Nama : Sumartila, A.Md.

Keb

NIP : 19880826 201705 2 001

Instansi : Puskesmas Kerang

Jenis Jafung : Bidan

Katagori : Keterampilan

Jenjang yang di pangku : Bidan Terampil

Jenjang yang akan di pangku : Bidan Mahir

Butir Kegiatan/unit kompetensi : Melakukan Pelayanan KB Kondom

 ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. R DENGAN PELAYANAN KB KONDOM
DI PUSKESMAS KERANG

Tanggal Pengkajian : 02 Mei 2023

Waktu : 10.42 WITA
Tempat : Puskesmas Kerang
Nama Pengkaji : Sumartila, A. Md. Keb

S :
1. Identitas
Nama Ibu : Ny. R Nama Suami : Tn. W
Umur : 32 tahun Umur : 46 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Banjar Suku/Bangsa : Jawa
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Ibu rumah tangga Pekerjaan : Swasta
Alamat : Desa Kerang RT. 02

2. Alasan Datang Periksa/ Keluhan Utama

Kunjungan saat ini Kunjungan Pertama Kunjungan Ulang √
Tidak ada keluhan, ibu datang ingin menggunakan KB Kondom
3. Riwayat kesehatan klien
a. Riwayat Kesehatan yang lalu
Klien tidak memiliki riwayat penyakit kelainan reproduksi, penyakit kardiovaskuler,
penyakit darah, penyakit paru-paru, penyakit saluran pencernaan, penyakit hati,
penyakit ginjal dan saluran kencing, penyakit endokrin, penyakit saraf, penyakit jiwa,
penyakit sistem imunologi, penyakit infeksi dan penyakit menular seksual.
b. Riwayat Kesehatan Sekarang
Klien saat ini memiliki penyakit hipertensi. Klien tidak memiliki penyakit kelainan
reproduksi, penyakit kardiovaskuler, penyakit darah, penyakit paru-paru, penyakit
saluran pencernaan, penyakit hati, penyakit ginjal dan saluran kencing, penyakit
endokrin, penyakit saraf, penyakit jiwa, penyakit sistem imunologi, penyakit infeksi
dan penyakit menular seksual atau penyakit lain yang berpotensi menurun atau
menular serta dapat mempengaruhi kehamilan.

4. Riwayat kesehatan keluarga

Di dalam keluarga ibu mempunyai Riwayat hipertensi, tidak memiliki riwayat penyakit
hepatitis, jantung, asma, operasi, TBC, ginjal dan penyakit lain yang menular, dan keluarga
tidak memiliki keturunan kembar.
 5. Riwayat menstruasi
Menarche : 12 tahun
Siklus : 30 hari
Lama haid : 5-6 hari
Banyaknya haid : Ganti pembalut dalam sehari 2-3 x/hari
6. Riwayat Obstetri
Kehamilan Persalinan Anak Nifas
No BB/
Suami Ank UK Peny Jns Pnlg Tmpt Peny JK H M Abn Laktasi Peny
PB
3000
ater Laki- gr / 10
1 1 1 - spt bidan PKM - - - 2 th -
m laki 48 th
cm
3200
ater Laki- gr / 7
2 1 1 - spt bidan PKM - - - 2 th -
m laki 48 th
cm

7. Riwayat Kontrasepsi
Ibu sudah menggunakan KB Kondom selama 4 tahun setelah melahirkan anak kedua
dengan alasan ingin menjarangkan anak. Sebelumnya ibu pernah menggunakan KB suntik
dan Implant.

8. Pola Fungsional Kesehatan

Pola Keterangan
Makan 3 kali/hari, dengan porsi makan nasi 1 porsi, lauk pauk,
Nutrisi
sayur dan kadang-kadang buah, air putih ±7 gelas/hari
BAK 5-6 x/hari,
Eliminasi
BAB 1 x/hari
Tidur siang 1 jam/hari,
Istirahat
Tidur malam ± 7 jam/hari
Kegiatan sehari-hari adalah memasak, mencuci, menyapu dan
Aktivitas
mengurus anak, mengurus suami
Mandi 2x/hari, keramas 3x seminggu, sikat gigi 2-3x/hari, ganti
Personal Hygiene
celana dalam 2x/hari
Klien tidak ada mengkonsumsi alkohol dan jamu, tidak merokok
Kebiasaan
dan tidak mengkonsumsi obat-obatan tanpa resep dokter.
Seksualitas 1-2x / minggu

