XI.

PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

Pemeriksaan status mental (MSE) adalah pemeriksaan psikiatri yang setara dengan pemeriksaan
fisik di bidang kedokteran lainnya. MSE mengeksplorasi semua area fungsi mental dan menunjukkan
bukti tanda dan gejala penyakit mental. Data dikumpulkan untuk pemeriksaan status mental selama
wawancara dari saat-saat awal interaksi, termasuk apa yang dikenakan pasien dan presentasi umum
mereka. Sebagian besar informasi tidak memerlukan pertanyaan langsung, dan informasi yang
dikumpulkan dari pengamatan dapat memberikan dokter kumpulan data yang berbeda dari tanggapan
pasien. Pertanyaan langsung menambah dan melengkapi MSE. MSE memberikan gambaran kepada
klinisi tentang status mental pasien pada saat wawancara dan berguna untuk kunjungan berikutnya
untuk membandingkan dan memantau perubahan dari waktu ke waktu. MSE psikiatris mencakup
skrining kognitif paling sering dalam bentuk Mini-Mental Status Examination (MMSE), tetapi MMSE tidak
sama dengan MSE secara keseluruhan. Komponen MSE disajikan di bagian ini dalam urutan yang dapat
dimasukkan dalam catatan tertulis untuk tujuan organisasi, tetapi seperti disebutkan di atas, data
dikumpulkan selama wawancara.

Penampilan dan Perilaku. Bagian ini terdiri dari gambaran umum tentang bagaimana pasien terlihat dan
bertindak selama wawancara. Apakah pasien tampak seusianya, lebih muda atau lebih tua? Apakah ini
terkait dengan gaya berpakaian, ciri fisik, atau gaya interaksi pasien? Hal-hal yang perlu diperhatikan
termasuk apa yang dikenakan pasien, termasuk perhiasan tubuh, dan apakah itu sesuai dengan
konteksnya. Misalnya, seorang pasien dengan gaun rumah sakit akan sesuai di ruang gawat darurat atau
unit rawat inap tetapi tidak di klinik rawat jalan. Fitur yang membedakan, termasuk cacat, bekas luka,
dan tato, dicatat. Perawatan dan kebersihan juga termasuk dalam penampilan keseluruhan dan dapat
menjadi petunjuk tingkat fungsi pasien.

Deskripsi perilaku pasien mencakup pernyataan umum tentang apakah dia menunjukkan distres akut
dan kemudian pernyataan yang lebih spesifik tentang pendekatan pasien terhadap wawancara. Pasien
dapat digambarkan sebagai kooperatif, gelisah, tanpa hambatan, tidak tertarik, dan sebagainya. Sekali
lagi, kesesuaian merupakan faktor penting untuk dipertimbangkan dalam interpretasi observasi. Jika
seorang pasien dibawa tanpa sadar untuk pemeriksaan, mungkin tepat, tentu dapat dimengerti, bahwa
dia agak tidak kooperatif, terutama pada awal wawancara.

Aktivitas Motorik. Aktivitas motorik dapat digambarkan sebagai normal, melambat (bradikinesia), atau
gelisah (hiperkinesia). Ini dapat memberikan petunjuk untuk diagnosis (misalnya, depresi vs mania) serta
masalah neurologis atau medis yang membingungkan. Gaya berjalan, kebebasan bergerak, postur yang
tidak biasa atau berkelanjutan, mondar-mandir, dan meremas-remas tangan dijelaskan. Ada atau tidak
adanya tics harus diperhatikan, seperti halnya kegelisahan, tremor, kegelisahan yang nyata, bibir-
memukul, dan tonjolan lidah. Ini bisa menjadi petunjuk untuk reaksi yang merugikan atau efek samping
dari obat-obatan seperti tardive dyskinesia, akathisia, atau fitur parkinson dari obat antipsikotik atau
saran gejala penyakit seperti attention-deficit/hyperactivity disorder(ADHD).

