LAPORAN PENDAHULUAN DIABETES MELITUS

DI RUANG PANDAN 2 HCU RUMAH SAKIT DR. SOETOMO

SURABAYA 

Oleh : 
Regina Dwi Fridayanti 
131913143108 

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS 

FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA 
SURABAYA 
2019 
 BAB 1

TINJAUAN PUSTAKA

1.1   Pengertian Diabetes Melitus

Diabetes Melitus merupakan suatu kelompok penyakit metabolik

dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi
insulin,
kerja insulin atau kedua-duanya. (Perkeni, 2015)
Menurut American Diabetes Association (2015), diabetes merupakan
suatu penyakit kronis kompleks yang membutuhkan perawatan medis yang
lama atau terus menerus dengan cara mengendalikan kadar gula darah untuk
mengurangi risiko multifaktoral.
1.2   Klasifikasi Diabetes Melitus
Penyakit diabetes melitus yang dikenal masyarakat sebagai penyakit kencing

manis terjadi pada seseorang yang mengalami peningkatan kadar gula

(glukosa) dalam darah akibat kekurangan insulin atau reseptor insulin tidak
 berfungsi baik. Tipe diabetes mellitus terbagi menjadi 2, yaitu:
1)  DM Tipe 1 
Diabetes yang timbul akibat kekurangan insulin disebut DM tipe 1 atau
Insulin Dependent Diabetes Melitus (IDDM). Sedang diabetes karena
insulin tidak berfungsi dengan baik disebut DM tipe 2 atau Non-Insulin
Dependent Diabetes Mellitus (NIDDM). Insulin adalah hormon yang
diproduksi sel beta di pankreas, sebuah kelenjar yang terletak di belakang

lambung, yang berfungsi mengatur metabolisme glukosa menjadi energi

serta mengubah kelebihan glukosa menjadi glikogen yang disimpan di
dalam hati dan otot. Tidak keluarnya insulin dari kelenjar pankreas
 penderita DM tipe 1 bisa disebabkan oleh reaksi autoimun berupa serangan
antibodi terhadap sel beta pankreas.
2)  DM Tipe 2
Pada penderita DM tipe 2, insulin yang ada tidak bekerja dengan baik
karena reseptor insulin pada sel berkurang atau berubah struktur sehingga
hanya sedikit glukosa yang berhasil masuk sel. Akibatnya, sel mengalami

kekurangan glukosa, di sisi lain glukosa menumpuk dalam darah. Kondisi

 ini dalam jangka panjang akan merusak pembuluh darah dan menimbulkan
 berbagai komplikasi. Bagi penderita Diabetes Melitus yang sudah
 bertahun-tahun minum obat modern seringkali mengalami efek yang
negatif untuk organ tubuh lain. (Maulana M,2008)
1.3   Etiologi dan Faktor Resiko Diabetes Melitus

a.   Obesitas (kegemukan)

Terdapat korelasi bermakna antara obesitas dengan kadar glukosa darah,

 pada derajat kegemukan dengan IMT >23 dapat menyebabkan peningkatan
kadar glukosa darah menjadi 200mg%
 b.  Hipertensi
Peningkatan tekanan darah pada hipertensi berhubungan erat dengan
tidak tepatnya penyimpanan garam dan air atau meningkatnya tekanan
dari dalam tubuh pada sirkulasi pembuluh darah perifer
c.   Riwayat keluarga

Seorang yang menderita diabetes melitus juga diduga mempunyai gen

diabetes. Diduga bahwa bakat diabetes merupakan gen resesif
d.   Dislipedimia

Keadaan yang ditandai dengan kenaikan kadar lemak darah (Trigliserida >
25 mg/dL). Terdapat hubungan antara kenaikan plasma insulin dengan
rendahnya HDL (<35 mg/dL) sering didapatkan pada pasien diabetes.
e.   Umur

Berdasarkan penelitian, usia yang terbanyak terkena diabetes melitus

adalah >45 tahun.
f.   Faktor genetik

DM tipe 2 berasal dari interaksi genetis dan berbagai faktor mental

penyakit ini sudah lama dianggap berhubungan dengan agregasi familial.
Resiko emperis dalm hal terjadinya DM tipe 2 akan meningkat dua sampai
enam kali lipat jika orang tua atau saudara kandung mengalami DM.
g.   Alkohol dan rokok

Alcohol akan mengganggu metabolisme gula darah terutama pada

 penderita DM, sehingga akan mempersulit regulasi gula darah dan
meningkatkan tekanan darah.
1.4   Patofisiologi Diabetes Melitus
A.   Diabetes Melitus Tipe 1

