BAB II

PENYUSUNAN TATA NASKAH DINAS

2.1 KEBIJAKAN
Kebijakan adalah Peraturan/Surat Keputusan yang ditetapkan oleh Kepala
Puskesmas yang merupakan garis besar yang bersifat mengikat dan wajib
dilaksanakan oleh penanggung jawab maupun pelaksana. Berdasarkan kebijakan
tersebut, disusun pedoman/panduan dan standar operasional prosedur (SOP)
yang memberikan kejelasan langkah-langkah dalam pelaksanaan kegiatan di
Puskesmas.
Penyusunan Peraturan/Surat Keputusan tersebut harus didasarkan pada
peraturan perundangan, baik Undang-undang, Peraturan Pemerintah, Peraturan
Presiden, Peraturan Daerah, Peraturan Kepala Daerah, Peraturan Menteri dan
pedoman-pedoman teknis yang berlaku seperti yang ditetapkan oleh
Kementerian Kesehatan, Kementerian Dalam Negeri, Dinas Kesehatan Provinsi,
dan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota.
Format Peraturan/Surat Keputusan disesuaikan dengan Peraturan Daerah
yang berlaku atau dapat disusun sebagai berikut:
1. Memakai Kertas ukuran Folio (215x330 mm), dengan penulisan
menggunakan:
a) margin atas 2 cm,
b) margin kiri 3 cm,
c) margin kanan 2 cm,
d) margin bawah 2,5 cm.
2. Halaman pertama surat keputusan menggunakan KOP Puskesmas
Contoh KOP Puskesmas:

PEMERINTAH KOTA PASURUAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KEBONAGUNG
Jalan Komplek Pasar Kebonagung Pasuruan
Telepon (0343) 411284 Email:pkmkebonagung2014@gmail.com

3. Penulisan dengan menggunakan huruf kapital:

a. Kebijakan ditulis dengan menggunakan font Arial 12 dengan spasi 1,5.
Contoh: KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KEBONAGUNG
b. Nomor ditulis sesuai sistem penomoran UPT Puskesmas Kebonagung,
Nomor Kode Surat Keputusan menggunakan 188,
 Huruf menggunakan font Arial 12 dengan spasi 1,5.
Penomoran Surat Keputusan sebagai berikut:
188/NOMOR URUT/423.104.02/TAHUN
Contoh: 188/01/423.104.02/2023
c. Judul dengan huruf kapital font Arial 12.
Contoh:
KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS KEBONAGUNG TENTANG
PEDOMAN TATA NASKAH DINAS UPT PUSKESMAS KEBONAGUNG
d. Jabatan pembuat keputusan ditulis simetris, diletakkan ditengah magin
diakhiri dengan tanda koma ( , ), menggunakan huruf kapital font Arial 12
Contoh: KEPALA UPT PUSKESMAS KEBONAGUNG
2. Konsideran, meliputi:
a. Menimbang:
1) Memuat rangkaian singkat tentang pokok pikiran yang menjadi latar
belakang dan alas an pembuatan keputusan;
2) Huruf awal kata “menimbang” ditulis dengan huruf kapital didepannya
dan diakhiri dengan tanda baca ( : ), dan diletakkan dibagian kiri;
3) Konsideran “menimbang” diawali dengan penomoran menggunakan
huruf kecil dan dimulai dengan kata “bahwa” dengan “b” huruf kecil,
dan diakhiri dengan tanda baca ( ; ) dan yang terakhir titik ( . )
b. Mengingat:
1) Memuat dasar kewenangan dan peraturan perundangan yang
memerintahkan pembuat Peraturan/Surat Keputusan tersebut,
2) Peraturan perundangan yang menjadi dasar hukum adalah peraturan
yang tingkatannya sederajat atau lebih tinggi,
Urutan peraturan perundangan yang menjadi dasar hukum sebagai
berikut:
a. Undang-Undang Republik Indonesia;
b. Peraturan Pemerintah;
c. Peraturan Presiden;
d. Keputusan Menteri;
e. Peraturan Daerah;
f. Surat Keputusan Kepala Dinas.
3) Kata “mengingat” diletakkan di bagian kiri sejajar kata
menimbang,
4) Konsideran yang berupa peraturan perundangan diurutkan
sesuai dengan hirarki tata perundangan dengan tahun yang
 lebih awal disebut lebih dulu, diawali dengan nomor 1, 2, dst,
dan diakhiri dengan tanda baca ( ; ) dan angka yang terakhir
diberi tanda titik ( . ).
3. Diktum:
a. Diktum “MEMUTUSKAN” ditulis simetris di tengah, seluruhnya dengan
huruf kapital;
b. Diktum Menetapkan dicantumkan setelah kata memutuskan sejajar dengan
kata menimbang dan mengingat, huruf awal kata menetapkan ditulis
dengan huruf kapital, dan diakhiri dengan tanda baca titik dua ( : );
c. Nama keputusan sesuai dengan judul keputusan (kepala), seluruhnya
ditulis dengan huruf kapital dan diakhiri dengan tanda baca titik ( . ).
4. Batang Tubuh:
a. Batang tubuh memuat semua substansi Peraturan/Surat Keputusan yang
dirumuskan dalam diktum- diktum, misalnya:
Kesatu :
Kedua :
dst
b. Dicantumkan saat berlakunya Peraturan/Surat Keputusan, perubahan,
pembatalan, pencabutan ketentuan, dan peraturan lainnya, dan
c. Materi kebijakan dapat dibuat sebagai lampiran Peraturan/Surat Keputusan,
dan pada halaman terakhir ditandatangani oleh pejabat yang menetapkan
Peraturan/Surat Keputusan.
5. Kaki:
Kaki Peraturan/Surat Keputusan merupakan bagian akhir substansi yang
memuat penanda tangan penerapan Peraturan/Surat Keputusan,
pengundangan peraturan/ keputusan yang terdiri dari:
a. tempat dan tanggal penetapan,
b. nama jabatan diakhiri dengan tanda koma ( , ),
c. tanda tangan pejabat, dan
d. nama lengkap pejabat yang menanda tangani tanpa gelar,
e. Pangkat pejabat yang membuat,
f. Nomor induk pegawai pejabat yang membuat keputusan.
Contoh:
Di tetapkan : Pasuruan
Pada Tanggal : 6 Januari 2023
KEPALA UPT PUSKESMAS KEBONAGUNG