Gaya Bicara. Evaluasi gaya bicara merupakan bagian penting dari MSE. Elemen yang dipertimbangkan
meliputi kelancaran, jumlah, laju, nada, dan volume. Kefasihan dapat merujuk pada apakah pasien
memiliki penguasaan penuh bahasa Inggris serta masalah kefasihan yang berpotensi lebih halus seperti
gagap, kesulitan menemukan kata, atau kesalahan parafrastik. (Seorang pasien berbahasa Spanyol
dengan seorang juru bahasa akan dianggap tidak fasih berbahasa Inggris, tetapi upaya harus dilakukan
untuk menentukan apakah dia fasih berbahasa Spanyol). Evaluasi jumlah bicara mengacu pada apakah
itu normal, meningkat, atau menurun. Penurunan jumlah bicara mungkin menyarankan beberapa hal
berbeda mulai dari kecemasan atau ketidaktertarikan hingga pemblokiran pikiran atau psikosis.
Peningkatan jumlah bicara sering (tetapi tidak selalu) menunjukkan mania atau hipomania. Elemen
terkait adalah kecepatan atau kecepatan bicara. Apakah lambat atau cepat (tekanan)? Akhirnya, gaya
bicara dapat dievaluasi untuk nada dan volumenya. Istilah deskriptif untuk elemen-elemen ini termasuk
mudah tersinggung, cemas, disforik, keras, pendiam, pemalu, marah, atau kekanak-kanakan.

Mood. Istilah mood dan afek berbeda-beda dalam definisinya, dan sejumlah penulis telah
merekomendasikan untuk menggabungkan kedua elemen tersebut ke dalam label baru "ekspresi
emosional". Secara tradisional, mood didefinisikan sebagai keadaan emosional internal dan
berkelanjutan pasien. Pengalamannya subjektif, dan karenanya yang terbaik adalah menggunakan kata-
kata pasien sendiri dalam menggambarkan suasana hatinya. Istilah-istilah seperti "sedih", "marah",
"bersalah", atau "cemas" adalah deskripsi umum mood/suasana hati.

Afek. Afek berbeda dari mood, dalam hal ini adalah ekspresi suasana hati atau suasana hati pasien yang
tampak bagi dokter. Afek sering digambarkan dengan unsur-unsur berikut: kualitas, kuantitas,
rentang/jangkauan, kepantasan, dan kesesuaian. Istilah yang digunakan untuk menggambarkan kualitas
(atau nada) afek pasien meliputi dysphoric, bahagia, euthymic, mudah tersinggung, marah, gelisah,
menangis, terisak, dan datar. Gaya bicara sering merupakan petunjuk penting untuk penilaian afek
tetapi tidak eksklusif. Kuantitas afek adalah ukuran intensitasnya. Dua pasien yang keduanya
digambarkan memiliki afek depresi dapat sangat berbeda jika salah satunya digambarkan sebagai
depresi ringan dan yang lainnya sebagai depresi berat. Rentang dapat beruba dibatasi, normal, atau
labil. Flat adalah istilah yang telah digunakan untuk rentang afek yang sangat terbatas yang dijelaskan
pada beberapa pasien dengan skizofrenia. Kepantasan afek mengacu pada bagaimana afek berkorelasi
dengan setting. Seorang pasien yang menertawakan saat upacara pemakaman digambarkan memiliki
pengaruh yang tidak pantas. Afek juga dapat kongruen atau inkongruen dengan suasana hati atau isi
pikiran yang digambarkan pasien. Seorang pasien mungkin melaporkan perasaan tertekan atau
menggambarkan tema depresi tetapi melakukannya dengan tawa, tersenyum, dan tidak menunjukkan
kesedihan.