DM tipe 1 adalah penyakit autoimun kronis yang berhubungan

dengan kerusakan sel-sel Beta pada pankreas secara selektif. Onset
 penyakit secara klinis menandakan bahwa kerusakan sel-sel beta telah
mencapai status terakhir.
Beberapa fitur mencirikan bahwa diabetes tipe merupakan penyakit
autoimun. Ini termasuk:
a.  kehadiran sel-immuno kompeten dan sel aksesori di pulau pankreas
yang diinfiltrasi.
 b.  asosiasi dari kerentanan terhadap penyakit dengan kelas II (respon
imun) gen mayor histokompatibilitas kompleks (MHC; leukosit
manusia antigen HLA).
c.   kehadiran autoantibodies yang spesifik terhadap sel Islet of

Lengerhans;
d.    perubahan pada immunoregulasi sel-mediated T, khususnya di CD4 +

Kompartemen.
e.   keterlibatan monokines dan sel Th1 yang memproduksi interleukin

dalam proses penyakit.

f.   respons terhadap immunotherapy, dan sering terjadi reaksi autoimun

 pada organ lain yang pada penderita diabetes tipe 1 atau anggota
keluarga mereka. Mekanisme yang menyebabkan sistem kekebalan
tubuh untuk berespon terhadap sel-sel beta sedang dikaji secara
intensif
B.   Diabetes Melitus Tipe 2

Diabetes melitus tipe 2 bukan disebabkan oleh kurangnya sekresi

insulin, namun karena sel-sel sasaran insulin tidak mampu merespon
insulin secara normal. Keadaan ini disebut resistensi insulin. Resistensi
insulin terjadi akibat dari obesitas dan kurangnya aktivitas fisik serta
 penuaan. Penderita DM tipe 2 dapat terjadi produksi glukosa hepatic yang
 berlebihan namun tidak terjadi pengrusakan sel-sel B Langerhans secara
 autoimun seperti DM tipe 2. Defisiensi fungsi insulin DM tipe 2
bersifat relatif dan tidak absolut.
Pada awal perkembangan diabetes melitus tipe 2, sel B menunjukan
gangguan pada sekresi insulin fase pertama, artinya sekresi insulin gagal
mengkompensasi resistensi insulin. Apabila tidak ditangani dengan baik,
 pada perkembangan selanjutnya akan terjadi kerusakan sel-sel B pancreas.
Kerusakan sel-sel B pancreas akan terjadi secara progresif seringkali akan
menyebabkan defisiensi insulin.
1.5   Manifestasi Klinis Diabetes Melitus
Gejala diabetes melitus dibagi menjadi gejala akut dan gejala kronis.
1.  Gejala akut
a.   Poliuria

Kekurangan insulin untuk mengangkut glukosa melalui membrane

dalam sel menyebabkan hiperglikemia sehingga serum plasma
meningkat atau hiperosmolariti menyebabkan cairan intrasel berdifusi
kedalam sirkulasi atau cairan intravaskuler, aliran darah ke ginjal
meningkat sebagai akibat dari hiperosmolariti dan akibatnya akan
terjadi diuresis osmotic (poliuria) ( Bare & Suzanne, 2002).
 b.  Polidipsia
Akibat meningkatnya difusi cairan dari intrasel kedalam vaskuler
menyebabkan penurunan volume intrasel sehingga efeknya adalah
dehidrasi sel. Akibat dari dehidrasi sel mulut menjadi kering dan
sensor haus teraktivasi menyebabkan seseorang haus terus dan ingin
selalu minum (polidipsia) ( Bare & Suzanne, 2002).
c.   Poliphagia

Karena glukosa tidak dapat masuk ke sel akibat dari menurunnya

kadar insulin maka produksi energi menurun, penurunan energi akan
menstimulasi rasa lapar. Maka reaksi yang terjadi adalah seseorang
akan lebih banyak makan (poliphagia) ( Bare & Suzanne, 2002).
d.   Penurunan berat badan

Karena glukosa tidak dapat di transport kedalam sel maka sel

kekurangan cairan dan tidak mampu mengadakan metabolisme, akibat
 dari itu maka sel akan menciut, sehingga seluruh jaringan terutama
otot mengalami atrofidan penurunan secara otomatis (Bare & Suzanne,
2002).
e.   Malaise atau kelemahan ( Bare & Suzanne, 2002)

