PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS PANDAWA
Jalan Alengka Telp. (0354) 1234 E-mail : puskesmaspandawa@gmail.com
KEDIRI
KodePos64…

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PANDAWA

Nomor : ……

TENTANG
TERAPI GIZI
KEPALA UPTD PUSKESMAS PANDAWA,

Menimbang : a. bahwa pelayanan gizi yang diberikan kepada pasien (klien)

berdasarkan pengkajian gizi, yang meliputi terapi diit, konseling gizi
dan pemberian makanan khusus dalam rangka penyembuhan
pasien;
b. bahwa untuk meningkatkan mutu pelayanan yang terpadu
dan terintegrasi di Puskesmas, diperlukan pengaturan pelayanan
konseling gizi;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam
huruf a dan huruf b, perlu menetapkan Keputusan Kepala UPTD
Puskesmas Pandawa tentang Terapi Gizi.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009

tentang Pelayanan Publik (Lembaran Negara Tahun 2009
Nomor 112);
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009
tentang Kesehatan (Lembaran Negara tahun 2009 Nomor 140
tambahan Lembaran Negara Nomor 5063);
3. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 47 tahun 2016
tentang Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 78 tahun 2013 tentang
Pedoman Pelayanan Gizi Rumah Sakit;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 tahun 2019 tentang
Standar Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar Pada
Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 31 tahun 2019 tentang
Sistem Informasi Puskesmas;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 tahun 2019 tentang
Pusat Kesehatan Masyarakat;
 MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PANDAWA TENTANG TERAPI

GIZI

KESATU : Kebijakan tentang terapi gizi sebagaimana tercantum dalam lampiran

yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari surat keputusan ini.

KEDUA : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila di kemudian hari terdapat perubahan akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Kediri
Pada tanggal : …….

KEPALA UPTD PUSKESMAS PANDAWA,

Arjuna
NIP. 12345678
 LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PANDAWA
NOMOR
TENTANG : PELAYANAN GIZI

PELAYANAN GIZI

1. Terapi gizi adalah pelayanan gizi yang diberikan kepada pasien (klien) berdasarkan
pengkajian gizi, yang meliputi terapi diit, konseling gizi dan pemberian makanan khusus
dalam rangka penyembuhan pasien
2. Kondisi kesehatan dan proses pemulihan pasien membutuhkan asupan makanan dan
gizi yang memadai, oleh karena itu makanan perlu disediakan secara regular, sesuai
dengan rencana asuhan, umur, budaya, dan bila dimungkinkan pilihan menu makanan.
Pasien berperan serta dalam perencanaan dan seleksi makanan
3. Pemesanan dan pemberian makanan dilakukan sesuai dengan status gizi dan
kebutuhan pasien
4. Penyediaan bahan, penyiapan, penyimpanan, penanganan makanan harus dimonitor
untuk memastikan keamanan dan sesuai dengan peraturan perundangan dan praktik
terkini. Resiko kontaminasi dan pembusukan diminimalkan dalam proses tersebut
5. Setiap pasien harus mengonsumsi makanan sesuai dengan standar angka kecukupan
gizi
6. Angka Kecukupan Gizi adalah suatu nilai acuan kecukupan rata-rata zat gizi setiap hari
semua orang menurut golongan umur, jenis kelamin, ukuran tubuh, aktivitas fisik untuk
mencapai derajat kesehatan yang optimal
7. Terapi Gizi kepada pasien dengan resiko gangguan gizi di Puskesmas diberikan secara
reguler sesuai dengan rencana asuhan berdasarkan hasil penilaian status gizi dan
kebutuhan pasien sesuai Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT) yang tercantum di
dalam Pedoman Pelayanan Gizi di Puskesmas
8. Terapi Gizi kepada pasien rawat inap harus dicatat dan didokumentasikan didalam
Rekam Medis dengan baik
9. Keluarga pasien dapat berpartisipasi dalam menyediakan makanan bila sesuai dan
konsisten dengan kajian kebutuhan pasien dan rencana asuhan dengan sepengetahuan
dari petugas kesehatan yang berkompeten dan disimpan dalam kondisi yang baik untuk
mencegah kontaminasi
10. Bila keluarga pasien atau pihak lain menyediakan makanan pasien, mereka diberikan
edukasi tentang makanan yang dilarang/ kontra indikasi dengan kebutuhan dan rencana
pelayanan, termasuk informasi tentang interaksi obat dengan makanan.
KEPALA UPTD PUSKESMAS PANDAWA,

Arjuna
NIP. 12345678