Isi Pikiran. Isi pikiran pada dasarnya adalah pikiran apa yang terjadi pada pasien. Hal ini disimpulkan dari
apa yang pasien ungkapkan secara spontan, serta tanggapan terhadap pertanyaan spesifik yang
ditujukan untuk memunculkan patologi tertentu. Beberapa pasien mungkin bertahan atau merenungkan
konten atau pikiran tertentu. Mereka mungkin fokus pada materi yang dianggap obsesif atau kompulsif.
Pikiran obsesif adalah pikiran yang tidak diinginkan dan berulang yang mengganggu kesadaran pasien.
Mereka umumnya ego asing dan ditentang oleh pasien. Kompulsi adalah perilaku ritual berulang yang
pasien merasa harus melakukannya untuk menghindari peningkatan kecemasan atau beberapa hasil
yang ditakuti. Kategori besar lain dari patologi isi pikiran adalah delusi. Delusi adalah salah, ide tetap
yang tidak dibagikan oleh orang lain dan dapat dibagi menjadi aneh dan tidak aneh (delusi non-aneh
mengacu pada isi pikiran yang tidak benar tetapi tidak keluar dari kemungkinan). Waham umum
termasuk kebesaran, erotomania, cemburu, somatik, dan kejar. Seringkali bermanfaat untuk
menyarankan konten delusi kepada pasien yang mungkin telah belajar untuk tidak mendiskusikannya
secara spontan. Pertanyaan yang dapat membantu termasuk, "Apakah Anda pernah merasa seperti
seseorang mengikuti Anda atau keluar untuk menangkap Anda?" dan "Apakah Anda merasa TV atau
radio memiliki pesan khusus untuk Anda?" Sebuah jawaban afirmatif untuk pertanyaan terakhir
menunjukkan "gagasan referensi." Paranoia dapat terkait erat dengan materi delusi dan dapat berkisar
dari paranoia "lunak", seperti kecurigaan umum, hingga bentuk yang lebih parah yang memengaruhi
fungsi sehari-hari. Pertanyaan yang menimbulkan paranoia dapat mencakup menanyakan tentang
pasien yang mengkhawatirkan kamera, mikrofon, atau pemerintah.

Bunuh diri dan pembunuhan termasuk dalam kategori isi pemikiran tetapi di sini dibahas secara terpisah
karena kepentingan khusus mereka dalam dibahas dalam setiap wawancara psikiatri awal. Hanya
menanyakan apakah seseorang ingin bunuh diri atau membunuh tidaklah cukup. Seseorang harus
mendapatkan ide, niat, rencana, dan persiapan. Meskipun bunuh diri yang lengkap sangat sulit untuk
diprediksi secara akurat, ada faktor risiko yang teridentifikasi, dan ini dapat digunakan bersama dengan
evaluasi niat dan rencana pasien untuk bertindak berdasarkan pemikiran bunuh diri.