2.  Gejala kronis

Gejala kronis diabetes melitus yaitu: Kesemutan, kulit terasa panas atau
seperti tertusuk-tusuk jarum, rasa kebas di kulit, kram, kelelahan, mudah
mengantuk, pandangan mulai kabur, pada ibu hamil sering terjadi
keguguran atau kematian janin dalam kandungan atau dengan bayi berat
lahir lebih dari 4 kg.
 1.6   WOC
Genetik, sindrom Obesitas, usia, pola
ovarium, virus, hidup
bakteri,
 bahan toksik

Kerusakan Reseptor insulin

 pankreas
 pada sel berkurang

Penghancuran sel- Jumlah sel

sel beta  pankreas menurun

DM Tipe 1
DM Tipe 2

Defisiensi Insulin

Katabolisme protein
meningkat Hiperglikemia

Protein dalam tubuh ↓  Fleksibilitas darah ↓  Lipolisis meningkat

Pelepasan O2 Penurunan BB
Resistensi infeksi ↓ 

Hipoksia perifer MK: Defisit

Luka
Nutrisi (D.0019)

MK: Perfusi Perifer

Pertumbuhan Tidak Efektif (D.0009)
organisme
Poliuri
MK: Intoleransi
Gangren Aktivitas (D.0056)
Dehidrasi

MK: Gangguan
MK: Resiko
Integritas
Ketidakseimbangan
Kulit/Jaringan (D.0129)
Elektrolit (D.0037)
1.7   Pemeriksaan Penunjang Diabetes Melitus

Jenis-jenis pemeriksaan laboratorium untuk Diabetes Melitus adalah sebagai

 berikut :

   Gula darah puasa

Pada pemeriksaan ini pasien harus berpuasa 8-10 jam sebelum

 pemeriksaan dilakukan. Spesimen darah yang digunakan dapat berupa
serum atau plasma vena atau juga darah kapiler. Pemeriksaan gula
darah
 puasa dapat digunakan untuk pemeriksaan penyaringan, memastikan
diagnostik atau memantau pengendalian DM. Nilai normal 70-110
mg/dl.

   Gula darah sewaktu

Pemeriksaan ini hanya dapat dilakukan pada pasien tanpa perlu
diperhatikan waktu terakhir pasien pasien. Spesimen darah dapat
berupa

serum atau plasma yang berasal dari darah vena. Pemeriksaan gula
darah sewaktu plasma vena dapat digunakan untuk pemeriksaan
penyaringan
dan memastikan diagnosa Diabetes Melitus. Nilai normal <200 mg/dl.

   Gula darah 2 jam PP (Post Prandial)

Pemeriksaan ini sukar di standarisasi, karena makanan yang dimakan
 baik jenis maupun jumlah yang sukar disamakan dan juga sukar diawasi
 pasien selama 2 jam untuk tidak makan dan minum lagi, juga selama
menunggu pasien perlu duduk, istirahat yang tenang, dan tidak
melakukan kegiatan jasmani yang berat serta tidak merokok. Untuk

 pasien yang sama, pemeriksaan ini bermanfaat untuk memantau DM.

 Nilai normal <140 mg/dl.

   Glukosa jam ke-2 TTGO

TTGO tidak diperlukan lagi bagi pasien yang menunjukan gejala klinis
khas DM dengan kadar gula darah atau glukosa sewaktu yang tinggi
melampaui nilai batas sehinggasudah memenuhi kriteria diagnosa DM.
(Gandasoebrata, 2007 : 90-92).
 Nilai normal :
O   Puasa : 70 –  110 mg/dl

  ½ jam : 110 –  170 mg/dl

O
 O   1 jam : 120 –  170 mg/dl
O   1½ jam : 100 –  140
mg/dl O  2 jam : 70 –   120
mg/dl
Kriteria Diabetes Melitus di tegakkan bila (Riskesdas, 2013):
a.    Nilai gula darah sewaktu (GDS) >200mg/dl, disertai dengan gejala khas

diabetes melitus (banyak makan, sering buang air kecil, sering minum, dan
 berat badan turun)
 b.   Nilai gula darah puasa (GDP) >126 mg/dl, disertai dengan gejala khas
diabetes melitus
c.    Nilai Gula darah 2 jam PP (Post Prandial) >200mg/dl, meskipun nilai GDP

<126 mg/dl dan atau gejala khas diabetes tidak mengikuti

d.   TGT (Toleransi Glukosa Terganggu) ditegakkan bila nilai gula darah 2 jam

PP 140-199 mg/dl
e.   Gula Darah Puasa (GDP) menurut ADA (American Diabetes Association)

(2011) ditegakkan bila nilai GDP 100-125 mg/dl

1.8   Penatalaksanaan Diabetes Melitus

Tujuan penatalaksanaan pasien DM (Konsensus penelolaan DM, 2015).

