Perihal : Permohonan Surat Izin Kerja Tenaga Teknik Kepada

Kefarmasian (SIKTTK) Yth. Kepala Dinas Penanaman

Modal Dan Pelayanan Terpadu
Satu Pintu Kabupaten Parigi
Moutong
Di-
Parigi

Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini sebagai Penanggung Jawab Tenanga Kefarmasian :

Nama lengkap : MOHAMAD ALDIN, S.Farm

Tempat, tanggal lahir : Palasa, 16 Mei 1996

Alamat : Desa Palasa Kec. Palasa

No. HP : 0823 4658 5080

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Izin Kerja Tenaga Teknik
Kefarmasian (SIKTTK), bersama ini kami lampirkan :

1. Foto Copy Ijazah Pemohon

2. Foto Copy STRTTK
3. Foto Copy KTP
4. Surat pernyataan Apoteker atau Pimpinan tempat pemohon melaksanakan pekerjaan
kefarmasian.
5. Pas photo berwarna ukuran 4 x 6 cm sebanyak 2 lembar dan 3 x 4 = 2 Lembar
6. Surat rekomendasi organisasi yang menghimpun TTK
7. Map snelhekter warna biru

Demikian permohonan ini kami sampaikan atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Tinombo, Juni 2020

Penanggung jawab
tenaga teknik kefarmasian

(…………………………….)
 SURAT PERMOHONAN

Hal : Permohonan Surat Izin Kerja Tenaga Teknik Kefarmasian (SIKTTK)

Yang terhormat,
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Parigi Moutong
Di
Parigi
Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama lengkap : MASYITA, A.Md.Far

Jenis Kelamin : Perempuan

No. STRTTK : 19940914/STRTTK.72/2014/ 2 1466

Tempat, tanggal lahir : Baina’a, 14 September 1994

Lulusan : D-III Farmasi

Tahun Lulusan : 2014

Tempat Praktik/Kerja : Apotek RSUD Raja Tombolotutu Tinombo

No. HP : 0853 9495 7744

E-mail : masyitaummuakhtar@gmail.com

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Izin Kerja Tenaga Teknik
Kefarmasian (SIKTTK) sesuai peraturan menteri kesehatan No. 889/MENKES/PER/V/2011
tentang registrasi, izin praktek dan kerja tenaga kefarmasian sebagai bahan pertimbangan
bersama ini saya lampirkan :

8. Foto Copy STRTTK

9. Foto Copy ijazah terakhir
10. Surat keterangan sehat fisik dari dokter
11. Surat pernyataan mempunyai tempat praktik profesi
12. Surat rekomendasi organisasi profesi
13. Pas photo berwarna ukuran 4 x 6 cm sebanyak 4 (empat) lembar.

Demikian permohonan ini saya sampaikan atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Pemohon,

MASYITA A. Md. Far

Tembusan :
Kepala dinas kesehatan Kab. Parigi Moutong
 SURAT PERMOHONAN

Hal : Permohonan Surat Izin Kerja Tenaga Teknik Kefarmasian (SIKTTK)

Yang terhormat,
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Parigi Moutong
Di
Parigi
Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama lengkap : DEWI SUFIANI, A.Md. Farm

Jenis Kelamin : Perempuan

No. STRTTK : 19970926/STRTTK.72/2019/ 2 1514

Tempat, tanggal lahir : Tinombo, 26 September 1997

Lulusan : D-III Farmasi

Tahun Lulusan : 2019

Tempat Praktik/Kerja : Apotek Raihan Farma

No. HP : 0853 4683 4744

E-mail : dewisufiani@gmail.com

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Izin Kerja Tenaga Teknik
Kefarmasian (SIKTTK) sesuai peraturan menteri kesehatan No. 889/MENKES/PER/V/2011
tentang registrasi, izin praktek dan kerja tenaga kefarmasian sebagai bahan pertimbangan
bersama ini saya lampirkan :

14. Foto Copy STRTTK

15. Foto Copy ijazah terakhir
16. Surat keterangan sehat fisik dari dokter
17. Surat pernyataan mempunyai tempat praktik profesi
18. Surat rekomendasi organisasi profesi
19. Pas photo berwarna ukuran 4 x 6 cm sebanyak 4 (empat) lembar.

Demikian permohonan ini saya sampaikan atas perhatiannya saya ucapkan terima kaasih.

Pemohon,

DEWI SUFIANI, A.Md. Farm

Tembusan :
Kepala dinas kesehatan Kab. Parigi Moutong
Perihal : Permohonan Surat Izin Kerja Tenaga Teknik Kepada
Kefarmasian (SIKTTK) Yth. Kepala Dinas Penanaman
Modal Dan Pelayanan Terpadu
Satu Pintu Kabupaten Parigi
Moutong
Di-
Parigi

Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini sebagai Penanggung Jawab Tenanga Kefarmasian :

Nama lengkap : RASNI RANDE, S.Farm

Tempat, tanggal lahir : Singgasari, 23 Juli 1983

Alamat : Desa Tinombo Kec. Tinombo

No. HP : 0823 9350 9717

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Izin Kerja Tenaga Teknik
Kefarmasian (SIKTTK), bersama ini kami lampirkan :

1. Foto Copy Ijazah Pemohon

2. Foto Copy STRTTK
3. Foto Copy KTP
4. Surat pernyataan Apoteker atau Pimpinan tempat pemohon melaksanakan pekerjaan
kefarmasian.
5. Pas photo berwarna ukuran 4 x 6 cm sebanyak 2 lembar dan 3 x 4 = 2 Lembar
6. Surat rekomendasi organisasi yang menghimpun TTK
7. Map snelhekter warna biru

Demikian permohonan ini kami sampaikan atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Tinombo, Juni 2020

Penanggung jawab
tenaga teknik kefarmasian

(…………………………….)