Proses Pemikiran. Proses berpikir berbeda dari isi pikiran karena tidak menggambarkan apa yang
dipikirkan orang tersebut, melainkan bagaimana pikiran itu dirumuskan, diorganisasikan, dan
diekspresikan. Seorang pasien dapat memiliki proses berpikir normal dengan konten pemikiran delusi
yang signifikan. Sebaliknya, mungkin ada isi pikiran yang umumnya normal tetapi proses berpikirnya
sangat terganggu. Proses berpikir normal biasanya digambarkan sebagai linier, terorganisir, dan terarah
pada tujuan. Dengan flight of ideas, pasien dengan cepat berpindah dari satu pemikiran ke pemikiran
lainnya, dengan kecepatan yang sulit diikuti oleh pendengar, tetapi semua ide terhubung secara logis.
Pasien tidak langsung mencakup rincian dan materi yang tidak secara langsung relevan dengan subjek
atau jawaban atas pertanyaan tetapi pada akhirnya kembali untuk membahas subjek atau menjawab
pertanyaan. Biasanya pemeriksa dapat mengikuti alur pemikiran yang tidak langsung, melihat hubungan
antara pernyataan-pernyataan yang berurutan. Proses berpikir tangensial mungkin pada awalnya
tampak serupa, tetapi pasien tidak pernah kembali ke titik atau pertanyaan awal. Pikiran tangensial
dipandang tidak relevan dan terkait dengan cara yang kecil dan tidak signifikan. Pikiran longgar atau
asosiasi berbeda dari pikiran tidak langsung dan tangensial karena dengan pikiran longgar sulit atau
tidak mungkin untuk melihat hubungan antara konten berurutan. Ketekunan adalah kecenderungan
untuk fokus pada ide atau konten tertentu tanpa kemampuan untuk beralih ke topik lain. Pasien yang
gigih akan berulang kali kembali ke topik yang sama meskipun pewawancara berusaha untuk mengubah
topik pembicaraan. Pemblokiran pikiran mengacu pada proses berpikir yang tidak teratur di mana
pasien tampaknya tidak dapat menyelesaikan pikiran. Pasien mungkin berhenti di tengah kalimat atau di
tengah pikiran dan membiarkan pewawancara menunggu penyelesaiannya. Ketika ditanya tentang hal
ini, pasien akan sering mengatakan bahwa mereka tidak tahu apa yang terjadi dan mungkin tidak ingat
apa yang sedang dibahas. Neologisme mengacu pada kata baru atau kombinasi singkat dari beberapa
kata yang bukan kata yang benar dan tidak mudah dimengerti, meskipun kadang-kadang makna yang
dimaksudkan atau makna parsial mungkin terlihat. Salad kata adalah ucapan yang ditandai dengan
bahasa yang membingungkan, dan sering diulang-ulang, tanpa makna atau hubungan yang jelas yang
melekat padanya. Deskripsi gangguan berpikir formal diberikan pada Tabel 5.1-4.

Sifat terperinci. Pencantuman detail yang tidak penting atau tidak relevan secara berlebihan akan
menghalangi perasaan untuk langsung ke pokok permasalahan.

Asosiasi dentang. Pikiran dikaitkan dengan bunyi kata-kata daripada maknanya (misalnya, melalui rima
atau asonansi).
Penggelinciran. (Identik dengan asosiasi longgar). Sebuah kerusakan baik dalam hubungan logis antara
ide-ide dan rasa keseluruhan arah-tujuan. Kata-kata membuat kalimat, tetapi kalimatnya tidak masuk
akal.

Penerbangan ide. Sebuah suksesi dari beberapa asosiasi sehingga pikiran tampaknya bergerak tiba-tiba
dari ide ke ide; sering (tetapi tidak selalu) diekspresikan melalui ucapan yang cepat dan tertekan.

Kata baru. Penemuan kata atau frasa baru atau penggunaan kata-kata konvensional dengan cara yang
istimewa.

Ketekunan. Pengulangan kata, frasa, atau ide di luar konteks.

Tangensialitas. Menanggapi pertanyaan, pasien memberikan jawaban yang sesuai dengan topik umum
tanpa benar-benar menjawab pertanyaan tersebut. Contoh:

Dokter: "Apakah Anda mengalami kesulitan tidur akhir-akhir ini?"

Pasien: "Saya biasanya tidur di tempat tidur saya, tapi sekarang saya tidur di sofa."

Pemblokiran pikiran. Gangguan pikiran yang tiba-tiba atau terputusnya aliran ide.

