SURAT PERNYATAAN JUAL BELI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Umur :
Nomor KTP :
Pekerjaan :
Alamat :

Dengan ini menyatakan :

1 Bahwa sebidang tanah yang terletak di :
Jalan Letak Tanah : .........................................................................................................
Kelurahan : ............................................Kecamatan...........................................
Salinan C. No : .............................. Persil. ........................... Kelas....................
Luas ...................... M² , atas nama ..................................................

Pada tahun : - ...............telah memperoleh dari........................................

seluas ±................. M² berdasarkan .....................................

- ...............telah memperoleh dari........................................

seluas ±................. M² berdasarkan .....................................

Batas – batas tanah

Sebelah utara : Hajir
Sebelah Timur : Jumiati
Sebelah Selatan : Inko utomo
Sungai
Sebelah Barat :
2. Bahwa sejak tanah tersebut telah dijual kepada saya segala sesuatu yang berkaitan dengan
tanah tersebut adalah menjadi hak dan kewajiban saya selaku pembeli.
3. Bahwa sampai saat ini tanah tersebut tidak dijadikan / menjadi jaminan sesuatu hutang serta
tidak dalam sengketa.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya dan apabila ternyata dikemudian hari pernyataan ini tidak benar maka saya
bersedia mempertanggungjawabkan baik secara pidana maupun perdata berdasarkan peraturan
perundang – undang yang berlaku tanpa melibatkan pihak lain termasuk Kantor Pertanahan Kota
Malang.
Malang, 2 Januari 2019

Yang membuat Pernyataan

Materai Rp. 10.000,-

( )
Disaksikan oleh :

1. ,……………

2. ……………