Tujuan penatalaksanaan DM adalah:
1.   Tujuan pendek

Menghilangkan keluhan diabetes melitus, memperbaiki kualitas hidup,

dan mengurangi rosoko komplikasi akut
2.   Tujuan panjang

Mencegah dan menghambat progresif penyulit mikroangiopati dan

makroangiopati
3.   Tujuan akhir

Turunnya morbiditas dan mortalitas DM

Untuk mencapai tujuan tersebut perlu dilakukan pengendalian glukosa darah,
tekanan darah, berat badan dan profil lipid, melalui pengelolaan pasien
dengan mengajarkan perawatan mandiri dan perubahan perilaku.
1.   Diet

Prinsip pengaturan makan pada penderita DM yaitu makanan yang

seimbang dan sesuai dengan kebutuhan kalori dan zat gizi masing
individu.
 Prinsip diet yaitu dengan keteraturan jadwal makan, jenis makanan, dan
 jumlah kalori. Standar yang dianjurkan adalah makanan dengan komposisi
yang seimbang dalam hal karbohidrat 60-70%, lemak 20-25%, dan protein
10-15%. Indeks Massa Tubuh (IMT) merupakan alat untuk memantau
status gizi orang dewasa, khususnya yang berkaitan dengan kekurangan
dan kelebihan berat badan.
Rumus:
IMT = BB(kg)/TB(m2)
Klasifikasi IMT:
-  BB kurang <18.5
-  BB normal 18.5-22.9
-  BB lebih >23
2.   Exercise (latihan fisik/olahraga)

Latihan jasmani dapat dilakukan jika tidak disertai adanya nefropati.

Kegiatan jasmani sehari-hari dan latihan jasmani dilakukan secara teratur
sebanyak 3-5 kali perminggu selama sekitar 30-45 menit dengan total 150
menit perminggu. Jeda antar latihan tidak lebih dari 2 hari berturut-turut.
Dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan glukosa darah sebelum latihan
 jasmani. Kadar glukosa darah <100 mg/dl pasien harus mengkonsumsi
karbohidrat terlebih dahulu dan bila >250 mg/dl dianjurkan untuk
menunda latihan jasmani. Latihan jasmani yang dianjurkan berupa
latihan yang
 bersifat aerobic dengan intensitas sedang seperti jalan cepat, bersepeda
santai, jogging, dan berenang.
3.   Pendidikan kesehatan

Pendidikan kesehatan sangat penting dalam pengelolaan. Pendidikan

kesehatan pencegahan primer harus diberikan kepada masyarakat resiko
tinggi. Pendidikan kesehatan sekunder diberikan kepada kelompok pasien
DM. sedangkan pendidikan kesehatan untuk pencegahan tersier diberikan
kepada pasien yang sudah mengalami DM dengan penyulit menahun.
4.   Terapi farmakologis

Terapi farmakologis terdiri dari obat oral dan bentuk suntikan.

1.  Obat anti hiperglikemia oral
  

2.   Obat antihiperglikemia suntik

a.  Insulin
Insulin diperlukan pada keadaan: penurunan berat badan yang cepat,
HbA1c>9% dengan kondisi dekompensasi metabolik, hiperglikemia
 berat yang disertai ketosis, gangguan fungsi ginjal atau hati yang
 berat.
Dosis insulin disesuaikan oleh kondisi setiap individu, ada 3 macam
sediaan insulin:
1)   Insulin kerja singkat (short-acting) mula kerja relatif cepat.

Contohnya insulin lispro dan insulin aspart

2)   Insulin kerja sedang (intermediate-acting), contohnya insulin

isophane dan suspense insulin seng

3)   Insulin kerja panjang dengan mula kerja lebih lambat, contohnya

suspensi insulin seng

 b.  Agonis GLP-1
Agonis GLP-1 dapat bekerja pada sel-beta sehingga terjadi
 peningkatan pelepasan insulin,mempunyai efek menurunkan berat
 badan, menghambat pelepasan glukagon, dan menghambat nafsu