Gangguan Persepsi. Gangguan persepsi termasuk halusinasi, ilusi, depersonalisasi, dan derealisasi.
Halusinasi adalah persepsi tanpa adanya rangsangan untuk menjelaskannya. Halusinasi pendengaran
adalah halusinasi yang paling sering ditemui dalam setting psikiatri. Halusinasi lainnya dapat mencakup
visual, taktil, penciuman, dan pengecapan (rasa). Dalam budaya Amerika Utara, halusinasi nonauditori
sering kali merupakan petunjuk bahwa ada masalah neurologis, medis, atau penarikan zat daripada
masalah psikiatri utama. Dalam budaya lain, halusinasi visual telah dilaporkan menjadi bentuk halusinasi
yang paling umum pada skizofrenia. Pewawancara harus membedakan antara halusinasi yang
sebenarnya dan persepsi yang salah terhadap rangsangan (ilusi). Mendengar angin berdesir melalui
pepohonan di luar kamar tidur seseorang dan memikirkan sebuah nama disebut adalah ilusi. Halusinasi
hypnagogic (pada antarmuka terjaga dan tidur) mungkin merupakan fenomena normal. Kadang-kadang
pasien tanpa psikosis mungkin mendengar nama mereka dipanggil atau melihat kilatan atau bayangan
dari sudut mata mereka. Dalam menggambarkan halusinasi, pewawancara harus memasukkan apa yang
dialami pasien ketika itu terjadi, seberapa sering itu terjadi, dan apakah itu tidak nyaman (ego-dystonic).
Dalam kasus halusinasi pendengaran, akan berguna untuk mengetahui apakah pasien mendengar kata-
kata, perintah, atau percakapan dan apakah suaranya dapat dikenali oleh pasien.

Depersonalisasi adalah perasaan bahwa seseorang bukanlah dirinya sendiri atau bahwa sesuatu telah
berubah. Derealisasi adalah perasaan bahwa lingkungan seseorang telah berubah dengan cara yang
aneh yang sulit untuk dijelaskan.

Kognitif. Unsur-unsur fungsi kognitif yang harus dinilai adalah kewaspadaan, orientasi, konsentrasi,
memori (baik jangka pendek maupun jangka panjang), perhitungan, dana pengetahuan, penalaran
abstrak, wawasan, dan penilaian.

Catatan harus dibuat dari tingkat kewaspadaan pasien. Jumlah detail dalam menilai fungsi kognitif akan
tergantung pada tujuan pemeriksaan dan juga apa yang telah dipelajari dalam wawancara tentang
tingkat fungsi pasien, kinerja di tempat kerja, menangani pekerjaan sehari-hari, menyeimbangkan buku
cek seseorang, antara lain. Selain itu, psikiater akan telah memperoleh data tentang memori pasien baik
untuk masa lalu yang jauh maupun masa lalu. Rasa tingkat intelektual secara umum dan seberapa
banyak pendidikan yang dimiliki pasien dapat membantu membedakan masalah kecerdasan dan
pendidikan versus gangguan kognitif yang mungkin terlihat pada delirium atau demensia. Tabel 5 .1-5
menyajikan ikhtisar pertanyaan yang digunakan untuk menguji fungsi kognitif dalam pemeriksaan status
mental.

1 . Kewaspadaan: (Pengamatan)

2. Orientasi: Siapa nama Anda? Siapa saya? Tempat apa ini? Di mana letaknya? Di kota mana kita
berada?

3. Konsentrasi: Mulai dari 100, hitung mundur 7 (atau 3). Ucapkan huruf abjad mundur dimulai dengan
Z. Sebutkan bulan-bulan dalam setahun yang dimulai dengan Desember.

4. Memori:

Terbaru Segera: Ulangi angka-angka ini setelah saya: 1, 4, 9, 2, 5. Apa yang Anda makan untuk sarapan?
Apa yang kamu lakukan sebelum kita mulai berbicara pagi ini? Saya ingin Anda mengingat tiga hal ini:
pensil kuning, cocker spaniel, dan Cincinnati. Setelah beberapa menit, saya akan meminta Anda untuk
mengulanginya.

Jangka panjang: Apa alamat Anda ketika Anda berada di kelas tiga? Siapa gurumu? Apa yang Anda
lakukan selama musim panas antara sekolah menengah dan perguruan tinggi?

5. Perhitungan: Jika Anda membeli sesuatu yang berharga $3,75 dan Anda membayar dengan $5
tagihan, berapa banyak perubahan yang harus Anda dapatkan? Berapa harga tiga jeruk jika selusin jeruk
berharga $4,00?

6. Dana pengetahuan: Berapa jarak antara New York dan Los Angeles? Perairan apa yang terletak di
antara Amerika Selatan dan Afrika?

