BORANG ARAHAN KEMASUKAN PESAKIT KE DALAM WAD

UNTUK KES ELEKTIF DARI PELABAGAI JABATAN, HOSPTAL RAJA PEREMPUAN ZAINAB II

NAMA PESAKIT

ALAMAT

UMUR JANTINA NO.K/

P

NAMA WARIS NO. TEL

Kepada:

Pembantu Tadbir Pendaftaran/Pembantu Perubatan Y/M

Kaunter Pendaftaran Kemasukan Pesakit Ke Wad,

Hospital RAJA PEREMPUAN ZAINAB II

Harap daftarkan pesakit ini dan masukan ke Wad

Jabatan / Unit:………………………………………………Pada:………………………………………………/………………/

Sekian Terima kasih.

Tandantangan:……………………………………………………………………………………………………………………..
Nama:………………………………………………………………………………………………………………………………….
Tarikh:………………………………………………………………………………………………………………………………….

NOTA: Petugas di kaunter pendaftaran akan menentukan wad mana pesakit

dimasukan,bergantung kepada unit,wad aktif/pasif,kelas mengikut kelayakan dan kekosongan
katil.Pesakit hendaklah dinasihatkan membawa surat pengakuan bayaran dari majikan atau
bukit pengecualian atau wang deposit.

RINGKASAN KES DAN ARAHAN KETIKA MEMASUKI WAD.

Masalah / Diognosis:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Tujuan Masuk Wad:

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Arahan Khas:
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….