makan.Efek penurunan berat badan agonis GLP-1 juga digunakan

 untuk indikasi menurunkan berat badanpada pasien DM dengan
obesitas. Pada percobaan binatang, obat ini terbukti memperbaiki
cadangan sel beta pankreas. Efek samping yang timbul pada
 pemberian obat ini antara lain rasa sebah dan muntah. Obat yang
termasuk golongan ini adalah: Liraglutide, Exenatide, Albiglutide,
dan Lixisenatide.
c.  Kombinasi insulin dan agonis GLP-1
Kombinasi obat antihiperglikemia oral denganinsulin dimulai
dengan pemberian insulin basal (insulin kerja menengah atau
insulin kerja panjang). Insulin kerja menengah harus diberikan jam
10 malam menjelang tidur, sedangkan insulin kerja panjang dapat
diberikan sejak sore sampai sebelum tidur.Pendekatanterapi
tersebut
 pada umumnya dapat mencapai kendali glukosa darah yang baik
dengan dosis insulin yang cukup kecil. Dosis awal insulin basal
untuk kombinasiadalah 6-10 unit.kemudian dilakukan evaluasi
dengan mengukurkadar glukosa darah puasa keesokan harinya.
Dosis insulin dinaikkan secara perlahan (pada umumnya 2 unit)
apabila kadar glukosa darah puasa belum mencapai target. Pada
keadaaan dimana kadar glukosa darah sepanjang hari masih tidak
terkendali meskipun sudah mendapat insulin basal, maka perlu
diberikan terapi kombinasi insulin basal dan prandial, sedangkan
 pemberian obat antihiperglikemia oral dihentikan dengan hati-hati.
5.   Perawatan Luka Diabetes Mellitus

Perawatan luka ini dapat dilakukan melalui debridemen, mengurangi

beban tekanan, kontrol infeksi dengan antibiotik yang sesuai dan
penggantian
 balutan serta tindakan operasi atau bedah untuk mencegah komplikasi dan
mempercepat penyembuhan (Sigh, 2013).
a)  Debridemen
Debridemen berfungsi untuk menghilangkan jaringan mati/nekrotik
dan benda asing serta dapat mengoptimalkan lingkungan sekitar luka.
Metode ini dilakukan menggunakan balutan basah- kering,
menggunakan enzim seperti salep.
  b)  Balutan/Dressing
Tindakan dresing merupakan salah satu komponen penting dalam
mempercepat penyembuhan luka. Prinsipnya adalah menciptakan
suasana keadaan lembab sehingga dapat meminimalisir trauma. Faktor
yang harus diperhatikan dalam memilih dressing yang akan
digunakan yaitu tipe ulkus, ada atau tidaknya eksudat, ada tidaknya
infeksi, kondisi kulit sekitar dan biaya. Beberapa jenis dressing diantara
lain :
c)   Penatalaksanaan dengan operasi

-  Penutupan luka ( skin graft)  merupakan tindakan

memindahkan sebagian atau selluruhnya tebalnya kulit dari satu
tempat ke tempat lin dan dibutuhkan revaskularisasi untuk
menjamin kelangsungan hidup kulit yang dipindahkan
-  Pembedahan revaskularisasi merupakan upaya untuk menurunkan
risiko amputasi pada klien dengan iskemik perifer. Metode ini
meliputi bypass grafiting atau endovascular technique.
-  Amputasi merupakan tindakan yang paling terakhir jika berbagai
macam telah gagal dan tidak menunjukkan perbaikan. Amputasi
ini dilakukan pada penderita DM dengan ulkus kaki 40-60%
pada ekstremitas bawah. Amputasi menyebabkan seseorang
menjadi cacat dan kehilangan kemandiriannya (Wounds
International , 2013). Indikasi amputasi meliputi : 
a)   Iskemik jaringan yang tidak dapat diatasi dengan tindakan

revaskularisasi 
 b)  Infeksi kaki yang mengancam dengan perluasan infeksi yang
tidak terukur 
c)  Terdapat ulkus yang semakin memburuk sehingga tindakan
 pemotonan menjadi lebih baik untuk keselamatan pasien. 
1.9   Komplikasi Diabetes Melitus

Diabetes yang tidak terkontrol dengan baik akan menimbulkan komplikasi

akut dan kronis. Menurut PERKENI komplikasi DM dibagi menjadi 2, yaitu:
1.   Komplikasi akut

a.  Hipoglikemia
 Kadar glukosa darah seseorang dibawah nilai normal (<50 mg/dL).
Hipoglikemia lebih sering terjadi pada penderita DM tipe 1 yang dapat
dialami 1-2 kali perminggu. Kadar gula darah yang rendah akan
menyebabkan sel-sel otak tidak mendapat pasokan energi sehingga
tidak berfungsi bahkan dapat mengalami kerusakan
 b.  Hiperglikemia
Apabila kadar gula darah meningkat secara tiba-tiba, dapat
berkembang menjadi keadaan metabolisme yang berbahaya, antara
lain ketoasidosis diabetik, koma hiperosmoler non ketotik dan
kemolakto asisdosis
2.   Komplikasi kronis

a.  Komplikasi makrovaskuler, terjadi trombosit otak (pembekuan darah

 pada bagian otak, mengalami penyakit jantung koroner (PJK), gagal
 jantung kongetif, dan stroke
 b.  Komplikasi mikrovaskuler terjadi pada penderita DM tipe 1 seperti
nefropati, diabetic, retinopati (kebutaan), neuropati, dan amputasi
 BAB 2