7. Penalaran abstrak: Manakah yang tidak termasuk dalam kelompok ini: gunting, kenari, dan laba-laba?
Mengapa? Bagaimana apel dan jeruk sama?

Penalaran Abstrak. Penalaran abstrak adalah kemampuan untuk beralih antara konsep umum dan
contoh khusus. Meminta pasien mengidentifikasi kesamaan antara objek atau konsep yang serupa (apel
dan pir, bus dan pesawat terbang, atau puisi dan lukisan) serta menafsirkan peribahasa dapat berguna
dalam menilai kemampuan seseorang untuk mengabstraksi. Faktor budaya dan pendidikan dan
keterbatasan harus diingat ketika menilai kemampuan abstrak. Kadang-kadang, ketidakmampuan untuk
mengabstraksi atau cara pengelompokan item yang istimewa bisa menjadi dramatis.

Wawasan. Wawasan, dalam evaluasi psikiatri, mengacu pada pemahaman pasien tentang bagaimana
dia merasa, menyajikan, dan berfungsi serta penyebab potensial dari presentasi psikiatrisnya. Pasien
mungkin tidak memiliki wawasan, wawasan parsial, atau wawasan penuh. Komponen wawasan sering
kali adalah pengujian realitas dalam kasus pasien dengan psikosis. Contoh pengujian realitas yang utuh
adalah, "Saya tahu bahwa tidak ada pria kecil yang berbicara kepada saya ketika saya sendirian, tetapi
saya merasa seperti saya dapat melihat dan mendengar suara mereka." Seperti yang ditunjukkan oleh
contoh ini, jumlah wawasan bukanlah indikator beratnya penyakit. Seseorang dengan psikosis mungkin
memiliki wawasan yang baik, sementara orang dengan gangguan kecemasan ringan mungkin memiliki
sedikit atau tidak memiliki wawasan.

Pertimbangan. Pertimbangan mengacu pada kapasitas seseorang untuk membuat keputusan yang baik
dan bertindak berdasarkan keputusan tersebut. Tingkat penilaian mungkin atau mungkin tidak
berkorelasi dengan tingkat wawasan. Seorang pasien mungkin tidak memiliki wawasan tentang
penyakitnya tetapi memiliki penilaian yang baik. Sudah menjadi kebiasaan untuk menggunakan contoh-
contoh hipotetis untuk menguji penilaian, misalnya, "Apa yang akan Anda lakukan jika Anda
menemukan amplop berstempel di trotoar?" Lebih baik menggunakan situasi nyata dari pengalaman
pasien sendiri untuk menguji penilaian. Isu-isu penting dalam menilai penilaian termasuk apakah pasien
melakukan hal-hal yang berbahaya atau akan membuatnya bermasalah dan apakah pasien dapat
berpartisipasi secara efektif dalam perawatannya sendiri. Penilaian yang terganggu secara signifikan
dapat menjadi alasan untuk mempertimbangkan tingkat perawatan yang lebih tinggi atau pengaturan
yang lebih ketat seperti rawat inap di rumah sakit. Tabel 5 .1-6 mencantumkan beberapa pertanyaan
umum untuk riwayat psikiatri dan status mental.

Status Mental

Penampilan umum :

Perkenalkan diri Anda dan arahkan pasien untuk duduk. Di rumah sakit, bawa kursi Anda ke samping
tempat tidur; jangan duduk di tempat tidur.

Tidak terawat dan acak-acakan dalam gangguan kognitif, menunjukkan pupil mata dalam kecanduan
narkotika, penarikan diri, dan postur bungkuk dalam depresi.

Perilaku motorik :

Apakah Anda lebih aktif dari biasanya? Kurang aktif? Anda mungkin bertanya tentang tingkah laku yang
jelas, seperti, "Saya perhatikan tangan Anda masih gemetar, dapatkah Anda memberi tahu saya tentang
itu?" Tetap waspada terhadap bau, seperti alkoholisme/ketoasidosis.