9. Riwayat Psikososiokultural Spiritual

Psikologi : Penggunaan KB ini telah direncanakan oleh ibu dan suami
Sosial : ini merupakan pernikahan pertama ibu, status pernikahan sah, dengan lama
pernikahan ± 18 tahun
Kultural : Ibu dan dikeluarga ibu tidak memiliki tradisi adat istiadat yang dapat
membahayakan kesehatan ibu
 Spiritual : Ibu dan dikeluarga ibu tidak memiliki ritual keagamaan yang dapat
membahayakan kesehatan ibu

O:
1. Pemeriksaan Umum
Kesadaran : Compos mentis
Keadaan Umum : Baik
Tanda-tanda Vital
Tekanan Darah : 120/100 mmHg
Nadi : 82 kali/menit
Suhu : 36,6 oC
Pernafasan : 20 kali/menit
Antropometri
Berat Badan saat ini : 64 kg
Tinggi Badan : 158 cm
LiLA : 28,5 cm

2. Pemeriksaan Fisik
Kepala : Tampak tidak ada lesi, tampak kontruksi rambut kuat, distribusi merata,
dan tampak bersih
Wajah : Tidak tampak cloasma gravidarum, tidak oedem dan tidak pucat
Mata : Simetris, tidak pucat pada konjungtiva, sclera berwarna putih, tidak
tampak oedem pada kelopak mata, dan penglihatan baik.
Telinga : Tampak bersih, tidak ada secret
Hidung : Tampak bersih, tidak ada polip dan peradangan, tidak ada pernapasan
cupping hidung
Mulut : Bibir tampak simetris, mukosa mulut tampak lembab, tidak ada caries
dentis, tidak tampak stomatitis, dan lidah tremor
Leher : Tidak tampak hyperpigmentasi, tidak tampak peradangan tonsil, tidak
tampak pembesaran vena jugularis, kelenjar tiroid, dan kelenjar getah
bening
Dada : Tidak tampak retraksi dinding dada, tidak terdapat suara nafas tambahan,
BJ I dan BJ II teratur yaitu lup dan dup
Payudara : Simetris, tampak bersih, tampak hyperpigmentasi pada areolla, kedua
putting susu menonjol
Abdomen : Tidak tampak luka bekas operasi, tidak ada massa, tidak ada nyeri tekan
Genetalia : Tidak dilakukan
Anus : Tidak dilakukan
Ekstremitas :
Atas : Simetris, Tidak oedema,CRT kembali <2 detik, Reflek bisep (+), reflek
trisep (+)
 Bawah : Simetris, Tidak oedema, tidak ada varices, CRT kembali <2 detik, homan
sign (-), refleks Babinski (-), refleks patella (+)

3. Pemeriksaan khusus
Pemeriksaan obstetric tidak dilakukan

4. Pemeriksaan penunjang
Tidak ada

A:
Diagnosa : P2A0 akseptor KB Kondom
Masalah : Tidak ada
Diagnosis Potensial : Tidak ada
Masalah Potensial : Tidak ada
Kebutuhan segera : Tidak ada

P:
Tanggal/Jam Penatalaksanaan Paraf
02 Mei 2023 Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan
10.42 ; ibu mengerti tentang kondisi kesehatannya Sumartila
10.43 Memberikan konseling tentang manfaat cara
kerja, manfaat dan efek samping penggunaan
kontrasepsi kondom
; ibu mengerti atas penjelasan yang diberikan Sumartila
10.44 Memberikan resep KB Kondom kepada ibu
untuk di ambil di Ruang Apotek
; ibu telah menerima resep yang diberikan Sumartila
10.45 Memberikan kartu K1 KB dan menganjurkan
kunjungan ulang jika kondom habis
; ibu mengetahui jadwal kunjungan ulang
selanjutnya Sumartila
10.46 Membereskan dan merapikan alat ; alat-alat
sudah tersusun rapi kembali
Sumartila
10.46 Melakukan pendokumentasian pada register
KB ; pelayanan KB sudah tercatat
Sumartila

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kerang Bidan

Asmari, A.Md.Kep Sumartila, A.Md.Keb

NIP.19680802 198911 1 001 NIP. 198808262017052001