YAYAH ROKAYAH
Pembina
NIP. 19680630 200604 2 005
6. Penandatangan:
Peraturan/Surat Keputusan Kepala Puskesmas ditandatangani oleh Kepala
Puskesmas, dituliskan nama tanpa gelar dengan tanda “garis bawah” pada nama.
7. Lampiran Peraturan/Surat Keputusan
a. Lampiran ditulis dengan huruf kapital font Arial 12 dengan spasi 1 cm,
b. Halaman pertama harus dicantumkan nomor dan judul peraturan/ surat
keputusan,
Contoh:
LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA UPT
PUSKESMAS KEBONAGUNG
NOMOR 188/ /423.104.02/2022
TENTANG
PEDOMAN TATA NSAKAH DINAS
UPT PUSKESMAS KEBONAGUNG

c. Halaman terakhir harus ditandatangani oleh Kepala Puskesmas.

Contoh:
KEPALA UPT PUSKESMAS KEBONAGUNG

YAYAH ROKAYAH
Pembina
NIP. 19680630 200604 2 005
 Format Surat Keputusan dapat dilihat pada contoh
Jarak tepi atas 2 cm

PEMERINTAH KOTA PASURUAN (Bold, arial 14)

DINAS KESEHATAN (Bold, arial 18)
UPT PUSKESMAS KEBONAGUNG (arial 18)
Jalan Komplek Pasar Kebonagung Pasuruan (arial 10)
Telepon (0343) 411284 Email:pkmkebonagung2014@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS KEBONAGUNG
Nomor : 188/ /423.104.02/2023

TENTANG
………………………………………………………………….

KEPALA UPT PUSKESMAS KEBONAGUNG,

Menimbang : a. bahwa ………………………………;
Font Arial,
: b. bahwa ……………………………….; ukuran 12, spasi
c. bahwa……………………………......
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia ……;
2. Peraturan Pemerintah…………………….….;
3. Peraturan Presiden……………………...……;
4. Peraturan Menteri ……………………………; Font Arial,
ukuran 12, spasi
5. Keputusan Menteri…………………………….;
6. Peraturan daerah …………………………….;
7. Peraturan Walikota…………………………...;
8. ………………………………………………….;

Jarak 9. ………………………………………………….;
tepi 10. ………………………………………………….;
kiri 3 Jarak
cm dst (yang berhubungan dengan isi surat keputusan) tepi
kanan
. 2 cm
MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS TENTANG

PEDOMAN TATA NASKAH DINAS UPT PUSKESMAS
KEBONAGUNG.
Kesatu : …………………………………………………………………...
 …………………………………………………………………..
…………………………………………………………………(.)
Kedua : Bahwa yang ditetapkan dalam Diktum KESATU Keputusan ini
menjadi ……………………………………………………….
…………………………………………………………………
…………………………………………………………………..(.)
Ketiga : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari ada kekeliruan akan
diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Di tetapkan : Pasuruan

Pada Tanggal : 6 Januari 2023

KEPALA UPT PUSKESMAS KEBONAGUNG

YAYAH ROKAYAH
Pembina
NIP. 19680630 200604 2 005
Format Lampiran pada Surat Keputusan dapat dilihat pada contoh

LAMPIRAN I
KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS
KEBONAGUNG
NOMOR 188/ /423.104.02/2022
TENTANG
………………………………………………..
………………………………………………..

JUDUL LAMPIRAN (ARIAL, 12)

ISI

KEPALA UPT PUSKESMAS KEBONAGUNG

YAYAH ROKAYAH
Pembina
NIP. 19680630 200604 2 005