Postur tetap, perilaku aneh pada skizofrenia. Hiperaktif dengan penyalahgunaan stimulan (kokain) dan
mania. Retardasi psikomotor dalam depresi; tremor dengan kecemasan atau efek samping obat
(lithium). Kontak mata biasanya dilakukan selama wawancara. Kontak mata minimal pada skizofrenia.
Pemindaian lingkungan dalam keadaan paranoid.

Sikap saat wawancara :

Anda dapat berkomentar tentang sikap: "Anda tampak kesal tentang sesuatu; apakah itu pengamatan
yang akurat?"

Kecurigaan pada paranoia; menggoda dalam histeria; apatis dalam gangguan konversi (la belle

pengabaian); punning (witzelsucht) pada sindrom lobus frontal.

Mood :

Bagaimana perasaanmu? Bagaimana semangatmu? Apakah Anda memiliki pemikiran bahwa hidup ini
tidak layak untuk dijalani atau Anda ingin menyakiti diri sendiri? Apakah Anda memiliki rencana untuk
mengambil hidup Anda sendiri? kamu mau mati? Apakah ada perubahan dalam kebiasaan tidur Anda?
Ide bunuh diri pada 25 persen penderita depresi; kegembiraan di mania. Bangun pagi dalam depresi;
penurunan kebutuhan tidur pada mania.

Afek :

Amati tanda-tanda emosi nonverbal, gerakan tubuh, fasies, ritme suara (prosodi). Tertawa ketika
berbicara tentang hal-hal yang menyedihkan, seperti kematian, tidak pantas.

Perubahan dalam mempengaruhi biasa dengan skizofrenia: hilangnya prosodi pada gangguan kognitif,
katatonia. Jangan bingung antara efek samping obat dengan afek datar.

Gaya bicara :

Minta pasien untuk mengatakan "Methodist Episcopalian" untuk menguji disartria.

Pasien manik menunjukkan tekanan bicara; kurangnya bicara dalam depresi; bicara tidak merata atau
cadel pada gangguan kognitif.

Gangguan persepsi :

Apakah Anda pernah melihat sesuatu atau mendengar suara? Apakah Anda memiliki pengalaman aneh
saat Anda tertidur atau saat bangun? Apakah dunia berubah dengan cara apa pun? Apakah Anda
memiliki bau aneh?

Halusinasi visual menunjukkan skizofrenia. Halusinasi taktil menunjukkan kokainisme, delirium tremens
(DTs). Halusinasi penciuman sering terjadi pada epilepsi lobus temporal.

Isi pikiran :

Apakah Anda merasa orang ingin menyakiti Anda? Apakah Anda memiliki kekuatan khusus? Apakah ada
orang yang mencoba mempengaruhi Anda? Apakah Anda memiliki sensasi tubuh yang aneh? Apakah
ada pikiran yang tidak bisa Anda hilangkan dari pikiran Anda? Apakah Anda berpikir tentang akhir dunia?
Bisakah orang membaca pikiranmu? Apakah Anda pernah merasa TV berbicara kepada Anda? Tanyakan
tentang fantasi dan mimpi.

Apakah waham kongruen dengan mood (waham megah dengan mood gembira) atau inkongruen?
Delusi mood yang tidak sesuai menunjukkan skizofrenia. Ilusi sering terjadi pada delirium. Penyisipan
pikiran adalah karakteristik skizofrenia.

Proses pemikiran :

Tanyakan arti peribahasa untuk menguji abstraksi, seperti, "Orang di rumah kaca tidak boleh melempar
batu." Jawaban konkretnya adalah, "Kaca pecah." Jawaban abstrak berhubungan dengan tema universal
atau masalah moral. Tanyakan kesamaan antara burung dan kupu-kupu (keduanya hidup), roti dan kue
(keduanya makanan).

Asosiasi longgar menunjukkan skizofrenia; pelarian ide ke mania; ketidakmampuan untuk

mengabstraksikan skizofrenia, kerusakan otak.

