PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS MUARA LAUNG
Jalan A. Yani No.227 RT. IX Kelurahan Muara Laung Kecamatan Laung Tuhup
Telp +6285820930178 Fax -, Email uptpuskesmasmuaralaung88@gmail.com, Kode Pos 73991

MONITORING PELAKSANAAN PROSEDUR PENDAFTARAN

Triwulan: I / II / III / IV Tahun: …………

NO URAIAN YA TIDAK

1 Petugas menyapa pasien

Petugas mempersilahkan pasien mengambil nomor

2
antrian

3 Petugas memanggil nomor antrian pasien

4 Petugas mempersilahkan pasien untuk duduk

5 Petugas menanyakan maksud kedatangan 

Petugas menanyakan apakah pasien sudah pernah

6
berkunjung ke puskesmas

Jika pasien belum pernah berkunjung, petugas

7
membuat kartu pendaftaran pasien

8 Membuat rekam medis pasien

Petugas mencatat data pasein ke dalam buku

9
registrasi

Jika sudah pernah berkunjung petugas menanyakan

10 kartu berobat dan kartu jaminan kesehatan yang
dimiliki pasien

Jika pasien membawa kartu berobat, petugas

11
mencari rekam medis pasien

12 Petugas menanyakan poli yang dituju

Petugas menjelaskan jenis-jenis pelayanan, alur

13
pelayanan, tarif pelayanan

Petugas mempersilahkan pasien mengisi lembar

14
general consent

Petugas menyerahkan status rekam medis sesuai poli

14
yang dituju

Muara Laung,…………………..
PJ UKP,

dr. Hendri Anas Kristanto