik, refleks Babinski (-), Homan Sign (-), reflek patella (+)

A :
Diagnosis : Akseptor Ulang Kontrasepsi Pil
Masalah : Tidak ada
Diagnosis Potensial : Tidak ada
Masalah Potensial : Tidak ada
Kebutuhan Segera : Tidak ada
 P: Tabel Penatalaksanaan

Paraf
Tanggal/
No Penatalaksanaan Pelaksana
Jam

Membangun BHSP dengan ibu, menjelaskan

maksud dan tujuan bahwa ibu akan dilakukan
asuhan kebidanan.
1.
09.10 ; Klien mengerti mengenai penjelasan yang
diberikan dan ibu bersedia untuk dilakukan
asuhan.

2. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa

09.13 kondisi ibu baik
; Klien mengerti tentang penjelasan yang
diberikan.

3. 09. 15 Menjelaskan macam – macam pil KB dan efek

samping pil serta cara memulai minum pil KB, ibu
dapat menjelaskan kembali efek samping pil dan
cara memulai minum pil serta ibu memilih pil
kombinasi

4. 09.25 Menganjurkan untuk minum pil secara tepat (tepat

waktu) dan meminumnya pada jam yang sama
agar hasilnya efektif serta kembali membeli pil
jika habis, ibu bersedia