ASUHAN KEPERAWATAN UMUM

1.   Pengkajian

a.   Identitas
Identitas beberapa data didapatkan adalah nama klien, umur, pekerjaan orang
tua, pendidikan orang tua, agama, suku, alamat. Dalam identitas data/
 petunjuk yang dapat kita prediksikan adalah Umur, karena seseorang
memiliki resiko tinggi untuk terkena diabetes mellitus pada umur diatas 40
tahun. 
b.  Keluhan Utama

Pasien diabetes mellitus datang kerumah sakit dengan keluhan utama yang
 berbeda-beda. Pada umumnya seseorang dating kerumah sakit dengan gejala

khas berupa polifagia, poliuria, polidipsia, lemas, dan berat badan turun. 
c.  Riwayat Kesehatan
1)   Riwayat Penyakit Dahulu 

Pada pengkajian riwayat penyakit dahulu akan didapatkan informasi

apakah terdapat factor-faktor resiko terjadinya diabetes mellitus misalnya
riwayat obesitas, hipertensi, atau juga aterosclerosis 
2)   Riwayat Penyakit Sekarang

Pengkajian pada RPS berupa proses terjadinya gejala khas dari DM,
 penyebab terjadinya DM serta upaya yang telah dilakukan oleh penderita

untuk mengatasinya.
3)   Riwayat Kesehatan Keluarga

Kaji adanya riwayat keluarga yang terkena diabetes mellitus, hal ini
 berhubungan dengan proses genetic dimana orang tua dengan diabetes
mellitus berpeluang untuk menurunkan penyakit tersebut kepada
anaknya.
d.  Pola Aktivitas

1)  Pola Nutrisi

Akibat produksi insulin tidak adekuat atau adanya defisiensi insulin maka

kadar gula darah tidak dapat dipertahankan sehingga menimbulkan

 keluhan sering kencing, banyak makan, banyak minum, berat badan
menurun dan mudah lelah. Keadaan tersebut dapat mengakibatkan
terjadinya gangguan nutrisi dan metabolisme yang dapat mempengaruhi
status kesehatan penderita.
2)  Pola Eliminasi

Adanya hiperglikemia menyebabkan terjadinya diuresis osmotik yang

menyebabkan pasien sering kencing (poliuri) dan pengeluaran glukosa
 pada urine ( glukosuria ). Pada eliminasi alvi relatif tidak ada gangguan.
3)  Pola Istirahat dan Tidur

Adanya poliuri, dan situasi rumah sakit yang ramai akan mempengaruhi
waktu tidur dan istirahat penderita, sehingga pola tidur dan waktu tidur
 penderita
4)  Pola Aktivitas

Adanya kelemahan otot –  otot pada ekstermitas menyebabkan penderita

tidak mampu melaksanakan aktivitas sehari-hari secara maksimal,
 penderita mudah mengalami kelelahan.
5)  Pola persepsi dan konsep diri

Adanya perubahan fungsi dan struktur tubuh akan menyebabkan penderita

mengalami gangguan pada gambaran diri. lamanya perawatan,
banyaknya
 biaya perawatan dan pengobatan menyebabkan pasien mengalami
kecemasan dan gangguan peran pada keluarga ( selfesteem).
6)  Pola sensori dan kognitif

Pasien dengan diabetes mellitus cenderung mengalami neuropati / mati

rasa pada kaki sehingga tidak peka terhadap adanya trauma.
7)  Pola seksual dan reproduksi

Angiopati dapat terjadi pada sistem pembuluh darah di organ reproduksi

sehingga menyebabkan gangguan potensi sek, gangguan kualitas
maupun ereksi, serta memberi dampak pada proses ejakulasi serta
orgasme.
8)  Pola mekanisme stres dan koping

