Standar :

5.1. Peningkatan mutu berkesinambungan

Kriteria:
5.1.1. Kepala Puskesmas menetapkan penanggungjawab mutu, tim mutu dan program
peningkatan mutu Puskesmas.

EP. 1. Kepala Puskesmas membentuk tim mutu sesuai dengan persyaratan, dilengkapi dengan
uraian tugas, dan menetapkan program peningkatan mutu.

 Program peningkatan mutu yang terintegrasi dalam RUK Puskesmas

 Kerangka acuan kegiatan
 SK Tim peningkatan mutu dilengkapi uraian tugas yang terintegrasi dengan SK
penanggungjawab Puskesmas

EP. 2. Puskesmas bersama tim mutu mengimplementasikan dan mengevaluasi program

peningkatan mutu.

 Bukti pelaksanaan program peningkatan mutu menyesuaikan dengan jenis

kegiatan yang dilakukan
 Bukti evaluasi pelaksanaan program peningkatan mutu

EP. 3. Tim mutu menyusun program peningkatan mutu dan melakukan tindak lanjut upaya
peningkatan mutu secara berkesinambungan.

 Bukti penyusunan rencana peningkatan mutu berdasarkan evaluasi

 Bukti hasil tindak lanjut upaya peningkatan mutu secara berkesinambungan

EP. 4. Program peningkatan mutu dikomunikasikan kepada lintas program dan lintas sektor,
serta dilaporkan secara berkala kepada kepala Puskesmas dan dinas kesehatan daerah
kabupaten/kota sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan.

 Bukti pelaksanaan komunikasi program peningkatan mutu sesuai media komunikasi

kepada LP dan LS yang ditetapkan oleh Puskesmas

Kriteria:
5.1.2. Kepala Puskesmas dan Tim atau petugas yang diberi tanggungjawab untuk
peningkatan mutu dan keselamatan pasien berkomitmen untuk membudayakan peningkatan
mutu secara berkesinambungan melalui pengelolaan indikator mutu

EP.1. Terdapat kebijakan tentang indikator mutu Puskesmas yang dilengkapi dengan profil
indikator (R)

 SK tentang indikator mutu di Puskesmas yang terintegrasi dengan indikator kinerja

Puskesmas
 Profil indikator mutu “Puskesmas”

EP.2. Dilakukan pengukuran indikator mutu sesuai profil indikator

 Bukti pengukuran indikator mutu sesuai profil indikator mutu dan periode
pelaporan

EP.3. Dilakukan evaluasi terhadap upaya peningkatan mutu Puskesmas

berdasarkan tindak lanjut dari rencana perbaikkan

 Bukti evaluasi peningkatan mutu sesuai dengan hasil pelaksanaan tindak lanjut

5.1.3. Dilakukan validasi dan analisis hasil pengumpulan data indikator mutu sebagai bahan
pertimbangan dalam pengambilan keputusan untuk peningkatan mutu Puskesmas dan
kinerja
 EP.1. Dilakukan validasi data terhadap hasil pengumpulan data indikator sebagaimana
diminta pada pokok pikiran

 Bukti dilakukan validasi data hasil pengukuran indikator mutu sesuai pokok
pikiran

EP.2. Dilakukan analisis data seperti yang disebutkan dalam pokok pikiran

 Hasil analisis data yang dilakukan oleh tim mutu sesuai dengan pokok pikiran

EP.3. Disusun rencana tindak lanjut berdasarkan hasil analisis dalam bentuk program
peningkatan mutu

 Bukti penyusunan rencana tindak lanjut berdasarkan hasil analisis

EP.4. Dilakukan tindaklanjut dan evaluasi terhadap program peningkatan mutu pada EP.3.

 Bukti tindak lanjut dan evaluasi program mutu minimal terdiri dari daftar hadir
dan notula yang disertai dengan foto kegiatan

EP.5. Dilakukan pelaporan indikator mutu kepada kepala puskesmas dan dinas kesehatan
daerah kabupaten/kota sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan

 Bukti pelaporan indikator mutu sesuai prosedur yang ditetapkan

5.1.4. Peningkatan mutu dicapai dan dipertahankan

EP.1. Terdapat bukti Puskesmas telah mengujicobakan rencana peningkatan mutu

berdasarkan kriteria 5.1.1 dan 5.1.2

 Bukti rencana uji coba peningkatan mutu (PDSA) berdasarkan hasil evaluasi
program mutu dan capaian indikator mutu
 Bukti pelaksanaan uji coba rencana peningkatan mutu

EP.2. Terdapat bukti Puskesmas telah melakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap hasil
uji coba peningkatan mutu

 Bukti evaluasi hasil uji coba peningkatan mutu

 Bukti hasil tindak lanjut berdasarkan hasil evaluasi

EP.3. Keberhasilan program peningkatan mutu di Puskesmas dikomunikasikan dan

disosialisasikan kepada LP dan LS serta dilakukan pendokumentasian kegiatan program
peningkatan mutu

 Bukti dokumentasi (laporan)pelaksanaan keberhasilan upaya peningkatan mutu

 Bukti komunikasi hasil peningkatan mutu sesuai mekanisme komunikasi yang
ditetapkan oleh Puskesmas
 Bukti sosialisasi keberhasilan upaya peningkatan mutu

EP.4. Dilakukan pelaporan program peningkatan mutu kepada dinas kesehatan daerah
kabupaten/kota minimal setahun sekali

 Bukti pelaporan program peningkatan mutu ke Dinas Kab/kota yang terintegrasi

dalam laporan kinerja Puskesmas