Sensorium :

Tempat apa ini? Hari ini tanggal berapa? Apakah Anda tahu siapa saya?
Delirium atau demensia menunjukkan sensorium yang kabur atau mengembara. Orientasi ke orang
tetap utuh lebih lama dari orientasi ke waktu atau tempat.

Memori jarak jauh (ingatan jangka panjang) :

Dimanakah kamu lahir? Dimana kamu bersekolah? Tanggal pernikahan? Ulang tahun anak-anak? Apa
headline surat kabar minggu lalu?

Pasien dengan demensia tipe Alzheimer mempertahankan memori jauh lebih lama dari memori baru-
baru ini. Kesenjangan dalam memori dapat dilokalisasi atau diisi dengan rincian konfabulasi.
Hipermnesia terlihat pada kepribadian paranoid.

Memori segera (memori jangka pendek) :

Minta pasien untuk mengulang enam digit ke depan, lalu ke belakang (respon normal). Minta pasien
untuk mencoba mengingat tiga hal yang tidak berhubungan; tes pasien setelah 5 menit.

Kehilangan memori terjadi dengan gangguan kognitif, disosiatif, atau konversi. Kecemasan dapat
mengganggu retensi langsung dan memori baru-baru ini. Kehilangan memori anterograde (amnesia)
terjadi setelah mengonsumsi obat-obatan tertentu, seperti benzodiazepin. Kehilangan memori
retrograde terjadi setelah trauma kepala.

Konsentasi dan perhitungan :

Minta pasien untuk menghitung dari 1 sampai 20 dengan cepat; melakukan perhitungan sederhana (2 x
4, 4 x 9); lakukan tes serial 7 (yaitu, kurangi 7 dari 100 dan terus kurangi 7). Berapa banyak sen dalam
$1,35?

Singkirkan penyebab medis untuk setiap cacat vs. kecemasan atau depresi (pseudemensia). Membuat
tes kongruen dengan tingkat pendidikan pasien.

Informasi dan intelijen :

Jarak dari Kota New York ke Los Angeles. Sebutkan beberapa sayuran. Apa sungai terbesar di Amerika
Serikat?

Periksa hasil tingkat pendidikan. Singkirkan keterbelakangan mental, batas fungsi intelektual.

Pertimbangan :

Apa yang harus dilakukan jika Anda menemukan sebuah amplop di jalan yang disegel, dicap, dan
dialamatkan?

Gangguan pada penyakit otak, skizofrenia, batas fungsi intelektual, intoksikasi.

Tingkat wawasan :

Apakah Anda pikir Anda punya masalah? Apakah Anda membutuhkan perawatan? Apa rencanamu
untuk masa depan?

Gangguan pada delirium, demensia, sindrom lobus frontal, psikosis, fungsi intelektual ambang.
XII. PEMERIKSAAN FISIK

Inklusi dan luasnya pemeriksaan fisik akan tergantung pada sifat dan setting wawancara
psikiatri. Dalam pengaturan rawat jalan, sedikit atau tidak ada pemeriksaan fisik yang dapat dilakukan
secara rutin, sementara di ruang gawat darurat atau rawat inap, pemeriksaan fisik yang lebih lengkap
diperlukan. Tanda-tanda vital, berat badan, lingkar pinggang, indeks massa tubuh, dan tinggi badan
mungkin merupakan pengukuran penting yang harus diikuti, terutama mengingat potensi efek obat
psikiatri atau penyakit pada parameter ini. Abnormal Involuntary Movement Scale (AIMS) adalah tes
skrining penting yang harus diikuti saat menggunakan obat antipsikotik untuk memantau potensi efek
samping seperti tardive dyskinesia. Evaluasi neurologis terfokus adalah bagian penting dari penilaian
psikiatri.

Dalam kasus di mana pemeriksaan fisik belum dilakukan, psikiater harus menanyakan pasien
kapan pemeriksaan fisik terakhir dilakukan dan oleh siapa. Sebagai bagian dari komunikasi dengan
dokter tersebut, psikiater harus menanyakan tentang temuan abnormal.