Lamanya waktu perawatan, perjalanan penyakit yang kronik, perasaan

tidak berdaya karena ketergantungan menyebabkan reaksi psikologis
yang negatif berupa marah, kecemasan, mudah tersinggung dan lain  –  
lain,
 dapat menyebabkan penderita tidak mampu menggunakan mekanisme
koping yang konstruktif / adaptif.
e.   Pemeriksaan Fisik

1)  Keadaan Umum

Meliputi keadaan penderita, kesadaran, suara bicara, tinggi badan, berat

 badan dan tanda –  tanda vital.
2)   Head to Toe

a)  Kepala Leher

Kaji bentuk kepala, keadaan rambut, adakah pembesaran pada leher,

telinga kadang-kadang berdenging, adakah gangguan pendengaran,
lidah sering terasa tebal, ludah menjadi lebih kental, gigi mudah goyah,
gusi mudah bengkak dan berdarah, apakah penglihatan kabur / ganda,
diplopia, lensa mata keruh.
 b) Sistem integument
Kaji Turgor kulit menurun pada pasien yang sedang mengalami
dehidrasi, kaji pula adanya luka atau warna kehitaman bekas luka,
kelembaban dan suhu kulit di daerah sekitar ulkus dan gangren,
kemerahan pada kulit sekitar luka, tekstur rambut dan kuku.
c) Sistem pernafasan
Adakah sesak nafas menandakan pasien mengalami diabetes
ketoasidosis, kaji juga adanya batuk, sputum, nyeri dada. Pada
 penderita DM mudah terjadi infeksi.
d) Sistem kardiovaskuler
Perfusi jaringan menurun, nadi perifer lemah atau berkurang,
takikardi/bradikardi, hipertensi/hipotensi, aritmia, kardiomegalis. Hal
ini berhubungan erat dengan adanya komplikasi kronis pada
makrovaskuler
e)  Sistem urinary

Poliuri, retensio urine, inkontinensia urine, rasa panas atau sakit saat
 berkemih.Kelebihan glukosa akan dibuang dalam bentuk urin.
 f)   Sistem muskuloskeletal

Adanya katabolisme lemak, Penyebaran lemak dan, penyebaran masa

otot,berubah. Pasien juga cepat lelah, lemah.
g)  Sistem neurologis

Berhubungan dengan komplikasi kronis yaitu pada system neurologis

 pasien sering mengalami penurunan sensoris, parasthesia, anastesia,
letargi, mengantuk, reflek lambat, kacau mental, disorientasi.
f.   Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan laboratorium yang dilakukan adalah : 

1) Pemeriksaan darah
Pemeriksaan darah meliputi : GDS > 200 mg/dl, gula darah puasa >120
mg/dl dan dua jam post prandial > 200 mg/dl.
2)  Urine

Pemeriksaan didapatkan adanya glukosa dalam urine. Pemeriksaan

dilakukan dengan cara Benedict ( reduksi ). Hasil dapat dilihat melalui
 perubahan warna pada urine : hijau ( + ), kuning ( ++ ), merah ( +++
), dan merah bata ( ++++ ).
3)  Kultur pus

Mengetahui jenis kuman pada luka dan memberikan antibiotik yang

sesuai dengan jenis kuman.
2.   Diagnosa Keperawatan

1)   Perfusi Perifer Tidak Efektif b.d hiperglikemia d.d pengisian kapiler >3 detik

(D. 0009)
2)   Defisit Nutrisi b.d peningkatan kebutuhan metabolisme d.d berat badan

menurun 10% dibawah rentang ideal (D. 0019)

3)   Risiko Ketidakseimbangan Elektrolit b.d ketidakseimbangan cairan
(dehidrasi) d.d diabetes melitus (D.0037)
4)   Intoleransi Aktivitas b.d ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan

oksigen (D.0056)
5)   Gangguan Integritas Kulit/Jaringan b.d perubahan status nutrisi
(kekurangan) d.d kerusakan jaringan atau lapisan kulit (D.0129)
3.   Intervensi Keperawatan

Perfusi Perifer Tidak Efektif b.d hiperglikemia d.d pengisian kapiler >3 detik
(D. 0009)
SLKI SIKI
Dalam 1 x 24 jam masalah
1.   Monitor EWS 
keperawatan dapat teratasi dengan
2.   Periksa sirkulasi perifer (nadi
kriteria hasil :
 perifer, pengisian kapiler, warna
1.   CRT <2 detik
kulit) 
2.   Penyembuhan luka
3.   Identifikasi factor risiko gangguan
meningkat
sirkulasi (diabetes melitus, cek
3.   Tugor kulit membaik
gula darah secara rutin) 
4.   Tekanan darah sistolik
4.   Ajarkan program diet sesuai
membaik
dengan kebutuhan 
5.   Tekanan darah diastolik
membaik

Defisit Nutrisi b.d peningkatan kebutuhan metabolisme d.d berat badan

menurun 10% dibawah rentang ideal (D. 0019)
SLKI SIKI
Dalam 1 x 24 jam masalah
1.  Monitor asupan makanan
keperawatan dapat teratasi dengan
2.  Monitor berat badan
kriteria hasil :
3.  Ajarkan diet yang diprogramkan
1.   Porsi makanan yang
4.  Kolaborasi pemberian medikasi
dihabiskan meningkat
sebelum makan (antlemetik)
2.   Serum albumin meningkat
5.  Kolaborasi dengan ahli gizi
3.  Frekuensi makan membaik
untuk menentukan jumlah kalori
4.   Nafsu makan membaik
dan jenis nutrien yang
dibutuhkan
Risiko Ketidakseimbangan Elektrolit b.d ketidakseimbangan cairan
(dehidrasi) d.d diabetes melitus (D.0037)

SLKI  SIKI 
Dalam 1 x 24 jam masalah
1.   Monitor kehilangan cairan
keperawatan dapat teratasi dengan
(dehidrasi)
kriteria hasil :
2.   Identifikasi tanda dan gejala
1.   Dehidrasi menurun
ketidakseimbangan kadar
2.   Tekanan darah membaik
elektrolit
3.  Serum natrium membaik
3.   Berikan diet yang tepat
4.  Serum kalium membaik
4.   Edukasi tentang jenis, penyebab,
5.  Serum klorida membaik
dan penanganan
ketidakseimbangan elektrolit

Intoleransi Aktivitas b.d ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan

oksigen (D.0056)

SLKI  SIKI 
Dalam 1 x 24 jam masalah
1. Moitoring tanda-tanda vital
keperawatan dapat teratasi dengan
2. Identifikasi kebutuhan kalori dan
kriteria hasil :
 jenis nutrient

1.   Frekuensi nadi meningkat 3.  Kolaborasi dengan ahli gizi untuk

2.  Oliguria menurun menentukan jumlah kalori dan

3.  Tekanan darah membaik  jenis nutrient yang dibutuhkan

Gangguan Integritas Kulit/Jaringan b.d perubahan status nutrisi

(kekurangan) d.d kerusakan jaringan atau lapisan kulit (D.0129)
SLKI  SIKI 
Dalam 1 x 24 jam masalah
1.  Monitor karakteristik luka (warna,
keperawatan dapat teratasi dengan
ukuran, bau)
kriteria hasil :
2.  Monitor tanda-tanda infeksi
1.   Kerusakan jaringan
3. Bersihkan jaringan nekrotik
 menurun
4.  Pertahankan Teknik steril saat
2.  Kerusakan lapisan kulit melakukan perawatan luka
menurun
5.  Edukasi tentang tanda dan gejala

infeksi
6.  Kolaborasi pemberian antibiotik
 DAFTAR PUSTAKA
Bennett, P. Epidemiology Of Type 2 Diabetes Millitus. In LeRoithet.al, Diabetes
Millitus Fundamental and Clinical Text.Philadelphia:Lippincott William
&Wilkin s. 2008; 43 (1):544-7
Buraerah, Hakim. Analisis Faktor Risiko Diabetes Melitus tipe 2 di Puskesmas
Tanrutedong, Sidenreg Rappan,. Jurnal Ilmiah Nasional;2010
Fatimah, Restyana Noor. 2015. Diabetes Melitus Tipe 2. Medical Faculty,
Lampung University
Soelistijo, dkk. 2015. Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus
Tipe 2 di Indonesia 2015. PB.PERKENI:Jakarta
Teixeria L. Regular physical exercise training assists in preventing type 2
diabetes development: focus on its antioxidant and anti-inflammantory
properties. Biomed Central Cardiovascular Diabetology.2011; 10(2);1-15.
Tim Pokja SDKI DPP PPNI. 2016. Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia
(SDKI). Edisi 1. Jakarta: Persatuan Perawat Indonesia
Tim Pokja SLKI DPP PPNI. 2018. Standar Luaran Keperawatan Indonesia
(SLKI), Edisi 1. Jakarta: Persatuan Perawat Indonesia
Tim Pokja SIKI DPP PPNI. 2018. Standar Intervensi Keperawatan Indonesia
(SIKI), Edisi 1. Jakarta: Persatuan Perawat Indonesia